Cáncer de ovarios
Introducción
Introducción a los tumores de ovario. Un tumor de ovario es un tumor que ocurre en el ovario. Es uno de los tumores comunes de los genitales femeninos. Las neoplasias ováricas también son los tumores más mortales en las neoplasias ginecológicas. Aunque en los últimos años, no se han realizado avances significativos en la investigación básica o el diagnóstico clínico y el tratamiento de los tumores malignos de ovario, pero desafortunadamente, la tasa de supervivencia a 5 años aún no es obvia. Conocimiento basico Ratio de probabilidad: Personas susceptibles: Modo de infección: Complicaciones:
Patógeno
Causa del tumor de ovario
Factor corporal (54%):
Los tumores ováricos tienen una alta incidencia de menarquia temprana, menopausia tardía y mujeres improductivas, y el número de nacimientos es alto y el riesgo de lactancia materna y anticonceptivos orales se reduce. Esta teoría carcinogénica de "ovulación continua" cree que la ovulación causa daño a las células epiteliales ováricas, y el daño repetido y los procesos de reparación promueven la cancelación.
Factores genéticos (36%):
Es una de las causas más de investigación en los últimos años, y la mayoría de los casos son heredados por autosómico dominante. Uno o dos pacientes con cáncer en la madre o hermana, el riesgo de malignidad ovárica es del 50%.
Patogenia
Patogenia
Teoría carcinogénica de "ovulación continua": tumores de ovario en la menarquia temprana, menopausia tardía, la incidencia de mujeres improductivas es alta, y el número de nacimientos es mayor, el riesgo de lactancia materna y anticonceptivos orales se reduce, esta teoría que causa el cáncer de "ovulación continua", Se cree que la ovulación causa daño a las células epiteliales ováricas, y el daño repetido y los procesos de reparación promueven la cancelación.
Factores genéticos: es una de las muchas causas de investigación en los últimos años. La mayoría de los casos son autosómicos dominantes. En los últimos 10 años, la investigación genética molecular ha hecho un gran progreso. Narod et al encontraron tumor maligno hereditario de mama y ovario (HBOC). El gen específico que es susceptible al cáncer en pacientes con síndrome está en el cromosoma 17, ahora llamado BRCA1. Recientemente, se ha identificado otro gen de susceptibilidad, BRCA1, en el cromosoma 13. Estas dos mutaciones producen la mayoría de las neoplasias ováricas epiteliales. Se puede formar genéticamente, y hay tres tipos principales de neoplasias ováricas hereditarias:
(1) Pacientes de alto riesgo: Primero, síndrome de tumor maligno ovárico familiar, como madre o hermana con tumor maligno ovárico, soy una paciente de alto riesgo.
(2) 50% de riesgo: es un síndrome de tumor maligno de ovario mamario. Hay uno o dos pacientes con cáncer en la madre o hermana. El riesgo de malignidad ovárica es del 50%.
(3) es un historial familiar de cáncer: puede aumentar el riesgo de tumores malignos de ovario, cáncer de endometrio, cáncer de mama y cáncer colorrectal.
2. Patología
(1) Clasificación histológica (Tabla 1):
(2) Clasificación histológica: las células histológicamente indiferenciadas identificadas por Broder representaban del 0% al 25% de G1; las células indiferenciadas representaban del 25% al 50% de G2; las células indiferenciadas> 50% eran G3.
Prevención
Prevención de tumores ováricos
(1) Realice una propaganda vigorosa, defienda una dieta alta en proteínas y alta en vitamina A, C, E, evite la dieta alta en colesterol. Los anticonceptivos orales deben usarse para mujeres de alto riesgo.
(2) Las mujeres mayores de 30 años se someten a un examen ginecológico todos los años. Los grupos de alto riesgo deben comenzar el censo desde una edad temprana. Pueden realizar una ecografía B y controlar de forma rutinaria la gammaglobulina fetal.
(3) Detección temprana y tratamiento temprano. Las masas quísticas ováricas de más de 6 cm de diámetro deben extirparse quirúrgicamente y enviarse rutinariamente para un examen patológico. Debido a que la masa benigna continúa creciendo, también existe la posibilidad de transformación maligna. La masa sólida ovárica se debe operar lo antes posible, independientemente del tamaño, y se debe realizar un examen de sección congelada durante la cirugía para determinar el alcance de la cirugía. Si el diagnóstico de masa pélvica no está claro o el tratamiento conservador es ineficaz, se debe realizar la laparoscopia o la laparotomía lo antes posible. Todos los pacientes con cáncer de mama y cáncer gastrointestinal deben someterse a exámenes ginecológicos regulares y un seguimiento regular para detectar el cáncer metastásico en una etapa temprana.
Complicación
Complicaciones del tumor ovárico Complicacion
Causa pubertad precoz, que puede causar torsión del tumor y el pedículo, sangrado y necrosis, que pueden causar micción y dificultad para defecar.
Síntoma
Síntomas de tumores ováricos Síntomas comunes Dolor abdominal Amenorrea ovárica Masa abdominal peluda ovárica Músculo abdominal Ascitis Ovario agrandamiento Hormona folículo estimulante (F ... Meningocele pélvico náuseas
Manifestación clínica
Las masas más pequeñas generalmente no producen síntomas. Ocasionalmente, el lado afectado tiene una sensación de hundimiento o dolor en la parte inferior del abdomen. Puede tocar claramente la masa abdominal. La superficie es lisa, sin sensibilidad, y hay un saco sexy. La mayoría de los tumores benignos forman un pedículo más largo con la trompa de Falopio. Debido a que el tumor no tiene adhesión al tejido circundante, es más móvil y la masa a menudo se puede mover desde la parte inferior del abdomen hacia la parte superior del abdomen.
Los tumores malignos crecen rápidamente, los tumores son irregulares, no tienen movilidad y pueden asociarse con ascitis. A corto plazo, se presentan síntomas sistémicos como debilidad, fiebre, pérdida de apetito, etc.
Los tumores ováricos funcionales, como los tumores de células de la granulosa, pueden causar síntomas de pubertad precoz debido a la producción de grandes cantidades de estrógeno.Las características femeninas como el físico, los senos y los genitales externos se desarrollan rápidamente, y se produce la menstruación, pero no ocurre la ovulación y el desarrollo óseo puede exceder el rango normal. El estrógeno en la orina aumenta, y la gonadotropina en la orina también se eleva, lo que excede la regla general y alcanza el nivel humano.
Una masa ovárica mediana y larga (incluido un quiste ovárico sacro) puede causar torsión tumoral y pedicular. Una vez revertida, puede producirse hemorragia y necrosis. Clínicamente, es abdomen agudo. El niño puede tener dolor abdominal y náuseas. O vómitos, tensión muscular abdominal en el sitio del tumor, la sensibilidad es obvia, los niños pueden tener temperatura corporal elevada y leucocitosis, cuando el tumor es más grande, oprimir los órganos adyacentes, puede causar micción y dificultad para defecar.
2. Tipo de organización
Este artículo solo describe brevemente los tumores de ovario que son más comunes en niños:
(1) disgerminoma (disgerminoma): también conocido como carcinoma de células germinales, es el tumor maligno de células germinales más común en niños y adolescentes, equivalente morfológica y biológicamente al carcinoma testicular de células germinales y la región pineal, mediastino anterior, Carcinoma retroperitoneal de células extragonadales.
Las masas abdominales tienen un desarrollo relativamente rápido de síntomas y signos. Además de la torsión tumoral, el dolor abdominal no es común. El 75% de los casos se diagnostican como etapa I. Puede haber diseminación local, metástasis en los ganglios linfáticos regionales y transferencia a larga distancia al pulmón, el hígado o los ganglios linfáticos supraorbitales. El tumor de células asexuales es un tumor nodular grande, de hasta 20 cm de diámetro, se presenta principalmente en el lado derecho, ocurre bilateralmente del 5% al 10%, del 14% al 25% es displasia de tipo mixto, es decir, otra reproducción Componentes tumorales celulares, como los tumores de células gonadales, teratomas inmaduros, tumores de seno endodérmico, teratomas maduros y coriocarcinoma.
Si el tumor se limita al ovario, solo al lado afectado del ovario y a la resección de las trompas de Falopio, con o sin radioterapia, la tasa de supervivencia es similar, hasta el 80%, si el período II ~ IV, se requiere un tratamiento integral.
Estadificación del tumor ovárico según FIGO (federación internacional de ginecología y obstetricia):
Etapa I: el tumor está confinado al ovario
Etapa II: el tumor invade los ovarios unilaterales o bilaterales y tiene difusión pélvica.
Etapa III: el tumor invade los ovarios unilaterales o bilaterales y tiene metástasis intraperitoneales que se extienden a los ganglios linfáticos pélvicos y / o retroperitoneales.
Etapa IV: transferencia de larga distancia.
(2) Tumor del seno endodérmico: casi todos los tumores epiteliales embrionarios altamente malignos, caracterizados por células embrionarias, que están conectadas libremente y se asemejan a las estructuras perivasculares especiales del seno endodérmico de placenta de ratón. También hay corpúsculos hialinos positivos para PAS dentro y fuera de la célula. Este tumor, también conocido como tumor del saco vitelino, contiene muchas vesículas pequeñas similares a las vacuolas del saco vitelino.
El tumor tiene un alto grado de malignidad y se propaga rápidamente a los tejidos linfáticos y abdominales. Por lo tanto, el curso de la enfermedad es corto, a menudo acompañado de dolor abdominal. La mayor parte del diagnóstico se encuentra en el estadio III. La edad promedio al momento del diagnóstico es de 18 a 19 años. Se puede detectar que la AFP en suero aumenta. Los bebés (<6 meses) también pueden tener un aumento en la AFP.
La cirugía más múltiples combinaciones de medicamentos, como el régimen VAC (vincristina, actinomicina D, ciclofosfamida) o PVB (cisplatino, sulfato de vinblastina y bleomicina) pueden mejorar las tasas de supervivencia en un 45% a 72%.
(3) carcinoma embrionario (carcinoma embrionario): aproximadamente el 4% de los tumores malignos de ovario, la edad promedio de diagnóstico es de 14 años, excepto por las masas abdominales, la mitad de las pacientes tienen dolor abdominal, la superficie del tumor es lisa, el diámetro máximo puede alcanzar 10 ~ 20 cm, aunque Microscópicamente, como el tumor del seno endodérmico, pero las células no se diferencian, las cifras mitóticas, la hemorragia y la necrosis son más significativas, no hay cuerpo de Schiller-Duval, la incidencia de rendimiento clínico endocrino es mayor, incluida la reacción positiva al embarazo, aumento de HCG, diagnóstico 60 % es una lesión en estadio I, ocasionalmente lesiones bilaterales, lesiones en estadio I solo para el lado afectado del ovario y la resección de las trompas de Falopio, la tasa de supervivencia de hasta 50%, el efecto de la radioterapia no es obvio, la quimioterapia puede referirse al tumor del seno endodérmico.
(4) Teratoma: es el más común en los tumores de células germinales y se puede dividir en tipo maduro (99%) e inmaduro (1%). El tipo maduro incluye: 1 teratoma quístico y sólido típico, a menudo Incluyendo 3 capas germinales; 2 lesiones de una sola capa germinal incluyen tejido tiroideo, carcinoide, tumor neuroectodérmico o carcinoide tiroideo (carcinoide tiroideo), a excepción de las lesiones neuroectodérmicas, estos tumores en niños y adolescentes son benignos, pero se informaron malignos El tipo inmaduro variable representa el 7,4% de los niños con tumores ováricos malignos. La edad promedio al diagnóstico es de 11 a 14 años. La mitad de ellos ocurre antes de la menstruación. Excepto por las masas abdominales, a menudo tienen dolor abdominal. Debido al rápido crecimiento y la infiltración de la cápsula, la cirugía En el 50% de los pacientes, el tumor ha excedido el ovario y puede extenderse al peritoneo, los ganglios linfáticos regionales, los pulmones y el hígado. Si el tumor está roto, el pronóstico es malo.
Los tumores típicos tienen una envoltura con un diámetro máximo de 15-20 cm. La superficie de corte tiene partes quísticas y parenquimatosas. Según el contenido neuroepitelial de los tumores de ovario, se divide en diferentes grados:
Nivel 0: solo organizaciones maduras.
Grado 1: tejido principalmente maduro, algunos componentes inmaduros, una rebanada solo ve el neuroepitelial en un campo de baja potencia.
Grado 2: una cantidad moderada de componentes inmaduros, se puede ver un corte en 1 a 3 campos neuroepiteliales de baja potencia.
Nivel 3: una gran cantidad de componentes inmaduros, un corte visible 4 campo neuroepitelial de baja potencia.
En resumen, el nivel de inmaduro se juzga de acuerdo con la cantidad de neuroepitelial, y el grado superior a 0 es maligno.
Si la lesión está en estadio II o inferior, solo se puede extirpar el lado afectado del ovario y las trompas de Falopio, de lo contrario, se debe agregar quimioterapia y se debe usar VAC y cisplatino para controlar la recurrencia local y la metástasis.
(5) Tumor maligno de células germinales mixtas: 20% de los tumores de células germinales de ovario en niños y adolescentes y 8% de los tumores malignos de células germinales de ovario. La edad promedio al momento del diagnóstico es de 16 años, 40% es la menstruación. Antes de la menarquia, se deben medir AFP y HCG antes de la cirugía. Debido a que el tumor puede contener tumor de seno endodérmico y componentes de cáncer embrionario, las lesiones bilaterales pueden ser de hasta un 20%, por lo que los ovarios contralaterales deben examinarse durante la cirugía.
El pronóstico está determinado por la estructura del tejido y la tasa de supervivencia es de aproximadamente 50%. El pronóstico puede mejorarse con quimioterapia como vincristina, actinomicina D, ciclofosfamida y cisplatino, sulfato de vinblastina y bleomicina.
(6) Tumor de células de la granulosa-teca: 3% de los tumores de ovario pediátricos, la edad promedio al diagnóstico es de 8 años, el 60% de los niños enfermos tienen pubertad precoz, en su mayoría lesiones unilaterales, tendencia maligna Bajo, hacer la resección de las trompas de Falopio y ovario afectados, radioterapia, quimioterapia solo para casos avanzados y recurrentes.
(7) Tumores epiteliales: raros en niñas prepúberes, patológicamente se pueden dividir en serosos, mucinosos, endometriosis (endometriosis) o tumores de células claras, que muestran grados variables de morfología celular pueden ser benignos o malignos. Los bordes son hasta malignos.
Examinar
Examen de tumor ovárico
Inspección de laboratorio
1. Examen de citología por ascitis de la punción axilar de la parte inferior del abdomen, ya que se puede perforar menos ascitis a través de la cresta ilíaca posterior, ascitis, agua para controlar las células cancerosas.
2. Determinación del marcador tumoral
(1) CA125: tiene un valor de referencia importante para el diagnóstico de cáncer epitelial de ovario, especialmente cistadenocarcinoma seroso, seguido de carcinoma endometrial, la tasa positiva de cistadenocarcinoma seroso es superior al 80% y más del 90% CA125 El nivel se ralentiza o empeora, por lo que también se puede usar como monitoreo posterior al tratamiento. La tasa positiva de cáncer de ovario avanzado es alta, pero la tasa positiva de tumor maligno de ovario en estadio I es solo del 50%. Clínicamente, CA12535U / ml es un estándar positivo, CA125 no es Especificidad, algunas enfermedades ginecológicas no malignas como la enfermedad inflamatoria pélvica aguda, la endometriosis, la tuberculosis pélvica y abdominal, los quistes ováricos, los fibromas uterinos y algunas enfermedades no ginecológicas también tienen valores elevados de CA125.
(2) AFP: específico para tumores de seno endodérmico ovárico, tumores mixtos que contienen componentes de tumor de seno endodérmico, disgerminoma y tumores embrionarios, algunos teratomas inmaduros también pueden elevarse, AFP puede usarse como tumor de células germinales Marcadores importantes antes y después del tratamiento y seguimiento, valor normal <29 g / L.
(3) HCG: La anormalidad de HCG en sangre de pacientes con tumor de células germinales de coriocarcinoma ovárico primario es negativa, y el valor de HCG de la subunidad B en suero de mujeres normales no embarazadas es negativo o <3.1 mg / ml.
(4) CEA: algunos tumores malignos de ovario, especialmente el cistadenocarcinoma mucinoso, tienen un CEA anormalmente elevado, pero no son antígenos específicos de tumores de ovario.
(5) LDH: LDH elevada en suero de algunos tumores malignos ováricos, especialmente los tumores anaplásicos a menudo están elevados.
Pero no es un indicador específico de tumor de ovario.
(6) Hormonas sexuales: el tumor de células de la granulosa, el tumor folicular puede producir niveles más altos de estrógeno; cuando se luteiniza, también puede secretar testosterona, la neoplasia serosa, mucínica o fibroepitelial a veces puede secretar una cierta cantidad de estrógeno.
3. Citometría de flujo Análisis de ADN celular Método de citometría de flujo (Fcm) Análisis de citometría de flujo del mapa cuadrado de ADN para comprender el contenido de ADN del tumor, el contenido de ADN del tumor maligno ovárico y la clasificación histológica del tumor, clasificación, estadio clínico, recurrencia En términos de tasa de supervivencia, Khoo realizó un examen Fcm en 53 casos de tumores malignos de ovario en estadio III, y encontró que el 30% de los tumores eran diploides de ADN, y la tasa de supervivencia de aquellos pacientes con tumores diploides (65%) fue significativamente mejor que la del heterodiploide (31). %), Vergote exploró la relación entre el pronóstico de 290 casos de tumores malignos de ovario epiteliales en estadio I y ploidía de ADN, y descubrió que los tumores diploides son principalmente carcinoma G1, mucinoso o endometrioide en estadio I, mientras que los tumores heterodiploides son principalmente Ic fase G3, carcinoma de células serosas o de células claras, grupo de bajo riesgo (tumor diploide) sin recurrencia, mientras que el grupo de alto riesgo (tumor heterodiploide) recurrió 25%, Trope et al consideraron que el análisis de ADN de la ploidía es el segundo después del tejido Un indicador pronóstico importante para la calificación.
Examen de imagen
1. La ecografía es un medio importante para diagnosticar tumores ováricos. Puede determinar el tamaño, la ubicación, la textura, la relación con el útero y la presencia o ausencia de ascitis. El juicio de benignos y malignos depende de la experiencia, hasta 80% a 90%, pero el tumor El diagnóstico por ultrasonido es difícil en pacientes de menos de 2 cm, la ecografía vaginal, especialmente la ecografía Doppler de color vaginal puede mostrar cambios en el flujo sanguíneo dentro del tumor, proporcionando una referencia para la identificación de benignos y malignos.
2. El examen de CT y MRI para determinar el tamaño del tumor, la textura y la relación entre los órganos pélvicos, especialmente para el agrandamiento de los ganglios linfáticos pélvicos y aórticos tiene un cierto valor.
3. La linfangiografía puede mostrar los vasos ilíacos y los ganglios linfáticos paraaórticos y sus signos metastásicos, proporcionando evaluación preoperatoria y preparación de disección de ganglios linfáticos.
4. Seleccione la siguiente verificación si es necesario
Gastroscopio, colonoscopia: para identificar el carcinoma metastásico de ovario del cáncer gastrointestinal primario.
Pielografía intravenosa: comprensión de la función de secreción y excreción del riñón, compresión del tracto urinario y síntomas de obstrucción.
Radioinmunoimagen: las imágenes positivas para tumores se realizaron usando un anticuerpo marcado con radionúclidos como agente de imágenes positivas para tumores.
Laparoscopía: para masas pélvicas que son difíciles de diagnosticar clínicamente, la biopsia laparoscópica se realiza en pacientes con ascitis, y la ascitis se usa para estadificación clínica cualitativa y preliminar de patología y citología.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tumor ovárico.
Diagnóstico
Según la historia, el crecimiento de la masa y la mayor movilidad pueden diagnosticarse como tumor ovárico, pero algunos bultos fijados en la cavidad pélvica no pueden excluir los tumores ováricos.El teratoma ovárico puede mostrar calcificación en la película abdominal simple, huesos y dientes. Sombra
Verifique la masa del abdomen inferior, haga hincapié en el cateterismo urinario del niño y vacíe la vejiga.El examen abdominal combinado con el examen rectal para un examen doble para excluir el llenado de la vejiga, mientras empuja la masa, preste atención a si el útero se tira o no. Determinar la relación con el útero.
Los exámenes de ultrasonido y tomografía computarizada pueden ayudar con la localización y caracterización. La radiografía de tórax puede detectar metástasis de pulmón y ganglios linfáticos torácicos. La medición de marcadores tumorales, AFP, HCG y LDH también es importante para determinar la planificación del tratamiento y controlar el comportamiento del tumor.
Después de la etapa clínica, se realizó una laparotomía para extirpar el tumor y determinar su tipo de tejido.
Entre los 4.524 tumores sólidos confirmados por secciones patológicas de 1956 a 1980 en el Hospital de Niños de Beijing, hubo 144 casos (3,2%) de tumores de ovario, incluidos 91 casos (63,2%) mayores de 7 años.
Diagnóstico diferencial
Cuando la masa es más grande y crece en la cavidad abdominal, es factible hacerse una angiografía con comida de bario, que debe diferenciarse de otras masas intraabdominales o retroperitoneales. Clínicamente, las pacientes que han diagnosticado erróneamente los riñones ectópicos como tumores ováricos y tienen exploración quirúrgica deben prestar atención.
Cuando se revierte el tumor ovárico, debe diferenciarse de otro abdomen agudo, como la apendicitis y la diverticulitis de Meckel.
