artritis reumatoide en el anciano
Introducción
Introducción a la artritis reumatoide en los ancianos. La artritis reumatoide (AR) es una poliartritis simétrica, progresiva y agresiva, que afecta principalmente a las pequeñas articulaciones de las manos y los pies, mostrando dolor en las articulaciones, hinchazón y disfunción, y la enfermedad se repite. Es una enfermedad autoinmune sistémica crónica caracterizada por inflamación sinovial articular. Los principales cambios patológicos son la inflamación crónica de la membrana sinovial, la formación de vasoespasmo, la destrucción del cartílago y el hueso subcondral y, en última instancia, la deformidad y rigidez articular. Perdido La genética, la infección, los factores aleatorios, las hormonas sexuales, los factores ambientales, los factores psicológicos, el pecado de la medicina china, la invasión maligna, la flema y la estasis, pueden deberse a esta enfermedad. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la probabilidad de enfermedad en los ancianos es del 5,3% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: pericarditis constrictiva miocarditis neumotórax coroiditis iritis osteoartritis artritis reumatoide artritis
Patógeno
La causa de la artritis reumatoide en los ancianos.
Factores genéticos (20%):
Los resultados de pacientes con artritis reumatoide, familiares y gemelos idénticos y gemelos no idénticos respaldan la conclusión de que los factores genéticos juegan un papel importante en la patogénesis de la artritis reumatoide. La AR es similar a otros reumatismos en genética. El aspecto tiene sus propias características, la agregación familiar de la AR es relativamente baja (Tabla 1). En segundo lugar, hay muchos genes diferentes involucrados en la patogénesis de la AR, pero ninguno de los genes específicos es necesario para la enfermedad o puede causar la enfermedad sola. Cada uno juega un papel pequeño, de modo que la probabilidad de aparición de la enfermedad aumenta ligeramente, que es la baja apariencia explícita o incompleta de la herencia. En tercer lugar, los factores genéticos no solo determinan la susceptibilidad de la enfermedad, sino también la gravedad y el desarrollo clínico de la enfermedad. Relacionado con el rendimiento, lo que nos proporciona marcadores genéticos para predecir la progresión de la enfermedad, y en los últimos años el escaneo de todo el genoma y los enfoques de genes candidatos han llevado a una comprensión más profunda de la genética de los genes de la AR.
(1) Alelos relacionados con HLA: el complejo de histocompatibilidad mayor humano (MHC) posee un locus polimórfico, y una persona que hereda un gen específico expresado en el locus MHC es susceptible a la AR. Este gen particular se llama un alelo asociado con la enfermedad.
(2) Genes patogénicos no relacionados con HLA: recientemente, el foco de la investigación se ha desplazado gradualmente a genes no HLA (Tabla 4), a medida que más y más estudios han encontrado que tiene un papel no despreciable en la patogénesis de la AR. En la actualidad, los marcadores de microsatélites y los polimorfismos de un solo nucleótido se utilizan para el análisis de ligamiento de todo el genoma para analizar genes complejos asociados con enfermedades, Reino Unido, Japón, EE. UU. Y El uso de esta tecnología genética en muchos países europeos para detectar poblaciones susceptibles a RA en todo el mundo, y para estudiar familias con al menos dos hermanos con RA, confirmó el vínculo entre HLA y RA, y encontró Los loci no HLA ubicados en los cromosomas 1, 3, 4, 5, 6, 12, 16, 17 y 18 están asociados con la AR, aunque el papel del alelo HLA RA juega un papel importante, pero el papel de los genes no HLA No puede ser ignorado.
Factor de infección (20%):
Desde el descubrimiento de las infecciones estreptocócicas hemolíticas causadas por la fiebre reumática hace 30 años, varias teorías y experimentos han intentado confirmar que la infección es una causa importante de artritis reumatoide. Muchos microorganismos se consideran patógenos de la sinovitis crónica, incluidos muchos. Las bacterias, el micoplasma, la clamidia, los virus (como el citomegalovirus, el parvovirus B19, el virus EB, etc.), los factores de infección se han sospechado durante mucho tiempo como una causa directa de la AR, con el desarrollo de técnicas de biología molecular, especialmente PCR La aplicación proporciona un medio más avanzado para encontrar la fuente de infección, pero desafortunadamente, no se ha encontrado ningún factor de infección específico, ya sea la aplicación de métodos de separación, el uso de microscopía electrónica o las técnicas modernas de biología molecular.
Factor aleatorio (10%):
Con la profundización de la comprensión de la AR, las personas son cada vez más conscientes del papel de los factores estocásticos en la patogénesis de la AR y lo colocan en una posición más importante, pero el papel de los factores aleatorios es difícil de repetir a través de la prueba. Los factores reflejan principalmente su papel en la patogénesis de la AR a partir de los siguientes tres aspectos, incluida la mutación genética somática, los efectos epigenéticos y los cambios aleatorios relacionados con los procesos fisiológicos.
Hormonas sexuales (10%):
En 1938, el erudito Hench observó que el embarazo y la ictericia pueden aliviar los síntomas de la AR, por lo que sugirió audazmente que la insuficiencia suprarrenal puede conducir a la aparición de la AR. Estas observaciones importantes llevaron a las generaciones posteriores a descubrir los corticosteroides, que son la corteza suprarrenal. Sin embargo, el producto principal, y durante mucho tiempo como tratamiento para la AR, tiene un medicamento milagroso, aunque los corticosteroides no pueden curar la AR, pero el impacto de la secreción anormal de hormonas en la aparición y desarrollo de la AR aún es implacable. Investigación, durante más de medio siglo, para corticosteroides, estrógenos, progesterona, prolactina, testosterona, deshidroepiandrosterona (DHEA), hormona adrenocorticotrópica y hormona liberadora de corticotropina en la AR clínica El estudio encontró que la producción y la acción de las gónadas y los mediadores simpáticos de la hormona suprarrenal en pacientes con AR son anormales, lo que indica que juegan un papel importante en la aparición y desarrollo de la AR (Tabla 5). Al igual que otras enfermedades autoinmunes, la AR es más común en pacientes femeninas. La proporción de incidencia de mujeres a hombres es de 2 a 4: 1, aunque esta proporción no es tan buena como alguna otra enfermedades de alto, tales como lupus eritematoso sistémico 9 a 13: 1, la tiroiditis de Hashimoto 25 a 50: 1 la hormona como, pero todavía refleja tienen un papel en la respuesta inmune.
Factores ambientales (10%):
Una gran cantidad de práctica clínica ha confirmado que la incidencia de esta enfermedad es significativamente mayor en aquellos que viven en viviendas húmedas durante un período de tiempo más largo o en un ambiente húmedo. La incidencia en esta área fría es significativamente mayor que en las llanuras, lo que indica que la enfermedad es fría y húmeda. Relacionado
Factores psicológicos (10%):
Una gran cantidad de datos clínicos en el hogar y en el extranjero han demostrado que la incidencia de esta enfermedad es mayor que la de las personas normales, y la prevalencia de esta enfermedad es más probable que ocurra después de la estimulación mental, lo que indica que la enfermedad está relacionada con sus propios factores psicológicos.
Prevención
Prevención de la artritis reumatoide en los ancianos.
Prestar atención al descanso, el trabajo y el descanso, la vida de manera ordenada, y mantener una actitud optimista, positiva y ascendente hacia la vida puede ser de gran ayuda para prevenir enfermedades.
Complicación
Complicaciones de la artritis reumatoide de edad avanzada Complicaciones pericarditis constrictiva miocarditis neumotórax coroiditis iritis osteoartritis artritis reumatoide artritis
1. La artritis reumatoide maligna (ARM) se refiere a que la arteritis puede causar lesiones infartadas, el fenómeno de Raynaud, un mayor desarrollo puede causar necrosis de la yema de los dedos, desprendimiento, una enfermedad grave puede ser inseparable de la poliarteritis nodular, necrosis sistémica La arteritis tiene un mal pronóstico.
2. La enfermedad invade el corazón y puede causar pericarditis, miocarditis, inflamación de la válvula cardíaca y, en parte, debido a nódulos reumatoides causados por trastornos de la conducción cardíaca (especialmente bloqueo de rama), los casos individuales pueden tener pericarditis constrictiva.
3. Los pacientes con enfermedad grave tienen eosinófilos elevados. Algunos pacientes pueden tener daño renal. La mayoría de ellos tienen lesiones de la mucosa del tracto digestivo inducidas por fármacos. Las lesiones de la médula espinal a menudo son secundarias a la enfermedad de la articulación sinovial cervical, a veces secundaria a atrofia muscular neuroinflamatoria. El exudado torácico reumatoide puede complicarse por pleuresía y, si la lesión se desarrolla, los nódulos pueden fusionarse en una cavidad, a veces causando neumotórax o fístula broncopopleural crónica.
4. Una pequeña cantidad de lesiones nodulares indoloras causan perforación del globo ocular después del colapso, y algunas también tienen iritis, coroiditis y queratoconjuntivitis seca.
Síntoma
Síntomas de artritis reumatoide en los ancianos Síntomas comunes Dolor en las articulaciones Osteoporosis Reumatismo zombie matutino Humedad en frío Polimialgia reumática Nódulos subcutáneos Perforación de la inestabilidad de la articulación atlantoaxial
1. Criterios de diagnóstico y sus aplicaciones.
El Colegio Americano de Reumatología comenzó a desarrollar un estándar de clasificación para la artritis reumatoide en 1956, que fue revisado en 1958. Este estándar proporciona criterios objetivos para el diagnóstico y tratamiento de la artritis reumatoide, y las personas continúan entendiendo la enfermedad. Además, han surgido nuevos métodos de inspección, y muchas enfermedades originalmente atribuidas a la artritis reumatoide se han vuelto gradualmente independientes.
(1) Método clásico: el American College of Rheumatology revisó el estándar de clasificación en 1987. El estándar de diagnóstico revisado es también el estándar de diagnóstico de RA ampliamente utilizado en China, y su contenido incluye 7 artículos:
1 rigidez matutina: rigidez matutina en o alrededor de la articulación, que dura al menos 1 hora por día durante al menos 6 semanas.
23 o más artritis: al menos 3 de las 14 áreas articulares tienen inflamación o derrame (no hiperplasia ósea simple) durante al menos 6 semanas. Estas 14 áreas articulares son: interfalángica proximal bilateral Articulaciones, articulaciones metacarpofalángicas, muñecas, codos, rodillas, tobillos y articulaciones metatarsofalángicas.
Artritis en 3 manos: al menos 1 hinchazón de la muñeca, articulación metacarpofalángica y articulación interfalángica proximal durante al menos 6 semanas.
4 Artritis simétrica: la misma área de la articulación en ambos lados del cuerpo está involucrada al mismo tiempo (la articulación interfalángica proximal / articulación metacarpofalángica / área de la articulación metatarsofalángica puede no ser completamente simétrica).
Nódulos reumatoides de categoría 5: nódulos subcutáneos alrededor de la articulación, alrededor de la articulación o en el hueso.
6 tipos de factor reumatoide: positivo.
7 Cambios en las imágenes: erosión ósea u osteoporosis en la parte frontal y posterior de la mano y la muñeca, lo que puede diagnosticarse como AR si cumple con 4 de los 7 elementos anteriores.
2. Método de clasificación de "árbol"
Además de los métodos de clasificación clásicos anteriores, también existe un método de clasificación de "árbol".
3. Diagnóstico precoz
El diagnóstico precoz es la base del tratamiento precoz. Sin embargo, no existe un índice de diagnóstico precoz satisfactorio. En el trabajo clínico, solo se sintetizan buenos materiales. Se pueden usar varias pruebas de laboratorio para detectar la AR precozmente, tratarla temprano y controlar las enfermedades. Progreso
Examinar
Examen de artritis reumatoide en ancianos.
Primero, inspección de laboratorio:
1 anemia leve a moderada.
2 globulina sérica aumentada, inmunoglobulina IgG, IgA, IgM aumentada.
Los tres tipos de factor reumatoide fueron 80% positivos, la tasa positiva del anticuerpo antígeno nuclear sinérgico de la artritis antirreumatoide (anticuerpo anti-RANA) fue del 93% 95%, y el anticuerpo antinuclear fue del 10% 20% positivo.
Segundo, examen de rayos X, hinchazón temprana o activa de las articulaciones de los tejidos blandos o asociada con derrame de la cavidad articular, osteoporosis posterior de las articulaciones, reducción del espacio articular y erosión ósea, subluxación tardía, luxación, deformidad articular para formar hueso Rigidez sexual.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de artritis reumatoide en ancianos.
Diagnóstico diferencial
(a) osteoartritis proliferativa
La edad de inicio es más de 40 años, sin enfermedad sistémica, sin enrojecimiento e hinchazón en las articulaciones, articulaciones dañadas con rodillas que soportan peso, columna vertebral y otras enfermedades comunes, sin migración, atrofia muscular y deformidad de las articulaciones, borde como labio, hiperplasia o formación de callos , velocidad de sedimentación globular, RF negativo.
(dos) artritis reumatoide
La enfermedad se confunde particularmente con el inicio de la artritis reumatoide, se pueden identificar los siguientes puntos:
1 El inicio suele ser brusco, con dolor de garganta, fiebre y aumento de glóbulos blancos.
2 Es más común en las articulaciones de las extremidades, que está hinchada y dolorosa en las articulaciones migratorias. No hay daño permanente después de que desaparecen los síntomas articulares.
3 a menudo tienen carditis al mismo tiempo.
4 suero anti-estreptolisina "O", anti-estreptoquinasa y anti-hialuronidasa fueron positivos y RF negativo.
La eficacia de 5 preparaciones de ácido salicílico es a menudo rápida y significativa.
(tres) artritis tuberculosa
La artritis reumatoide debe distinguirse de esta enfermedad cuando se limita a una sola articulación o algunas articulaciones.Esta enfermedad puede estar asociada con otras áreas de tuberculosis, como la tuberculosis espinal, a menudo con absceso paraespinal, más común en dos o más articulaciones, rayos X La detección temprana no es fácil de distinguir, si hay destrucción ósea local o sombra de absceso paravertebral, es útil diagnosticar, el líquido de la cavidad articular a menudo es positivo para el cultivo de tuberculosis, el tratamiento antituberculoso es efectivo.
(4) espondilitis anquilosante
Anteriormente se consideraba que la enfermedad era un tipo de artritis reumatoide, pero la enfermedad comienza con articulaciones bajas del tobillo, facetas sin extremidades; la sinovitis articular no es obvia y la osificación de calcificación es obvia; la prueba del factor reumatoide es negativa, no Aparecen nódulos reumatoides subcutáneos; la aspirina y otros medicamentos que no son efectivos para la artritis reumatoide pueden funcionar.
(5) Otras enfermedades del tejido conectivo (ambas con artritis múltiple)
1. El lupus eritematoso sistémico es indistinguible de la artritis reumatoide temprana. El primero ocurre principalmente en mujeres jóvenes. También puede ocurrir en la articulación interfalángica proximal y la sinovitis de la articulación metacarpofalángica, pero los síntomas articulares no son pesados, generalmente no hay cartílago ni hueso. Daño de la calidad, los síntomas sistémicos son obvios, hay muchos daños en los órganos, la cara típica aparece como eritema mariposa o discoide, células de lupus, anticuerpo anti-ds-DNA, anticuerpo Sm, prueba de lupus positiva puede ayudar al diagnóstico.
2. La esclerodermia, ocurre en mujeres de 20 a 50 años, la rigidez simétrica de la mano en la etapa temprana del edema, se refiere al dolor en la articulación de la rodilla y la hinchazón de los tejidos blandos circundantes causada por la sinovitis articular, que se confunde fácilmente con la AR, en una etapa temprana de la enfermedad Autolimitado, a menudo unas pocas semanas después de que desapareció la hinchazón repentina, el fenómeno del fenómeno de Raynaud, que conduce al diagnóstico de esta enfermedad, el endurecimiento y la atrofia del endurecimiento de la piel, que muestra una cara de "sonrisa de chat" es fácil de identificar.
3. Los síntomas clínicos de la enfermedad mixta del tejido conectivo son similares a la AR, pero existe un anticuerpo antinuclear fluorescente granular de alto título, un anticuerpo de ribonucleoproteína antisoluble (RNP) de alto título positivo y un anticuerpo Sm negativo.
4. El dolor muscular y el edema de la dermatomiositis no se limitan a la proximidad de las articulaciones, las lesiones cardíacas y renales son más comunes y las lesiones articulares son raras, ANA (+), anticuerpo anti-PM-1, anticuerpo anti-Jo-1 positivo.
