histoplasmosis capsular
Introducción
Introducción a la histoplasmosis capsular. La histoplasmosis capsular es una enfermedad granulomatosa muy extendida en todo el mundo causada por variantes capsulares histoplasmáticas capsulares. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% - 0.006% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumonía por hemoptisis
Patógeno
La causa de la histoplasmosis capsular.
(1) Causas de la enfermedad
Histoplasma se divide en tres variedades: variantes de cápsula, variedades de Dubo y variantes de salchicha. Se ha encontrado que las dos primeras variantes son de la dermatitis Ayellomus (sinónimo de inmonia capsular), y los hongos se clasifican. En el ascomiceto: el género del género, el género, es un hongo bifásico, y las tres variantes causan histoplasma diferente, denominado histoplasmosis capsular y enfermedad citoplasmática de Dubo. Y la histoplasmosis del esputo.
Darling detectó la variante capsular histoplásmica capsular en el área del canal de Panamá en los Estados Unidos en 1905. Este tipo es altamente susceptible a la infección y debe evitarse. La variante del histoplasma capsular Dubo es Dubois de 1952. Una variante estable del histoplasma capsular encontrada en Sudáfrica, la variante de salchicha del histoplasma capsular fue propuesta por primera vez por Week et al en 1985.
La variante capsular histoplasmática capsular se puede aislar en el suelo y el aire de las áreas epidémicas. Se pueden infectar animales como caballos, perros, gatos y ratas. La temperatura promedio es de 22-29 ° C y la humedad relativa es del 67%. En el 87% de las regiones, principalmente en los trópicos, subtropicales y templados, la incidencia es mayor, mientras que en algunas partes de Europa es menos común.
(dos) patogénesis
Histoplasmosis pulmonar: debido a la inhalación de polvo, puede causar infección aguda, el 95% de los casos son asintomáticos, dejando solo calcificación, prueba cutánea de citoplasmina tisular y cultivo fúngico positivo, radiografía de tórax que muestra pulmón Departamento de infiltración dispersa, agrandamiento de los ganglios linfáticos hiliares, y finalmente dejó una distribución uniforme de calcificación, histoplasmosis diseminada: puede ser un curso benigno, como pulmón, hígado, bazo y otros órganos pueden tener muchas calcificaciones, pero no Los síntomas, bajo ciertas condiciones, como disminución de la inmunidad, pueden ser progresivos, diseminados o fulminantes, progresivos o diseminados, más comunes en adultos, con síntomas graves y hepatoesplenomegalia, la mayor parte del cabello violento se ve en niños , especialmente los bebés, pueden conducir rápidamente a la muerte.
Prevención
Prevención de la histoplasmosis capsular.
El tipo de hifas de esta cepa es altamente infecciosa, y el trabajo de laboratorio debe ser atendido. Las personas que se encuentran en la primera área epidémica deben prestar especial atención para prevenir la infección debido a la baja inmunidad. Las jaulas de pájaros, los nidos de pollo y las cuevas de murciélagos a menudo tienen esta bacteria. La contaminación debe ser atendida.
Complicación
Complicaciones de la histoplasmosis capsular. Complicaciones neumonía por hemoptisis
Los casos severos pueden tener pérdida de peso, debilidad, sudoración nocturna y hemoptisis, que es similar a la tuberculosis. Alrededor del 10% de los pacientes en áreas epidémicas repentinamente tienen síntomas más graves, como fiebre alta, falta de aliento, dolor en el pecho y neumonía aguda similar debido a la inhalación de una gran cantidad de esporas.
Síntoma
Síntomas de histoplasmosis capsular Síntomas comunes Tos seca y alta por calor, sudor nocturno, hemoptisis, inmunidad débil, dolor en el pecho, granuloma, pérdida de peso, linfadenopatía
Histoplasmosis pulmonar
La inhalación de polvo transmitido por bacterias puede causar infecciones agudas, el 95% de los casos son asintomáticos, dejando solo calcificación después del tratamiento, algunos pueden tener síntomas leves o moderados, como tos seca, dolor en el pecho, los niños pueden tener fiebre, los casos graves pueden tener Pérdida de peso, debilidad, sudoración nocturna y hemoptisis, bastante similar a la tuberculosis, prueba cutánea de citoplasmina tisular y cultivo fúngico positivo, radiografía de tórax que muestra infiltración pulmonar, agrandamiento de los ganglios linfáticos hiliares y, finalmente, puntos de calcificación distribuidos uniformemente en áreas endémicas. Alrededor del 10% de los pacientes tienen síntomas graves, como fiebre alta, dificultad para respirar, dolor en el pecho y neumonía aguda similar debido a la inhalación de una gran cantidad de esporas. La prueba de histoplasmina es muy positiva.
2. histoplasmosis diseminada
Puede ser un curso benigno, como el pulmón, el hígado, el bazo y otros órganos pueden tener muchos puntos de calcificación, pero asintomático, bajo ciertas condiciones, como disminución de la inmunidad, puede ser progresivo, diseminado o fulminante, progresivo O diseminado más comúnmente en adultos, con síntomas severos y hepatoesplenomegalia, el cabello fulminante se ve principalmente en niños, especialmente en bebés, puede conducir rápidamente a la muerte, algunos casos pueden convertirse en crónicos o manifestarse como úlceras de la mucosa cutánea o granulomas, apareciendo en La boca, la lengua, la garganta, el tracto gastrointestinal, los genitales externos o la piel, los huesos y las articulaciones rara vez se ven afectados, y las infecciones primarias de la piel son raras, incluso en trabajadores de laboratorio.
Examinar
Examen de histoplasmosis capsular
La infección pulmonar primaria temprana se basa principalmente en la prueba cutánea de histoplasmina, combinada con el examen de rayos X, los casos diseminados deben basarse en el examen micológico y la prueba de suero.
1. Prueba cutánea de histoplasmina
Fue aplicado por primera vez por Van Permis en 1941. Fue estandarizado por Emmons varios años después. Se hizo incubando el filtrado de la fase micelial en medio de glucosa de asparagina a 25 ° C durante 2 a 4 meses. Esto está relacionado con el cultivo de "OT". Similitud, sin sensibilización, generalmente dilución 1: 100 o 1: 1000, cuando el endurecimiento local de 5 mm después de la inyección intradérmica durante 48 h, se considera positivo, puede reaccionar de forma cruzada con brotes de dermatitis y coccidioides. .
2. Examen micológico
(1) Examen microscópico directo: aún es difícil encontrar las bacterias directamente del esputo. El frotis de KOH a menudo es negativo. Se puede tomar de la capa de leucocitos y la biopsia después de la centrifugación de sangre. El material de punción del esternón se usa para frotis. Primero se fija con metanol durante 10 minutos, y luego se tiñe con Giemsa, las bacterias a menudo se encuentran en macrófagos, el diámetro es de aproximadamente 2 ~ 4 m, a menudo ovalado, con brotes en el extremo más pequeño, los brotes son muy finos, pueden caerse cuando se tiñen, Hay un círculo de halo sin teñir alrededor de la célula, que es una pared celular. Hay una gran vacuola en la célula. Aunque la célula a menudo se encuentra en macrófagos o monocitos, también se puede ubicar fuera de la célula porque las células fagocíticas se destruyen. Se deben distinguir muchas otras levaduras, cuerpos extraños, contaminación artificial, parásitos y otros tipos de levaduras que pueden parecerse a las bacterias.
(2) Cultivo de hongos: el esputo de la infección pulmonar primaria es más adecuado para el aislamiento de la bacteria. El primer esputo después de la boca del paciente se toma de la mañana, y se prefiere el esputo purulento o con sangre, y el esputo se inocula directamente en la sangre. Cultivado en agar o agar sandcast a 25 ° C, el cultivo debe examinarse cuidadosamente, a veces fácilmente contaminado por otras bacterias contaminantes y Candida albicans. En este momento, Smith y Goodman modificó el extracto de levadura medio que contiene hidróxido de amoniaco. Medio, que inhibe muchas bacterias, levaduras y hongos saprofitos, y neutraliza el ácido producido por la levadura.
Se pueden plantar otros materiales patológicos, como muestras de biopsia, punciones esternal, etc. en agar sangre o agar castillo de arena, sellar con cinta adhesiva, colocar en una bolsa de plástico para evitar que el medio se seque, cultivar durante 6 a 12 semanas, cuando hay hifas. Debe identificarse en el agar sangre. La colonia es inicialmente esférica, en forma de cerebro, de color rosa a marrón rojizo, y a veces puede convertirse en colonias filamentosas de color blanco a marrón claro. En este momento, es difícil distinguirla de los brotes de dermatitis y muchos otros hongos. Es ayudado por los grandes conidios con espinas y se transforma en levadura. Las colonias bifásicas de esta cepa se expresan principalmente en colonias fúngicas. El examen microscópico ha separado las hifas y algunas rondas con un diámetro de 2 ~ 3 m. Pequeños conidios de forma o forma de pera, y una pared gruesa redonda o en forma de pera de 8-15 m de diámetro, con esporas espinosas en forma de engranaje, ubicadas a ambos lados de las hifas o en la parte superior del mango de la espora, que tiene un significado apreciativo para la bacteria .
3. Prueba de suero
(1) Prueba de detección: la prueba de aglutinación de látex temprana a menudo es positiva. El método de inmunodifusión puede ayudar a distinguir las lesiones activas o inactivas. Similar a la prueba de aglutinación de látex, a menudo es positiva después de 2 a 5 semanas de síntomas, y también se puede usar fluoresceína. Prueba de anticuerpos en la etiqueta.
(2) Prueba de confirmación y prueba de estimación del pronóstico: la prueba de fijación del complemento debe ser positiva después de que otras pruebas sean positivas durante más de 6 semanas, y el título de 1:32 es significativo, pero a veces es 1: 8 o 1:16 en la etapa de enfermedad activa. Es significativo, debe usarse para la dilución de gradiente.En general, la prueba de fijación del complemento combinada con la prueba de histoplasmina intradérmica es muy valiosa para el diagnóstico y la estimación del pronóstico.
4. Histopatología: los pacientes diseminados mostraron cambios crónicos de granuloma, raramente purulento, necrosis caseosa, células de tejido, infiltración de linfocitos y células epitelioides, células gigantes y fibroblastos, neutrófilos. Menos, las esporas son redondas u ovales, con una cápsula, de 3 m de tamaño, parásita en células de tejido o macrófagos, las manchas HE, GMS, PAS o Gram muestran esporas intracelulares, pero deben estar con otras levaduras, Identificación de hongos y protozoos similares a levaduras, especialmente Penicillium marneffei.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de histoplasmosis capsular.
La enfermedad debe distinguirse de la tuberculosis en todas las etapas, principalmente por cultivo y examen serológico apropiado La fase aguda de la histoplasmosis primaria debe asociarse con otros hongos, virus y pulmones lipidoides bacterianos. Se debe identificar la identificación de lesiones y fibrosis pulmonar intersticial difusa, histoplasmosis diseminada aguda con esplenomegalia, linfadenopatía, anemia y leucopenia, como leishmaniasis visceral y linfoma. También debe diferenciarse de la mononucleosis infecciosa, el moho azul de Marneffe, la brucelosis, la disentería, la enfermedad de Gaucher, etc. Cuando hay daño en la piel y la mucosa de la piel, debe asociarse con tumor, esporotricosis. , sífilis, toxoplasmosis, celulitis bacteriana, tuberculosis cutánea u otras infecciones fúngicas sistémicas.
