atrapamiento del nervio supraescapular
Introducción
Introducción al síndrome de compresión del nervio escapular. La compresión del nervio escapular es una de las causas más comunes de dolor en el hombro. Algunos estudiosos extranjeros creen que el intrínseco ocupa del 1% al 2% de todos los pacientes con dolor en el hombro. En 1909, Ewald describió una "neuritis" en el hombro después de un trauma. En 1926, Foster reportó 16 casos de neuropatía supraescapular y en 1948, 4 de 136 casos de dolor de hombro reportados por Parsonage y Turner sufrían de neuritis escapular. Estos son los primeros informes del síndrome de compresión del nervio escapular. En 1959, Kopell y Thompson describieron la compresión del nervio escapular en la incisión escapular, y lo llamaron síndrome de compresión del nervio supraescapular. (tratamiento supraescapular, SNE). Los informes de casos de compresión nerviosa en la escápula han aumentado gradualmente. En 1982, Aiello y otros informaron casos de compresión SNE en la articulación del tobillo escapular. En 1987, Ferretti et al., Informaron casos de SNE en jugadores de voleibol. En los últimos años, ha habido informes de atrofia del músculo subescapular y algunos casos especiales de compresión. Conocimiento basico Proporción de enfermedad: 1% a 2% de todos los pacientes con dolor de hombro Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema
Patógeno
Causa del síndrome de compresión del nervio escapular
(1) Causas de la enfermedad
La compresión del nervio escapular puede ser causada por una lesión aguda, como una fractura escapular o una lesión en el tobillo. La dislocación del hombro también puede dañar el nervio escapular superior, la flexión del hombro, especialmente la flexión de la escápula, que hace que la actividad del nervio supraescapular. La disminución, la facilidad para dañar, el tumor, el quiste nodular de la articulación del tobillo y la fisura en la escápula escapular son las principales razones para la compresión del nervio escapular. Se informa que la tracción de la lesión del manguito rotador también puede causar el omóplato. En la lesión del nervio superior, varios nódulos y lipomas locales pueden comprimir el tronco del nervio escapular superior o la rama del nervio subescapular, causando compresión.
(dos) patogénesis
Sunderland cree que los nervios del nervio supraescapular están relativamente fijos cuando se atraviesan a través de la escápula, lo que facilita el daño durante los movimientos repetidos.Los movimientos repetidos de la escápula y la articulación del tobillo hacen que el nervio se frote en la incisión y se produce la reacción inflamatoria del nervio. El edema, que puede provocar daño por compresión, se sabe que el movimiento de la escápula distal puede hacer que el nervio escapular se tense, provocando un "efecto de suspensión", lo que hace que el nervio se asiente en la muesca, causando neuropatía, Mizuno et al. Cuando el nervio accesorio está paralizado, el omóplato de la escápula hacia el lado lateral de la escápula puede hacer que el nervio escapular superior sea tirado por el ligamento transversal de la escápula. La articulación del hombro del nervio escapular puede causar dolor en el tobillo. Este es el síntoma clínico más común, la lesión del nervio escapular. Es principalmente unilateral, y hay informes de morbilidad bilateral.
Prevención
Prevención de compresión del nervio escapular
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones de compresión del nervio escapular Complicaciones edema
La principal complicación de esta enfermedad es que cuando la compresión es severa y duradera, puede causar desmielinización de las fibras nerviosas e incluso la desintegración axonal distal, la degeneración de la mielina de Waller. Durante el movimiento de las extremidades, las fibras nerviosas en el canal estenótico sufren inflamación inflamatoria crónica bajo estimulación mecánica y agravan el círculo vicioso de edema-isquemia. Esto causa más daño, por lo que los pacientes con esta enfermedad deben tratar activamente para prevenir complicaciones.
Síntoma
Síntomas del síndrome de compresión del nervio supraescapular síntomas comunes dolor sordo traumático
Los pacientes a menudo tienen dolor sordo en el área del hombro, ubicado en la parte posterolateral del hombro, puede irradiarse hacia el brazo posterior y posterior, pero el dolor por radiación a menudo se localiza en el lado posterior del brazo superior. Los pacientes a menudo sienten abducción del hombro, la rotación externa es débil y se pueden presentar casos progresivos. Hay atrofia del músculo supraespinoso. Sin embargo, en la mayoría de los casos, no hay atrofia muscular obvia. Por lo tanto, el diagnóstico clínico es difícil.
Por lo general, el paciente tiene antecedentes de trauma o tensión. Por ejemplo, el hombro está directamente traumatizado o directamente lesionado. Si la mano llega al hombro, la articulación del hombro se abduce en exceso y se produce el esguince. Algunos pacientes tienen tensión excesiva en el hombro, como la tensión deportiva. Participó en voleibol, baloncesto, tenis y otros deportes), la historia de la lesión laboral en el hombro.
Los pacientes con trauma o tensión sufren principalmente dolor agudo en los hombros. Los hombros pueden agravarse cuando están activos. El dolor puede ser persistente. En casos severos, afecta el sueño. No hay atrofia muscular obvia. El brazo es difícil de alcanzar o el lado afectado no puede alcanzar el hombro opuesto. En algunos casos, no hay otros síntomas además del dolor de hombro, y el dolor puede durar varios años.
La sensibilidad de la incisión en el omóplato o la sensibilidad en la región intercostal entre la clavícula y la escápula es el signo más común de la compresión del nervio supraescapular. El área del músculo trapecio también puede tener sensibilidad, como la compresión del omóplato y el punto sensible en el hombro. En el sitio, la abducción del hombro, la fuerza muscular de rotación externa se debilita; el músculo supraespinoso, la atrofia del músculo infraorbitario, especialmente la atrofia del músculo infraorbitario; debido a la rama de la articulación supracondílea con la articulación acromioclavicular, sensibilidad de la articulación acromioclavicular, como la escápula del hombro Cuando se presiona la incisión, el dolor es más leve que el de la incisión en el omóplato. La sensibilidad se encuentra en la cubierta de la cubierta. Además de la atrofia del músculo infraorbitario, las otras manifestaciones no son obvias.
Examinar
Examen del síndrome de compresión del nervio escapular.
Examen mioeléctrico
La electromiografía y el examen de la velocidad de conducción nerviosa son útiles para el diagnóstico del síndrome de compresión del nervio supraescapular. Khaliki descubrió que los pacientes con síndrome de compresión del nervio supraescapular tienen potenciales evocados prolongados, y los mioeléctricos supraespinosos pueden tener ondas positivas y fibrilación. Las ondas y los potenciales motores disminuyen o desaparecen.
2. inspección por rayos X
La escápula se inclina 15 ° a 30 ° hacia la cola en la película de rayos X anterior posterior para verificar la forma de la escápula en la escápula, lo que es útil para el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del síndrome de compresión del nervio supraescapular.
Criterios diagnósticos
El diagnóstico del síndrome de compresión del nervio supraescapular debe diagnosticarse mediante un examen cuidadoso del historial médico y el examen físico del sistema y el examen mioeléctrico.
Prueba de tracción de la escápula.
El paciente se coloca en el hombro contralateral y el codo está en posición horizontal, de modo que el codo afectado se tira hacia el lado sano, lo que puede estimular la compresión del nervio escapular superior e inducir dolor en el hombro.
2. Cierre parcial de la inyección de lidocaína.
Inyecte 1% de lidocaína en el punto sensible del hombro y, si los síntomas se alivian rápidamente, ayudará a diagnosticar el síndrome de compresión del nervio supraescapular.
3. Examen mioeléctrico
La electromiografía y el examen de la velocidad de conducción nerviosa son útiles para el diagnóstico del síndrome de compresión del nervio supraescapular. Khaliki descubrió que los pacientes con síndrome de compresión del nervio supraescapular tienen potenciales evocados prolongados, y los mioeléctricos supraespinosos pueden tener ondas positivas y fibrilación. Las ondas y los potenciales motores disminuyen o desaparecen.
4. inspección por rayos X
La escápula se inclina 15 ° a 30 ° hacia la cola en la película de rayos X anterior posterior para verificar la forma de la escápula en la escápula, lo que es útil para el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse de las enfermedades de las articulaciones del hombro, como la lesión del manguito de los rotadores, el hombro congelado, el síndrome de impacto del hombro y la neuritis del plexo braquial, la enfermedad del disco cervical, la artritis del tobillo, la enfermedad de la articulación acromioclavicular, la ecografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética. La comprobación ayuda a diferenciar el diagnóstico.
