Cardiopatía alcohólica en el anciano
Introducción
Introducción a la cardiopatía alcohólica en ancianos. Ya en 1884, Bollinger descubrió en la autopsia que el consumo de cerveza a largo plazo se había ampliado significativamente, llamándolo el corazón de la cerveza de Munich. Desde el siglo XX, una gran cantidad de pruebas clínicas y en animales han demostrado que beber en exceso a largo plazo puede causar cardiomiopatía caracterizada por una disminución del gasto cardíaco. Desde 1985, muchos académicos han abogado por el uso de la enfermedad cardíaca alcohólica (enfermedad cardíaca alcohólica). Debido a que su causa es principalmente el alcohol, y la función sistólica puede mejorar significativamente después de la abstinencia, y su patología no se limita al músculo cardíaco. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arritmia, insuficiencia cardíaca
Patógeno
Ancianos cardiopatías alcohólicas
Toxicidad del alcohol y sus metabolitos (30%):
La toxicidad del alcohol (etanol) y su metabolito acetaldehído es sin duda el factor más importante en esta enfermedad. Estudios recientes en Australia han demostrado que después de la disminución del consumo social de alcohol, la incidencia y mortalidad de esta enfermedad se reducen, pero algunos estudios También mostró que solo había una correlación débil entre el consumo de alcohol y la duración del alcohol y la disfunción ventricular izquierda; no hubo una correlación lineal simple entre la concentración de alcohol y el daño miocárdico.
Deficiencia nutricional secundaria y el papel del cobalto (20%):
En el pasado, a menudo se dice que el consumo excesivo de alcohol a largo plazo tiene el mal hábito de reducir la ingesta de alimentos, lo que resulta en una falta de proteínas y vitaminas. La falta también es una de las causas. Se sabe que muchos pacientes no tienen deficiencias nutricionales, y el tratamiento de proteínas y vitaminas B es limitado. El efecto tóxico del cobalto potenciador de espuma contenido en la cerveza también se considera la causa de esta enfermedad. Sin embargo, desde 1970, la producción de cerveza generalmente no utiliza cobalto como aditivo.
Diferencia en tolerancia individual (20%):
La diferencia en la tolerancia al alcohol entre los bebedores es un tema muy importante en la patogénesis de esta enfermedad. Los estudios han demostrado que el contenido de alcohol en la sangre de los bebedores puede reflejar el consumo de alcohol del individuo y la resistencia del individuo al alcohol. Diferencias en la sexualidad, algunas leyes nacionales estipulan que el contenido de alcohol en la sangre excede el 100 mg%, está prohibido conducir un vehículo motorizado, pero algunos bebedores tienen un contenido de alcohol en la sangre del 50 mg%, es decir, disfunción sensorial y cognitiva.
La causa de esta enfermedad puede tener una variedad de factores, el alcohol es sin duda el factor más importante, las diferencias individuales en la tolerancia al alcohol e incluso factores genéticos, también pueden estar involucrados en la aparición de esta enfermedad.
Patogenia
Patogenia
Dado que el alcohol tiene el estado más importante en la etiología de esta enfermedad, la investigación sobre su papel en la patogénesis también es más común. Los puntos principales se presentan ahora de la siguiente manera.
(1) El alcohol daña directamente la membrana celular del miocardio, por lo que la protección de la barrera de membrana desaparece y el equilibrio de iones de potasio y sodio que mantiene el potencial normal de la membrana se destruye, lo que conduce a un trastorno de la transmisión de información entre las células.
(2) Beber a largo plazo causa una disminución en el número de canales de calcio dependientes del voltaje en la membrana celular y una disminución en la actividad, de modo que los iones de calcio ingresan a la célula y disminuye la contractilidad miocárdica.
(3) Beber a largo plazo cambia la estructura de la miosina y la troponina, lo que cambia el ciclo de puente cruzado entre proteínas contráctiles y también cambia el complejo de troponina C. La sensibilidad del calcio provoca una disminución de la contractilidad miocárdica.
(4) El daño a los órganos causado por el alcohol es muy similar al daño de los orgánulos causado por la peroxidación lipídica. Por lo tanto, se especula que la peroxidación lipídica está relacionada con la aparición de esta enfermedad, pero la administración de suficiente vitamina E antioxidante no previene el alcohol. Daño miocárdico, por lo que se necesita más investigación.
2. Cambios patológicos.
(1) Patología macroscópica: la apariencia del corazón era de color blanco grisáceo, la cámara del corazón estaba agrandada, el ventrículo izquierdo estaba engrosado, el miocardio estaba blando, el peso aumentaba y ocasionalmente se observaba el engrosamiento fibroso endocárdico. Alrededor del 60% de los pacientes tenían un trombo en la pared.
(2) Microscopía óptica: se puede ver que las células miocárdicas están hipertrofiadas, el núcleo se hace más pequeño, el número se reduce, algunas células miocárdicas desaparecen y los espacios intercelulares y las fibras perivasculares proliferan.
(3) Microscopía electrónica: daño visible de las células miocárdicas, mitocondrias, inflamación del retículo sarcoplásmico, vacuolización, las fibras musculares contienen una gran cantidad de lípidos, vale la pena señalar que, independientemente de la observación macroscópica o microscópica, esta enfermedad y la miocardiopatía dilatada, No hay diferencia especial.
Prevención
Prevención de enfermedad cardíaca alcohólica en ancianos
La cardiopatía alcohólica es bastante común en los países europeos y americanos, pero es rara en los países asiáticos. Si la enfermedad se puede diagnosticar temprano, dejar de beber y tratar activamente, el pronóstico es bueno. De lo contrario, el pronóstico es malo. El informe de la literatura es raro en el país y en el extranjero y los investigadores geriátricos deben prestarle atención.
Complicación
Complicaciones alcohólicas por enfermedad cardíaca en ancianos Complicaciones arritmia insuficiencia cardíaca
Principalmente complicado por arritmia, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, disfunción hepática, etc.
Síntoma
Síntomas de enfermedad cardíaca alcohólica en ancianos Síntomas comunes Edema de taquicardia Palpitaciones cardíacas Insuficiencia cardíaca Dificultades respiratorias Insuficiencia hepática Expansión cardíaca Fatiga Angina arritmia
Principalmente complicado por arritmia, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, disfunción hepática, etc.
Beber historia
Los estudios realizados hasta la fecha han demostrado que la relación entre la cantidad de alcohol consumida y la duración del abuso de alcohol y la aparición de esta enfermedad no es lo suficientemente clara, pero la mayoría de los académicos creen que la cantidad de alcohol que se bebe por día supera los 142 g, que dura más de 5 años. Algunos académicos recomiendan que se incluya en el consumo diario. La cantidad de alcohol excede los 60 g como premisa de diagnóstico, y algunos académicos creen que la duración del consumo excesivo de alcohol a largo plazo debe ser superior a 10 años, el contenido de alcohol del alcohol (g%) y la cantidad de alcohol que puede causar la enfermedad.
2. Características de la enfermedad.
En Europa y los Estados Unidos, la enfermedad es más común en hombres de 40 a 55 años, pero las personas mayores también son más comunes. No existe una investigación especial sobre pacientes de edad avanzada en China. Los pacientes a menudo son asintomáticos durante el consumo excesivo de alcohol a largo plazo, pero si El electrocardiograma o la ecocardiografía a menudo pueden revelar una anormalidad potencial, y el paciente progresa rápidamente en caso de insuficiencia cardíaca.
3. Rendimiento típico
La enfermedad se puede dividir en tipo clásico, tipo isquémico y tipo de arritmia, pero el tipo más común es el clásico.
En la etapa temprana del inicio clásico, debido a la disminución de la producción de sangre, solo fatiga sin causas especiales, dificultad para respirar, palpitaciones, tos durante el ejercicio, tolerancia al ejercicio y nocturia; seguido de disnea paroxística nocturna, los principales signos son sinusales. Taquicardia sexual, presión diastólica leve, disminución de la presión del pulso, congestión de la vena yugular, agrandamiento del corazón, sonidos cardíacos debilitados, clics sin eyección en ambos lados del corazón, galope diastólico, válvula mitral y Contracción del área de la válvula tricúspide precoz, soplo piloso en la etapa media, hepatomegalia y edema periférico, tipo isquémico con dolor torácico atípico o angina de pecho, cambios EC-ST-T; la etapa tardía también puede aparecer onda Q patológica, tipo de arritmia La arritmia como actuación principal, puede presentar varios tipos de arritmia, especialmente fibrilación auricular, sala temprana, velocidad de la sala, taquicardia ventricular.
Cada tipo puede tener signos generales de ingesta excesiva de alcohol, como apariencia alcohólica de sangre múltiple, telangiectasia de la piel, neuritis periférica múltiple, anomalías hepáticas.
Examinar
Chequeo alcohólico mayor de enfermedad cardíaca
Pruebas de laboratorio: el alcohol no solo daña los cardiomiocitos, sino que también daña órganos como el hígado.Los estudios han demostrado que de 12 a 24 horas después de beber en exceso, la -glutamiltranspeptidasa (GGT) sérica, la fosfatasa alcalina (ALP), el aspartato Tanto la aminotransferasa (AST) como la lactato deshidrogenasa (LDH) están elevadas y duran de 2 a 3 semanas después de dejar de beber, pero algunos pacientes son completamente normales. Además, debido a la falta de nutrientes en los alcohólicos, especialmente Es el grupo de la vitamina B, incluida la deficiencia de vitamina B12, por lo que aumenta el volumen promedio de glóbulos rojos (MCV), aumenta la destrucción celular de los alcohólicos, aumenta la degradación del esputo y el ácido úrico a menudo también se eleva. Aunque los cambios anteriores no son específicos, el diagnóstico de la enfermedad es , con significado auxiliar.
Electrocardiograma
Los cambios en el ECG pueden ser la única manifestación de la etapa preclínica de la enfermedad. Las principales anomalías son:
1 hipertrofia ventricular izquierda;
2 hipertrofia auricular bilateral;
Anomalía 3ST-T, intervalo QT prolongado;
4 arritmia de origen y conducción, especialmente fibrilación auricular;
5 Reducción de la amplitud de la onda QRS visible tardía y onda Q anormal leve.
2. Ecocardiografía
Los pacientes asintomáticos tempranos pueden ver un cierto grado de hipertrofia o dilatación ventricular. Askanas et al informaron que 85 pacientes varones con síntomas alcohólicos sin síntomas cardíacos, el 45% tenían tabique ventricular e hipertrofia ventricular izquierda y aumento del peso cardíaco, pero fracción de eyección, movimiento de la pared Y la tasa de acortamiento periférico del ventrículo izquierdo y otros indicadores de la función cardíaca, sin anomalías, el diastólico ventricular izquierdo tardío y el diámetro sistólico final aumentaron, la proporción del tabique ventricular y el grosor de la pared posterior del ventrículo izquierdo aumentó, la dilatación atrioventricular izquierda y derecha, la distensibilidad de la pared disminuyó, Los índices de función cardíaca se redujeron, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo fue a menudo <0,40 y se formó la trombosis de la pared auriculoventricular.
3. Imagen de rayos X del tórax
Pueden ocurrir diferentes grados de agrandamiento del corazón en la etapa temprana, pero la actividad cardíaca es normal: a medida que el corazón se expande más, la actividad cardíaca se debilita, el pulmón se congestiona y puede producirse edema pulmonar y derrame pleural en la etapa tardía.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de cardiopatía alcohólica en ancianos.
Criterios diagnósticos
Prerrequisito
Tiene un largo historial de consumo excesivo de alcohol, y la cantidad de alcohol y la duración del consumo de alcohol por día cumple o excede las condiciones en el historial de consumo de alcohol mencionado anteriormente.
2. Prerrequisitos
Después de beber durante varios años, hay arritmia, disminución de la función cardíaca, manifestaciones clínicas de agrandamiento del corazón o evidencia de laboratorio.
3. Condiciones de diagnóstico.
Después del cese de la bebida y el tratamiento activo, las condiciones necesarias mencionadas anteriormente desaparecieron por completo o se redujeron significativamente.
Diagnóstico diferencial
Los pacientes de edad avanzada deben ser diagnosticados con esta enfermedad tanto como sea posible. Si no se excluyen por completo, se deben considerar dos o más tipos de enfermedades del corazón.
Enfermedad coronaria
La enfermedad y la cardiopatía alcohólica pueden manifestarse como arritmia en la etapa inicial, y el corazón puede agrandarse en la etapa tardía. Ambos pueden tener angina de pecho, cambios EC-ST-T y ondas Q anormales, por lo que los pacientes de edad avanzada se identifican, a veces muy Las dificultades, pero la enfermedad tiene las siguientes características, se pueden identificar con cardiopatía alcohólica:
1 tienen factores de riesgo especiales y arteriosclerosis;
2 Las primeras manifestaciones isquémicas del ECG son regionales;
3 El movimiento de la pared de la ecocardiografía puede ser una anormalidad de la actividad segmentaria, si es necesario, prueba inducida por dipiridamol o dobutamina;
4 la angiografía coronaria a menudo muestra cambios específicos.
2. Miocardiopatía dilatada
Esta enfermedad es la más difícil de identificar con cardiopatía alcohólica. Como se mencionó anteriormente, no existe una diferencia característica entre las dos biopsias endomiocárdicas. La literatura señala los siguientes dos puntos, que tienen un valor de referencia:
1 cardiopatía alcohólica antes del tratamiento El ECG mostró que la hipertrofia ventricular izquierda combinada con fertilizante auricular bilateral se observa principalmente, esta enfermedad es rara;
2 Después del tratamiento de la enfermedad cardíaca alcohólica, la función cardíaca, especialmente la función cardíaca, puede restaurarse total o parcialmente, y la enfermedad está mal restaurada.
3. Enfermedad cardíaca hipertensiva
La enfermedad tiene las siguientes características y se puede distinguir de la enfermedad cardíaca alcohólica:
1 tiene una larga historia de presión arterial sistólica o diastólica;
La ecocardiografía 2 mostró hipertrofia centrípeta del ventrículo izquierdo y aumento del peso del miocardio ventricular izquierdo;
3 aumento repentino de la hipertensión o enfermedad coronaria complicada, insuficiencia cardíaca y dilatación ventricular, el tratamiento antihipertensivo puede corregir rápidamente la insuficiencia cardíaca;
4 la administración de fármacos antihipertensivos como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina que no mejoran el tono simpático o la actividad de la renina, el tratamiento a largo plazo de los bloqueadores de los canales de calcio, puede revertir el miocardio hipertrófico.
4. Cardiopatía valvular
La etiología de los pacientes de edad avanzada con esta enfermedad es principalmente enfermedad de la válvula cardíaca degenerativa, enfermedad cardíaca valvular reumática y válvula aórtica bicúspide congénita. Según el historial médico, características del soplo valvular, características de los cambios de la válvula ecocardiográfica y soplo después del tratamiento de la mejora de la función cardíaca La mejora y otras enfermedades cardíacas alcohólicas son más fáciles de identificar.
5. Enfermedad cardíaca pulmonar
La enfermedad tiene las siguientes características y se puede distinguir de la enfermedad cardíaca alcohólica:
A menudo tengo antecedentes de enfermedad torácica crónica y enfisema;
2 clínicos a menudo tienen hipertrofia ventricular derecha o disfunción cardíaca derecha;
3 examen de rayos X de tórax mostró hipertensión pulmonar:
4 análisis de gases en sangre primero disminuyó la PaO2, seguido por el aumento de la PaCO2.
6. enfermedad cardíaca de beriberi
La enfermedad también puede ocurrir en personas que beben una sobredosis a largo plazo, el rendimiento cardíaco es bastante similar a la enfermedad cardíaca alcohólica, pero la enfermedad puede mejorarse rápidamente y curarse gradualmente después del tratamiento con una gran cantidad de vitamina B1.
