Escape ventricular y ritmo de escape ventricular
Introducción
Introducción al escape ventricular y al ritmo de escape ventricular Si el área de unión auriculoventricular también se ve afectada por la misma causa que el nodo sinoauricular, si el escape no es posible, el marcapasos ventricular activará el ventrículo para formar un escape ventricular, 3 o 3 consecutivos. El escape ventricular anterior, que constituye un ritmo de escape ventricular (ventricularescapearrhythm). Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: mareos, síncope, shock, síndrome A-S, angina de pecho, insuficiencia cardíaca
Patógeno
Escape ventricular y ritmo de escape ventricular
(1) Causas de la enfermedad
Más común en pacientes con enfermedad cardíaca grave, como enfermedad coronaria, infarto agudo de miocardio, miocarditis, intoxicación digital, intoxicación por quinidina, desequilibrio electrolítico, hipercalemia, intoxicación por medicamentos, también se observa en anestesia a baja temperatura y otras enfermedades cardíacas graves, pero la mayoría La causa común es el bloqueo auriculoventricular alto y completo causado por el bloqueo de rama bilateral. En este momento, el rendimiento del ECG también es complicado. La aurícula puede ser controlada por el nódulo sinusal, y también puede ser aleteo auricular, fibrilación auricular. Control de taquicardia auricular.
(dos) patogénesis
El escape ventricular o el ritmo de escape ventricular pueden ocurrir en las siguientes situaciones:
1. En el paro sinusal, el bloqueo sinusal o la bradicardia sinusal severa, y el área de la unión atrioventricular no pudo escapar en el área de la unión.
2. Los pacientes con fibrilación auricular usan digitálicos, especialmente cuando se usan en exceso, para inhibir la aparición de escape en la unión atrioventricular y escape ventricular.
3. A veces, el impulso de lo anterior no pasa a través de la unión auriculoventricular, lo que resulta en un escape ventricular debido a la conducción oculta, que se observa en la contracción prematura auricular no informada o en el intervalo RR largo de fibrilación auricular .
4. El ritmo de escape ventricular sin agitación auricular (es decir, quietud auricular) suele ser una arritmia antes de morir.En el período de muerte súbita, la frecuencia del ritmo de escape ventricular puede ser extremadamente inestable, a menudo disminuyendo gradualmente. La tendencia a convertirse en auscultación del sonido cardíaco desaparece, un electrocardiograma tiene un ritmo de escape ventricular muy lento compuesto de varios a más de diez latidos cardíacos (por minuto), deformidad grande del complejo QRS, el límite de tiempo puede ser> 0.18s, en este momento Para el ritmo autónomo ventricular lento e ineficaz, es decir, el fenómeno de separación electrocardiograma-mecánico, a veces el ritmo de escape se puede convertir en taquicardia ventricular, aleteo ventricular, fibrilación ventricular y similares.
Prevención
Prevención de escape ventricular y ritmo de escape ventricular
El escape ventricular y el ritmo de escape ventricular son un mecanismo compensatorio fisiológico. Cuando aparecen, deben buscar activamente la enfermedad primaria que causa el escape ventricular y el ritmo de escape ventricular, identificar la causa y tratar activamente la enfermedad original. La causa de la enfermedad es una medida fundamental para prevenir dicha arritmia.
Complicación
Complicaciones de escape ventricular y ritmo de escape ventricular Complicaciones vértigo síncope shock síndrome A-S angina de pecho insuficiencia cardíaca
En general, el ritmo de escape ventricular tiene una gran influencia en la hemodinámica y puede tener complicaciones graves como mareos, síncope, shock y síndrome A-S, y también puede inducir angina de pecho e insuficiencia cardíaca.
Síntoma
Síntomas de escape ventricular y ritmo de escape ventricular síntomas comunes , debilidad, mareos, taquicardia, opresión en el pecho, shock de fibrilación ventricular
Debido a que la frecuencia del ritmo de escape ventricular es de 20-40 veces / min, la frecuencia cardíaca es lenta y la hemodinámica a menudo cambia, por lo que puede producirse opresión en el pecho, mareos, debilidad y otros síntomas, ya que puede estar asociado con taquicardia ventricular. Aleteo ventricular, fibrilación ventricular, paro cardíaco, puede ocurrir shock, insuficiencia cardíaca, síndrome A-S, especialmente en pacientes con muerte súbita, el gasto cardíaco es cero, además, debido al escape ventricular El ritmo cardíaco es común en la enfermedad cardíaca grave, por lo que a menudo hay varias manifestaciones clínicas de la enfermedad cardíaca.
1. La frecuencia de onda QRS de deformidad lenta y amplia que se puede ver en el electrocardiograma es de 30 ~ 40 veces / min. El grado de complejo QRS está relacionado con la posición del punto de ritmo. Por ejemplo, el punto de ritmo está por encima de la horquilla auriculoventricular, QRS El grado de ancho de onda y malformación es más ligero, y la frecuencia ventricular es más de 40 veces / min; si el punto de ritmo está por debajo de la bifurcación atrioventricular, el grado de deformidad amplia de la onda QRS es pesado, y la frecuencia ventricular suele ser inferior a 40 latidos / min, más de 30 ~ 40 veces / min.
2. La mayoría de los ciclos de escape ventricular son regulares, pero algunos son irregulares.
3. En el ritmo de escape ventricular, la aurícula y el ventrículo son independientes y excitados, formando una separación auriculoventricular completa.
Examinar
Examen de escape ventricular y ritmo de escape ventricular
Se basan principalmente en el examen de ECG.
1. Características del ECG del escape ventricular
(1) Características típicas de ECG del escape ventricular:
1 Aparece una onda QRS deformada después de un largo intervalo: el límite de tiempo es 0.12 s, que a menudo es similar al patrón de bloqueo de rama, y la onda T es opuesta a la onda principal QRS.
Frente de onda 2QRS sin onda P sinusal: el pulso de escape ventricular ocasional puede revertir la aurícula, dando como resultado una onda P retrógrada, llamada captura auricular.
El escape 3-ventricular y la activación sinusal pueden formar ondas de fusión ventricular.
El final de la contracción prematura ventricular 4 es más corto que el ritmo dominante, y el final del escape ventricular es más largo que el ritmo dominante.
(2) Una descripción detallada del ECG típico del escape ventricular:
1 El marcapasos ectópico ventricular tiene una baja autodisciplina, por lo que parece que la activación ventricular ocurre después de un largo intervalo ventricular. El período de escape es generalmente de 1.5 a 2.4 s, y los ciclos de escape son básicamente los mismos.
Ambos escapes ventriculares se retrasan: la forma y el tiempo de la onda QRS dependen del origen del punto de escape. Por ejemplo, si el marcapasos está ubicado en la rama del haz y el extremo proximal de la rama, el patrón es similar al bloqueo de rama o bloque de rama. El gráfico, como el punto de estimulación se encuentra en la rama del haz de His, el complejo QRS es similar al complejo QRS normal, similar al escape de la unión auriculoventricular. Cuanto más baja es la posición del marcapasos, más obvio es el complejo QRS. Porque es causada por la conducción intraventricular a través de los ventrículos.
Si hay 2 o más puntos de latido de escape en la cámara cardíaca, puede haber dos o más tipos de ondas QRS con diferentes formas. Este es un escape ventricular de múltiples fuentes, que debe asociarse con una fase ventricular de múltiples fuentes. Se identifica la fase de precontracción, la primera se retrasa y la segunda es prematura.
3 Hay un cambio secundario de ST-T: el segmento ST está abajo y la onda T se invierte en el cable basado en R; en el cable QS o en la onda S, el segmento ST está elevado y la onda T está erecta.
4 onda de fusión: cuando el impulso sinusal y el punto de estimulación del escape ventricular llegan al ventrículo al mismo tiempo, cada parte del ventrículo excita la onda de fusión ventricular, y el escape ventricular es reversible a las aurículas en algunos casos, es decir La onda P aparece porque la velocidad de conducción inversa del área de unión es más lenta que la pretransmisión, por lo que la onda P retrógrada siempre es posterior a la onda QRS. Si hay una onda P sinusal, el intervalo PR 'suele ser <0.12s, lo que indica la onda P sinusal y El QRS del escape ventricular es irrelevante, y los dos compartimentos en la unión auriculoventricular interfieren entre sí para formar una separación compartimental.
2. Características del ECG del ritmo de escape ventricular
(1) Características típicas de ECG del ritmo de escape ventricular:
1 escape consecutivo 3 o más ventriculares.
La frecuencia ventricular 2 es en su mayoría 30 ~ 40 veces / min: la mayor parte del intervalo de escape es regular, pero algunos son ligeramente irregulares.
Deformidad del ancho de onda 3QRS: límite de tiempo 0.12s.
(2) Una descripción detallada de un ECG típico del ritmo de escape ventricular:
La frecuencia del ritmo de escape 1-ventricular: en su mayoría de 30 a 40 veces / min, también puede exceder de 40 veces / min, también puede ser inferior a 20 veces / min, lo que está relacionado con el punto de ritmo, como el punto de ritmo en el auriculoventricular Por encima de la bifurcación del haz, la frecuencia ventricular es más rápida, hasta 40 ~ 50 veces / min, cuando el punto de ritmo está por debajo de la bifurcación auriculoventricular, la frecuencia ventricular suele ser inferior a 40 veces / min, principalmente 30 ~ 40 veces / min, En el período de muerte súbita, la frecuencia ventricular puede ser extremadamente inestable y hay una tendencia a disminuir gradualmente, que puede ser de 10-20 veces / min, o menos de 10 veces / min.
El grado de malformación del ancho de onda 2QRS: relacionado con la ubicación del punto de ritmo, igual que la onda QRS con retraso de escape ventricular.
Ritmo de escape 3-ventricular: la mayor parte del ciclo de la carrera de escape es regular, pero también hay algunas irregularidades. La carrera de escape irregular se puede ver en el ritmo de escape ventricular de múltiples fuentes, y también se puede ver en el escape ventricular de una sola fuente. Ritmo cardíaco, antes de morir, el intervalo de prolapso suele ser progresivo, se puede ver que el ritmo de escape ventricular comienza a atacar a una frecuencia más lenta y luego se acelera gradualmente hasta convertirse en una regla. Algunas personas llaman a este fenómeno "fenómeno de Treppe".
Ritmo de escape 4-ventricular: la aurícula y el ventrículo son independientes y excitados, formando una separación auriculoventricular completa.
Ocasionalmente, el ritmo de escape 5-ventricular se puede ver en el escape ventricular con agitación y retrógrado a la aurícula para formar una captura auricular.
En el ritmo de escape 6-ventricular, el impulso supraventricular (sinusal o auricular) puede transmitirse hacia abajo con el pulso de escape ventricular y simultáneamente una parte del miocardio, formando una onda de fusión ventricular.
7 En cardiopatía grave: el ritmo de escape ventricular puede convertirse en taquicardia ventricular, aleteo ventricular o fibrilación ventricular, paro cardíaco.
Diagnóstico
Diagnóstico de escape ventricular y ritmo de escape ventricular
Diagnóstico
El diagnóstico se basó en manifestaciones clínicas y características del ECG.
Diagnóstico diferencial
1. El ritmo de escape del área de intersección con conducción diferencial interior y la identificación del ritmo de escape ventricular El ritmo de escape del área de intersección con conducción ventricular de conducción diferencial interior es 40 ~ 60 veces / min, la onda QRS está ligeramente deformada, principalmente Patrón de bloqueo de rama derecha, límite de tiempo <0.11s, más onda de fusión ventricular, ritmo de escape ventricular, frecuencia ventricular es 20 ~ 40 veces / min, deformidad de onda QRS amplia, principalmente monofásica o bifásica, El límite de tiempo es> 0.12s, y puede haber una onda de fusión ventricular.
2. Identificación del ritmo de escape ventricular y el ritmo de escape ventricular acelerado La frecuencia ventricular anterior es de 20 ~ 40 veces / min, que es el ritmo pasivo de la unión auriculoventricular, mientras que la frecuencia ventricular última es de 60 ~ 110 veces / min, es el ventrículo Ritmo cardíaco activo.
