Miocardiopatía dilatada en el anciano
Introducción
Introducción a pacientes de edad avanzada con miocardiopatía dilatada. La miocardiopatía dilatada (MCD) es el tipo principal de miocardiopatía, representa del 70% al 80% de la miocardiopatía. Se ha llamado miocardiopatía congestiva. Se caracteriza por un aumento obvio del ventrículo izquierdo o el ventrículo derecho o un agrandamiento del biventricular. El principal agrandamiento ventricular izquierdo. Con agrandamiento del corazón, insuficiencia cardíaca, arritmia y embolia como características básicas. Aunque todos los grupos de edad han comenzado, la edad de hospitalización es de 20 a 49 años, y aproximadamente el 20% de los pacientes con DCM tienen antecedentes familiares de miocardiopatía. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la probabilidad de enfermedad en los ancianos es 0.23% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arritmia, embolia pulmonar
Patógeno
La causa de la miocardiopatía dilatada en los ancianos.
Factor de infección (30%):
Es una causa importante de la enfermedad y se considera un resultado a largo plazo o una secuela de miocarditis viral. Aproximadamente una quinta parte de los pacientes tienen síndrome de influenza grave antes de DCM, y se pueden observar partículas virales en muestras de biopsia de miocardio de algunos pacientes. Y descubrieron que en este grupo de pacientes el título de anticuerpos contra el virus Coxsackie B3 es significativamente más alto que las personas sanas, los experimentos con animales encontraron que la miocarditis viral causada por la infección por enterovirus en ratones, acompañada de disfunción inmune persistente, y finalmente forman DCM, Después de un seguimiento a largo plazo de pacientes con miocarditis viral aguda, del 6 al 48% se puede convertir a DCM. Se ha informado que la miocarditis viral crónica se convierte en DCM después de 1 a 8 años de seguimiento, lo que representa aproximadamente el 30% del total de DCM de este grupo. O'Connell y Kenllund Enumere 20 virus comunes que pueden causar miocarditis, virus Coxsackie A, B, virus Echo, influenza A, B, poliovirus, virus herpes simplex, virus herpes zoster, virus Epstein-Barr, linfoma africano Virus, rotavirus, virus de la rabia, virus de la hepatitis B, arbovirus, virus Junim, VIH humano, el desarrollo más común de DCM después de la infección con el virus Coxsackie.
Respuesta autoinmune (30%):
En los últimos 10 años, el mecanismo inmunomolecular de DCM ha propuesto la teoría viral / inmunológica, las anomalías inmunológicas de DCM, incluida la autorreactividad anormal de la inmunidad humoral y celular a los cardiomiocitos, la disminución de la actividad de las células autolimpiantes y la actividad anormal de inhibición celular. Actualmente, la lesión inmunomediada se considera la etiología y la patogénesis de DCM. En conclusión, el proceso autoinmune, que causa la estructura celular del miocardio y la disfunción a nivel molecular, puede ser uno de los mecanismos importantes que pueden causar la aparición de DCM.
Factores genéticos (10%):
Alrededor del 20% de DCM tiene una patogénesis familiar, pero es menos común que la miocardiopatía hipertrófica (HCM). El DCM familiar es principalmente una enfermedad genética autosómica dominante, y el gen de la cadena pesada de miosina (, -MHL) es anormal. No solo se ve en HCM, sino también en pacientes con DCM, se ha encontrado que el tejido miocárdico de los pacientes con DCM tiene una cadena pesada de miosina fetal. La reexpresión de esta miosina fetal está relacionada con la patogénesis de DCM. Mtmtoni señaló que el gen patogénico de DCM se encuentra en la nutrición muscular. El gen de la distropina es defectuoso y sobresale del corazón, lo que hace que se rompa el armazón de células membranosas de los cardiomiocitos y finalmente se forma DCM. En DCM, el número de cromosomas como HLA-DR4 y A11, B12 también aumenta, y la función de las células Ts se acompaña. Bajo, es un portador de alto riesgo de DCM.
Trastornos del metabolismo energético del miocardio (20%):
El metabolismo energético es la garantía básica para mantener la estructura y función normales de los cardiomiocitos.El metabolismo energético en los cardiomiocitos y el enlace de fosfato de alta energía proporcionado son directamente similares a los procesos de fosforilación y desfosforilación de las proteínas del canal de membrana, proteínas contráctiles, receptores y proteínas quinasas. El proceso involucra casi todas las funciones de regulación y vida en los cardiomiocitos. La cantidad de ATP en el miocardio de los hámsters (HCM y DCM) es 28% menor que la de las ratas control. La actividad de CK en el miocardio de los pacientes con DCM se reduce directamente en un 30% a 50%. La creatina fosfato, un sustrato para la síntesis de ATP, disminuyó en un 60%; la resonancia magnética (31p NMR) y PET detectaron una disminución en la actividad de CK y una disminución en ATP y CK en animales con insuficiencia cardíaca.
Otros factores (10%):
En los últimos años, los datos muestran que la actividad del sistema nervioso suprarrenal en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica se modifica localmente, la actividad de adrenalina en el corazón, los riñones y los nervios periféricos aumenta, la densidad del nervio noradrenérgico en el tejido cardíaco se reduce y la proteína del receptor G adenilato ciclasa de DCM (Los complejos receptor-G proteinadenilasa-ciclasa, RGC) a menudo cambian significativamente, la densidad del receptor 1 se reduce en un 60% a 70% en la insuficiencia cardíaca grave, la densidad del receptor 2 no cambia, pero debido a la disociación del receptor 2, el receptor 2 La reactividad del agonista disminuyó en aproximadamente un 30%, y la actividad inhibitoria de la proteína Gi aumentó en un 30% a 40%. La disociación del receptor 2 puede estar relacionada con el aumento de la actividad de la proteína Gi. La disociación del receptor es obvia después del infarto de miocardio, y el receptor 1 está regulado negativamente. , la disociación del receptor 2 y la noradrenalina de bajo grado se pueden manifestar en DCM, insuficiencia cardíaca causada por infarto de miocardio y sobrecarga miocárdica, el sistema RGC es un objetivo importante para la regulación farmacológica de la vía -adrenérgica.
Patogenia
DCM se caracteriza principalmente por trastornos del bombeo cardíaco.Los pacientes con DCM tienen lesiones miocárdicas, desequilibrio de la contracción de los músculos cardíacos en varias partes del corazón, de modo que la contractilidad miocárdica se debilita, el gasto cardíaco se reduce y la frecuencia cardíaca temprana puede compensarse con la frecuencia cardíaca tardía. El volumen y el gasto cardíaco disminuyeron, el volumen diastólico ventricular y el volumen sistólico final aumentaron, la fracción de eyección disminuyó, el corazón se expandió gradualmente, lo que resultó en un cierre relativo de las válvulas mitral y tricúspide, debido al aumento de la presión ventricular diastólica final, la presión auricular también aumentó, La circulación pulmonar y la presión venosa sistémica también aumentan y se congestionan, se produce insuficiencia cardíaca congestiva y la embolia pulmonar y las arteriolas pulmonares causan repetidamente tromboembolismo en la etapa tardía, lo que puede conducir a hipertensión pulmonar, y el rendimiento de la insuficiencia cardíaca derecha es más prominente. Además, las fibras miocárdicas son más prominentes. La quimioterapia puede involucrar el marcapasos del nodo sinusal y el sistema de conducción, puede ocurrir una variedad de arritmia, gasto cardíaco reducido, perfusión renal, estimular el sistema renina-angiotensina-aldosterona, aumentar la resistencia vascular periférica, hacer que el corazón se rengue El volumen de sangre se reduce aún más.
Los cambios fisiopatológicos en pacientes de edad avanzada son más prominentes: debido al aumento del almacenamiento de sangre ventricular y el flujo sanguíneo lento, es propicio para la formación de trombos de pared, lo que puede causar embolia del corazón, pulmones, riñones, extremidades y otros órganos externos, como la embolia pulmonar. La carga cardíaca derecha se agrava aún más.
El color del miocardio es pálido, flojo, el corazón se agranda, el ventrículo se agranda más que la aurícula, el ventrículo izquierdo es especialmente, el agrandamiento del corazón es a menudo más del doble que el de las personas normales, y hay un cierto grado de hipertrofia cardíaca, que es causada por la expansión del corazón y aumenta el peso del corazón. En general, el peso del corazón en los casos de adultos suele ser de 400-750 g, un poco más del 100%, el anillo mitral y tricúspide aumenta, y ocasionalmente el borde de la hoja de la válvula se engrosa, y son visibles múltiples cicatrices pequeñas en ambos lados de la cavidad ventricular. Las estufas de fibra cicatricial son comunes en el músculo papilar y la mitad del lado interno de la pared ventricular, hasta un adelgazamiento local de menos de 3 mm, se puede observar del 50% al 70% de la autopsia en el corazón de cada cavidad con un trombo de pared, el ápice ventricular izquierdo es más común, es más probable que ocurra Circulación pulmonar y embolia sistémica.
Bajo microscopía óptica, el miocardio enfermo es principalmente fibrosis focal, ocasionalmente pequeños trozos de necrosis, las células miocárdicas tienen diferentes grados de hipertrofia, atrofia, degeneración vacuolar y degeneración basófila, engrosamiento de tejido interfibro, diferentes grados intersticiales. Engrosamiento, tamaño extenso y variado de lesiones fibróticas e infiltración linfocítica alrededor de vasos sanguíneos y cardiomiocitos.
La microscopía electrónica mostró una disminución del contenido miofibrilar, aumento de las mitocondrias, aumento de la ruptura o desaparición del esputo, expansión del retículo sarcoplásmico, aumento del glucógeno, aumento de tamaño nuclear, plegamiento de la membrana nuclear, deformación, engrosamiento intersticial con edema y aumento de las fibras de colágeno. El examen histoquímico, la succinato deshidrogenasa, el fosfonato y el glucógeno se redujeron en diversos grados, la ATPasa dependiente de calcio, la maleato deshidrogenasa, la glutamato deshidrogenasa y la nucleotidasa 5 'se redujeron, pero Los niveles elevados de LDH y LDH5 reflejan cambios en la estructura cardíaca y la función metabólica.
Prevención
Pacientes de edad avanzada con miocardiopatía dilatada.
No existen medidas preventivas efectivas, y la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad. Controle eficazmente la insuficiencia cardíaca y la arritmia, alivie el daño miocárdico inmunomediado y mejore la calidad de vida y la supervivencia de los pacientes con miocardiopatía dilatada. Prevención de factores predisponentes: una vez diagnosticados, los pacientes a menudo están muy nerviosos, ansiosos, deprimidos y preocupados, buscan tratamiento médico con frecuencia y requieren medicamentos con urgencia para controlar los síntomas. Evite fumar, alcoholismo, exceso de trabajo, nerviosismo, agitación, comer en exceso, indigestión, resfriados y fiebre, consumo excesivo de sal, bajo nivel de potasio en la sangre, bajo nivel de magnesio en la sangre.
Complicación
Pacientes de edad avanzada con miocardiopatía dilatada. Complicaciones arritmia embolia pulmonar
Los pacientes pueden tener arritmia, y algunos pacientes tienen embolia sistémica y embolia pulmonar.
Síntoma
Síntomas de miocardiopatía dilatada en los ancianos Síntomas comunes Fatiga congestiva, debilidad, arritmia, agrandamiento del hígado, fiebre alta, frecuencia cardíaca repentina, aumento de angina, insuficiencia cardíaca derecha
Síntoma
DCM generalmente tiene un inicio lento. En la etapa temprana de la enfermedad, puede ser asintomática o tener pocos síntomas. Alrededor de un tercio de los pacientes tienen disfunción cardíaca III a IV en el momento del tratamiento. Algunos pacientes se encuentran durante el examen físico u otras enfermedades. El agrandamiento cardíaco o el electrocardiograma que muestra arritmia, un examen y diagnóstico adicionales de DCM, disminución de la función cardíaca pero en el período de compensación, se pueden expresar como fatiga, debilidad, falta de aliento después de la actividad, la capacidad de trabajo disminuyó significativamente, la enfermedad progresó a cierta etapa, mostrando congestión Insuficiencia cardíaca, cuando hay insuficiencia cardíaca izquierda, puede haber tos, hemoptisis, opresión en el pecho, aparición gradual de disnea paroxística por la noche, respiración sentada, incluso edema pulmonar agudo, gravedad general de la insuficiencia cardíaca izquierda y duración de la enfermedad y dilatación del ventrículo izquierdo En proporción, los síntomas de insuficiencia cardíaca derecha aparecen en la etapa posterior de la enfermedad, que se manifiesta como congestión del tracto digestivo, hepatomegalia, sensibilidad y dolor en el área del hígado, edema de las extremidades inferiores, derrames serosos múltiples, etc., un pequeño número de pacientes con derrame seroso ocurrió antes.
Algunos pacientes se quejan de molestias en el pecho, el dolor en el pecho no es fácil de distinguir entre angina de pecho, puede ser dolor pleural en el pecho y agrandamiento del corazón hasta extensión pericárdica, hipoxia miocárdica, isquemia, taquicardia, ritmo ectópico, embolia pulmonar, también pueden ser lesiones pericárdicas Y causado por la fatiga.
Alrededor de un tercio de los pacientes con DCM tienen arritmia, 20% tienen fibrilación auricular, 37% tienen arritmias ventriculares complejas y 15% a 60% tienen taquicardia ventricular no sostenida.
Alrededor del 18% de los pacientes con DCM tienen embolia, que se puede ver en cualquier etapa de la enfermedad. Algunos pacientes tienen embolia como primer síntoma. Por ejemplo, pulmón, cerebro, riñón, arteria coronaria, embolia de vasos sanguíneos periféricos, etc. pueden tener los síntomas y signos correspondientes.
La muerte súbita puede ocurrir en pacientes con DCM, cuya causa está relacionada con arritmias fatales y embolia.
2. Señales
Hay muy pocos signos positivos para el corazón en la etapa inicial. A veces, la auscultación del corazón puede oler el obvio tercer sonido cardíaco o el cuarto sonido cardíaco. Es el signo más importante de DCM temprano. Los pacientes pueden tener taquicardia sinusal en reposo y arritmia o corazón leve. Agrandamiento, cuando la enfermedad progresa a una etapa grave, pueden aparecer signos de insuficiencia cardíaca congestiva, el corazón se agranda, el ventrículo izquierdo se ensancha obviamente, el vértice se desplaza hacia la izquierda, se difunde o se eleva, la frecuencia cardíaca aumenta y el primer sonido cardíaco del ápice Bajo contundente, puede escuchar el tercer sonido del corazón o el cuarto sonido del corazón. Debido a que el corazón está agrandado, el área apical o el área tricúspide puede oler el soplo sistólico completo del peinado. Después de mejorar la función cardíaca, el soplo puede debilitarse o desaparecer. Hay una arteria pulmonar. En la presión alta, el segundo sonido del área de la válvula pulmonar es el hipertiroidismo, y hay un bloqueo completo de la rama izquierda. El segundo sonido del corazón se invierte. La presión arterial es mayormente normal, pero puede aumentar en la insuficiencia cardíaca. El aumento principal en la presión arterial diastólica es la presión del pulso. La reducción, además, también puede manifestarse como cianosis, congestión de la vena yugular, pulso débil, pulmones húmedos en la parte inferior de los pulmones, inflamación del hígado y pulsaciones, extremidades inferiores o edema sistémico, puede tener derrame pleural o abdominal, algunos sufren Es posible que tenga derrame pericárdico.
DCM aún carece de un criterio de diagnóstico específico unificado. Además de otras enfermedades cardíacas orgánicas, combinadas con exámenes clínicos y de laboratorio para confirmar el diagnóstico, el Jiang doméstico ha propuesto criterios de diagnóstico para la miocardiopatía dilatada senil:
1 edad es mayor de 60 años;
2 después de la actividad, palpitaciones, dificultad para respirar, manifestaciones clínicas de insuficiencia cardíaca congestiva (función cardíaca NYHA-III, IV);
3 examen físico, rayos X y ecocardiografía tienen agrandamiento del corazón, relación corazón / pecho> 0.5;
4 auscultación cardíaca primeros ruidos cardíacos debilitados, patológicos S3, S4; 5 antecedentes de síncope o embolia arterial;
6 la arritmia mostró diversidad, variabilidad, tensión miocárdica, onda Q anormal;
7 Excepto por otras enfermedades cardíacas orgánicas y cardiomiopatía secundaria, clínicamente, cuando los ancianos tienen insuficiencia cardíaca inexplicable, no se pueden encontrar otras causas, como hipertensión, cardiomiopatía isquémica, enfermedad valvular, etc. Ante la posibilidad de miocardiopatía senil, las manifestaciones clínicas más comunes son la disminución de la función de reserva cardíaca y la insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca debida a la miocardiopatía senil puede no ser común, a menudo bajo condiciones de estrés como hipertiroidismo y anemia. Cirugía, infección, fatiga, calor excesivo, síntomas de insuficiencia cardíaca inducida cuando la velocidad de infusión es demasiado rápida.
Examinar
Examen de pacientes de edad avanzada con miocardiopatía dilatada.
La ESR aumentó, la función hepática SGPT, SGOT y la globulina aumentaron en la insuficiencia cardíaca y, ocasionalmente, la enzima miocárdica sérica aumentó ligeramente.
Electrocardiograma
Se caracteriza por la diversidad, la complejidad y la falta de especificidad. Debido a la anormalidad de la ultraestructura miocárdica en la etapa temprana de la enfermedad, como la degeneración de las células miocárdicas, la fibrosis miocárdica, el trastorno de la disposición de las fibras miocárdicas, las células miocárdicas son eléctricamente inestables. Por lo tanto, pueden ocurrir varias arritmias en la etapa temprana de la enfermedad, incluido el ritmo cardíaco ectópico, la aurícula temprana, la sala temprana, la fibrilación auricular y el bloqueo de la conducción.El 80% de los pacientes tienen trastornos de la estimulación y la conducción, y puede ocurrir el síndrome del seno enfermo. Bloqueo de conducción, bloqueo de rama izquierda, bloqueo de rama y bloqueo interior no específico, el bloqueo de rama derecha es raro.
2. Ecocardiografía
El examen ecocardiográfico de las características de DCM es útil para la identificación de otras enfermedades cardíacas y cardiomiopatía: cuanto más se reduce la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, mayor es el estrés de la pared y peor es el pronóstico.
3. inspección por rayos X
En la etapa inicial de la enfermedad, no hay cambios. Con el desarrollo de la enfermedad, se muestra la aurícula de diferentes grados, la cavidad ventricular se agranda, el corazón es débil, la sombra del corazón es grande y puede ser esférica aproximada. En algunos casos, el ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda y derecha se agrandan, y el corazón está presente. La apariencia de la válvula mitral, la textura pulmonar mejorada o el edema intersticial pulmonar, a menudo acompañado de derrame pleural, pueden tener derrame pericárdico, relación corazón-pecho mayor a 0.6.
4. Inspección por radionúclidos
El examen con radionúclidos DCM incluye principalmente la visualización dinámica del grupo sanguíneo cardíaco y la imagen de perfusión miocárdica, la visualización dinámica del grupo sanguíneo, la observación del movimiento de la pared, el cálculo de la función cardíaca sistólica y diastólica y el análisis de fase mediante la curva del volumen de la pared ventricular, DCM Las características de las imágenes de la acumulación de sangre son: la cavidad cardíaca obviamente se agranda, la cavidad del ventrículo izquierdo se agranda, el volumen de la cámara cardíaca aumenta, el corazón se expande y dilata, formando una forma esférica o elíptica, el movimiento de la pared generalmente se debilita y la fracción de eyección ventricular izquierda es obvia. Más bajo, se puede reducir a menos del 20%, la fracción de eyección inicial de 1/3 (1 / 3EF), la tasa de eyección máxima (PER), la tasa de llenado máxima (PFR), la puntuación de llenado de 1/3 (1 / 3FF) se reducen, El tiempo de eyección máximo (TPER) y el tiempo de llenado máximo (TPFR) se prolongaron significativamente, lo que indica que la función sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo del paciente estaban deterioradas, pero la función sistólica estaba más afectada. El análisis de fase mostró que el histograma de la fase ventricular izquierda era la mitad. La altura, el ancho y el ángulo de fase aumentaron significativamente, lo que refleja la disminución significativa en la coordinación del movimiento ventricular.
5. examen de resonancia magnética
La resonancia magnética puede proporcionar información cuantitativa confiable y reproducible sobre la estructura cardíaca de los pacientes con miocardiopatía, contribuir a la clasificación de la miocardiopatía y evaluar el efecto terapéutico, y también se aplica al análisis bioquímico in vivo. En 1990, Schaefer informó sobre fosfodiéster, ácido fosfórico en pacientes con DCM. El aumento de citrato y fosfodiéster ATP proporciona un método no invasivo para el estudio posterior del metabolismo miocárdico.El examen de resonancia magnética muestra agrandamiento del ventrículo izquierdo y derecho, grosor uniforme de la pared ventricular izquierda y aumento de la masa ventricular izquierda, lo que puede proporcionar grosor miocárdico. Los cambios en la contracción ventricular, los cambios en el volumen ventricular y la capacidad del ciclo cardíaco, también pueden proporcionar información sobre la naturaleza de las anomalías miocárdicas.
6. Cateterismo cardíaco y angiografía cardiovascular.
En DCM, no hubo cambios característicos en la hemodinámica en el cateterismo cardíaco: en pacientes con insuficiencia cardíaca, el gasto cardíaco y el derrame cerebral disminuyeron, la presión diastólica final ventricular izquierda, la presión auricular izquierda, la presión arterial capilar pulmonar y pulmonar aumentaron. La diferencia de oxígeno en la sangre venosa aumenta. En ausencia de insuficiencia cardíaca, el gasto cardíaco y el volumen sistólico son normales en reposo, pero en algunos pacientes, las presiones medias auriculares izquierda y derecha pueden aumentar ligeramente, y las presiones diastólica ventricular izquierda y derecha también lo son. Se puede aumentar ligeramente.
La angiografía ventricular izquierda mostró un agrandamiento difuso del ventrículo izquierdo, una fuerza contráctil debilitada y, en general, un movimiento de pared bajo. En algunos casos, se observó movimiento de pared anormal localizado, y puede haber insuficiencia mitral leve a moderada y agrandamiento de la aurícula izquierda. Ocasionalmente, la trombosis intracardíaca, la angiografía coronaria no mostró lesiones estenóticas.
7. examen de CT
En DCM, el ventrículo izquierdo es visible, el tabique interventricular y la pared libre son delgados, y la cavidad ventricular izquierda está significativamente dilatada, causando el abultamiento septal hacia el tracto de salida del ventrículo derecho y exhibiendo obstrucción ventricular derecha, es decir, síndrome de Bernheim, con algunos casos de aurícula izquierda o derecha. El ventrículo se agranda principalmente y, a veces, hay un trombo en la pared con defectos de llenado en el corazón. También puede medir el aumento del peso del miocardio, aumentar el volumen ventricular izquierdo y también ver derrame pleural, derrame pericárdico y tromboembolismo pulmonar. Rendimiento
8. Biopsia endomiocárdica
En 1963, Konno y Sakakiara fueron pioneros en la biopsia de miocardio endocárdico intravenoso (EMB). En 1981, comenzó la aplicación clínica. EMB no es específico de DCM, pero es útil para el diagnóstico diferencial de la miocarditis secundaria y miocarditis aguda, pero la biopsia. El tejido normal no puede descartar la enfermedad, que puede estar relacionada con el número y la ubicación de las muestras obtenidas.En DCM, las células miocárdicas bajo diferentes microscopios de luz muestran diferentes grados de hipertrofia y degeneración, principalmente hipertrofia nuclear, deformidad y tinción profunda, miogénica. Las fibras se reducen y aparecen las vacuolas perinucleares. Las más pesadas tienen miofibrólisis, las células miocárdicas son cavitación, el intersticial miocárdico tiene diferentes grados de hiperplasia, las células miocárdicas están desordenadas y el endocardio puede tener niveles normales o variables de fibrosis. Se puede ver una pequeña cantidad de trombosis de la pared.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de miocardiopatía dilatada en ancianos.
Criterios diagnósticos
En octubre de 1995, los criterios de referencia de diagnóstico para DCM idiopática desarrollados por el Simposio Nacional de Miocarditis y Cardiomiopatía fueron los siguientes:
Manifestación clínica
Agrandamiento cardíaco, función sistólica ventricular reducida con o sin insuficiencia cardíaca congestiva, a menudo arritmia, complicaciones de embolia y muerte súbita.
2. Inspección auxiliar
(1) Examen de rayos X, relación corazón-tórax> 0.5.
(2) El ecocardiograma muestra el agrandamiento completo del corazón, especialmente el agrandamiento del ventrículo izquierdo. El volumen diastólico final ventricular izquierdo es 80 ml / m2, el corazón puede ser esférico, el movimiento de la pared se debilita de manera difusa y se reduce la fracción de eyección.
3. Otras cardiomiopatías específicas deben ser excluidas
4. Detección de anticuerpos séricos contra péptidos de cardiomiocitos en pacientes
Como el anticuerpo portador ADP / ATP mitocondrial anti-miocárdico, el anticuerpo anti-miosina, el anticuerpo anti-receptor 1, el anticuerpo anti-receptor colinérgico M2, pueden usarse como diagnóstico complementario de esta enfermedad, detectando el fenotipo HLA y el genotipo de pacientes y sus miembros Es útil para predecir poblaciones susceptibles La biopsia de miocardio endocárdico no es específica para el diagnóstico de esta enfermedad, pero es útil para el diagnóstico diferencial de la miocarditis secundaria y la miocarditis aguda.
Diagnóstico diferencial
Enfermedad coronaria
Un pequeño número de pacientes con enfermedad coronaria grave tiene isquemia miocárdica grave, a menudo con múltiples áreas de infarto pequeñas o fibrosis miocárdica extensa. La cámara cardíaca se agranda con insuficiencia cardíaca crónica y puede ser similar a la DEM, pero los pacientes con enfermedad coronaria En general, existen factores de riesgo de enfermedad coronaria, como obesidad, hiperlipidemia, hiperglucemia, presión arterial alta, etc., síntomas típicos de angina de pecho, antecedentes de infarto agudo de miocardio, auscultación de la segunda aorta de la aorta, S3, S4 rara, sistólica. El soplo es constante, mientras que la segunda auscultación de la aorta de auscultación DCM es baja, a menudo con S3, S4, el soplo sistólico apical puede aliviarse o desaparecer con insuficiencia cardíaca, onda Q anormal y cambios ST-T en la enfermedad coronaria de acuerdo con el suministro de sangre coronaria El sitio aparece en la derivación correspondiente. La ecocardiografía es causada principalmente por la participación del ventrículo izquierdo en la enfermedad coronaria. Si hay necrosis miocárdica, hay movimiento inverso segmentario. La angiografía coronaria selectiva y el examen con radionúclidos son útiles para el diagnóstico diferencial.
2. Enfermedad valvular reumática
DCM puede tener soplo de la válvula mitral o tricúspide y agrandamiento de la aurícula izquierda, por lo que debe diferenciarse de la enfermedad cardíaca reumática. Si no hay ese ruido antes de que el corazón se agrande significativamente en la historia pasada, el ruido es más fuerte en la insuficiencia cardíaca, después del control de la insuficiencia cardíaca El ruido se debilita o desaparece, acompañado por el tercer sonido cardíaco o el cuarto corazón que corre al caballo, etc., lo que sugiere la posibilidad de la enfermedad. La enfermedad cardíaca reumática es principalmente estenosis mitral, que puede tener un soplo diastólico mitral característico, a veces Acompañado por dos, soplo sistólico de regurgitación tricúspide y agrandamiento de la aurícula izquierda, pero el soplo es débil en la insuficiencia cardíaca, el soplo mejora después del control de la insuficiencia cardíaca, la ecocardiografía tiene lesiones valvulares características y el electrocardiograma muestra desviación del eje derecho. La onda mitral tipo P onda , rayos X muestra que la válvula tiene sombra de calcificación, ampliación característica del compartimento.
