Quistes y tumores mediastínicos en niños
Introducción
Introducción a los quistes y tumores mediastínicos pediátricos El mediastino también es el sitio más común de tumores intracraneales en niños. El mediastino llega hasta la primera costilla y se coloca el saco transversal. Hay un esternón en la parte delantera, un cuerpo vertebral en la parte posterior y una pleura mediastínica alrededor. Su contenido puede tener dos grupos principales: 1 corazón, vasos sanguíneos grandes, esófago, tráquea y su rama principal, 2 principalmente timo y tejido linfoide mediastínico. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0012% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock séptico
Patógeno
Quiste mediastínico pediátrico y etiología tumoral
(1) Causas de la enfermedad
Teratoma (35%):
La mayoría se produjo en el mediastino anterior, rodeado de celulitis, pero también hay algunos tumores que se adhieren estrechamente al pericardio y los vasos sanguíneos grandes. Entre los 119 tumores mediastínicos y tumores ingresados en el Beijing Children's Hospital, hay 28 teratomas, que representan el 23,5%; 28 casos Solo un caso contenía tejidos extremadamente mal diferenciados y fue diagnosticado como teratoma maligno, los otros 27 casos eran en su mayoría quísticos, mientras que predominaban los tejidos de la explosión externa.
El tumor crece lentamente, puede alcanzar un gran volumen y no tiene síntomas autoconscientes antes de causar síntomas de compresión. Puede complicarse por infección, hemorragia y transformación maligna, y tiene el peligro potencial de adhesión y ruptura en la tráquea y los bronquios, y teratoma. La película de rayos X puede tener huesos y sombras de los dientes.
Linfoma (27%):
Antes, el mediastino es un sitio de predilección para el linfoma no Hodgkin. Tiene una alta neoplasia maligna y un crecimiento rápido. A menudo se infiltra en la pleura para causar un exudado sanguinolento. El exudado pleural contiene células tumorales malignas, que pueden aparecer gradualmente síntomas de compresión, como tos seca. La dificultad para respirar, etc., también puede ser maligna rápidamente en unos pocos días.
Timoma (16%):
El timoma (timoma) es raro en los niños, solo ocasionalmente con miastenia gravis, hipertrofia normal del timo en bebés de 4 a 15 meses, pero no causa síntomas de compresión de la tráquea y obstrucción del tracto respiratorio, por lo que no es necesaria la radioterapia con el niño. A medida que aumenta la edad, puede degenerar espontáneamente.
Linfangioma y hemangioma (7%):
El linfangioma y el hemangioma también se pueden ver en el mediastino del niño. Entre los 119 casos, hay 14 casos de linfangioma, y el tumor del cuello continúa ingresando en el mediastino superior anterior. Hay un niño de 5 meses en este grupo con cuello y mediastino. El linfangioma, debido a la presión severa en el tracto respiratorio, después de la descompresión tumoral de emergencia, mejora el estado general, elimina el tumor.
1. Tumores tiroideos Los tumores tiroideos intratorácicos son en su mayoría parte del tumor tiroideo cervical que sobresale hacia el mediastino y, en ocasiones, el tumor tiroideo se encuentra en el mediastino superior anterior, incluso en el mediastino posterior.
2. Broncoquistes y quistes del tracto digestivo Durante el desarrollo embrionario, como el ectópico parcial de células en el intestino anterior, se forman quistes. La membrana interna del quiste es células epiteliales columnares ciliadas, similares a la mucosa bronquial, llamadas quistes bronquiales, como con el esófago y La mucosa gastrointestinal es similar, llamada quiste del tracto digestivo: hay 5 quistes bronquiales en los 119 casos anteriores, ubicados detrás de la bifurcación bronquial, frente al esófago, a veces deformado con la respiración, y el quiste del tracto digestivo también se considera una malformación importante del tracto digestivo. La mayoría de ellos se encuentran en el mediastino posterior derecho y el esófago está cerca del apéndice.Si la mucosa gástrica cubierta tiene úlceras y cambios de inflamación, también puede romperse en la tráquea y los bronquios.
3. Los tumores neurogénicos se localizan principalmente en el mediastino posterior. El neuroblastoma común, la neurofibromatosis, el ganglioneuroma y el feocromocitoma, y el neuroblastoma y el neurofibroma pueden formar una mancuerna. La ranura de la costilla se extiende desde el agujero intervertebral hasta el canal espinal.
(dos) patogénesis
1. La forma del mediastino del mediastino varía de persona a persona. El porcentaje del volumen mediastínico del recién nacido es más alto que el del adulto. El mediastino alargado y largo del adulto es delgado, y el mediastino es corto y ancho. El mediastino puede cambiar con el movimiento de la respiración. El mediastino se alarga durante la inhalación, y el mediastino se acorta en la posición supina y la exhalación.
Cuando el mediastino es normal, es presión negativa. La presión es de 588 kPa (60 mmH2O) cuando se ve afectada por la presión torácica bilateral. Es beneficioso para el retorno venoso, especialmente para promover el retorno sanguíneo de la vena cava a las aurículas.
Hay una gran brecha entre los órganos mediastínicos y hay tejido suelto en el interior. Por lo tanto, cuando hay inflamación, es fácil de propagar. Cuando el mediastino es traumático, es fácil acumular sangre, y el gas se comprime y el mediastino se comprime. Cuando aumenta la presión en un lado del cofre, el mediastino puede ser causado por inhalación. Desplazamiento, si la presión intrapleural del neumotórax abierto disminuye y el mediastino es fácil para el lado afectado durante la exhalación, se puede formar el oscilación mediastínico.
2. Clasificación de condiciones patológicas Resumen de Zeng Yigan El mediastino se puede dividir en 3 categorías en condiciones patológicas:
(1) Muévase hacia el lado sano: debido a la gran presión en el lado afectado, como una gran cantidad de líquido en un lado del tórax, el neumotórax en la sangre.
(2) Moverse hacia el lado afectado: un lado de la atelectasia, resección pulmonar total, un lado de la displasia pulmonar, la tráquea, el corazón se movió hacia el lado afectado.
(3) no desplazamiento patológico: debido a la presión equilibrada de las lesiones bilaterales, o múltiples lesiones en un lado, las presiones bilaterales se cancelan entre sí, el mediastino no se desplaza, ya que la displasia pulmonar causada por el cáncer de pulmón lateral coexiste, el mediastino no El desplazamiento, además de la enorme masa en el pulmón y la fijación del mediastino, también pueden formar el mediastino sin desplazamiento ni desplazamiento.
Prevención
Quiste mediastínico pediátrico y prevención de tumores
Consulte los métodos generales de prevención de tumores, comprenda los factores de riesgo de los tumores y formule las estrategias de prevención y tratamiento correspondientes para reducir el riesgo de tumores. Hay dos pistas básicas para prevenirlos. Incluso si los tumores han comenzado a formarse en el cuerpo, pueden ayudar al cuerpo a mejorar la resistencia. Estas estrategias son las siguientes:
1. Evite las sustancias nocivas (factores promotores) que pueden ayudarnos a evitar o minimizar la exposición a sustancias nocivas.
2. Mejore la inmunidad del cuerpo contra los tumores y ayude a fortalecer y fortalecer el sistema inmunitario y el cáncer del cuerpo.
Complicación
Quistes mediastínicos y complicaciones tumorales en niños. Complicaciones choque séptico
Puede complicarse por infección, puede causar congestión de la vena yugular, puede causar dificultad para tragar, ronquera, etc.
Síntoma
Niños con quistes mediastínicos y síntomas tumorales Síntomas comunes Fiebre baja, dolor intenso, ronquera, disnea, respiración lenta, disfunción lenta de la vena yugular, deglución, destrucción ósea, edema
Cuando el tumor o quiste mediastínico crece a un cierto volumen, aparecen los síntomas de compresión, o debido a una infección concurrente, ruptura en la tráquea, síntomas bronquiales.
Los síntomas más comunes son tos, dificultad para respirar y cianosis. La hemoptisis no es común. Los tumores en el mediastino superior pueden comprimir la vena cava superior, causando congestión de la vena yugular y edema de la cara, el cuello y la parte superior del pecho. Si el esófago se comprime, se tragará. Dificultades, cuando el tumor está oprimido o invade el nervio vago, hay ronquera. La compresión del nervio simpático puede tener el síndrome de Horner. Si hay dolor intenso, a menudo es un signo de invasión tumoral del nervio o hueso. Cuando el tumor es grande, la percusión tiene opacidad local, a veces Se descubrió que la masa se extendía desde el mediastino hasta el cuello o la pared torácica.
Examinar
Examen de quistes y tumores mediastínicos en niños.
Se examinaron muestras de sangre periférica para detectar infecciones concurrentes. Los recuentos de glóbulos blancos y los neutrófilos aumentaron significativamente en la sangre periférica, y los recuentos de hemoglobina y glóbulos rojos se redujeron, lo que indica anemia.
Los exámenes de rayos X ayudan a diagnosticar y comprender el alcance de la lesión y ayudan con el tratamiento.
1. La fluoroscopia de rayos X y la radiografía lateral lateral de tórax son los principales métodos de diagnóstico para el tumor mediastínico. La perspectiva se puede girar en cualquier posición. La forma, el tamaño y la relación entre la masa y el área circundante del tumor se observan desde varios aspectos. Desplazamiento hacia arriba y hacia abajo, puede cambiar de forma con la posición del cuerpo y el movimiento de respiración profunda, desventajas: la perspectiva no puede guardar registros, la claridad, el contraste no es tan claro como el pecho.
Al menos la radiografía de tórax debe fotografiarse en el lado lateral del tórax. La radiografía de tórax puede mostrar la ubicación, forma, tamaño, densidad y calcificación del tumor. Si es necesario, tome la posición oblicua del tórax para comprender la relación con la aorta. Radiografía de alto voltaje El corte se puede usar para comprender la relación entre el mediastino y las estructuras adyacentes (la tráquea y el bronquio principal).
La combinación de fluoroscopia y radiografías de tórax, la mayoría de los tumores y quistes mediastínicos pueden diagnosticarse inicialmente. En la actualidad, algunas instituciones médicas a menudo eliminan el método de perspectiva, que es un gran defecto. Con la aparición de la vigilancia de la televisión por máquina de rayos X, la perspectiva aún debe mantenerse. En particular, el médico extratorácico debe inspeccionar personalmente la lesión antes de la cirugía.
2. La película de falla (capa corporal) puede mostrar la estructura nivelada del tumor y su relación con los órganos o tejidos circundantes, pero aún se puede determinar si hay espacio y microcalcificación en la lesión para compensar la deficiencia de la pieza plana.
3. Tomografía computarizada La tomografía computarizada es uno de los métodos no invasivos. Es muy útil para las lesiones mediastínicas. Se puede usar ampliamente. Puede mostrar la anatomía interna y las lesiones del mediastino, y puede medir la densidad del tumor, ayudar a determinar la naturaleza del tumor y distinguir el fluido corporal en la masa. Grasa, placa calcificada, etc. (promedio de TC, ayuda a determinar quiste y parénquima), la TC también puede identificar vasodilatación, distorsión o aneurisma, cuando el tumor tímico es negativo, la TC es más fácil de mostrar, hinchada en el área hiliar Los ganglios linfáticos y las masas sólidas se pueden distinguir de las arterias pulmonares dilatadas, y la TC aún puede mostrar que los cambios en el espacio tisular ayudan con la posibilidad de resección quirúrgica.
4. La resonancia magnética (IRM) es más clara que la TC en el mediastino. No requiere agente de contraste para vasos más grandes. Por lo tanto, es más fácil separar los vasos sanguíneos del tumor y los ganglios linfáticos. La presentación linfática mediastínica es mejor que la TC. Los exámenes de tórax son actualmente más valorados.
5. La fotografía sónica puede mostrar la presencia o ausencia de pulsaciones y pulsaciones del tumor. Puede ayudar a la identificación del aneurisma aórtico y el tumor mediastínico en el diagnóstico del mediastino. La apariencia de la RM ha disminuido gradualmente.
6. La angiografía por sustracción digital (DSA) puede distinguir si el tumor proviene de los vasos sanguíneos o la relación con los vasos sanguíneos, y es útil para el diagnóstico de aneurismas, aneurismas ventriculares y dilatación de la arteria pulmonar.
7. La comida de bario del tracto digestivo superior ayuda a la relación entre la lesión mediastínica posterior y el esófago.Si la lesión es del esófago o la lesión comprime el esófago, la tasa negativa es mayor.
8. La tasa positiva de escaneo de radionúclidos 131I para tiroides intratorácica es 54.5%% 88.9%, y la tasa positiva de este hospital es superior al 80%. Xu Yiyuan usa 131I MIBG (yodobencidina) para escanear en busca de feocromocitoma benigno. La malignidad fue del 97,1% y 100%, respectivamente.
9. Ultrasonido B La ecografía en modo B puede obtener imágenes tomográficas transversales tipo TC. Actualmente, el uso de técnicas endoscópicas para examinar el mediastino a través del esófago se puede utilizar para comprender la relación entre el esófago y las lesiones mediastínicas, pero este examen no es universal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de quistes y tumores mediastínicos en niños.
Diagnóstico
Examen radiográfico: incluyendo fotos posteriores anteriores, laterales u oblicuas, los tumores mediastínicos posteriores se pueden usar para obtener imágenes de comida de bario esofágico, a veces para tomografía.
Para el diagnóstico de tumores mediastínicos, además de las masas mediastínicas, se deben identificar los tumores benignos o malignos para desarrollar un plan de tratamiento, pero a menudo es difícil en la práctica. En términos generales, los tumores benignos crecen lentamente, excepto las adherencias con estructuras cercanas. Los bordes son claros, lisos e intactos, especialmente aquellos con forma quística, en su mayoría redondos u ovalados, mientras que los tumores malignos tienen contornos lobulados obvios. Cuando el tumor atraviesa la envoltura, su contorno a menudo es borroso o La aspereza, el mediastino en ambos lados aumenta al mismo tiempo, y la destrucción ósea es un tumor maligno. Aunque el tumor benigno neurogénico puede causar el daño de compresión ósea adyacente, no causa daño en la estructura ósea, como anemia en el niño enfermo, peso La fiebre baja reducida e intermitente o dolor local intenso es un signo de tumores malignos.El examen de rayos X regular, como el crecimiento del tumor puede ser maligno, pero los tumores benignos también pueden aumentar rápidamente debido a infección o sangrado, primitivos de larga data. Los tumores benignos son sospechosos de cambios malignos, sin examen histológico, no es fácil finalizar el diagnóstico, como la reducción de la sombra del tumor después de una pequeña cantidad de irradiación con rayos X, es probable que sea maligno Los tumores, especialmente linfoma maligno, en el cuello o supraclavicular ganglios linfáticos biopsia, el diagnóstico.
En el diagnóstico de tumores pediátricos mediastínicos, generalmente no se requiere esófago y broncoscopia ni angiografía mediastínica.
Clínicamente, de acuerdo con la proyección de los órganos y tejidos en el mediastino, el mediastino se divide en las partes anterior, media y posterior, el esternón, el corazón, la aorta ascendente y la tráquea, y la región triangular invertida estrecha es el mediastino anterior; el corazón, el arco aórtico, La tráquea, el hilio y el esófago ocupan el mediastino medio; el esófago posterior y el surco paraespinal son el mediastino posterior, y la división mediastínica mencionada anteriormente y varias partes son propensas a tumores.
Diagnóstico diferencial
Los quistes y tumores mediastínicos típicos son más fáciles de diagnosticar, pero hay más lesiones en el mediastino, por lo que los tumores y quistes mediastínicos primarios deben diferenciarse de muchas enfermedades, lo cual es importante para el tratamiento.
1. Las metástasis de los ganglios linfáticos mediastínicos a menudo son secundarias a pulmón, tracto gastrointestinal, riñón, testículo, cuello uterino, mama y otros carcinomas malignos, a menudo múltiples, incluso aislados en el mediastino, rayos X más en el medio del mediastino Redondo, ovalado, lobulado, irregular, sombra densa, borde afilado, se puede identificar de acuerdo con el historial de tumor primario y otras manifestaciones clínicas.
2. La tiroides intratorácica es principalmente bocio, quiste tiroideo o adenoma, benigno en su mayoría, y la persona adquirida también está más relacionada con la glándula tiroides, que se extiende desde la tiroides del cuello hasta el mediastino superior anterior, generalmente asintomática, si aumenta, puede producir opresión Respiración deficiente, sibilancias e incomodidad esternal, la exploración 131I es útil para el diagnóstico de la glándula tiroides intratorácica.Las películas de rayos X muestran la sombra del mediastino superior anterior y el mediastino superior o ambos lados sobresalen, la densidad es uniforme y los bordes son lisos. También puede estar ligeramente lobulada, con calcificación. La lesión está delante de la tráquea. La tráquea se puede empujar hacia un lado o hacia atrás. La envoltura anular también puede hacer que la tráquea se estreche. El esternón se puede tocar hacia arriba y hacia abajo.
3. El linfoma maligno es raro en el linfoma maligno mediastínico, principalmente para el linfoma maligno sistémico, invasión mediastínica, fiebre clínica, tos, opresión en el pecho, dolor en el pecho, debilidad, sudores nocturnos, síndrome de la vena cava superior, lesiones Principalmente ubicada al lado de la tráquea, debajo de la carina, la radiografía muestra la sombra de la masa que sobresale a un lado o a ambos lados del mediastino, lobulada, principalmente en el mediastino, mediastino anterior, menos en el mediastino posterior, las lesiones avanzadas pueden invadir los pulmones y Se puede diagnosticar la mayor parte del corazón. Si el diagnóstico es difícil de determinar (no se puede tomar una biopsia), si la lesión se reduce rápidamente una o dos veces, es fácil diagnosticar la enfermedad.
4. Los síntomas de la tuberculosis del ganglio linfático mediastínico no son evidentes, en su mayoría pacientes jóvenes y de mediana edad, a menudo con fatiga, tos, sudores nocturnos, fiebre baja, pérdida de apetito, pérdida de peso, las lesiones de rayos X se localizan principalmente en un lado del mediastino, más en el lado derecho, redondo, Sombra ovalada, el autor ha informado que la nitidez de la sombra es mejor que la posición lateral, la prueba de sedimentación de eritrocitos es más de 40 mm / h, y la prueba de OT de la piel es principalmente positiva.
5. La linfadenitis o granuloma mediastínico causa granuloma de ganglios linfáticos mediastínicos por muchas razones, principalmente tuberculosis, además de histoplasmosis, tuberculosis y silicosis, etc., la incidencia de esta enfermedad es principalmente en el estado general medio, joven y largo. Bueno, puede haber tos, fiebre, dolor de cabeza, escalofríos, falta de respiración.En los últimos años, la tuberculosis tiene una ligera tendencia al alza en esta enfermedad, que se caracteriza por una ronda mediastínica, ovalada o lobulada, bordes lisos y ordenados, uniforme, si no El tumor primario, la eliminación de la tuberculosis, el uso de hormonas, la sarcoidosis pueden obtener resultados bastante buenos.
