adenocarcinoma de apéndice
Introducción
Introducción al adenocarcinoma de apéndice El apendicealadenocarcinoma es una enfermedad apendica rara que Berger (1882) informó por primera vez. El adenocarcinoma de apendicectomía representa el 0.08% de las muestras de apendicectomía. La edad media de aparición es alta, alrededor de 50 años. Esta característica tiene cierta importancia en el diagnóstico clínico. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% -0.005% Personas susceptibles: bueno para personas de alrededor de 50 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: obstrucción intestinal
Patógeno
La causa del adenocarcinoma de apéndice
Causa de la enfermedad:
La causa de la enfermedad aún no está clara.
Patogenia
1. Clasificación patológica, el adenocarcinoma apendical tiene dos tipos de mucosa y colon. (1) tipo de mucosa: también conocido como cistadenocarcinoma, originado a partir de adenoma quístico, en su mayoría células bien diferenciadas, muy similar al cistadenocarcinoma ovárico, fácil de romper y diseminar en la cavidad abdominal, lo que lleva a seudomixoma peritoneal, fácil después de la cirugía Recurrencia. (2) Tipo de colon: un tumor polipoide o ulcerado que se origina en un adenoma velloso tubular o tubular, similar al adenocarcinoma del colon, y se metastatiza a lo largo de las vías linfáticas y sanguíneas.
2. Ruta de transferencia
El adenocarcinoma de apendicectomía ocurre en la raíz del apéndice, por lo que es fácil invadir el área ileocecal y el colon. Las principales rutas de transferencia son:
1 vía linfática, el tipo de colon es el más común, una vez que el tumor invade la capa submucosa, es fácil a lo largo del apéndice del ganglio linfático mesentérico, el ganglio linfático ileocecal, el ganglio linfático de la arteria del colon derecho e incluso la metástasis del ganglio linfático aórtico abdominal.
2 transferencia de sangre, puede transferirse al hígado a lo largo del sistema portal y luego transferirse a tejidos y órganos en todo el cuerpo.
3 infiltración directa y siembra, puede invadir el mesenterio adyacente, el ciego, el uréter e incluso la transferencia de implantes de la cavidad pélvica, el tipo de mucosa es propenso a este tipo de metástasis, se puede ver intraoperatoria de varios a cientos de huevos grandes, tan pequeños como gelatina de sésamo Los nódulos, a menudo acompañados de ascitis, adenocarcinoma de colon con metástasis abdominal es principalmente adenocarcinoma mucinoso, seguido de adenocarcinoma diferenciado, que ocurre en pacientes avanzados.
Prevención
Apéndice prevención de adenocarcinoma
Para mejorar la tasa de supervivencia de la enfermedad, la tasa de diagnóstico preoperatorio es la clave, y es bastante difícil hacerlo. Mayo Clinic informó que un grupo de pacientes con adenocarcinoma de apéndice no fueron diagnosticados antes de la cirugía, y solo el 42% de los pacientes fueron diagnosticados. Se descubre después del examen patológico postoperatorio. Por lo tanto, los médicos deben estar atentos a la posibilidad de adenocarcinoma cuando se trata de apendicitis. En la operación, el apéndice debe abrirse para verificar la presencia o ausencia de una masa. En casos sospechosos, debe congelarse y cortarse a tiempo. Se instó a los pacientes confirmados a someterse a una colectomía parcial del lado derecho. Además, el adenocarcinoma del apéndice bien diferenciado necesita un seguimiento minucioso después de la cirugía para buscar tratamiento oportuno antes de la formación de seudomixoma peritoneal. Se informa en la literatura que del 35% al 60% de los pacientes pueden Los tumores intestinales o extraintestinales ocurrirán al mismo tiempo o en diferentes momentos, por lo que es necesario prestar atención al diagnóstico preoperatorio para evitar el diagnóstico omitido, la exploración intraoperatoria para excluir tumores abdominales y los hallazgos de seguimiento postoperatorio de tumores metacrónicos.
Complicación
Apéndice complicaciones del adenocarcinoma Complicaciones, obstrucción intestinal.
Perforación del apéndice.
Debido a que la pared del apéndice es delgada, la luz es estrecha y las secreciones se bloquean y el tumor se infiltra, y la perforación del apéndice es fácil. La irritación peritoneal local puede ocurrir en la clínica, lo que puede conducir fácilmente a la implantación de células tumorales en la cavidad abdominal.
2. obstrucción intestinal
En los casos de adenocarcinoma de la mucosa con metástasis abdominal, la compresión tumoral o la invasión del intestino pueden ocasionar obstrucción intestinal mecánica o funcional. Si no se trata activamente, el paciente puede morir debido a una obstrucción intestinal.
Síntoma
Síntomas del cáncer de glándula del apéndice Síntomas comunes Dolor en el cuadrante inferior derecho, pérdida de peso, dolor abdominal, dolor abdominal, absceso del apéndice, perforación del apéndice, apetito débil, ascitis
1. Dolor abdominal y bultos
El dolor abdominal inferior derecho o la masa del abdomen inferior derecho es la manifestación principal de esta enfermedad. Debido a que el tumor se estrecha o incluso ocluye la raíz del apéndice, se bloquea la excreción de la cavidad del apéndice, se acumula mucosidad y también puede producirse la infección, lo que aumenta la presión en la cavidad y una apendicitis similar. El rendimiento a menudo se envuelve en el epiplón y se adhiere al tejido circundante para formar una masa, por lo que se diagnostica fácilmente como absceso del apéndice antes de la cirugía.
2. síntomas de consumo
Puede mostrar los síntomas de consumo de tumores malignos, como pérdida de peso, fatiga, ascitis, disminución del apetito, etc.
3. Perforación del apéndice y obstrucción intestinal.
La tasa de perforación del adenocarcinoma del apéndice es alta, hasta 39% a 55%, lo que puede estar oculto de la enfermedad, la tasa de diagnóstico erróneo es alta, el tumor es grande al momento del diagnóstico y la pared del apéndice es delgada, la luz es pequeña, el estiramiento es pequeño y el adenocarcinoma Con mayor frecuencia en el extremo proximal y bloquea la luz, las secreciones no pueden ser eflujo y la presión aumenta para causar ruptura y perforación. Por supuesto, no se excluye que el tumor invade el colon y parece ser necrótico y perforado. La perforación es fácil de causar implante intraperitoneal posoperatorio, pero la literatura no informa Afectará el pronóstico del paciente, un pequeño número de casos puede estar asociado con obstrucción intestinal.
Para los mayores de 40 años, el dolor abdominal inferior derecho a largo plazo o la masa indolora, el tratamiento antiinflamatorio y sintomático no mejoró ni disminuyó, ni siquiera agravó o aumentó, con anemia, pérdida de peso e incluso ascitis; o prolongación de la herida después de la apendicectomía Incluso la formación de fístulas, sospechosas de esta enfermedad, un posible enema de bario por rayos X, ultrasonido B, tomografía computarizada y otros exámenes y diagnósticos, no pueden obtener un diagnóstico patológico antes de la cirugía, también necesitan laparotomía.
Examinar
Examen de adenocarcinoma de apéndice
Prueba de sangre
En el caso de inflamación aguda del apéndice, puede haber un aumento en el recuento de glóbulos blancos. Cuando se producen síntomas de desgaste sistémico, el paciente puede tener una disminución de la hemoglobina, pero no hay especificidad en el diagnóstico de apendicitis primaria.
2. Examen histopatológico.
El examen patológico del tumor bajo la enteroscopia de fibra puede confirmar el diagnóstico.
3. Enema de bario por rayos X
Se puede ver que el segmento ciego está sujeto a una presión externa curva o defecto de llenado, y los pliegues de la mucosa están desordenados o incluso desaparecidos, y la pared intestinal está rígida.
4.B-ultrasonido
Se puede encontrar en el cuadrante inferior derecho, y el límite no está claro, mostrando un eco bajo. Cuando el tumor es pequeño, solo el apéndice puede estar engrosado.
5. CT, examen de resonancia magnética se puede encontrar.
6. colonoscopia de fibra
Se puede ver que el bulto de presión externa cecal, parte de la erosión de la membrana mucosa, edema, casos severos pueden tocar la masa.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del adenocarcinoma de apéndice.
Los síntomas de esta enfermedad no son específicos y se diagnostican fácilmente como apendicitis aguda y crónica o absceso del apéndice. La masa local a menudo se sospecha debido a una apendicitis aguda. La enfermedad debe confirmarse mediante un examen intraoperatorio de congelación.
El adenocarcinoma de apendicectomía debe diferenciarse del cáncer cecal, el tumor de ovario, el apéndice carcinoide, etc.
