Cardiopatía sifilítica en el anciano
Introducción
Introducción a la enfermedad cardíaca sifilítica en los ancianos. La enfermedad cardíaca filica senil (enfermedad de sífilis senil) se refiere a la espiroqueta de sífilis en la capa externa de la aorta, lo que lleva a aortitis, aneurisma aórtico, aneurisma coronario, estenosis coronaria y regurgitación aórtica, y causa las manifestaciones clínicas correspondientes. . Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: los ancianos Modo de transmisión: transmisión sexual, transmisión de sangre. Complicaciones: angina de pecho, insuficiencia cardíaca, aneurisma aórtico
Patógeno
Enfermedad cardíaca sifilítica de edad avanzada
(1) Causas de la enfermedad
El patógeno Treponema pallidum ingresa al cuerpo humano a través del contacto sexual a través de la membrana mucosa dañada, puede ingresar a los ganglios linfáticos, hígado, riñón, pulmón, corazón, hueso, articulación, etc. a través de los vasos linfáticos en aproximadamente 30 minutos, y algunos ingresan a los vasos de nutrientes aórticos a través de los vasos linfáticos pulmonares. Debido al aumento del tejido linfático de la aorta ascendente, las lesiones se localizan allí. Después de 8 a 9 semanas de infección con sífilis, la espiroqueta aumenta continuamente en el cuerpo, lo que puede causar lesiones secundarias. Alrededor del 30% de los pacientes que no se curan eventualmente causan cambios cardiovasculares y neurológicos. Y la sífilis en etapa tardía de otros órganos, desde la infección de sífilis hasta la aparición de enfermedad cardiovascular, el período de incubación es de 5 a 25 años, la enfermedad es más hombres y mujeres, coexisten del 10% al 25% de la sífilis cardiovascular y la neurosífilis.
(dos) patogénesis
La aorta ascendente se viola con mayor frecuencia, seguida del arco aórtico y la aorta descendente.El cambio patológico básico es la endometritis ocluida de la arteria afectada o la angiogénesis de alimentación arterial, lo que resulta en edema endometrial y formación de cicatrices, y lesiones observadas a simple vista. La íntima arterial tiene forma de "garra de águila" o "ramita", lo que a su vez causa dilatación aórtica y aneurisma aórtico. Si el anillo aórtico se dilata al mismo tiempo, puede causar regurgitación aórtica.
Las principales manifestaciones de esta enfermedad son los siguientes tipos:
1 aortitis sifilítica no complicada;
2 enfermedad valvular aórtica sifilítica con regurgitación aórtica;
3 aneurisma aórtico sifilítico, se puede ver en la aorta ascendente, el arco aórtico o la aorta descendente, una pequeña cantidad de tumores del seno aórtico, a veces vistos en la aorta abdominal;
4 estenosis u oclusión coronaria sifilítica, los pacientes pueden tener angina refractaria, pero menos infarto de miocardio;
5 sífilis miocárdica (hinchazón similar a las encías), generalmente rara, pero puede dañar el sistema de conducción, difusa puede provocar agrandamiento del corazón e insuficiencia cardíaca, en todos los pacientes con enfermedad cardiovascular sifilítica, alrededor del 50% de las personas con sífilis La inflamación aórtica, 1/3 a 1/2 de la regurgitación aórtica simultánea, una pequeña cantidad de enfermedad cardiovascular sifilítica se puede combinar con la aterosclerosis coronaria.
Prevención
Prevención de la enfermedad cardíaca sifilítica de edad avanzada
La sífilis es un producto de la mala sociedad y las actividades de sordera, establecer una nueva ética, una nueva moda, prohibir las relaciones sexuales ilegales es una medida necesaria para prevenir la propagación de la sífilis, antidrogas y prevenir activamente la propagación del SIDA, aplicando el tratamiento con penicilina a pacientes con sífilis temprana, y siguiendo el análisis de suero, necesario. Repite el tratamiento.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad cardíaca sifilítica de edad avanzada Complicaciones angina de pecho, insuficiencia cardíaca, aneurisma aórtico
Puede complicarse por angina, insuficiencia cardíaca, aneurisma aórtico sifilítico, etc.
Síntoma
Síntomas de enfermedad cardíaca sifilítica de edad avanzada síntomas comunes dolor sordo angina sistólica
Según el alcance y la influencia de la lesión, las manifestaciones clínicas se pueden dividir en:
Aortitis sifilítica simple
(1) Síntomas: más del 80% de los pacientes no tratados desarrollan aortitis sifilítica, la mayoría de los cuales son asintomáticos, y algunos tienen molestias post-esternal o dolor sordo.
(2) Signos: a medida que la aorta se expande, la opacidad del corazón por encima de la percusión se amplía y el segundo tono del área de la válvula aórtica aumenta y se pueden escuchar soplos sistólicos leves.
2. Regurgitación aórtica sifilítica
Es la complicación más común de la aortitis sifilítica, que ocurre 20 a 30 años después de la infección con sífilis, y es más común en hombres mayores.
(1) Síntomas: leve puede ser asintomático, severo debido a la insuficiencia valvular aórtica masiva, combinado con estenosis coronaria, lo que resulta en un flujo sanguíneo coronario reducido y angina, y gradualmente aparece insuficiencia cardíaca izquierda.
(2) Signos: el corazón emite el sonido de izquierda a izquierda, el segundo espacio intercostal en el borde derecho del esternón o el borde esternal izquierdo de la tercera y cuarta costillas y se puede escuchar el período sistólico del período sistólico y el susurro diastólico, en el borde derecho del esternón El más común entre los intercostales, debido a la expansión de la raíz aórtica, al giro diastólico en la segunda costilla del borde esternal izquierdo y al ápice.
3. Estenosis u obstrucción aórtica sifilítica
Es la segunda complicación común de la aortitis sifilítica (20% a 26%), la lesión involucra la apertura de la arteria coronaria, el paciente puede tener angina de pecho, a menudo de noche, y el tiempo de ataque es más largo, si la arteria coronaria está completamente bloqueada, el paciente La muerte súbita puede ocurrir.
4. aneurisma aórtico sifilítico
Para la invasión directa de la aorta por sífilis, los aneurismas en diferentes partes oprimen los órganos y tejidos circundantes correspondientes para producir los síntomas y signos correspondientes.
5. Hinchazón gelatinosa miocárdica
Extremadamente raro, las manifestaciones clínicas son inespecíficas y a menudo se diagnostican después de la muerte.
Examinar
Examen de cardiopatía sifilítica en ancianos.
Examen serológico: la serología de la sífilis varía desde menor especificidad, sensibilidad a alta especificidad, y la sensibilidad incluye principalmente los siguientes métodos.
1. Prueba de suero no helicoidal (anticuerpo de cardiolipina no específico)
Hay una prueba VDRL (laboratorio de investigación de enfermedades venéreas), RPR (prueba rápida de tarjeta cíclica de plasmina) y prueba AFT (respuesta automática), prueba USR (reagina sérica no calentada), A menudo se usa para la detección de sífilis, la prueba VDRL es simple, económica y fácil de estandarizar. Se usa para la detección de detección. La tasa positiva de sífilis inicial es del 70%, la sífilis de la segunda etapa es del 99%, y la tasa positiva de sífilis tardía (incluyendo cardiovascular y neurosífilis). 70%, si se combina con la infección por VIH, la respuesta de las pruebas de sífilis inicial y de fase II puede retrasarse o reducirse.
2. Prueba de treponema pálido
Incluyendo la prueba de inmovilización Treponema pallidium (prueba TPI), prueba de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (prueba FTA-ABS) y prueba de microhemaglutinación Tremella (MHA-TP) La prueba positiva de FTA-ABS en la etapa inicial de la sífilis fue del 85%, en la etapa II la sífilis fue del 100%, en la etapa tardía de la sífilis fue del 98%, se puede utilizar como prueba para el diagnóstico de sífilis, como una prueba positiva para cardiovascular y neurosífilis, MHA La sensibilidad de la prueba -TP en la sífilis inicial es peor que la prueba VDRL y la prueba FTA-ABS. La tasa positiva de sífilis en la etapa inicial es solo del 50% al 60%, pero en la fase II y la sífilis tardía en términos de sensibilidad y especificidad. La prueba de FFA-ABS es similar, y la prueba de FTA-ABS sigue siendo positiva de por vida incluso después de que se trata al paciente.
3. Ensayo de anticuerpos IgG contra Treponema (prueba de transferencia Western)
Tiene las características de la prueba FTA-ABS, 99% de sensibilidad y 88% de especificidad, fácil de operar, especialmente para casos sospechosos de infección repetida, sífilis congénita y sífilis mezclada con VIH.
4. Prueba de Wassermann, prueba de Kahn Previamente utilizada en pruebas serológicas para sífilis, ha sido reemplazada por los métodos más sensibles y específicos descritos anteriormente.
Examen de rayos X del tórax
En la aortitis sifilítica simple, se puede observar la dilatación aórtica proximal. Alrededor del 20% de los pacientes tienen calcificación en la aorta ascendente, mientras que la aterosclerosis aórtica a menudo tiene cirrosis masiva en la aorta descendente. A menudo, varios años después de la aparición de aortitis sifilítica, la aorta descendente aórtica y torácica puede calcificarse en aortitis sifilítica, pero la aorta ascendente está más calcificada cerca de la cabeza y la arteria braquial, y la aterosclerosis La calcificación del ganglio aórtico y la aorta descendente torácica es más prominente cuando se endurece. La aortitis sifilítica comienza en la raíz de la aorta y puede extenderse distalmente, hasta el saco transversal, y la aorta de la lesión se ensancha. En presencia de regurgitación aórtica, el corazón se agranda hacia la izquierda y hacia atrás para formar una forma de zapato. Debajo de la pantalla fluorescente, el corazón y la aorta pulsan bruscamente, y la amplitud es grande. En el aneurisma aórtico, la aorta se abulta en el sitio correspondiente y se infla. La pulsación, la aorta ascendente o la arcaplasia aórtica pueden erosionar la destrucción ósea visible en los huesos adyacentes, y puede haber calcificación en la pared del tumor.
2. Examen CT y MRI
La TC (tomografía computarizada) es un método de detección de casos sospechosos de rayos X de tórax. Puede medir con precisión el tamaño de un aneurisma. Su precisión no es menor que la de la ecografía y la angiografía con contraste. La resonancia magnética puede obtener imágenes estáticas de alta resolución y tiene una alta precisión diagnóstica para las lesiones aórticas torácicas, puede mostrar aneurismas quísticos, el tamaño real y las características de los aneurismas, la relación con las reacciones inflamatorias periféricas y el grado de afectación del aneurisma. La relación con el arco aórtico es altamente sensible y específica para la detección de insuficiencia valvular.
3. Examen de ultrasonido
La ecocardiografía puede mostrar diferentes ensanchamientos segmentarios, calcificación, aneurisma (incluido el aneurisma del seno aórtico) y regurgitación aórtica, detección de regurgitación de la válvula aórtica por Doppler por ultrasonido, detección del tamaño del ventrículo izquierdo, grosor de la pared, izquierda Presión y volumen final sistólico y final diastólico, fracción de eyección, etc., que muestra anomalías de la válvula mitral, incluido aleteo diastólico anterior, que muestra el tamaño, la ubicación y la ruptura del aneurisma.
4. Cardioangiografía
La angiografía aórtica retrógrada mostró ubicación y tamaño del aneurisma aórtico, grado de insuficiencia aórtica, tamaño del ventrículo izquierdo, función cardíaca, etc. Angiografía coronaria selectiva para pacientes con enfermedad cardiovascular sifilítica con angina y sospecha de estenosis coronaria En ese momento, la estenosis de la arteria coronaria se limita a la abertura y la arteria coronaria distante no tiene estenosis. Esto es diferente de la aterosclerosis coronaria. Según las estadísticas, del 20% al 80% de los pacientes con aortitis sifilítica tienen ostia coronaria. Estrecho
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cardiopatía sifilítica en ancianos.
Los pacientes con cardiopatía sifilítica tienen antecedentes de tratamiento, con sífilis típica o manifestaciones clínicas de sífilis avanzada, respuesta serológica de sífilis positiva, el diagnóstico no es difícil.
Existen dos tipos básicos de pruebas serológicas para la sífilis, incluida la reacción con tejidos animales normales como la cardiolipina de corazón de res y el establecimiento de respuestas de antígeno lipidoide no específico en las espiroquetas. Pruebas, como la prueba de fijación del complemento de Wassermann, la prueba de precipitación de Kahn, la prueba de flóculo de Hinton, la prueba de VDRL y Kolnier, etc., otras enfermedades como el lupus eritematoso sistémico y el mononuclear infeccioso, excepto la sífilis. La hiperplasia también puede presentar una respuesta sérica positiva, que debe tenerse en cuenta para su identificación.
El examen del líquido cefalorraquídeo debe realizarse en todos los pacientes de edad avanzada con sospecha de enfermedad cardiovascular sifilítica, aproximadamente un tercio de los pacientes con enfermedad cardiovascular sifilítica tienen signos de afectación del sistema nervioso central.
Clínicamente, la aorta ascendente o la dilatación localizada o la calcificación del arco aórtico prestan más atención a la exclusión de los aneurismas causados por la aterosclerosis. Las lesiones aórticas sifilíticas también se pueden ver al comienzo de la aorta ascendente, mientras que el ateroma aórtico general Cuando se endurece, la calcificación es común en el arco aórtico.
La regurgitación aórtica sifilítica debe diferenciarse de las causas reumáticas, arterioscleróticas u otras causas de regurgitación aórtica. El inicio general del reumatismo es más leve y su soplo aumenta en la etapa tardía de la contracción, a menudo acompañada de bíceps. Los cambios en el soplo y el sonido cardíaco de la lesión de la válvula, o el sonido de la válvula mitral abierta, menos angina, y el curso de la enfermedad es más largo que el sifilítico, causado por la aterosclerosis aórtica, la aorta a menudo tiene una expansión más amplia, simple También debe observarse regurgitación aórtica sexual en el síndrome de Marfan, la artritis reumatoide, la válvula aórtica bicúspide congénita, etc.
