fractura subtrocantérica de fémur
Introducción
Introducción a las fracturas subtrocantéreas del fémur. La fractura subtrocantérea del fémur se refiere a la fractura del trocánter femoral a la unión entre el eje femoral medio y proximal, la parte más estrecha de la cavidad de la médula ósea. La incidencia es del 10% al 34% de las fracturas de cadera. Hay 2 grupos de grupos de edad, de 20 a 40 años y mayores de 60 años. Las fracturas de grupos más viejos son causadas principalmente por traumatismos de baja energía, y las fracturas de grupos más jóvenes son causadas principalmente por lesiones de alta energía, a menudo combinadas con otras fracturas y lesiones. La mortalidad de las fracturas subtrocantéreas del fémur ha sido reportada por los autores que van del 8,3% al 20,9%. Debido a la distribución del estrés fisiológico debajo del trocánter femoral, el tratamiento quirúrgico tiene una mayor tasa de pérdida de la fractura y de falta de fijación interna. Después de la fractura, el eje femoral se acorta bajo la tensión del músculo, y la rotación externa se deforma, y la cabeza y el cuello femorales están afuera. Exposición, inclinación posterior, por lo tanto, el tratamiento de las fracturas subtrocantéreas femorales es corregir la aducción del eje femoral, el acortamiento, la rotación externa y la abducción femoral de la cabeza y el cuello y la inclinación hacia atrás, la rotación externa, restablecer la tensión del músculo aductor de la cadera, De este modo restaura la función de la extremidad. Por lo tanto, la comprensión de las características biomecánicas de la parte inferior del trocánter femoral, el análisis del tipo de fractura y la aplicación de varios tipos de fijación interna y el reconocimiento de las indicaciones afectarán directamente el efecto del tratamiento. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: bueno para personas de 20 a 40 años y mayores de 60 Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fractura
Patógeno
Causas de fracturas subtrocantéreas
(1) Causas de la enfermedad
A menudo causado por la violencia directa.
(dos) patogénesis
Las fracturas subtrocantéreas simples son más comunes en los jóvenes, en su mayoría causadas por la violencia directa grande. Muchos casos de fracturas son conminutas, y las fracturas subtrocantéreas asociadas con fracturas intertrocantéreas pueden ocurrir en pacientes ancianos con osteoporosis. Causado por un trauma más ligero como la caída.
Después de la fractura subtrocantérea, el extremo proximal se flexiona por el músculo glúteo, el iliopsoas y el rotador externo, y la abducción, la rotación externa y el extremo distal se ven afectados por los músculos aductores y las extremidades inferiores. Muévete hacia adentro y retrocede.
Prevención
Prevención de la fractura subtrocantérea del fémur.
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones de las fracturas subtrocantéreas. Complicaciones
Inversión de cadera
El varo de la cadera es la complicación más común de la fractura subtrocantérea. La causa principal es que el músculo abductor se tira del extremo distal del fémur y el punto de inserción de la aguja medular insertada no es correcto. La prevención es la primera inserción precisa de la aguja medular. Debido a la flexión proximal, la abducción y la rotación externa de la fractura, es difícil seleccionar con precisión la incisión de la fosa piriforme, y la apertura del eje anatómico femoral debe confirmarse en la observación del brazo en C del plano lateral positivo. Hay 2 formas de Para reducir esta dificultad, uno es recibir el tronco, el segundo es insertar el extremo proximal de la fractura en el cuello femoral y la segunda razón es la estructura incompleta de la corteza femoral medial. Si es una reducción abierta, debe reconstruirse. La integridad femoral medial, la reducción indirecta, la atención intraoperatoria para medir la espina ilíaca anterosuperior a los dedos primero y segundo a través del punto medio del húmero, generalmente se considera que <10 ° varo de cadera es aceptable, si la cadera está invertida Gran ángulo, puede realizar osteotomía.
2. La fractura no cura
La causa de la falta de unión de la fractura es la falla y la fractura de la fijación interna. Hay tres casos de fractura y falla de la fijación interna:
(1) bloqueo de la uña de bloqueo proximal: especialmente en la fractura femoral posterolateral, el extremo proximal de la fractura se desplaza hacia adelante y el clavo de bloqueo proximal entrará en la cabeza femoral desde el lado posterior del cuello femoral. Este bloqueo debe evitarse. La colocación correcta del clavo de bloqueo final requiere que el clavo de bloqueo se coloque en la posición de la cabeza femoral bajo fluoroscopia. El pasador de bloqueo proximal proximal debe ubicarse en el tercio inferior de la cabeza femoral, y la posición lateral está en el centro. Nuestra experiencia es cuando la cabeza femoral está bloqueada, si En el lado positivo, 2 tornillos no son paralelos, debe haber 1 bloqueo de perno de bloqueo, debe revisarse y corregirse cuidadosamente.
(2) Cuando la aguja medular está motorizada, no está bloqueada: puede evitar la rotación y el acortamiento de la extremidad. La fractura no cura y elimina el clavo de bloqueo distal. Especialmente en la osteoporosis, el estrés del clavo de bloqueo proximal es inevitable, y el resultado es el bloqueo proximal. La fractura de la uña hace que la fractura no sane, por lo que no se recomienda la motorización antes de que se cure la fractura. La uña de bloqueo distal se puede tomar antes de que se tome la uña intramedular después de que se cure la fractura, para mejorar la calidad del callo.
(3) Ruptura ungueal intramedular: la fractura ungueal intramedular se produce principalmente en el ojo de la cerradura proximal y en la línea de fractura. La razón es que antes de que la fractura no se cure, no hay una revisión periódica. Injerto óseo.
Síntoma
Síntomas de fractura subtrocantérea femoral Síntomas comunes Fracturas conminutas Inflamación articular Fractura residual de choque
un dolor local después de una lesión, hinchazón, aducción aguda de la extremidad, deformidad corta, sangrado local, a menudo acompañado de un shock hemorrágico, debido a una fuerte fuerza externa, debe prestar atención a múltiples lesiones y lesiones combinadas.
1. Clasificación de Seinsheimer
Seinsheimer se divide en 5 tipos según el número de bloques de fractura, la ubicación y la forma de la línea de fractura.
Tipo I: sin desplazamiento o desplazamiento de la fractura <2 mm.
Tipo II: el desplazamiento de la fractura consiste en dos bloques de fractura, divididos en 3 subtipos, fractura transversal trocantérea pequeña IIA; fractura espiral IIB, trocánter pequeño en fractura proximal, fractura espiral IIC, trocánter pequeño en el lado opuesto Bloqueo de fractura.
Tipo III: hay 3 bloques de fractura, además de la fractura subtrocantérea, IIIA, todavía hay una pequeña fractura trocantérea, y IIIB tiene una fractura de mariposa en el medio de la fractura subtrocantérea.
Tipo IV: fractura conminuta con 4 bloques de fractura o más.
Tipo V: fractura subtrocantérea con fractura intertrocantérea.
2. Clasificación de Russell y Taylor
Russell y Taylor se extienden hacia atrás de acuerdo con la continuidad del trocánter pequeño y la línea de fractura hasta el trocánter grande que involucra la fosa piriforme. Estos dos factores afectan el tratamiento y proponen un tipo:
Tipo I: la línea de fractura no se pospone a la fosa piriforme. En la fractura de tipo IA, la línea de fractura y la fractura se extienden desde el trocánter pequeño hasta el área del istmo femoral. Esta área puede tener varios grados de hueso aplastado, incluido el hueso cortical bilateral. Fragmentos; se incluyen múltiples líneas de fractura y fragmentos de fracturas tipo IB en el trocánter pequeño hacia la región estrecha.
Fractura tipo II, la línea de fractura se extiende proximalmente al trocánter grande y la fosa piriforme, fractura tipo IIA, que se extiende desde el pequeño trocánter a través del istmo femoral hasta la fosa piriforme, pero el trocánter pequeño no tiene un aplastamiento severo o un bloque de fractura más grande La línea de fractura IIB se extiende hasta la fosa piriforme, y se corta la corteza medial del fémur, y se pierde la continuidad del pequeño trocánter.
Examinar
Examen de fracturas subtrocantéreas
El examen de rayos X puede confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fracturas subtrocantéreas del fémur.
Antecedentes de trauma, dolor local e hinchazón después de la lesión, con aducción de extremidades lesionadas, acortamiento de la deformidad, más sangrado en la fractura, necesidad de prevenir el shock hemorrágico, mayor violencia traumática, debe prestar atención para verificar si hay trauma múltiple, examen de rayos X Eso puede confirmar el diagnóstico.
