Otra artropatía por cristales
Introducción
Introducción a otras artropatías cristalinas. En los últimos años, además de cristales de urato de sodio, pirofosfato de calcio y fosfato de calcio alcalino, se han encontrado otros tipos de deposición de cristales en muestras patológicas o fluidos articulares, incluidos oxalatos, cristales de lípidos, cristales de proteínas y similares. Algunos de ellos también pueden causar síntomas similares a la artritis, algunos tienen patogenicidad potencial, y algunos incluso no han encontrado la enfermedad correspondiente. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia por cardiomiopatía
Patógeno
Otras causas de artropatía cristalina.
(1) Causas de la enfermedad
Clínicamente descubierto o sospechado de que un nuevo cristal está asociado con un grupo de síntomas clínicos, habrá una investigación básica correspondiente para identificar la composición química del cristal, la estructura espacial y su posible patogénesis, y ahora ha establecido una relación relativamente completa. Los métodos de investigación in vitro y los modelos animales de artropatía cristalina, por ejemplo, a menudo se inyectan cristales en la cavidad articular de la rata, la cavidad intrapleural o la cavidad intraperitoneal, creando localmente un microambiente similar a la inflamación sinovial para estudiar cristales y La relación entre la inflamación y el cultivo in vitro de células junto con cristales y algunas quimiocinas se ha puesto de moda alguna vez. En estos experimentos, se descubrió que algunos cristales no inducían inflamación aguda, sino que interactuaban con algunas células inflamatorias crónicas. Tiene un efecto duradero e inflamatorio.
Cristal de oxalato artropatía
La insuficiencia renal se considera la causa inicial de la enfermedad. Hasta ahora, la deposición de cristales de oxalato solo se ha encontrado en el líquido articular de pacientes con insuficiencia renal grave, y la insuficiencia renal se considera la causa inicial de la enfermedad, a veces incluso si se ha encontrado Hay un depósito de cristales en las articulaciones o los tejidos óseos. Los médicos también están más dispuestos a diagnosticar la enfermedad después de que se establece el diagnóstico de insuficiencia renal. Recientemente, las articulaciones causadas por la artritis reumatoide causada por amiloidosis renal La deposición de cristales internos de oxalato también ha atraído la atención de las personas. Además, se ha informado que la deposición de oxalato puede ocurrir en pacientes después de la resección del intestino delgado o algunas enfermedades intestinales, pero el sitio de deposición no se encuentra en la articulación, ni lo hará. Principales lesiones en las articulaciones, 1990, Louthrenoo et al también informaron un caso local de deposición de cristales de oxalato debido a una infección en el pie con Aspergillus niger, y recientemente descubrieron que la vitamina C tiene el potencial de acelerar la deposición de cristales de oxalato, Porque la vitamina C puede producir ácido oxálico durante el metabolismo en el cuerpo.
2. Artritis iatrogénica causada por deposición de corticosteroides.
Ya en 1951, cuando se inició en la clínica la aplicación conjunta de glucocorticoides en el tratamiento de enfermedades articulares, incluida la artritis cristalina, se descubrió que los síntomas de la artritis a menudo se agravaban unas pocas horas después de la inyección. O después de un ligero giro, volverá a recaer.
3. Artropatía por cristales lipídicos En la actualidad, los lípidos son un factor controvertido como factor patogénico del reumatismo, pero de hecho están relacionados con algunos síntomas clínicos, como los cristales de colesterol involucrados en la formación de nódulos reumatoides, en algunos voluntarios. La inyección subcutánea de cristales de lípidos también puede inducir respuestas inflamatorias locales.
4. Artropatía cristalina proteica Las paraproteínas crioprecipitadas IgG y las inmunoglobulinas monoclonales se depositan en las articulaciones, o cuando se depositan otras partes del cuerpo, la deposición de estas proteínas en las articulaciones puede inducir inflamación local, cuando la cristalización vascular Puede causar embolización de los vasos sanguíneos.
5. Reacción a cuerpos extraños El material artificial de las articulaciones metacrilato de polimetilo (PMlMA) y sus derivados, sustancias naturales incrustadas en el cuerpo humano, pueden causar reacciones inflamatorias o reacciones a cuerpos extraños.
(dos) patogénesis
La investigación básica tiene implicaciones más amplias para explorar la patogénesis del colesterol, los cristales líquidos de lípidos y la bilirrubina.Algunos estudios han demostrado que la deposición de colesterol en la articulación activa el sistema del complemento, un mecanismo que puede estar en el ateroma de la pared vascular. La formación de bloques y el proceso de endurecimiento juegan un papel similar. Además, la investigación básica también es instructiva para encontrar y fabricar materiales para juntas artificiales que sean más resistentes al desgaste y más firmes, pero que tengan poca reacción de rechazo con el cuerpo. Materiales para juntas artificiales que a menudo se usan actualmente. El metacrilato de polimetilo (PMlMA) y sus derivados pueden causar inflamación en las ratas. En la actualidad, las propiedades físicas y la distribución de carga de la superficie del cristal de urato de sodio se estudian a fondo, y estos dos factores están obviamente en el urato de sodio. Las respuestas inflamatorias inducidas por cristales juegan un papel importante, y si estas propiedades son compartidas por otros cristales inflamatorios, son de gran importancia para el tratamiento de la artropatía cristalina.
1. La deposición de cristales de oxalato en la articulación puede provocar lesiones agudas y crónicas de diversas articulaciones, y la deposición de cristales de oxalato en otros tejidos también puede provocar lesiones miocárdicas o bloqueo cardíaco, neuropatía periférica y anemia aplásica. La deposición subcutánea puede presentar nódulos miliares, y la patogénesis y los principios exactos no se comprenden bien.
2. Artritis iatrogénica causada por deposición de corticosteroides.
Entre las hormonas seleccionadas, el acetónido de triamcinolona de piruvato es el más inflamatorio, porque en todas las hormonas es más cercano en tamaño y estructura a los cristales de urato de sodio y pirofosfato de calcio, y su solubilidad También es relativamente pequeño, lo que lo hace más susceptible a la deposición y provoca inflamación.
3. Artropatía cristalina lipídica
En los últimos años, las personas han encontrado la deposición de cristales líquidos de lípidos en las articulaciones de pacientes con artritis secundaria a hemorragia articular y traumatismos articulares, llamados "cristales líquidos", principalmente debido a las propiedades físicas de los lípidos, en soluciones acuosas. El lípido medio generalmente se agrega espontáneamente en una forma de microesferas que también tiene una estructura bimolecular lipídica, esta última existe tanto en forma sólida como en fluidez líquida, y los fragmentos de glóbulos rojos en la sangre de las articulaciones se consideran micro lípidos de cristal líquido. La fuente principal de la pelota, otras fuentes incluyen exudados de inflamación previa, etc. Cuando las microesferas de cristal líquido lipídico en el líquido sinovial alcanzan una cierta concentración y comienzan a ser tragadas por las células fagocíticas, pueden causar síntomas de artritis aguda.
4. Artropatía cristalina proteica
El mecanismo aún no está muy claro. Un paciente con enfermedad de paraproteína crioprecipitada IgG tiene una gran cantidad de paraproteína depositada en la articulación y es secundaria a la poliartritis erosiva crónica. Hay una reacción inflamatoria crónica alrededor de los cristales de proteína depositados. Las proteínas y las inmunoglobulinas monoclonales no solo se depositan en las articulaciones, sino también en otras partes del cuerpo: cuando estas proteínas se cristalizan en los vasos sanguíneos, pueden provocar la embolización de los vasos sanguíneos.
5. Reacción de cuerpo extraño
El material artificial de las articulaciones metacrilato de polimetilo (PMlMA) y sus derivados, que a menudo se usan actualmente, pueden causar reacciones inflamatorias en las ratas.Muchos cuerpos extraños que ingresan a las articulaciones debido a un trauma, especialmente heridas punzantes, a menudo ingresan a las articulaciones. Envuelto por tejido sinovial y depositado en la pared de la cavidad articular puede causar inflamación aguda y crónica de la articulación.
Prevención
Otra prevención de la enfermedad de las articulaciones cristalinas
Prevención
La incidencia de la osteopatía renal se oculta y, a menudo, no hay síntomas, se reduce el calcio en la sangre y se puede usar fósforo en la sangre y fosfatasa alcalina como base para el diagnóstico precoz. La biopsia tibial, la medición de la densidad mineral ósea por absorción de fotones y la exploración 99ECT pueden hacer un diagnóstico precoz. Aumento de la tasa, puntos de diagnóstico:
1 base diagnóstica de insuficiencia renal;
2 niños son raquitismo, los adultos son principalmente dolor de huesos y las extremidades inferiores tienen huesos pesados;
El examen de la línea 3X mostró un rendimiento específico de la enfermedad ósea.
Una vez que se descubre la osteopatía renal, las medidas preventivas anteriores se deben implementar de inmediato y se debe realizar una tiroidectomía subtotal en pacientes con hiperparatiroidismo secundario obvio, hipercalcemia persistente, calcificación metastásica y picazón severa en la piel. .
Prevención
Para evitar traumas, fracturas y deformidades esqueléticas significativas, se puede considerar que la cirugía corrige, pero la preparación preoperatoria debe ser suficiente, como corregir la anemia del paciente, el estado nutricional, etc., y hacer el monitoreo intraoperatorio.
Complicación
Otras complicaciones de la enfermedad de las articulaciones cristalinas. Complicaciones cardiomiopatía anemia
1. Artropatía por cristales de oxalato: los pacientes tratados con hemodiálisis o diálisis peritoneal debido a insuficiencia renal pueden tener depósitos de oxalato en el disco intervertebral, lo que a menudo conduce a la destrucción y degeneración del disco intervertebral y cristales de oxalato en otros tejidos. La deposición interna también puede provocar necrosis local debido a un suministro sanguíneo insuficiente, lesiones miocárdicas o bloqueo cardíaco, neuropatía periférica y anemia aplásica.
2. Cristales de proteínas Los cristales de proteínas pueden causar embolización de los vasos sanguíneos cuando se cristalizan en los vasos sanguíneos.
Síntoma
Otros síntomas de artropatía cristalina Síntomas comunes Bloqueo de nódulos traumáticos
Cristal de oxalato artropatía
La deposición de cristales de oxalato en las articulaciones puede conducir a lesiones agudas y crónicas de varias articulaciones, más comúnmente involucrando las articulaciones de la rodilla y la mano, mientras que otras articulaciones como la muñeca, el tobillo, el pie y la vaina del tendón, y las lesiones de las cápsulas articulares también son Se ha informado que los pacientes tratados con hemodiálisis o diálisis peritoneal por insuficiencia renal también pueden tener depósitos de oxalato en el disco intervertebral, lo que a menudo conduce a la destrucción y degeneración del disco intervertebral, depósito de cristales de oxalato en otros tejidos. También puede llevar a las siguientes consecuencias: necrosis local debido al suministro insuficiente de sangre, lesiones miocárdicas o bloqueo cardíaco, nódulos subgranulares, neuropatía periférica y anemia aplásica.
2. artritis iatrogénica causada por depósito de glucocorticoides
La artritis iatrogénica causada por el depósito de glucocorticoides, incluso en pacientes con osteoartritis que son sensibles al tratamiento tópico de hormonas, ahora se ha descubierto que el número de células inflamatorias en el líquido sinovial aumenta en un corto período de tiempo después de la inyección de hormonas. El fenómeno de la fagocitosis mejorada, la inflamación causada por esta deposición hormonal se distingue fácilmente de la inflamación de la infección causada por la operación local, la primera a menudo ocurre dentro de las 8 horas posteriores a la inyección, mientras que la última tarda 1 día o más. Síntomas significativos, la inflamación de las articulaciones causada por el depósito de glucocorticoides dura poco tiempo, los síntomas pueden aliviarse gradualmente con la disolución de partículas hormonales y la hormona liberada por la disolución en sí misma puede inhibir el desarrollo de la inflamación.
3. Artritis cristalina lipídica
Clínicamente, a menudo se presenta artritis única, la articulación de la rodilla es la articulación más comúnmente afectada, seguida de la articulación de la muñeca. En ocasiones se informan casos de poliartritis. El diagnóstico de esta enfermedad requiere un examen del líquido articular bajo un microscopio de luz polarizada. El recuento de glóbulos blancos del líquido es (10-40) × 109 / L, principalmente neutrófilos. Las microesferas de cristal líquido lipídico típicas tienen un diámetro de aproximadamente 2-20 m. Se puede encontrar un brazo isométrico en la microesfera debido a la birrefringencia. Las sombras en forma de cruz, si solo hay una pequeña cantidad de microesferas en el campo de visión, generalmente no tienen mucha importancia clínica, pero si se encuentra una gran cantidad de microesferas de cristal líquido dentro y fuera de la célula, se puede dar un diagnóstico adicional en combinación con síntomas clínicos.
Se han realizado intentos para explicar la relación entre la hiperlipoproteinemia tipo II y tipo IV y la artritis y tenosinovitis por deposición de cristales de lípidos. Schumacher y Michael informaron en 1989 que un paciente con hipercolesterolemia complicada con tendinitis de Aquiles En los tendones, la deposición de cristales birrefringentes positivos en forma de varilla y la deposición local de gotas de lípidos neutros no birrefringentes son mucho más comunes. Después del trauma, la obstrucción linfática y las partes correspondientes de pacientes con enfermedad pancreática Se puede encontrar, solo ocasionalmente visto en la hiperlipoproteinemia tipo IV, y algunas veces en las gotitas de lípidos se encontraron depósitos de cristales de lípidos birrefringentes negativos en forma de aguja, estos cristales de lípidos e hiperlipoproteinemia y artritis La relación sutil necesita más investigación.
4. cristales de proteínas
Langlands et al., Informaron en detalle en 1980 de un paciente con enfermedad de paraproteína crioprecipitada IgG, que tenía poliartritis erosiva crónica debido al depósito de una gran cantidad de paraproteínas en la articulación. El número de glóbulos blancos en el líquido sinovial de este paciente fue de 30 ×. 109 / L, 90% de los cuales son neutrófilos, tienen una reacción inflamatoria crónica alrededor de los cristales de proteínas depositados, y otros informes lo han confirmado, y encontraron que la globulina crioprecipitada y la inmunoglobulina monoclonal no solo depositan Dentro de la articulación, también hay depósitos en otras partes del cuerpo que pueden causar embolización de los vasos sanguíneos cuando estas proteínas se cristalizan en los vasos sanguíneos.
5. Reacción de cuerpo extraño
Muchos cuerpos extraños que ingresan a la articulación debido a un traumatismo, especialmente las heridas punzantes, pueden causar inflamación aguda y crónica de la articulación.Estos cuerpos extraños a menudo se envuelven en tejido sinovial y se depositan en la pared de la cavidad de la articulación después de ingresar a la articulación, generalmente usando el método de extracción de líquido articular. Es difícil eliminarlo, incluso el examen de rutina del líquido articular es negativo. Si es necesario, solo se puede utilizar la artroscopia o la cirugía articular para confirmar el diagnóstico y el tratamiento adicional. Debido a que muchos cuerpos extraños son básicamente transparentes a los rayos X en imágenes, El examen de resonancia magnética de la articulación anterior puede ser útil para la cirugía. Bajo el microscopio, el cuerpo extraño en la articulación y la reacción inflamatoria causada por esta son diversas y diferentes. Algunas espinas de plantas pueden causar una reacción inflamatoria severa y una gran cantidad de agregación local. Los glóbulos blancos y la celulosa, que son particularmente prominentes bajo luz polarizada, tanto las partículas de fibra de vidrio como los cristales de carbonato de calcio en la punción del erizo de mar tienen propiedades de birrefringencia.
Examinar
Examen de otras artropatías cristalinas.
1. Los resultados del recuento y clasificación de leucocitos en el líquido sinovial de pacientes con artritis por cristales de oxalato son diversos, pero el número de glóbulos blancos suele ser inferior a 2 x 109 / L.
2. El número de glóbulos blancos en el líquido sinovial de pacientes con cristales de proteínas es 30 × 109 / L, el 90% de los cuales son neutrófilos, y el diámetro de los cristales de inmunoglobulina es de aproximadamente 60 m. No existe una morfología típica de cristales.
3. El examen de rutina del líquido articular de reacción de cuerpo extraño es negativo.
4. Los hallazgos de rayos X de pacientes con enfermedad por depósito de oxalato son útiles para el diagnóstico de la enfermedad. Se caracterizan típicamente por calcificación escamosa de tejido blando o cartílago articular. Cuando invade el tejido óseo, tiene marfil local o La desmineralización cambia, pero debido a que la transmisión de oxalatos a la luz es similar a la de algunos otros cristales, a veces es difícil distinguirlos de los depósitos de pirofosfato de calcio o los depósitos de fosfato de calcio alcalino solo con película de rayos X, pero Se observaron informes de casos de cambios sin calcificación en las radiografías de las articulaciones.
5. Debido a que los cristales de glucocorticoides son casi completamente transparentes a la radiografía, la radiografía de la articulación solo se puede usar para descartar otras enfermedades cuando se diagnostica la enfermedad.
6. Cristales de proteínas A veces, algunos anticuerpos monoclonales pueden usarse para clasificar aún más los cristales de inmunoglobulina.
7. Imágenes de reacción de cuerpos extraños Muchos cuerpos extraños son básicamente transparentes a los rayos X. El examen de resonancia magnética de las articulaciones antes de la cirugía puede ser útil para la cirugía. El examen de polarización es particularmente necesario.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de otras artropatías cristalinas.
1. El diagnóstico de pacientes con deposición de oxalato requiere el descubrimiento de cristales de oxalato en fluidos articulares o articulaciones, huesos y otros tejidos de biopsia. Bajo el microscopio óptico normal, los cristales de oxalato en el líquido articular exhiben varias formas, pero La forma del doble cono y la envoltura es la más típica, y la longitud del cristal es de 5 a 30 m. Si se usa el método de tinción de calcio de la mancha roja de Alizarina, la mayoría de los cristales pueden colorearse, a veces con cristales de hidroxiapatita o ácido fosfórico alcalino. Los cristales de calcio son difíciles de distinguir, y es mucho más fácil distinguir los cristales de oxalato bajo un microscopio de luz polarizada. Excepto por la morfología bicónica típica del cristal, la mayoría de los cristales de oxalato tienen propiedades de birrefringencia, solo Una pequeña porción de los cristales en forma de barra puede exhibir propiedades birrefringentes positivas más débiles, y se confunden fácilmente con los cristales de pirofosfato de calcio. Bajo microscopía electrónica de transmisión, los cristales de oxalato exhiben densificación de electrones y espuma, así como cristales de pirofosfato de calcio. Tales cambios no son fáciles de distinguir a menos que el análisis elemental demuestre que solo hay iones de calcio en los cristales de oxalato, pero no pirofosfato, y otros métodos físicos para identificar cristales, como los rayos X , Difracción de electrones, espectroscopía de IR, técnicas de espectroscopia Raman pueden ser identificación muy precisa de cristales de oxalato, además, también por diagnóstico patológico.
2. La artritis iatrogénica causada por el depósito de glucocorticoides también es fácil de diagnosticar. Hay una inyección local de hormonas dentro de unas pocas horas antes del inicio de la enfermedad. Se puede encontrar una gran cantidad de formas irregulares y formas irregulares en el líquido articular extraído después del inicio de la enfermedad. Los cristales en forma de barra o cúbicos exhiben birrefringencia positiva o negativa bajo microscopía de luz polarizada.
3. La artritis por cristales de lípidos a menudo comienza con monoartritis, la articulación de la rodilla es la articulación más comúnmente afectada, seguida de la articulación de la muñeca, y hay menos casos de poliartritis. El diagnóstico de esta enfermedad debe realizarse bajo un microscopio de luz polarizada. Para el examen del líquido articular, si se encuentra una gran cantidad de microesferas de cristal líquido dentro y fuera de la célula, se puede realizar un diagnóstico adicional en combinación con síntomas clínicos.
4. El número de glóbulos blancos en el líquido sinovial de pacientes con cristales de proteínas es de 30 × 109 / L, de los cuales el 90% son neutrófilos.
5. El examen de rutina del líquido articular en pacientes con reacción a cuerpos extraños es negativo. Si es necesario, solo se puede utilizar la artroscopia o la cirugía articular para confirmar el diagnóstico y el tratamiento adicional. Debido a que muchos cuerpos extraños son básicamente transparentes a los rayos X en imágenes, antes de la cirugía El examen de resonancia magnética de las articulaciones puede ser útil para la cirugía.
