Lesión del ligamento cruzado posterior
Introducción
Introducción a la lesión del ligamento cruzado posterior La lesión del ligamento cruzado posterior (lesión del ligamento posterior cruzado de la rodilla) es causada por una fuerte violencia, y la lesión del ligamento cruzado posterior representa del 3% al 20% de todas las lesiones del ligamento de la rodilla. De estos, el 30% fueron lesiones separadas y el 70% se combinaron con otras lesiones de ligamentos. Debido a que la PCL es la más poderosa en la estructura del ligamento de la rodilla, los experimentos biomecánicos demuestran que la PCL es dos veces más fuerte que la ACL contra la fuerza externa. Es la principal estructura estable de la flexión de la rodilla y la actividad de extensión y rotación, que es equivalente al eje de rotación de la articulación de la rodilla. Por lo tanto, después de la lesión PCL, no solo la articulación no es estable, sino que también la rotación de la articulación de la rodilla es inestable. El grado de pérdida funcional después de la lesión del ligamento cruzado posterior puede ocurrir desde casi ningún estilo de vida hasta actividades diarias graves. La lesión del ligamento cruzado posterior puede conducir a una mayor relajación del factor de estabilidad secundario de la rodilla, causando dolor local, hinchazón e inestabilidad. Se ha demostrado que en las articulaciones medial y patelofemoral, el resultado de esta lesión es la osteoartritis degenerativa. El tratamiento apropiado debe realizarse clínicamente. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.1% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: artrosis por fractura
Patógeno
Causa de la lesión del ligamento cruzado posterior
(1) Causas de la enfermedad
La rodilla violenta y la extensión excesiva de la rodilla en el extremo superior del húmero pueden causar daños.
(dos) patogénesis
1. El efecto violento del húmero superior de la flexión de la rodilla: la parte superior de la parte inferior de la pierna se mueve repentinamente hacia atrás, causando fractura de PCL. Si la parte superior del húmero continúa moviéndose hacia atrás, la cápsula posterior de la rodilla también se rasga. Esta lesión también se puede combinar con la dislocación del fémur, la tibia y el peroné. En este momento, la lesión de PCL se cubre fácilmente con la fractura y la dislocación y el diagnóstico omitido.
2. Sobreextensión de la rodilla: la violencia obliga a la sobreextensión de la rodilla, causando primero que se rompa la PCL. Si la violencia continúa estirando la rodilla, entonces la LCA también se daña. La fractura de la PCL se produce principalmente en el cóndilo femoral y la incidencia de lesiones en otras partes. Baja
3. Violencia posterior a la rotación: cuando se fija el pie, el extremo superior del húmero se somete a violencia desde el frente y gira al mismo tiempo. Este mecanismo de daño a menudo causa una lesión compuesta, es decir, la lesión con estructura lateral, la subluxación posterior de la tibia es más que la lesión PCL sola. Serio
Prevención
Prevención de lesiones del ligamento cruzado posterior
Evita el trauma.
Complicación
Complicaciones de la lesión del ligamento cruzado posterior Complicaciones fractura osteoartritis
Puede complicarse por fracturas intraarticulares o fracturas por avulsión, y puede complicarse por osteoartritis degenerativa de rodilla en la etapa tardía.
Síntoma
Síntomas de lesión del ligamento cruzado posterior Síntomas comunes Dolor intenso y dolor intenso
Cuando la rodilla está dañada, a menudo huele a desgarro o tiene una sensación de desgarro. La rodilla duele mucho y se hincha rápidamente. Inicialmente se limita a la articulación. Cuando la cápsula posterior se rompe, la hinchazón se extiende a la axila e involucra la pantorrilla. En el lado posterior, aparecen puntos de congestión subcutánea gradualmente, lo que indica que la hemorragia intraarticular se filtra en la parte posterior de la rodilla y el músculo gastrocnemio, y el espacio del músculo sóleo. Si se combina la lesión MCL o LCL de la rodilla, pueden producirse movimientos anormales del valgo interno y externo e inestabilidad rotacional interna y externa. El dolor y la inflamación pueden ocurrir localmente, y la prueba de Jerk es positiva. La prueba de Jerk positiva indica que la rotación lateral anterior de la rodilla es inestable, lo que demuestra que el MCL de la articulación de la rodilla (incluido el MCL y el ligamento de la cápsula de la articulación medial) a menudo se inspecciona después de la fase aguda. El método es: Permita que el paciente se acueste boca arriba, doble la cadera 45 °, doble la rodilla 90 °, gire el húmero al mismo tiempo y aplique el estrés externo al extremo superior de la pantorrilla. Luego extienda gradualmente la articulación de la rodilla a 20 ° 30 °, puede ocurrir la superficie articular femoral lateral y tibial. Subluxación, si la articulación de la rodilla se endereza aún más, el restablecimiento natural parece tener una sensación de elasticidad y sonido, es positivo, el otro método es: estirar la posición de la rodilla, la pantorrilla se gira externamente o es neutral, y la articulación de la rodilla se da vuelta. Cuando la fuerza es la flexión gradualmente a 20 ° ~ 30 ° posición, bombas de sonido y el sentido positivo de la dislocación.
Prueba de cajones
Después de la flexión de la rodilla 90 °, la prueba del cajón fue positiva después del examen, pero debido al dolor y el espasmo muscular causado por el movimiento de flexión de la rodilla, la prueba del cajón de la espalda a menudo es difícil de realizar, y algunos son diagnosticados erróneamente por el resultado negativo, como se muestra en (Fig.1), se verifica la flexión de la rodilla. Después de retirar la pantorrilla, el paciente yacía de rodillas y completamente relajado. La PCL se rompió. El examinador levantó lentamente la parte inferior del muslo inferior a 10 cm de la rodilla. La parte superior del húmero se deslizó hacia atrás, y la parte inferior del saco obviamente se colapsó. El LCA se rompió. El examinador levantó lentamente los 10 cm inferiores de la parte superior de la pierna afectada. La parte inferior del fémur se deslizó hacia atrás y la parte superior del saco se derrumbó. Cada caso debe examinarse en el regazo y la parte inferior. Los dos lados se pueden comparar. No o daño PCL.
2. Señal de paso
Cuando la rodilla se dobla a 90 °, el pulgar se desliza hacia abajo desde el maléolo medial del fémur.Si el escalón interior escalonado de la tibia es más pequeño o desaparece en el lado opuesto, indica una lesión PCL.
3. Punción articular
Se puede extraer sangre completa y hay fracturas intraarticulares en la sangre.
4. La prueba de rotación externa de la tibia (prueba de marcación)
Para verificar la inestabilidad posterolateral de la articulación de la rodilla lesionada, la rotación externa de la tibia en el fémur se puede medir a 30 ° y 90 ° de la flexión de la rodilla, y se puede tomar la posición supina o propensa. Cuando la rodilla se dobla a 30 °, la rotación externa aumenta> 10 ° en comparación con el lado contralateral. Hay dolor, pero este no es el caso a 90 ° .La lesión del ángulo externo posterior es más de 10 ° cuando la rodilla se flexiona 30 ° y 90 °, lo que indica que tanto la PCL como el ángulo posterolateral están dañados.
Examinar
Examen de la lesión del ligamento cruzado posterior
Inspección por rayos X
El espacio de la articulación de la rodilla se ensanchó y se observó la fractura por avulsión en la cresta ilíaca PCL. Para casos sospechosos, el autor utilizó el bloqueo del nervio femoral y del nervio ciático, la flexión de la rodilla 90 ° antes y la prueba del cajón posterior, de acuerdo con la película de rayos X lateral de la rodilla, para medir Desde el punto central del cóndilo femoral hasta la línea horizontal de la meseta tibial, la línea horizontal se divide en dos secciones, y cualquier sección es más larga que la misma sección del lado sano en más de 5 mm, lo que es positivo. El segmento anterior es la rotura del LCA, y el segmento posterior es Daño PCL.
2.diagnóstico por resonancia magnética
Lesión PCL aguda, la tasa de diagnóstico es del 100%, pero para lesiones antiguas, hay un falso negativo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de lesión del ligamento cruzado posterior
Diagnóstico
De acuerdo con los antecedentes de trauma, síntomas, signos, rayos X, resonancia magnética, la mayoría de los pacientes pueden ser diagnosticados claramente. Cuando la prueba del cajón es negativa, debe verificarse bajo anestesia, y el examen de rayos X anterior a menudo resulta en un resultado positivo.
Diagnóstico diferencial
Dolor eritematoso de las extremidades
Una enfermedad causada por la expansión paroxística de pequeños vasos sanguíneos en las extremidades debido a la disfunción vasomotora. Más común en ambas extremidades inferiores, que se manifiesta como dolor intenso en las extremidades, aumento de la temperatura local de la piel, enrojecimiento, sudoración o depresión leve. El dolor en el agua fría cuando se ataca la extremidad se puede aliviar o aliviar, y la vasodilatación puede aumentar los síntomas después de calentarse.
2. enfermedad de Raynaud
La enfermedad es causada por la contracción intermitente de pequeños vasos sanguíneos en las extremidades o espasmos causados por espasmos. Las extremidades superiores a menudo se ven como pálidas, frías, entumecidas, con sensación de ardor en ambos lados, o azul púrpura debido a la telangiectasia secundaria. En la etapa tardía, puede ser estrecho y ulcerado. Los síntomas pueden empeorar en el frío debido a la vasoconstricción.
3. Entumecimiento de las extremidades desvencijadas
A menudo causado por factores mentales, entumecimiento de las extremidades, la duración varía y hay otros síntomas de raquitismo. El reflejo del esputo es más activo, y el rango de la disfunción sensorial a menudo excede el codo, la articulación de la rodilla o los cambios en los límites.
