taquicardia ventricular por reentrada de rama
Introducción
Introducción a la taquicardia ventricular de reentrada de rama de haz La taquicardia ventricular de Bundlebranchreentry (BBRVT) es un tipo especial de taquicardia ventricular monomórfica persistente causada por una gran reentrada del sistema griego-Pu. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: muerte súbita, angina, insuficiencia cardíaca
Patógeno
Causa de la taquicardia ventricular refractaria del haz
(1) Causas de la enfermedad
Por lo general, se produce sobre la base de enfermedades cardíacas orgánicas, como la miocardiopatía dilatada que representa aproximadamente el 50%, el resto puede ocurrir en enfermedades cardíacas valvulares, miocarditis isquémica, miocarditis, ocasionalmente en miocardiopatía hipertrófica, malformación de Ebstein y conducción en interiores. Los pacientes con bloqueo sin cardiopatía estructural (pueden ser aquellos con solo lesiones del sistema He-Poly), algunos murieron por ataques persistentes y la autopsia fue solo cambios degenerativos en el sistema Xi-Pu.
(dos) patogénesis
La taquicardia ventricular de retorno del haz es la única taquicardia ventricular con un anillo reentrante claro en la taquicardia ventricular, el haz His (al menos su extremo distal), el sistema Hip-Pu y el músculo ventricular son los componentes del anillo de reentrada. En parte, la reentrada de la rama del paquete es una reentrada grande en el ventrículo, que se puede expresar en dos tipos: uno es el tipo de bloque de rama del paquete: las dos ramas de la rama del paquete izquierdo son un todo, y la rama del paquete derecho forma un bucle de retorno, y su QRS El grupo de ondas es un patrón de bloque de rama de haz inverso; el otro tipo es un tipo de bloque de rama: una rama de la rama del haz derecho y la rama del haz izquierdo juntas como una rama delantera, y la otra rama de la rama del haz como una rama inversa, constituye En el bucle de reentrada, el complejo QRS es un gráfico de bloque de rama lateral retrógrado. No importa qué tipo, su excitabilidad a veces se puede revertir a través del haz de His y el nodo auriculoventricular. En este momento, si la aurícula se separa, se puede revertir. Atrio.
La reencarnación del sistema griego-Pu se puede dividir en los siguientes tres tipos:
1. Tipo A: agonismo típico de reentrada de la rama del haz, cuando se estimula el ventrículo derecho, conducción inversa a lo largo de la rama del haz izquierdo, mientras que la conducción hacia adelante provoca la activación ventricular a través de la rama del haz derecho, taquicardia ventricular causada por la excitabilidad de reentrada tipo A Velocidad, su onda QRS es un gráfico de bloque de rama izquierda.
2. Tipo B: un excitador de reentrada ramificado, el reverso del excitador se pasa a través de una rama de la rama izquierda del paquete y se pasa a través de la otra parte. Dado que la activación ventricular es a través del sistema de rama izquierda, la onda QRS es un bloque de rama derecha. Además, en el corazón normal, preestimulación ventricular izquierda, V3 a menudo es causada por agonismo de reentrada de rama.
3. Tipo C: la dirección de conducción del bucle de reentrada es opuesta a la del tipo A, es decir, la transmisión inversa es a través de la rama derecha del haz y la excitación hacia adelante es a través de la rama izquierda del haz. Es un tipo raro, incluso si el sistema Hei-Pu tiene lesiones, tipo C. También es raro.
Cuando se realiza la estimulación ventricular de rutina en pacientes con conducción normal en interiores, aproximadamente el 50% de los pacientes pueden inducir agonismo por reentrada de haces, pero los pacientes con conducción interior normal tienen reentrada en rama autolimitante, y cuando el sistema He-Pu tiene anomalías en la conducción, Entonces el paquete de reencarnación es sostenible.
Prevención
Prevención de taquicardia ventricular de reentrada de rama de paquete
1. El tratamiento activo de la enfermedad primaria es una medida fundamental para prevenir la taquicardia ventricular refractaria.
2. Establezca su mente y evite el estrés mental, manténgase en un lugar tranquilo y evite el ruido y los malos estímulos.
3. Consuele al paciente con lenguaje para establecer la determinación y la confianza del paciente en la superación de la enfermedad.
4. Dieta apropiada, mantenga las heces suaves, viva una sección, tenga cuidado con la invasión exógena, prohíba el alcohol y el tabaco.
Complicación
Taquicardia ventricular refractaria biliar Complicaciones, angina repentina, insuficiencia cardíaca.
El vértigo frecuente, el síncope, el dolor en el pecho, los casos graves pueden causar la muerte súbita y otras complicaciones; a menudo pueden provocar angina, insuficiencia cardíaca, etc.
Síntoma
Síntomas de taquicardia ventricular de reentrada de rama de paquete Síntomas comunes Frecuentes latidos prematuros auriculares Montenegro separación del compartimento opresión en el pecho bloqueo de conducción taquicardia muerte súbita dolor en el pecho síncope palpitación
El paquete de taquicardia ventricular refractaria es más común en hombres de mediana edad y ancianos con miocardiopatía dilatada. La edad es entre 50 y 70 años. Cuando ocurre taquicardia, la frecuencia de taquicardia es más rápida, generalmente 200 veces / min. Arriba, al mismo tiempo, la mayoría de los pacientes con taquicardia refractaria tienen una enfermedad cardíaca estructural severa, y la función cardíaca a menudo se deteriora en grados variables, por lo tanto, una vez que la rama vuelve a ingresar, se produce taquicardia ventricular. Los pacientes a menudo tienen síntomas clínicos obvios, como palpitaciones, opresión en el pecho, dolor en el pecho, oscuridad, síncope e incluso muerte cardíaca súbita.
Examinar
Inspección de taquicardia ventricular de reentrada agrupada
1. Características del ECG de la taquicardia ventricular de retorno del haz
La taquicardia ventricular refractaria a doblez se manifiesta como una taquicardia ventricular monomórfica persistente con un QRS 0,12 s al inicio, a menudo con separación septal en la habitación, principalmente con patrón de bloqueo de rama izquierda, por disfunción de reentrada de rama izquierda. El más común es el QRS con un patrón de bloqueo de rama izquierda, es decir, la excitación se invierte al haz de His por la rama de haz izquierdo, y luego se transmite al ventrículo por el sistema de haz derecho His. La onda QRS de algunos pacientes tiene un patrón de bloqueo de rama derecha. Emocionado por la ramificación del haz derecho de regreso al haz de His y pasado el haz izquierdo al ventrículo, la frecuencia ventricular no es rápida, a menudo se puede terminar de forma natural, pero es fácil de recaer.
En los electrocardiogramas convencionales que pueden inducir taquicardia ventricular de retorno de haz, el ritmo sinusal a menudo tiene un rendimiento de retraso de conducción interior, a menudo retraso de conducción interior no específico, y también puede expresarse como resistencia típica de rama izquierda del haz. El patrón de bloqueo de rama derecha o estancamiento, esta cifra no es segura de que la rama lateral del paquete esté realmente bloqueada, pero es posible que el grado de retraso de la conducción sea tal que los estímulos sexuales supraventriculares se transmitan por la rama del paquete contralateral para causar el ventrículo. Además, cuando la conducción hacia adelante de una rama del haz está completamente bloqueada, la conducción inversa sigue siendo normal, por lo que aún puede producirse una reentrada continua de la rama del haz.
2. Características del examen electrofisiológico
La taquicardia ventricular de retorno del haz se caracteriza por un intervalo HV prolongado en el electrograma del haz de His, y sus características electrofisiológicas son las siguientes:
(1) Tiempo de QRS 0,12 s en el momento del inicio: la mayoría de ellos son del tipo de bloqueo de rama izquierda, y algunos son del tipo de bloqueo de rama derecha, a menudo con tabique auriculoventricular.
(2) Ritmo sinusal: el intervalo básico de AT se extiende hasta cierto punto, aproximadamente 60 ms o más.
(3) Cuando taquicardia: hay un potencial de haz de His (onda H) y / o un potencial de rama derecha (onda RB) antes de cada onda V. H está antes de RB, y la secuencia típica es VH-RB. Si es raro C El tipo de rama de haz se pliega hacia atrás, luego hay onda H y / o potencial de rama de haz izquierdo (LB) delante de cada onda V. H está delante de LB, el orden típico es VH-LB, y el intervalo H-RB en taquicardia es más corto que El intervalo H-RB en ritmo sinusal, y el intervalo RB-V debe ser intervalo RB-V en ritmo sinusal, si C, el intervalo H-LB en taquicardia es más corto que el ritmo sinusal El intervalo H-LB en el momento; y el intervalo LB-V es el intervalo LB-V en el momento del ritmo sinusal.
(4) Debe haber un grado crítico de retraso de transferencia inversa del sistema griego-Pu para causar taquicardia.
(5) El intervalo HV cuando la taquicardia es mayor o igual que el intervalo HV durante el ritmo sinusal: generalmente el primero es de 10 a 30 ms más largo que el segundo, y rara vez excede los 50 ms.
(6) Cuando ocurre taquicardia: el cambio en el intervalo HH ocurre antes de que cambie el intervalo VV.
(7) Si la pulsación preauricular puede causar un bloqueo debajo del haz de His (H): debería poder terminar la taquicardia.
(8) la estimulación prematura ventricular puede inducir o terminar la taquicardia ventricular de retorno del haz.
(9) La ablación del haz derecho puede curar la taquicardia ventricular de retorno del haz.
(10) La separación auriculoventricular a menudo puede ocurrir.
(11) El electrocardiograma en el intracardiaco de cada frente de onda QRS se puede registrar en el histograma o en el haz derecho.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de taquicardia ventricular por reentrada de rama de haz
Diagnóstico
El examen físico es principalmente un signo de la enfermedad cardíaca original. Cuando ocurre la taquicardia ventricular de retorno del haz, a menudo aparecen signos de insuficiencia cardíaca.
1. Taquicardia ventricular persistente de reentrada de rama de haz: tiempo de QRS 0,12 s en el momento del inicio, en su mayoría patrón de bloqueo de rama izquierda, algunos mostraron patrón de bloqueo de rama derecha.
2. La separación auriculoventricular a menudo puede ocurrir.
3. Durante la taquicardia ventricular, existe un intervalo HV HV entre los VV más largos que el ritmo sinusal, que puede extenderse hasta 80 ms.
4. El examen electrofisiológico es fácil de inducir taquicardia ventricular.
5. Suele ocurrir en pacientes con cardiopatía orgánica, más frecuente en la miocardiopatía dilatada.
Diagnóstico diferencial
Taquicardia de onda QRS amplia con tabique auriculoventricular, potencial de haz de His (H) antes de la onda ventricular (V), sospecha de taquicardia ventricular de retorno de paquete, análisis cuidadoso de los paquetes de paquetes de His El orden de excitación es la clave para hacer un diagnóstico y debe identificarse con la siguiente taquicardia:
1. Taquicardia ventricular que se origina en el miocardio: la taquicardia ventricular más común, el asa de reentrada en el músculo ventricular, más comúnmente en pacientes con infarto agudo de miocardio o aneurisma ventricular.
2. Taquicardia supraventricular con conducción diferencial en la sala.
3. La taquicardia de reentrada ramificada auricular es una taquicardia ventricular causada por la excitabilidad de reentrada del lado de la cámara de Mahaim.
4. La onda QRS que ocurre en el corazón normal es la taquicardia ventricular de rama izquierda o la taquicardia ventricular idiopática.
5. Taquicardia ventricular tipo rama, la taquicardia ventricular tipo B mencionada anteriormente puede ser un patrón de onda QRS de bloqueo de rama simple, el intervalo HV en la taquicardia es significativamente más corto que el ritmo sinusal HV Período
