Prostatitis granulomatosa
Introducción
Introducción a la prostatitis granulomatosa La prostatitis granulomatosa (prostatitis granulomatosa) es una enfermedad rara, en su mayoría no específica, a menudo asociada con infecciones urinarias recientes. La mayoría de los casos de examen rectal pueden asociarse con induración de la próstata o bultos difusos, que no se pueden distinguir del cáncer de próstata. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0006% Personas susceptibles: hombres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hematuria
Patógeno
Causas de la prostatitis granulomatosa
Causa de la enfermedad
La incidencia de la prostatitis granulomatosa está relacionada con la reacción local fuerte de un cuerpo extraño. La obstrucción del catéter de próstata es el factor principal. Las causas incluyen el proceso inflamatorio causado por infección bacteriana o necrosis tisular causada por trauma quirúrgico. La hiperplasia prostática también puede causar o agravar la obstrucción del conducto prostático. La infección y la inflamación destruyen los conductos y el epitelio glandular, los desechos celulares, las toxinas bacterianas y las secreciones de próstata en el espacio intersticial, convirtiéndose en cuerpos extraños en la matriz, desencadenando reacciones inflamatorias granulomatosas, la inflamación granulomatosa puede ser limitada, también puede afectar a toda la próstata, La inflamación se alivia lentamente, y toma alrededor de 2 a 3 meses para ser reemplazada por tejido conectivo fibroso y la textura cambia.
Stillwell (1987) clasificó la prostatitis granulomatosa en cuatro categorías según la causa:
Especificidad (3%):
Representaron el 3%, los microorganismos patógenos incluyen bacterias, tuberculosis, Brucella, Treponema pallidum, virus y hongos, etc., en los que BCG se complica por prostatitis granulomatosa después de la resección del tumor de vejiga, como una complicación de la perfusión de vejiga BCG La tasa de incidencia es del 0,9% al 1,3%, solo superada por la incidencia de cistitis y fiebre. Algunas personas se someten a un examen patológico de la próstata de pacientes con BCG infundido con vejiga, y la incidencia de esta enfermedad es realmente muy alta (41% a 75). %), desde el comienzo de la perfusión hasta el descubrimiento de la enfermedad en promedio alrededor de 1 año (3 a 25 meses).
Granulomatosis sistémica (3%):
3%, en las manifestaciones locales de enfermedades granulomatosas que involucran múltiples órganos del cuerpo, incluida la granulomatosis alérgica (síndrome de Churg-Strauss) y la granulomatosis de Wegener, la primera a menudo asociada con granulomatosis de múltiples órganos y asma, Debido a la evidente infiltración eosinofílica en el granuloma, también se le llama prostatitis granulomatosa eosinofílica, esta última es una enfermedad hereditaria y más complicada con el granuloma respiratorio y la vasculitis.
No específico (70%):
Representaron el 70%, a menudo secundario a infecciones recientes del tracto urinario.
Cirugía uretral (20%):
Después de la cirugía o la biopsia con aguja representaron el 24%, la cirugía transuretral incluyendo TUR-P y TUR-Bt, la mitad de la enfermedad dentro de los 6 meses posteriores a la cirugía.
PatogeniaLa superficie de la próstata puede ser nodular, los nódulos son lobulares, algunas glándulas tienen quistes pequeños o áreas densas visibles de color blanco grisáceo, todas las lesiones de prostatitis granulomatosa, nodular y difusa representan 40 % y 60%.
Los nódulos granulares amarillos pequeños y resistentes son visibles a simple vista. El examen microscópico es rico en granuloma no caseal (con o sin necrosis de licuefacción central). Estos granulomas se limitan al área alrededor del acino y también pueden invadir toda la glándula. La lesión está llena de células epitelioides, y las células espumosas de las células de los tejidos predominan y se confunden fácilmente con las células cancerosas. Las células de la próstata pueden reemplazarse por granulocitos lobulares densos e infiltración de eosinófilos. Los conductos a menudo se expanden y se rompen, llenos. Las células inflamatorias, que pueden tener edema extremo en la etapa temprana de la lesión, se tiñen con levadura, hongos y tuberculosis, excepto por reacciones granulomatosas específicas.
Prevención
Prevención de prostatitis granulomatosa
La vida es templada, presta atención al descanso, al trabajo y al descanso, y a la vida ordenada.
Complicación
Complicaciones de prostatitis granulomatosa Complicaciones
Escalofríos, micción frecuente, disuria, dolor de tracción perineal.
Síntoma
Síntomas de prostatitis granulomatosa síntomas comunes disuria frecuencia urinaria ardor urinario escalofríos nódulos hematuria granuloma
El 83% de los pacientes tienen síntomas graves de infecciones del tracto urinario inferior, como fiebre, escalofríos, micción frecuente, ardor del tracto urinario, disuria, hematuria ocasional, dolor perineal y molestias púbicas.
Examen rectal: los bultos de prostatitis granulomatosa generalmente se desarrollan más rápido, nódulos, elásticos, irregulares, inconsistentes, blandos y duros.
Examinar
Examen de prostatitis granulomatosa
Las pruebas de rutina no son útiles para el diagnóstico. Algunos pacientes tienen glóbulos blancos aumentados, velocidad de sedimentación globular acelerada y aumento de eosinófilos en sangre. El significado es muy pequeño. Además de la prostatitis granulomatosa alérgica, también son posibles otras partes de infecciones fúngicas o parasitarias. La mayoría de los pacientes tienen piuria, la mitad de los pacientes tienen hematuria microscópica, se pueden observar bacterias gramnegativas en el cultivo de orina y el aumento de fosfatasa ácida y fosfatasa alcalina en sangre es poco frecuente.
El antígeno prostático específico (PSA) puede elevarse transitoriamente y confundirse más fácilmente con el cáncer de próstata. Speights (1996) informó 10 casos de prostatitis granulomatosa inespecífica confirmada patológicamente, 4 casos de PSA en sangre> 4.0ng / ml 3 casos de PSA entre 4.0 y 6.0 ng / ml, 1 caso de 10.1 ng / ml, todos los casos de PSA volvieron a la normalidad después de más de 1 año de seguimiento, pero debe prestarse atención al caso de PSA anormal persistente, se debe repetir la biopsia, excepto el cáncer de próstata .
1. Examen de imagen
A través de la ecografía B suprapúbica o la ecografía B transrectal, los nódulos hipoecoicos de la próstata o el eco desigual de la próstata son similares al cáncer de próstata. Otras ecografías B tienen próstata agrandada, forma irregular pero cápsula intacta, etc. RM La ayuda diagnóstica no es excelente, preste atención al descubrimiento del cáncer de próstata individual complicado por esta enfermedad. Además, incluso si se ha obtenido el diagnóstico de esta enfermedad, si hay evidencia de cáncer de próstata sospechoso durante el seguimiento, se necesita una biopsia nuevamente.
2. Biopsia de próstata
La punción de biopsia Tru-Cut de Trageneol para examen histológico o aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido transrectal para examen histológico puede confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de prostatitis granulomatosa
La infección aguda del tracto urinario ocurrió recientemente, seguida de una obstrucción del tracto urinario inferior, mientras que la próstata aumentó rápidamente, se endureció, la induración, el PSA en sangre puede aumentar, el ultrasonido B encontró nódulos hipoecoicos o próstata agrandada, densidad desigual, debería Teniendo en cuenta la posibilidad de prostatitis granulomatosa, se necesita una biopsia de próstata guiada por ultrasonido B para confirmar el diagnóstico. Si se trata de una biopsia incondicional, se puede tratar con antibióticos o medicamentos antiinflamatorios. El examen rectal se realiza una vez cada 2 semanas. Después de 2 meses, De 1 a 2 meses, se puede diagnosticar el examen rectal si la induración se vuelve más pequeña, otra normal.
La enfermedad debe diferenciarse del cáncer de próstata, la prostatitis bacteriana o no bacteriana, y el diagnóstico depende del examen patológico. En la etapa temprana del cáncer de próstata, el nódulo es generalmente profundo y la infiltración en la etapa media o tardía se agranda o aglomera. Sexualidad, desniveles, inelasticidad.
