Ritmo ventricular paralelo y taquicardia ventricular paralela
Introducción
Introducción al ritmo ventricular paralelo y a la taquicardia de ritmo paralelo ventricular La parasístole ventricular representa el 60% del ritmo cardíaco paralelo. La parasitoletaquicardia ventricular es más común que otras taquicardias de ritmo paralelo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico
Patógeno
Ritmo paralelo ventricular y taquicardia con ritmo paralelo ventricular
Enfermedad cardíaca orgánica (80%):
Alrededor del 86%, la tasa de incidencia más alta es de 50-70 años, aproximadamente el 65% de los pacientes tienen más de 60 años, con enfermedad coronaria, infarto de miocardio, la enfermedad cardíaca hipertensiva es la más común, más del 50% de los pacientes tienen insuficiencia cardíaca, miocardio agudo El ritmo paralelo ventricular infartado representa el 1.7%, más común dentro de las 24 horas del inicio, puede ocurrir de manera intermitente durante varias horas, el medicamento es fácil de controlar, la arritmia benigna, el ritmo cardíaco paralelo también se puede ver en la miocardiopatía, la enfermedad cardíaca pulmonar, el corazón reumático Enfermedad, miocarditis, enfermedad cardíaca congénita, etc., el ritmo paralelo ventricular tiene una mayor incidencia de enfermedad cardíaca que el ritmo paralelo supraventricular con enfermedad cardíaca, ritmo cardíaco auricular y paralelo más saludable.
Causa rara (2%):
Como la uremia, la hipocalemia, la amiloidosis, la leucemia, la esclerodermia, la endocarditis bacteriana subaguda, la nefritis, etc., la intoxicación por digital no causa ritmo paralelo ventricular.
Otras causas (15%):
Alrededor del 15% de los ritmos paralelos se observan en personas sanas que tienen ritmos paralelos después del ejercicio o después de fumar. Se informa que las personas más jóvenes sin cardiopatía estructural tienen más taquicardia ventricular rítmica, lo que representa el 74.5% (35. / 47), la fatiga excesiva, los cambios emocionales, el insomnio, etc. son causas comunes, lo que sugiere que la producción de taquicardia ventricular de ritmo paralelo puede estar relacionada con disfunción autonómica o factores humorales. En aplicaciones clínicas de marcapasos implantables cardíacos, muchas arritmias de marcapasos entran en la categoría de ritmos cardíacos paralelos.
Causas pediátricas (3%):
Los niños con ritmo cardíaco paralelo sin cardiopatía orgánica son principalmente arritmia benigna y no son propensos a taquicardia ventricular de ritmo paralelo. También hay informes de niños de 2 a 14 años de edad, miocarditis viral aguda representaron 65 %, la nefritis aguda y otras enfermedades representaron el 12%, y los casos inexplicables representaron el 23%, principalmente debido al estrés mental, fatiga excesiva, etc.
Patogenia
La base electrofisiológica del ritmo cardíaco paralelo es que, en un área pequeña del corazón, debido a diversas enfermedades, las células son isquemia, hipoxia, degeneración, etc., lo que causa que cambie la permeabilidad de la membrana, lo que resulta en diferentes grados de reducción del potencial de membrana, algunas de las cuales son células. Produce un bloqueo trifásico; algunas células aumentan la autonomía y liberan marcapasos ectópicos evocados y producen un bloqueo de cuatro fases. El tejido de conducción alrededor del marcapasos tiene una combinación de bloqueo trifásico y 4 fases. Durante el período, cuando el intervalo de conducción normal entre ellos es bastante estrecho, se forma un efecto protector aferente completo.
El marcapasos ectópico del ritmo cardíaco paralelo emite regularmente excitación, no tiene nada que ver con la estimulación excitadora del ritmo cardíaco anterior y tiene dos características: bloqueo aferente "protector" y bloqueo eferente:
1. Bloqueo aferente protector Hay un bloqueo protector alrededor del marcapasos de arritmia. El estímulo externo está bloqueado y no puede transmitirse, es decir, hay un bloqueo aferente "protector".
2. El bloqueo evanescente es un bloqueo unidireccional, y el latido ectópico del ritmo cardíaco paralelo, aunque se distribuye regularmente, no hace que el corazón despolarice cada latido, que es el bloqueo. .
Prevención
Prevención de taquicardia de ritmo paralelo ventricular y ritmo paralelo ventricular
Debido a que el ritmo ventricular paralelo es común en pacientes con cardiopatía estructural y puede coexistir con otras arritmias, el tratamiento activo de la cardiopatía primaria es la clave para prevenir tales arritmias.
Complicación
Complicaciones del ritmo paralelo ventricular y taquicardia del ritmo paralelo ventricular Complicaciones insuficiencia cardíaca shock cardiogénico
Pueden ocurrir complicaciones como insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico.
Insuficiencia cardíaca: dificultades respiratorias severas repentinas: la frecuencia respiratoria a menudo alcanza 30-40 veces por minuto, posición sentada forzada, tez pálida, cianosis, sudoración, irritabilidad, tos frecuente, tos con esputo espumoso rosado, extremadamente pesado debido al cerebro La hipoxia causa confusión y, al comienzo del inicio, puede haber un aumento de la presión arterial, y si la afección no se alivia, la presión arterial puede continuar disminuyendo hasta el shock.
Choque cardiogénico: 1. Manifestaciones graves de enfermedad cardíaca básica. 2. Manifestaciones de insuficiencia circulatoria: hipotensión persistente, oliguria, alteración de la conciencia, púrpura periférica, etc., también se pueden combinar con edema pulmonar agudo. 3. Cambios en los parámetros hemodinámicos: presión arterial <10.7KPA (80 mmHg); la presión venosa central es normal o alta; el gasto cardíaco es extremadamente bajo.
Síntoma
Ritmo paralelo ventricular y ritmo paralelo ventricular síntomas de taquicardia síntomas comunes taquicardia pecho torcido palpitaciones del corazón pesado arritmia
Los pacientes con ritmo concurrente generalmente son asintomáticos. Los pacientes frecuentes con ritmo concurrente o taquicardia de ritmo concurrente pueden tener síntomas como palpitaciones, palpitaciones, presión en el pecho y, a menudo, fatiga, exceso de trabajo, cambios emocionales, estrés excesivo, El insomnio y otros incentivos pueden descansar, calmarse, eliminarse los incentivos o tomar medicamentos antiarrítmicos generales, controlados rápidamente, con los síntomas y signos de la enfermedad primaria.
Examinar
Ritmo paralelo ventricular y taquicardia con ritmo paralelo ventricular
Puede haber cambios de laboratorio relacionados con la enfermedad primaria.
Características del ECG:
1. Ritmo cardíaco paralelo y algunos resultados básicos de ECG de taquicardia de ritmo paralelo
Es decir, tres criterios de diagnóstico para el ritmo cardíaco paralelo:
(1) El intervalo inter-racional no es fijo: si la contracción intertemporal del período ectópico no es fija, la longitud es diferente y la diferencia es mayor que 0.08 s (algunas personas también sugieren que es mayor que 0.11 s), y se debe sospechar el ritmo paralelo.
(2) El intervalo presistólico es igual al múltiplo de la duración del ciclo de latido ectópico del ritmo cardíaco paralelo: es decir, la relación entre el intervalo de latido ectópico más corto y el intervalo de latido ectópico más largo es que el intervalo largo es el intervalo más corto. La relación múltiplo entero del período, o todos los latidos ectópicos tienen un máximo divisor común, y el intervalo de latido ectópico más corto o el mayor divisor común es el período ectópico del ritmo cardíaco paralelo, pero cuando el latido ectópico es pequeño, Sin embargo, el intervalo entre latidos ectópicos es muy largo, por lo que el método del derecho común es fácil de cometer errores, ya que se pueden obtener varios divisores comunes diferentes, por lo que es difícil medir el ciclo cardíaco del ritmo cardíaco paralelo, y el ciclo ectópico medido directamente a menudo se mide El período ectópico (el mayor divisor común) calculado a partir del ritmo sinusal es ligeramente más largo que el medio, y se desconoce la razón, por lo tanto, este criterio solo tiene sentido si el intervalo articular más corto es significativamente menor que la duración del período ectópico más corto.
(3) Onda de fusión: cuando el ritmo cardíaco paralelo y la excitación del ritmo cardíaco básico llegan al corazón al mismo tiempo, cada parte del ventrículo excita la onda de fusión ventricular. Cuando la onda de fusión se encuentra en el electrocardiograma, no se encuentra otra arritmia. Ritmo cardíaco paralelo, en este momento, el ECG debe observarse continuamente durante mucho tiempo para encontrar el ritmo cardíaco paralelo, pero es el criterio de diagnóstico más inespecífico, su sensibilidad también es baja, la tasa de ocurrencia total es del 45%, paralelismo auricular La frecuencia del ritmo cardíaco es solo del 17%, y la frecuencia más alta del ritmo paralelo ventricular es del 52%. Hay muchas razones para las ondas de fusión. Debe identificarse cuidadosamente. Por ejemplo, cuanto más aparece el número de ondas de fusión, más se debe considerar primero el ritmo de escape acelerado.
2. Características del ECG del ritmo cardíaco ventricular paralelo
(1) Características típicas de ECG del ritmo paralelo ventricular:
1 El intervalo entre los latidos ectópicos ventriculares no es fijo, la mayoría de ellos aparecen en forma de contracción prematura ventricular y, en algunos casos, aparecen en forma de escape ventricular.
2 El intervalo de tiempo entre dos latidos ectópicos ventriculares adyacentes es igual, o hay un múltiplo entre sí, o hay una relación divisor común más grande.
3 es propenso a las ondas de fusión ventricular.
4 frecuencias 30 ~ 60 veces / min, más común en 30 ~ 40 veces / min,> 60 veces / min para taquicardia ventricular de ritmo paralelo.
(2) Una descripción detallada del electrocardiograma típico del ritmo ventricular paralelo:
La contracción prematura ventricular del ritmo paralelo 1-ventricular: la pulsación ectópica del ritmo paralelo ventricular se llama contracción prematura ventricular, y su morfología de onda QRS es la misma, de fuente única, principalmente en la diástole media y tardía, en el seno Cuando el ritmo sexual es lento, es fácil mostrar la inserción. Cuando la contracción ventricular prematura no tiene onda P retrógrada, el intervalo compensatorio está completo. Si hay P retrógrada, el intervalo compensatorio es incompleto, lo que sugiere que hay un peso del ritmo sinusal. Integridad, pero este fenómeno es raro. A veces pueden ocurrir ritmos paralelos alternos e impulsos pulsátiles prematuros del mismo marcapasos ectópico. Por ejemplo, la ley bipolar de pulsación prematura dura unos segundos o más y luego se convierte en Ritmo cardíaco paralelo, el primero puede tener un intervalo fijo entre leyes.
2 intervalo articular: dado que el ritmo paralelo ventricular no tiene nada que ver con el ritmo sinusal, el ritmo paralelo de la contracción prematura ventricular puede variar de 0.08s, que puede aparecer en el mismo ECG. Un intervalo interdisciplinario muy corto, un intervalo entre ensayos largo suele ser fácil de combinar con una onda de fusión ventricular, y su forma de onda QRS está entre la onda sinusal QRS y la onda ventricular QRS.
El ritmo paralelo 3-ventricular con bloqueo aferente y bloqueo eferente es el mismo que el tipo y el bloqueo auriculoventricular, también dividido en un grado, segundo grado tipo I y tipo II, bloqueo de tercer grado y superconductor, diferentes tipos, Las diferentes combinaciones de bloques aferentes y aferentes forman una combinación diferente.El ritmo paralelo ventricular típico es en realidad el resultado de una combinación de bloqueo aferente de tercer grado y bloqueo de tipo II de segundo grado.
4 La frecuencia de los marcapasos ventriculares suele ser más lenta que el ritmo sinusal, principalmente de 30 a 40 latidos / min. Cuando> 60 latidos / min, la aceleración autonómica ventricular ventricular se denomina taquicardia de ritmo paralelo ventricular: por ejemplo, <30 Tiempos / min significa que hay un bloqueo eferente, y cuando la frecuencia está cerca del ritmo sinusal, aparecerá en forma de taquicardia paralela del ritmo cardíaco.
5 Debido a que la mayoría de los ritmos paralelos ventriculares no se pueden revertir a las aurículas, no afectan el ritmo sinusal y el intervalo compensatorio se completa; cuando el ritmo sinusal se ralentiza, se puede insertar en la forma de contracción prematura ventricular: El ritmo cardíaco paralelo ventricular se puede revertir a las aurículas, luego se pueden formar ondas de fusión auricular; como la arritmia ventricular ventricular, la inversión en las aurículas e invadir el nodo sinusal, el nodo sinusal se puede excitar para reconstruir el ritmo, y el intervalo de compensación es Incompletitud, cuando el período de ritmo paralelo ventricular es más largo que el ciclo sinusal y más corto que el intervalo compensatorio posterior, el ritmo paralelo ventricular controlará el ventrículo dos veces seguidas, aparece la primera forma de precontracción, la segunda vez Aparece la forma de escape.
El latido ectópico ventricular del ritmo paralelo 6-ventricular debe recibir un diagnóstico de localización de acuerdo con el rendimiento de su electrocardiograma.
3. Características del ECG de la taquicardia de ritmo paralelo ventricular
(1) 3 o más latidos ectópicos ventriculares consecutivos, QRS ensanchado, deformado.
(2) la taquicardia comienza con un latido ectópico ventricular que varía de uno a otro.
(3) La frecuencia de latido ectópico se acelera, principalmente 60-150 latidos / min.
(4) La interfase más corta / ciclo de latido ectópico más corto con una longitud <80%.
(5) El intervalo de pausa de la taquicardia de ritmo paralelo ventricular es un múltiplo integral del ciclo de taquicardia de ritmo paralelo ventricular.
4. Descripción detallada de las características electrocardiográficas típicas de la taquicardia ventricular de ritmo paralelo.
(1) Cuando la frecuencia del ritmo paralelo ventricular es mayor de 60 veces / min, se puede diagnosticar la taquicardia del ritmo paralelo ventricular. La frecuencia es de más de 60-150 latidos / min, y la minoría puede alcanzar 140-220 latidos / min. Chung El estándar es de 70 a 140 veces / min.
(2) taquicardia ventricular de ritmo paralelo dispersa en una breve explosión de episodios, el intervalo de latido ectópico ventricular se acorta gradualmente, seguido de una extensión repentina, es un bloqueo eferente de segundo grado I (tipo de Wen), Si el intervalo entre los latidos ectópicos ventriculares es diferente, pero hay una relación múltiple entera entre sí, es un bloqueo eferente de segundo grado tipo II o un bloqueo de alta emisión. Esta última frecuencia no es rápida y se pasa por alto fácilmente. Se puede diagnosticar un latido ectópico ventricular muy corto y cuando hay un bloqueo 2: 1, la frecuencia cardíaca puede reducirse a la mitad o duplicarse repentinamente con la aparición y desaparición del bloqueo.
(3) La taquicardia ventricular de ritmo paralelo es una manifestación de la autonomía ventricular: cuando el pulso autónomo es 1: 1 o 2: 1, el ritmo de taquicardia ventricular es regular. La taquicardia ventricular de ritmo paralelo con bloqueo eferente de tipo Venturi, también tiene su regularidad, la taquicardia ventricular de ritmo paralelo atípico se puede expresar como ritmo anormal o intervalo RR, por lo que Ritmo paralelo El ritmo de taquicardia ventricular se puede dividir en tres tipos: 1 tipo irregular (83%), el más común; 2 tipo regular (4,2%); 3 tipo alterno de intervalo RR largo y corto (12,7%).
(4) La taquicardia ventricular de ritmo paralelo tiene diferentes duraciones, puede repetirse, el intervalo es ritmo sinusal normal, hay un informe grupal, cada línea de taquicardia ventricular de ritmo paralelo es de 0.90 ~ 120 s, promedio (24.3 ± 15.6) s, las formas de onda QRS eran de una sola línea, el 81% eran del tipo de bloqueo de rama derecha, el 19% eran del tipo de bloqueo de rama izquierda, y el límite de tiempo QRS era 0.11 ~ 0.14s, ritmo paralelo El ciclo promedio de taquicardia fue (406.8 ± 88.6) ms.
(5) La contracción prematura ventricular frecuente se ajusta a la regla del ritmo cardíaco paralelo. La forma de onda QRS es la misma que la de la taquicardia ventricular, y se puede ver la onda de fusión ventricular.
Diagnóstico
Diagnóstico del ritmo paralelo ventricular y taquicardia del ritmo paralelo ventricular
Diagnóstico
Según las manifestaciones clínicas y los cambios en el ECG, el diagnóstico puede confirmarse.
Diagnóstico diferencial
1. Cuando la taquicardia ventricular de ritmo paralelo no tiene bloqueo eferente (medido 1: 1), la frecuencia es rápida y regular, y debe diferenciarse de la taquicardia ventricular presistólica (frecuencia> 120 veces / min)
Depende principalmente de la aparición intermitente de taquicardia.Si hay un intervalo, este intervalo se refiere al último complejo QRS ventricular de cada taquicardia ventricular y al primer QRS ventricular de la siguiente taquicardia ventricular. Cuando la distancia entre las ondas es exactamente la misma que el intervalo de latido ectópico ventricular más corto o más corto o un múltiplo entero del mayor divisor común, se puede diagnosticar como taquicardia de ritmo paralelo ventricular.
2. Identificación con ritmo ventricular autónomo acelerado (taquicardia ventricular no paroxística con una frecuencia de 70-130 latidos / min)
En este momento, no es posible utilizar la "relación múltiple" para identificar, pero para confiar en las siguientes características para identificar, el primer latido ectópico ventricular de la taquicardia ventricular de ritmo paralelo es una contracción prematura ventricular avanzada repentina; El inicio del ritmo cardíaco autónomo ventricular generalmente comienza con la contracción prematura ventricular tardía o la onda de fusión ventricular. El episodio ocurre con mayor frecuencia cuando la frecuencia cardíaca basal es lenta. No hay una base de ritmo paralelo antes y después del ataque. La frecuencia ventricular es principalmente 60-100. Tiempos / min.
