linfoma de tejido similar a las mucosas
Introducción
Introducción de linfoma de tejido asociado a mucosa El linfoblastoma asociado a la mucosa (MAL) es un tejido linfoide asociado a la mucosa que es un subtipo único de linfoma no Hodgkin. Tiene un curso prolongado de enfermedad, progresión lenta y baja incidencia. Ocurre en hombres de mediana edad. El sitio más común de la enfermedad es el estómago. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la enfermedad es rara, la tasa de incidencia es de aproximadamente 0,0001% - 0,0004% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: indigestión
Patógeno
Linfoma de tejido asociado a mucosa
(1) Causas de la enfermedad
La infección por Helicobacter pory (Hp) puede conducir a gastritis crónica, úlcera péptica y cáncer gástrico. Hp está relacionado con la aparición de MALT gástrico, pero el mecanismo exacto no está muy claro. La mayoría de las personas piensan que la interacción del ambiente, los microorganismos y los factores genéticos del huésped Promueve la aparición de linfoma gástrico. Después de la infección por Hp, el tejido linfoide puede acumularse en la mucosa gástrica, aparecen folículos de células B y a menudo se forman lesiones epiteliales linfoides.
Las poblaciones de células monoclonales pueden aparecer en la gastritis crónica asociada a Hp y persistir en la MALT secundaria, lo que sugiere que la MALT se desarrolla a partir de la gastritis crónica, más del 90% de los linfomas MALT gástricos tienen infección por Hp y linfomas de la población infectada por Hp La incidencia fue significativamente más alta que la de la población normal. Varios grupos de estudio confirmaron que el linfoma gástrico se alivió después del aclaramiento clínico de Hp, pero solo fue efectivo para el MALT submucoso y mucoso temprano. Estos fenómenos indican que la infección por Hp y el linfoma MALT gástrico Relación
(dos) patogénesis
La investigación básica ha encontrado que Hp no estimula directamente las células tumorales B, sino que estimula la proliferación de células tumorales al estimular las células T en el área del tumor; Hp no estimula las células T en regiones no MALT, lo que puede explicar que la MALT gástrica sigue siendo focal. Tendencia
También hay algunos linfomas MALT gástricos con infección por Hp que no son efectivos para el tratamiento con Hp. No hay infecciones por Hp en los linfomas de MALT en otros sitios. Estos fenómenos sugieren que la verdadera patogénesis y mecanismo del linfoma MALT queda por dilucidar.
El linfoma MALT puede ocurrir en cualquier parte del estómago, la parte más común es el antro gástrico, a menudo multifocal, que se puede encontrar en el sitio alejado del tumor principal, lo que a menudo conduce a la recurrencia posoperatoria, la linfa gástrica MALT Los tumores generalmente se limitan al origen del tejido, pero a veces se presentan con infiltración mucosa múltiple, como diseminada al intestino delgado, tiroides, glándula parótida, etc., se pueden observar lesiones invasivas poco profundas bajo endoscopia, a veces se pueden ver una o más úlceras, estómago bajo maligno Las características histológicas del linfoma MALT son similares a las de la bolsa de Peyer. En la zona marginal, se pueden ver folículos reactivos infiltrantes de linfoma y diseminarse difusamente a la mucosa circundante. La característica más importante es el foco epitelial linfático, debido a las células tumorales. La invasión, la destrucción de las glándulas estomacales o las criptas, tiene un significado diagnóstico, la variación de la morfología de las células tumorales es muy grande, puede ser similar a las células centrales del centro folicular, linfocitos pequeños o células B mononucleares, un cierto grado de diferenciación de células plasmáticas A veces es difícil hacer un diagnóstico solo por las características morfológicas, combinado con inmunohistoquímica y tecnología de PCR para ayudar a diagnosticar.
Las células de linfoma MALT expresan inmunoglobulinas, generalmente del tipo IgM, que son casi idénticas al inmunofenotipo de las células B marginales normales, CD19 CD20 CD79a y CD5-, C10-, CD23-, cyclinD1-.
Análisis genético molecular: el 60% del linfoma MALT gástrico maligno de bajo grado mostró cromosoma 3 en el cromosoma 3, otras anormalidades que incluyen t (11; 18) yt (1; 14), y el 15% de las mutaciones c-myc y p53 .
El 35% de los linfomas MALT gástricos tienen una transformación altamente maligna en el momento del diagnóstico, mostrando un aumento en el número de células grandes, que se fusionan en un grupo o estructura escamosa. Nakamura et al estudiaron 179 casos de linfoma MALT, que se encontraron un 6% más bajos. Grado de malignidad, 12% de grado mixto, 31% de linfoma MALT de alto grado tenía expresión anormal de p53, mientras que 93% de linfoma maligno de bajo grado, 88% de grado mixto, 44% de linfoma MALT de alto grado tenía expresión de bcl-2, lo que indica mutación de p53 y El reordenamiento de Bcl-2 está asociado con la transformación maligna.
Prevención
Prevención del linfoma tisular asociado a la mucosa
La causa clara del linfoma aún no se ha descubierto completamente, y generalmente se acepta que ciertos factores infecciosos pueden estar asociados con la aparición de ciertos tipos de linfoma. Por ejemplo, la neoplasia maligna más común en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es el linfoma, que es de 60 a 100 veces más común que la población general; el linfoma de Hodgkin, el linfoma de Burkitt y el linfoma de células NK nasales. La incidencia puede estar relacionada con la infección por el virus EB; el virus HTLV? 1 está estrechamente relacionado con el linfoma / leucemia de células T adultas; Helicobacter pylori es una posible causa de linfoma MALT gástrico; el virus de la hepatitis C está asociado con el linfoma del bazo; En relación con la aparición de linfoma anexial ocular, preste atención a la prevención activa.
Complicación
Complicaciones del linfoma tisular asociado a la mucosa Complicaciones, indigestión.
Los linfocitos han sufrido una transformación maligna, que se llama linfoma. Según el "Estándar de clasificación de patología tumoral del sistema linfático de la Organización Mundial de la Salud", existen cerca de 70 tipos patológicos de linfoma, que se pueden dividir aproximadamente en linfoma de Hodgkin y no Hodgkin. Hay dos tipos principales de linfoma. En China, el linfoma de Hodgkin representa del 9% al 10% de los linfomas, y es un grupo de tumores malignos con un efecto curativo relativamente bueno; el linfoma no Hodgkin representa aproximadamente el 90% de todos los casos de linfoma, y durante más de una década La tasa de incidencia aumenta año tras año.
Síntoma
Síntomas de linfoma de tejido asociado a la mucosa Síntomas comunes Dolor abdominal Indigestión hinchazón
El inicio está oculto y el desarrollo es lento.Los síntomas comunes son dolor abdominal superior, indigestión, reflujo ácido, etc. Los síntomas B no son comunes.
Estadificación, no se ha determinado el mejor sistema de estadificación, el sistema de estadificación en uso ha mejorado el sistema de estadificación de Ann Arbor, el sistema de estadificación Blackledge, el sistema AJCC, etc. de Musshoff, pero no puede reflejar la profundidad de la invasión tumoral. Se propuso un nuevo sistema de estadificación TNM después del tumor, que se considera que tiene un mejor pronóstico.
Examinar
Examen de linfoma de tejido asociado a mucosa
Biopsia endoscópica
Para pacientes invasivos, se debe realizar una biopsia múltiple, de 4 a 8 puntos, una vez al mes hasta un diagnóstico claro. La detección inmunohistoquímica de biopsia gástrica de la infección por Hp es sensible y conveniente. La tecnología de PCR y otras técnicas de biología molecular identifican poblaciones de células monoclonales. Los inmunofenotipos, las alteraciones genéticas, etc. pueden ayudar a diagnosticar, juzgar el pronóstico y el seguimiento.
2.CT puede encontrar anormalidades en la pared del estómago
Se puede encontrar que los ganglios linfáticos periplásmicos, los ganglios linfáticos omentales y los órganos adyacentes ayudan a la estadificación. ~ 44%, combinado con CT y EUS, hace innecesaria la estadificación de la laparotomía.
De acuerdo con las manifestaciones clínicas, síntomas, signos, elija hacer sangre periférica, médula ósea, bioquímica, función hepática y renal, marcadores tumorales, lactato deshidrogenasa (LDH), proteína de la sangre del suero (ALB), ultrasonido B y otras pruebas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del linfoma asociado a la mucosa.
El diagnóstico se basa principalmente en la patología, utilizando métodos morfológicos y clínicos, inmunológicos, genéticos y de biología molecular para confirmar el diagnóstico de manera integral, y también debe probar la evidencia de infección por HP.
Debe diferenciarse del pseudolinfoma, hiperplasia linfoide reactiva, que se basa principalmente en la histopatología.
