Ritmo espontáneo ventricular acelerado
Introducción
Introducción al ritmo autónomo ventricular acelerado. Arritmia ventricular acelerada (AIVR), también conocida como ritmo de escape ventricular acelerado, taquicardia ventricular no paroxística, ritmo de auto pulsación ventricular acelerada, ritmo de autonomía ventricular acelerada, autonomía ventricular Taquicardia sexual, etc. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.01% -0.02% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: taquicardia ventricular paroxística
Patógeno
Ritmo autonómico ventricular acelerado
(1) Causas de la enfermedad
Los pacientes más comunes con infarto agudo de miocardio pueden tener episodios repetidos en la fase aguda. Es una arritmia común dentro de las 24 horas posteriores al infarto agudo de miocardio. Es más común en el infarto de miocardio inferior, y a menudo ocurre en la frecuencia cardíaca lenta de la arritmia sinusal. Reportado, en el infarto de la pared anterior e inferior también es común, además, la arritmia ventricular acelerada es también la arritmia más común en la reperfusión de infarto agudo de miocardio, la incidencia de revascularización después de la trombólisis o el tratamiento con PTCA es 20.8 %, otras causas son sobredosis de digitálicos, miocarditis, hipercalemia, cirugía (especialmente después de cirugía cardíaca), bloqueo auriculoventricular completo, escape ventricular, después de la aplicación de isoproterenol, etc. La causa de la calidad también se ve ocasionalmente en personas normales.
(dos) patogénesis
La mayoría de las personas cree que su mecanismo es el aumento de la autodisciplina de las fibras de Purkinje, con o sin estimulación del nodo sinusal.
La relación entre el ritmo autonómico ventricular acelerado y la taquicardia ventricular persistente paroxística patológica: la arritmia ventricular acelerada suele ser de corta duración, el pronóstico es bueno, rara vez se desarrolla en fibrilación ventricular, es una arritmia benigna Sin embargo, en los últimos años, los pacientes con infarto agudo de miocardio acompañado de arritmia ventricular acelerada tienen una taquicardia ventricular persistente paroxística patógena con una prevalencia del 43%, que puede acelerar la arritmia ventricular acelerada. La frecuencia cardíaca se divide en dos tipos: 1 pacientes con frecuencia ventricular de 60 ~ 75 veces / min, raramente taquicardia ventricular paroxística persistente patológica; 2 frecuencia ventricular de 75 ~ 100 veces / min, propensa a patología Taquicardia ventricular persistente paroxística sexual.
Prevención
Prevención acelerada del ritmo cardíaco ventricular autónomo
El ritmo autonómico ventricular acelerado tiene poco efecto sobre la hemodinámica, por lo que es una medida fundamental para prevenir este tipo de arritmia al tratar y prevenir su enfermedad primaria.
Complicación
Complicaciones de arritmia ventricular acelerada Complicaciones taquicardia ventricular paroxística
El ritmo autónomo ventricular acelerado rápido es propenso a la taquicardia ventricular persistente paroxística patológica.
Síntoma
Síntomas del ritmo ventricular autónomo acelerado Síntomas comunes Taquicardia
Síntoma
El ritmo autónomo ventricular acelerado se llama taquicardia, pero su frecuencia no es muy rápida, por lo que no tiene un efecto obvio sobre la hemodinámica. Por lo tanto, la mayoría de los pacientes no tienen síntomas obvios. Los síntomas y signos principales de los pacientes son principalmente primarios. Síntomas y signos de enfermedad.
2. Señales
El examen físico del ritmo ventricular autónomo acelerado tiene las siguientes características:
(1) Características de la frecuencia cardíaca: la frecuencia cardíaca es generalmente de 55 a 110 veces / min, en comparación con las reglas, principalmente de 60 a 80 veces / min, rara vez más de 100 veces / min.
(2) Las características del primer sonido cardíaco: debido a que la fuerza del primer sonido cardíaco está relacionada con la posición de la válvula auriculoventricular al comienzo de la sístole ventricular, esta posición está relacionada con la duración del intervalo PR, y la posición de la válvula auriculoventricular es relativamente larga durante el intervalo PR. El primer ruido cardíaco se debilita cuando se cierra. Si se acorta el intervalo PR, la posición de la válvula auriculoventricular es más baja, se mejora el primer sonido cardíaco y el paciente con arritmia ventricular acelerada tiene luxación auriculoventricular y la onda P no está relacionada con la onda R. La distancia entre los dos puede ser diferente, por lo que la fuerza del primer sonido cardíaco puede ser diferente en el momento de la auscultación.
(3) Onda del cañón yugular: arritmia ventricular acelerada debido a la luxación auriculoventricular, contracción de la aurícula derecha cuando la válvula tricúspide está cerrada, por lo que la presión de la aurícula derecha aumenta, la vena yugular puede aparecer ondas de pistola.
(4) A veces puedes escuchar al caballo sistólico.
(5) El primer sonido cardíaco y el tercer sonido cardíaco a menudo tienen sonidos divididos.
(6) No hay respuesta al masaje del seno carotídeo: el ritmo autonómico ventricular acelerado no será terminado por él.
(7) Hay muchos ataques a corto plazo y auto-termina en el momento del ataque.
Examinar
Examen de frecuencia cardíaca autonómica ventricular acelerada
Se basan principalmente en el examen de ECG;
1. Características típicas de ECG
(1) Malformación del complejo QRS: el límite de tiempo es 0.12 s, y no hay una onda P relevante antes.
(2) frecuencia ventricular de 60 ~ 110 veces / min: la duración general es más corta, a menudo menos de 30 ciclos cardíacos, el inicio de inicio y parada es lento.
(3) Debido a que su frecuencia es cercana a la frecuencia sinusal: es propensa a la luxación auriculoventricular, la captura ventricular o la fusión ventricular.
2. Descripción detallada de un ECG típico
(1) El ritmo autonómico ventricular acelerado se puede dividir en dos categorías en función de la presencia o ausencia de competencia en el compartimento sinusal:
1 Ritmo autonómico ventricular acelerado sin competición de la cámara sinusal: se observa en el paro sinusal, el descanso auricular, por lo que no hay onda P sinusal, o el ritmo autonómico ventricular, su control excitador a través del área de la unión auriculoventricular, causando La onda P retrógrada, esta onda P en su mayoría solapada en la onda QRS no se puede ver, en algunos casos después de la onda QRS, el impulso retrógrado se puede transmitir al nodo sinusal, causando la reforma del ritmo sinusal.
2 Ritmo autonómico ventricular acelerado con competición de la cámara sinusal: se refiere a la luxación atrioventricular interferente intermitente entre el ritmo sinusal y el ritmo autonómico ventricular acelerado, que es el fenómeno de la competición de la cámara sinusal. Las siguientes dos situaciones:
A. Cuando coexisten tanto el ritmo sinusal como la arritmia ventricular acelerada: si los ritmos cardíacos de los dos son similares (solo unas pocas veces por minuto, principalmente alrededor de 5 veces / min), al acelerar el ritmo autónomo ventricular Cuando la frecuencia es más rápida que la frecuencia sinusal, el ventrículo está controlado por el marcapasos ectópico, y la aurícula está controlada por el nodo sinusal, formando una dislocación auriculoventricular interferente isométrica (frecuencia igual), y los sitios de interferencia de los dos están en la cámara. Área, cuando la frecuencia sinusal es más rápida que la frecuencia de la arritmia ventricular acelerada, es fácil ser capturado por el ritmo sinusal, y el ventrículo capturado en este momento puede capturarse completamente (la forma de onda QRS es latido sinusal) También se puede capturar de forma incompleta (la morfología de la onda QRS es una onda de fusión ventricular). Dado que el ritmo sinusal es ligeramente más rápido que el ritmo ventricular, la activación ectópica ventricular se suprime y el ritmo sinusal se restablece, pero cuando el ritmo sinusal se excita Más lento que la agitación ectópica ventricular, se produce interferencia auriculoventricular y el tabique auriculoventricular forma un ritmo autonómico ventricular acelerado. Estos dos ritmos pueden verse compitiendo en el electrocardiograma de trazado continuo.
B. El ritmo sinusal se alterna con el ritmo autonómico ventricular acelerado.
(2) Reglas de comparación de frecuencias complejas de QRS: pero no es muy fijo. El cambio por minuto rara vez excede los 10 latidos cardíacos, y la frecuencia sinusal rara vez es más de 5 veces por minuto. Por lo tanto, si no tiene un ECG de superficie, La electrocardiografía dinámica es fácil de perder.
(3) El primer latido del corazón de la arritmia ventricular acelerada a menudo ocurre en la diástole tardía: más en la fase lenta de la arritmia sinusal, y el intervalo entre el latido sinusal anterior es más largo, y en la fase rápida Cuando se restablece el ritmo sinusal, el ritmo autonómico ventricular acelerado a menudo forma una onda de fusión ventricular con el latido sinusal al principio y al final, y a veces pueden aparecer varios o más grados diferentes de ondas de fusión ventricular.
(4) No hay una relación fija entre la onda P y la onda QRS: la onda P a menudo se solapa con la onda QRS-T malformada.
(5) El origen de la activación ectópica de la arritmia ventricular acelerada se encuentra principalmente en el extremo proximal o distal del haz de conducción, por lo que las ondas QRS deformadas bloquean principalmente el haz.
(6) La estimulación por exceso de velocidad solo puede inhibir y no terminar el ritmo ventricular autónomo acelerado.
3. Tipos especiales de ECG de ritmo cardíaco ventricular autónomo acelerado
(1) El ritmo autónomo ventricular acelerado sostenido es raro: las convulsiones pueden durar varias horas, varios días y los años individuales pueden alcanzar varios años (9 años).
(2) Ritmo autónomo ventricular acelerado a alta velocidad: también conocido como ritmo autónomo ventricular acelerado pre-sistólico ventricular, que a menudo comienza con la contracción ventricular prematura o la onda de fusión ventricular, la frecuencia es 90 ~ 100 veces / min, Superar el ritmo sinusal durante 30 veces / min, el ritmo sinusal básico puede no ser lento, y puede haber más captura ventricular y ondas de fusión ventricular intermitentes, pero no hay ondas de fusión ventricular consecutivas. La frecuencia ventricular es más rápida y desigual, este tipo de ritmo autonómico ventricular sugiere que el corazón tiene algunos cambios patológicos.
(3) Ritmo irregular ventricular acelerado irregular: el ritmo es obviamente irregular y no hay regularidad. El ataque puede comenzar en cualquier posición del intervalo RR del ritmo cardíaco dominante, o puede ser provocado por latidos prematuros o acelerado. Al comienzo de la forma de escape, la onda QRS es un tipo de bloqueo de paquete, que se puede ver en pacientes sin cardiopatía estructural, y el pronóstico es bueno (Figura 5).
(4) El ritmo autónomo ventricular acelerado y la taquicardia ventricular paroxística patológica aparecen alternativamente: en pacientes con infarto agudo de miocardio, la tasa de incidencia es diferente, la literatura informa 42% a 83%, informe del Hospital Fuwai de Beijing Es el 10%. <
(5) Bloqueo auriculoventricular de tercer grado con arritmia ventricular acelerada:
(6) Ritmo autónomo ventricular acelerado de tipo escape: a menudo comienza con una estimulación ventricular después de un intervalo largo, la frecuencia ventricular es de 50-84 latidos / min, con un promedio de 62,2 latidos / min, y la frecuencia ventricular es lenta. Reglas, pueden estar asociadas con la contracción prematura ventricular, bloqueo auriculoventricular de tercer grado.
(7) Tipo mixto: tipo presistólico ventricular y ritmo autónomo ventricular acelerado típico o de escape.
(8) Ritmo ventricular autónomo acelerado con bloqueo eferente: raro.
Diagnóstico
Diagnóstico acelerado del ritmo cardíaco ventricular autónomo
Según los síntomas clínicos, los signos físicos y las características del ECG pueden hacer un diagnóstico correcto.
Diagnóstico diferencial
1. Identificación con taquicardia ventricular de ritmo paralelo
(1) Hay un bloqueo aferente en el marcapasos ectópico de taquicardia ventricular de ritmo paralelo, por lo que el impulso sinusal dominante no puede transmitirse al marcapasos de arritmia paralela, por lo que la taquicardia ventricular de ritmo paralelo El ciclo cardíaco no se reorganiza y no existe un bloqueo aferente protector alrededor del marcapasos ectópico de la arritmia ventricular acelerada, por lo que cuando se produce ritmo sinusal en la captura ventricular, el marcapasos ectópico El ciclo de ritmo que se emite se reforma, es decir, la onda ORS sinusoidal capturada comienza a reiniciarse de acuerdo con el ciclo del ritmo ectópico mismo.
(2) El latido ectópico de la taquicardia ventricular de ritmo paralelo puede comenzar en cualquier período del ciclo cardíaco (excepto el período refractario), y el intervalo largo del latido ectópico es un múltiplo entero del intervalo corto, y la cámara de aceleración El primer latido del ritmo sexual autonómico ocurre en la fase diastólica tardía, y no hay un múltiplo integral del largo intervalo entre latidos ectópicos.
2. Identificación del bloqueo de rama izquierda intermitente
El bloqueo de rama intermitente del haz izquierdo puede ser una onda QRS de radar corto, pero tiene una onda P normal y tiene un intervalo PR fijo con onda QRS, sin separación auriculoventricular y arritmia ventricular acelerada La onda QRS es independiente de la onda P y tiene una separación del compartimento auriculoventricular.
3. Identificación con síndrome de preexcitación.
La onda QRS del síndrome de preexcitación tiene una relación fija con la onda P. La onda QRS tiene una onda delta al comienzo, y el ritmo autonómico ventricular acelerado no tiene estas dos características, por lo que la identificación no es difícil.
4. Identificación de taquicardia ventricular paroxística patológica.
(1) La taquicardia ventricular paroxística patológica (TVPP) comienza y se detiene repentinamente: la primera onda QRS se produce por adelantado, y hay un intervalo compensatorio completo en la terminación, y el ritmo autónomo ventricular acelerado (AIVR) Para el inicio gradual, la terminación lenta, la primera onda QRS en el inicio comienza a fines de la diástole, y no hay un intervalo compensatorio completo en la terminación.
(2) Frecuencia: PPVT es 150-250 veces / min: 110-150 veces / min, la frecuencia AIVR es 60-110 veces / min, y la mayoría son 70-80 veces / min.
(3) onda de fusión ventricular: PPVT es raro, AIVR es más común.
(4) La duración de los episodios de TVPP es más larga: hay una contracción prematura ventricular en el episodio intermitente; mientras que la duración de los episodios de AIVR es corta, solo 3 a 30 latidos por episodio, y no hay contracción prematura ventricular durante el episodio.
(5) PPVT tiene una gran influencia en la hemodinámica: puede causar disminución de la presión arterial o síndrome A-S, el pronóstico es grave y se necesita tratamiento inmediato; mientras que AIVR no causa cambios hemodinámicos, el pronóstico es bueno, no se pueden necesitar circunstancias especiales sin tratamiento .
