queratoacantoma
Introducción
Introducción al queratoacantoma El queratoacantoma (queratoacantoma), también conocido como paladar blando sebáceo o paladar blando pseudocancer, es una lesión proliferativa del epitelio queratinizado del folículo. Más común en los hombres, las personas de mediana edad y mayores son mejores. La manifestación clínica es que el tapón córneo del centro de la lesión está abultado para formar una pápula o nódulo sólido. El queratoacantoma crece más rápidamente, pero se resuelve por sí solo. Después de la cicatriz, la cicatriz debe tratarse temprano. La enfermedad fue reportada por primera vez por Sirjonathanhutchinson en 1889 como "cráter crateriforme de la cara". El queratoacantoma único se identificó como una enfermedad independiente después de 1950 y se separó clínica e histológicamente de su carcinoma de células escamosas similar. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% -0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: lupus eritematoso, leucemia, lepra, trasplante de riñón, quemadura
Patógeno
La causa del queratoacantoma.
(1) Causas de la enfermedad
Factores genéticos (15%)
La genética es un fenómeno en el que los rasgos de los padres se expresan en la próxima generación, y el material genético se transmite de la generación anterior a la descendencia. El desarrollo del queratoacantoma también está relacionado con factores genéticos.
Daño solar a largo plazo (25%)
Dado que la enfermedad comienza en el área expuesta, su incidencia es consistente con un aumento en la radiación ultravioleta, y se considera que el queratoacantoma es secundario al daño solar a largo plazo.
Sustancias químicas patógenas (25%)
Las sustancias patógenas químicas como el alquitrán, el betún y la grasa de las hojas de hierba también pueden estar asociadas con el desarrollo de queratoacantoma.
Infección por virus (25%)
El VPH tipo 25 se encontró en algunas lesiones, por lo que también se afirma que el queratoacantoma está asociado con una infección viral.
(dos) patogénesis
La patogenia de esta enfermedad aún no está clara. Muchas personas tienen el mismo informe sobre la expresión de la proteína tumoral P53 en el estudio inmunohistoquímico y el mismo informe en la literatura. Se considera que el queratoacantoma es un carcinoma de células escamosas degenerativas. La infiltración de células inflamatorias en el queratoacantoma es principalmente similar a las células infiltrantes inflamatorias del carcinoma de células escamosas y los linfocitos T CD4 + activados por interleucina 2 y moléculas de adhesión, lo que sugiere que tienen la misma asociación.
Las manifestaciones patológicas son:
Temprano
Se puede ver que el pandeo de la epidermis es similar a un cráter, que está lleno de hiperplasia córnea de la epidermis, y la epidermis sobresale irregularmente hacia la dermis. Estos procesos epidérmicos están claramente delimitados del intersticial circundante y contienen células atípicas y muchas fases mitóticas en la dermis. La infiltración celular inflamatoria se puede ver en el interior.
2. Etapa de desarrollo.
Se pueden observar depresiones epidérmicas grandes e irregulares en la parte central de la lesión, que están llenas de piel córnea. La epidermis en ambos lados se estira como paredes con forma de labio o arcos en ambos lados de la depresión. La epidermis de la parte basal es hiperplasia irregular y cierto grado de atípica. Sexual, pero más ligero que las lesiones anteriores.
3. Periodo de regresión
La hiperplasia epidérmica se detuvo, la depresión de la epidermis en forma de cráter se aplanó gradualmente, la queratina desapareció y la mayoría de las células de la parte basal se queratinizaron.
Prevención
Prevención del queratoacantoma
Evite la exposición a la luz solar a largo plazo en la vida, no toque sustancias químicas patógenas como alquitrán, asfalto, grasa de hojas de hierba, etc., para prevenir la infección viral. Detección temprana, diagnóstico temprano, tratamiento temprano.
Complicación
Acantoma antagonista Complicaciones lupus eritematoso leucemia lepra trasplante de riñón quemadura
Se ha informado que está asociado con lupus eritematoso, leucemia, lepra, trasplante de riñón, fotoquimioterapia, quemaduras y radioterapia.
Síntoma
Síntomas de queratoacantoma síntomas comunes prurito nódulos esclerosis papular escamas epiteliales cuerno supositorio valgus reacción perióstica defecto osteolítico creciente
Se puede dividir en 4 tipos, es decir, queratoacantoma excéntrico simple, múltiple, erupción y marginal.
1. Queratoacantoma único (queratoacantoma solitario)
Las lesiones cutáneas crecen rápidamente, desde erupciones o granos de 1 mm hasta 25 mm en 3-8 semanas, nódulos hemisféricos, en forma de cúpula, del color de la piel, superficie del cráter lisa visible en la superficie de los nódulos Las lesiones cutáneas son lisas y brillantes y el límite circundante es claro. La superficie es visible con vasos capilares. El queratoacantoma atípico es común, algunos son similares a la queratosis seborreica o al acantoma benigno, otros son de apariencia proliferativa nodular, cráter El queratoacantoma gigante caído se refiere a un diámetro mayor de 2 cm, que a menudo invade la nariz y los párpados.El queratoacantoma es raro, tiene sensibilidad, es un centro destructivo similar a un cráter, a menudo causa daño en la falange final y el daño en la axila a menudo no es natural. La regresión y el daño óseo temprano causado por ella, caracterizados por defectos osteolíticos en forma de media luna bajo radiación, sin esclerosis o reacción perióstica, se produce un queratoacantoma único en el área expuesta, como en el medio La parte posterior de la mano y el brazo, otros como las nalgas, los muslos, el pene, las orejas y la cabeza también pueden verse afectados, la mano femenina tiene menos daño en la espalda, el daño en la pantorrilla es común, la mucosa oral es rara, más común en personas de mediana edad y mayores, el hombre es menos común La enfermedad Las características interesantes son de 2 a 6 semanas de crecimiento rápido, seguidas de 2 a 6 semanas de estabilidad, y finalmente desaparecieron después de 2 a 6 semanas, dejando una cicatriz levemente deprimida, pero algunos daños tardan 6 meses No se regresará completamente hasta un año, y se estima que alrededor del 5% del daño puede reaparecer.
2. Queratoacantoma múltiple (queratoacantoma múltiple)
Esta acantosis queratinizada a menudo se llama queratoacantoma múltiple de autocuración tipo Ferguson Smith. Clínica e histológicamente es lo mismo que las lesiones aisladas, y el número de lesiones varía de 3 a 10, limitado a En cierta parte, la enfermedad ocurre en la cara, el tronco y los genitales, y es más común en hombres jóvenes.
Se ha informado de otro tipo de queratoacantoma familiar generalizado, llamado tipo de epitelioma escamoso autocurativo de Ferguson Smith. Este tipo difiere en que es intensamente pruriginoso y dura muchos años. Se diagnostica fácilmente de forma errónea como prurito nodular.
3. Queratoacantomas eruptivos (queratoacantomas eruptivos)
Este tipo de queratoacantoma se caracteriza por una erupción papular de color de piel generalizada en forma de cúpula, de 2 a 7 mm de diámetro, y una gran cantidad de erupciones, pero el esputo palmar no está cansado, la mucosa oral puede estar involucrada y algunas se caracterizan por picazón intensa. Se puede observar que el valgo valgo bilateral y la boca estrecha son pequeños, y algunos daños, especialmente el hombro y el brazo, están dispuestos linealmente. Este tipo tiene una mayor incidencia de inmunosupresión que otros tipos de queratoacantoma. El lupus eritematoso, la leucemia, la lepra, el trasplante de riñón, la fotoquimioterapia, las quemaduras y la radioterapia, la condición de verano se deterioró, lo que nuevamente indica que los rayos ultravioleta están relacionados con el inicio de la enfermedad.
4. Acantoma excéntrico de borde (queratoacantoma sentrifugum marginatum)
Este tipo no es común. Fue reportado por primera vez por Miedzinski y Kozakewicz en 1962. Se caracteriza por la expansión progresiva de la lesión hacia el área circundante, mientras que la cura central, dejando atrofia, el diámetro de la lesión es de 5 ~ 30 cm, generalmente involucra el dorso de la mano y la región anterior, este tipo y enorme La diferencia en el queratoacantoma aislado es que este tipo no tiene tendencia a la autocuración.
Examinar
Examen de queratoacantoma
Inspección de laboratorio:
Detección del antígeno del grupo sanguíneo de las células tumorales: antígeno positivo del grupo sanguíneo de la membrana celular del acantoma queratinizado positivo, que es útil para la diferenciación del carcinoma de células escamosas.
Otras inspecciones auxiliares:
Histopatología: la estructura de la enfermedad es tan importante como las características de las células. Por lo tanto, es mejor eliminar toda la lesión, al menos desde el centro de la lesión, incluido su lado, preferiblemente en ambos lados. Los cambios histológicos en la parte inferior de la lesión son importantes para distinguir el carcinoma de células escamosas.
Las imágenes de tejido de varios tipos de queratoacantoma son básicamente las mismas. El daño temprano a la epidermis es como un cráter, que está lleno de materia córnea, la epidermis del fondo es hiperplasia y la epidermis sobresale irregularmente hacia la dermis. Estos procesos epidérmicos son indistinguibles en muchos lugares y en el intersticial circundante, y las células atípicas, fibrillas y cuernos son visibles en la epidermis. Hay una infiltración considerable en la dermis. Cuando la lesión se desarrolla más, la epidermis se agranda como un cráter, que está lleno de queratina, la epidermis en ambos lados está arqueada y la epidermis en la parte inferior puede proliferar hacia arriba y hacia abajo. Algunas células atípicas aún son visibles en la epidermis hiperplásica. Sin embargo, el daño fue más leve en los primeros días, las perlas angulares aumentaron y el centro estaba en su mayor parte completamente queratinizado. El fondo del tumor está claramente definido.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del queratoacantoma.
Según las características de las manifestaciones clínicas de las lesiones cutáneas, se pueden diagnosticar las características histopatológicas.
La etapa temprana de la enfermedad es similar al carcinoma de células escamosas, tanto en manifestaciones clínicas como en cambios patológicos. Es difícil distinguir entre los dos, pero la enfermedad se desarrolla más rápido que el carcinoma de células escamosas, generalmente sin ulceración, y puede ser autocurativa, lo que puede usarse como identificación clínica. La membrana celular típica del queratoacantoma contiene un sitio libre de unión de aglutinina de maní, que puede mancharse con aglutinina de maní. Aunque la membrana de células escamosas también contiene el mismo sitio de unión, no puede ser aglutinada por maní porque está cubierta por ácido siálico. La inmunotinción, este método de agrupación es útil para el diagnóstico diferencial Además, los antígenos de los grupos sanguíneos se pueden encontrar en las células de queratoacantoma, pero no en los nidos de carcinoma de células escamosas, o solo en forma irregular. Valor de referencia.
