Bronquitis crónica en el anciano
Introducción
Introducción a la bronquitis crónica en ancianos. La bronquitis crónica (bronquitis crónica) es una inflamación crónica no específica de la mucosa traqueal-bronquial y sus tejidos circundantes causada por una infección o factores no infecciosos. Sus características patológicas son hiperplasia de la mucosa bronquial y aumento de la secreción de moco. Clínicamente, es una tos, tos o asma que dura más de 2 años y dura más de 3 meses cada año. El inicio de la enfermedad es insidioso y los primeros síntomas son leves. A menudo es en el invierno y se alivia después de la primavera cálida. Los síntomas son agravados y perennes. Existe El curso de la enfermedad se repite, a menudo con enfisema y enfermedad cardíaca pulmonar. Conocimiento basico Tasa de probabilidad: 27% de probabilidad de enfermedad en los ancianos. Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: contagioso Complicaciones: enfisema enfisema obstructivo neumonía bronquial tos broncodilatadora
Patógeno
Causas de la bronquitis crónica en los ancianos.
Fumar (30%):
El tabaquismo es la causa más importante de bronquitis crónica. La incidencia de bronquitis crónica en los fumadores es de 4 a 5 veces mayor que la de los no fumadores, y la incidencia aumenta con el número de años de fumar y la cantidad de tabaquismo. Ingredientes dañinos, como alquitrán, nicotina, monóxido de carbono, furfural, etc., estas sustancias dañinas pueden dañar directa o indirectamente el epitelio de la mucosa bronquial e incluso causar metaplasia escamosa; inhiben o dañan el movimiento mucociliar bronquial, lo hacen caer, acortarse o incluso caerse. Estimula la hiperplasia de las glándulas mucinosas, la secreción excesiva de moco, las secreciones son fáciles de infección microbiana secundaria; inhibe la función fagocítica de los macrófagos pulmonares; fumar también puede causar broncoespasmo.
Contaminación del aire (20%):
Los gases nocivos en la atmósfera, como los óxidos de nitrógeno, el dióxido de azufre, el cloro, etc., tienen efectos estimulantes y citotóxicos en la mucosa bronquial, que pueden causar inflamación de las membranas mucosas; polvos orgánicos e inorgánicos nocivos en la atmósfera, como sílice, polvo de carbón, chips de algodón, El polvo de caña de azúcar también puede causar fibrosis pulmonar, que puede dañar el aclaramiento pulmonar y crear condiciones para la invasión microbiana patógena.
Infección (10%):
La infección con microorganismos patógenos es otro importante factor de morbilidad y agravante para la bronquitis crónica.
Factores alérgicos (10%):
Los antígenos endógenos o exógenos pueden causar reacciones alérgicas tardías o inmediatas, causando broncoespasmo y provocando daño tisular e inflamación, especialmente para la bronquitis crónica asmática, un factor alérgico es una causa importante.
Factores meteorológicos (10%):
El cambio climático, especialmente el frío, la sequedad y el calor intenso pueden dañar la función ciliar y la circulación sanguínea de la mucosa respiratoria, y reducir la función de barrera local y facilitar la infección de microorganismos patógenos.
Otro (10%):
La disfunción autónoma también puede ser una causa interna de la enfermedad; la deficiencia de vitaminas, especialmente la vitamina C, una deficiencia de A puede reducir la resistencia del cuerpo y es propensa a la bronquitis crónica; disminución de la función cortical suprarrenal y glándula de edad avanzada, reflejo de garganta, respiratorio La disminución de la función de defensa, la disminución de la función del sistema mononuclear-macrófago, la desnutrición, etc. pueden aumentar la incidencia de bronquitis crónica.
Patogenia
El principal cambio patológico de la bronquitis crónica es la inflamación inespecífica de la mucosa traqueal-bronquial. Debido a los repetidos ataques de inflamación, se produce necrosis focal epitelial y metaplasia escamosa. Las células epiteliales ciliadas se dañan en diversos grados, los cilios se vuelven más cortos y dispersos. Qi o desprendimiento; hiperplasia de la glándula mucosa, dilatación ductal, disminución de la glándula serosa y la glándula mixta, proliferación de las células caliciformes, aumento del índice Reid (grosor de la glándula / grosor de la pared bronquial); infiltración de células inflamatorias de la pared bronquial, congestión y edema, necrosis Y fibrosis; ulceración del tejido de la mucosa e hiperplasia de granulación; también se pueden ver casos graves de engrosamiento de la capa de músculo liso bronquial y músculo de fibra elástica, estenosis, colapso bronquiolo, tapón de moco en la luz; la pared alveolar también se puede ver con microscopía electrónica I Las células tipo se hincharon y engrosaron, las células tipo II proliferaron, la membrana basal capilar se engrosó, la lesión de las células endoteliales, la trombosis, la oclusión luminal, la hiperplasia difusa del tejido fibroso de la pared alveolar, y estos cambios fueron particularmente significativos en pacientes con enfisema y enfermedad cardíaca pulmonar.
Prevención
Prevención de bronquitis crónica de edad avanzada
En vista del hecho de que la bronquitis crónica es una de las enfermedades más comunes en los ancianos, su incidencia global está en aumento, lo que afecta gravemente la salud de los ancianos. Debe prestar atención a su prevención. Fumar es la causa más importante de la bronquitis crónica. El tabaquismo pasivo obviamente también dañará la salud. Por lo tanto, se debe recomendar fumar. Aunque dejar de fumar no puede restaurar por completo el tabaquismo de la bronquitis crónica de edad avanzada, puede retrasar significativamente el desarrollo de la enfermedad, restaurar parcialmente el daño de la función pulmonar y eliminar o mejorar la contaminación del aire. Una medida muy importante para prevenir la bronquitis crónica en los ancianos. Además, la nutrición razonable, el ejercicio físico, la buena forma física y la prevención de resfriados también son beneficiosos para la prevención de la bronquitis crónica en los ancianos.
Complicación
Complicaciones de la bronquitis crónica en los ancianos Complicaciones enfisema enfisema obstructivo neumonía bronquial broncodilatación tos
1. El enfisema es también la complicación más común de la bronquitis crónica en los ancianos, la bronquitis crónica obstructiva y el enfisema obstructivo se denominan colectivamente EPOC.
2. La enfermedad cardíaca pulmonar es una complicación común de la bronquitis crónica en los ancianos.
3. Neumonía bronquial en pacientes de edad avanzada con bronquitis crónica, inflamación diseminada al tejido pulmonar alrededor de los bronquios, los pacientes pueden tener escalofríos, fiebre, aumento de la tos, aumento del volumen de esputo y pacientes ancianos purulentos y frágiles a menudo no tienen escalofríos, fiebre, solo cuando Aumento de la tos, dificultad para respirar, dificultad para respirar, palpitaciones; pulmones o pulmones dobles dispersos en la voz húmeda.
4. La bronquiectasia es un episodio recurrente de bronquitis crónica en los ancianos, que produce un estrechamiento de la luz y la expansión del extremo distal de la estenosis.
Síntoma
Síntomas de bronquitis crónica en los ancianos Síntomas comunes Dificultad para respirar Tos crónica Sonidos respiratorios Sonidos de respiración áspera Sibilancias bajas Broncoespasmo Vía aérea hiperreactiva Falta de aliento ronquidos
Ancianos con inicio de bronquitis crónica, principalmente en jóvenes y de mediana edad, hay unos pocos en la vejez, pacientes más que la temporada de frío, tos, tos, especialmente en la mañana, el esputo es espuma de moco blanco Con el desarrollo de la enfermedad, la tos todo el tiempo, la tos y el agravamiento de invierno y primavera, algunos pacientes con episodios de infecciones respiratorias agudas como precursores pueden presentar fiebre, síntomas del tracto respiratorio superior y luego la tos, la tos aumentó significativamente Aumento del volumen del esputo, viscoso viscoso o amarillo purulento, también se puede ver un pequeño número en el esputo con sangre, sibilancias pacientes con bronquitis crónica con tos, a menudo peor que la tos después de los ataques de asma, los pacientes de edad avanzada a menudo tienen enfisema, a menudo La falta de aliento es obvia.
Signos: Hay muchos signos en la etapa temprana de la enfermedad, a veces se puede escuchar que los sonidos de la respiración son ásperos, la voz seca o húmeda del fondo de los pulmones; el tipo de sibilancias tiene un sonido de sibilancias amplio; el sonido de la respiración obstructiva es débil y el tiempo de exhalación se prolonga.
Signos de rayos X: no hay anormalidad en el examen temprano de la enfermedad por rayos X. Los ancianos con enfermedad a largo plazo se pueden ver con un patrón pulmonar aumentado, grueso y caótico, con dos pulmones, a veces mostrando un "signo de doble vía"; hay pequeños parches alrededor de los bronquios durante la infección. .
Las manifestaciones clínicas y el pronóstico de la bronquitis crónica son muy diferentes. La mayor parte del uso doméstico de la estadificación de la reunión profesional nacional de 1979, método de mecanografía:
1 período de ataque agudo: aumento repentino de la gravedad dentro de 1 semana, tos, aumento de la tos, aumento del volumen del esputo, purulento o mucopurio u otras manifestaciones inflamatorias; o cualquier síntoma dentro de 1 semana Grave; o los síntomas de pacientes gravemente enfermos son significativamente peores.
2 Período de prolongación crónico: los síntomas de tos, flema y asma del paciente se retrasan o el nivel de convulsiones no se ha recuperado al nivel anterior al inicio.
3 período de remisión clínica: después del tratamiento o la remisión natural, la condición es estable, los síntomas obviamente se reducen o desaparecen, y el tiempo de mantenimiento es de más de 2 meses.
Esta reunión dividió la bronquitis crónica en dos tipos: tipo simple y tipo sibilante. Más tarde, muchos académicos extranjeros la dividieron en tres tipos:
1 tipo simple: este tipo de paciente no tiene un rendimiento obvio de obstrucción de la vía aérea, y no hay hiperreactividad obvia de la vía aérea. La lesión existe principalmente en la vía aérea. El paciente presenta principalmente tos, tos, dificultad para respirar, sibilancias y función pulmonar. El daño es pequeño, no hay hipoxemia y retención de dióxido de carbono, este tipo es más común en hombres adultos.
2 tipo de sibilancias: este tipo de paciente tiene obstrucción persistente del flujo aéreo e hiperreactividad obvia de las vías respiratorias. Sobre la base de tos crónica y tos, acompañado de broncoespasmo episódico, edema de la pared bronquial y aumento de la secreción de moco, El tipo es más común en los fumadores de edad avanzada, su punto de discriminación es la variabilidad máxima del flujo máximo espiratorio (PEF) de 15% a las 24 h, o prueba de broncodilatación positiva, o tratamiento antiasmático positivo.
3 tipo obstructivo: la vía aérea de este tipo de pacientes tiene estenosis irreversible, y la estenosis se encuentra principalmente en la vía aérea pequeña. La inflamación bronquial crónica, fibrosis, hiperplasia de células caliciformes, hipertrofia del músculo liso y otros cambios patológicos son prominentes, y la función pulmonar se daña progresivamente. , a menudo acompañado de hipoxemia e hipercapnia, enfisema fácil y complicado y enfermedad cardíaca pulmonar, este tipo es relativamente pequeño, pero el pronóstico es grave.
Existe controversia sobre la clasificación de la bronquitis crónica. Muchos estudiosos creen que el llamado tipo sibilancia es una bronquitis crónica complicada por asma. No es una enfermedad independiente y debería llamarse síndrome de superposición de EPOC. Sin embargo, algunos estudiosos creen que es diferente del tratamiento del asma en los ataques agudos, debe controlarse principalmente por infección o debe retenerse como un tipo independiente.
Examinar
Examen de bronquitis crónica en ancianos.
El número total de glóbulos blancos puede no ser alto, pero aumentan los neutrófilos.
Examen de rayos X, aparecen sombras borrosas en el campo de doble pulmón.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de bronquitis crónica en ancianos.
Diagnóstico
Las personas mayores con tos, tos o sibilancias recurrentes, al menos 3 meses al año, con una duración de 2 años o más, y descartan otras enfermedades del corazón y los pulmones pueden ser diagnosticadas.
Diagnóstico diferencial
La bronquitis crónica de edad avanzada debe distinguirse de las siguientes enfermedades:
Tuberculosis
Los síntomas tóxicos de la tuberculosis pulmonar senil, como fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso, etc., no son obvios, como tos, tos, palpitaciones cardíacas, dificultad para respirar, fatiga, anorexia, pérdida de peso, edema leve, las radiografías de rayos X a menudo son atípicas, fáciles de detectar. Bronquitis crónica, confusión de enfisema, en los últimos años, tuberculosis y EPOC de edad avanzada, la tasa de incidencia ha aumentado año tras año, a menudo coexiste con bronquitis crónica de edad avanzada, no debe relajar la tuberculosis debido a la existencia de bronquitis crónica en personas de edad avanzada Los casos sospechosos deben ser rayos X, tuberculosis, prueba de tuberculina, prueba de PCR, para identificar.
2. Cáncer de pulmón
El cáncer de pulmón es lo mismo que la bronquitis crónica en los fumadores masculinos mayores. A menudo coexisten. No relaje la advertencia de cáncer de pulmón debido a la presencia de bronquitis crónica en los ancianos. Cualquier persona que tenga tos irritante o esputo con sangre y antiinfección. El tratamiento durante 1 semana aún no desaparece, o la misma parte del tejido pulmonar en la inflamación a corto plazo, o la aparición de atelectasia debe estar muy alerta a la posibilidad de cáncer de pulmón, radiografías oportunas, tomografía computarizada, resonancia magnética, células exfoliadas de esputo, broncoscopia fibroóptica Diagnóstico claro
3. dilatación bronquial
La mayor parte de la enfermedad ocurre en niños y jóvenes, con tos crónica, tos con mucho esputo purulento, hemoptisis repetida, discotecas, etc. En general, es difícil de identificar con bronquitis crónica en los ancianos; algunos casos pueden ser recurrentes en la bronquitis crónica en la vejez Se produce bronquiectasia, y sus manifestaciones patológicas son estenosis y dilatación. Se caracteriza clínicamente por tos crónica, tos y esputo purulento, y en ocasiones puede causar atelectasia. Se puede identificar el aceite yodado bronquial.
4. Asma bronquial y asma por enfermedad cardíaca
La bronquitis crónica con sibilancias a veces debe diferenciarse del asma bronquial y la enfermedad cardíaca, identificando puntos (Tabla 1).
