Contracción ventricular prematura
Introducción
Introducción a la contracción prematura ventricular. Contracción prematura ventricular (ventricularextrasystole), también conocida como latidos prematuros ventriculares (VPB, por sus siglas en inglés), denominados latidos prematuros ventriculares, lo que significa que antes de que la agitación sinusal aún no haya llegado, se produce un cierto punto de latido del ventrículo prematuramente, lo que causa despolarización ventricular. , una de las arritmias más comunes. Los pacientes pueden sentir palpitaciones e incomodidad. Cuando la contracción ventricular prematura es frecuente o bipolar, puede conducir a una disminución del gasto cardíaco. Si el paciente tiene disfunción ventricular izquierda, la contracción prematura ventricular frecuente puede causar síncope, fase ventricular. El episodio de precontracción dura demasiado y puede causar angina e hipotensión. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: angina
Patógeno
Contracción ventricular prematura.
(1) Causas de la enfermedad
Factores de función autónoma (25%):
Una de las causas más comunes de contracción prematura ventricular es que cuando ocurre la disfunción autónoma, ya sea excitación del nervio vago o excitación del nervio simpático, la excitabilidad de las fibras rápidas y lentas del miocardio puede ser desequilibrada. El período y la velocidad de conducción cambian, lo que desencadena la contracción prematura ventricular de reentrada, la secreción excesiva de catecolaminas provoca el crecimiento autónomo de las células autónomas ventriculares, lo que conduce a una contracción prematura ventricular, tabaco excesivo, alcohol, té, café, etc. El estrés mental excesivo, la fatiga excesiva, el insomnio a largo plazo, comer demasiado, la neurastenia, la disfunción autonómica, la menopausia y otros factores están relacionados con la aparición de la contracción prematura ventricular. Cabe señalar que algunos pacientes con enfermedad cardíaca orgánica en etapa temprana tienen disfunción autonómica que conduce a una contracción prematura ventricular, lo que dificulta la identificación de la causa de la contracción prematura ventricular. No es fácil suponer que las contracciones prematuras ventriculares en pacientes con cardiopatía orgánica son orgánicas.
Ventrículo izquierdo intraventricular falsas cuerdas (20%):
En pacientes con contracción prematura ventricular sin cardiopatía orgánica, el 56% al 75% de los pacientes con cuerdas falsas ventriculares izquierdas y contracciones prematuras ventriculares causadas por cuerdas falsas se detectaron mediante ecocardiografía. Las contracciones prematuras benignas, como las convulsiones poco frecuentes, no requieren tratamiento.
Enfermedad cardíaca orgánica (30%):
La contracción ventricular prematura también es más común en factores orgánicos, como la miocardiopatía isquémica, enfermedad coronaria, enfermedad pulmonar, cardiopatía valvular reumática, hipertiroidismo, etc .; miocarditis, cardiomiopatía, enfermedad cardíaca de diversas causas El agotamiento, ya sea cardiomiopatía aguda difusa o lesiones focales, puede causar excitabilidad de los puntos de ritmo ectópico o afectar el período refractario de la fibra miocárdica o la velocidad de conducción debido a isquemia, hipoxia, daño inflamatorio, etc. Contracción antes del sexo sexual. (1) Miocarditis: la prevalencia de la contracción prematura ventricular es del 34,3% al 81,3%, y la contracción preventricular es del 8% al 28,1%. (2) Miocardiopatía dilatada: la incidencia de arritmia ventricular es tan alta como 83% a 100%, y la incidencia de arritmia ventricular compleja ( III baja) es 58% a 87%, especialmente cuando EF <0,40 Fácil de inducir arritmia ventricular. (3) Infarto agudo de miocardio: la contracción prematura ventricular es la más común en la etapa temprana del infarto agudo de miocardio, complicaciones de recuperación y arritmia tardía, especialmente en las primeras horas de inicio, infarto agudo de miocardio en la fase ventricular media del período intensivo. La tasa de detección de la contracción anterior fue de 63.2%. En los primeros años, la contracción prematura ventricular tipo R-on-T fue "dura" para inducir taquicardia ventricular rápida y fibrilación ventricular. Según informes del Hospital Fuwai, infarto agudo de miocardio Se puede confirmar que los pacientes con taquicardia ventricular concurrente y fibrilación ventricular tienen solo el 11% y el 6% de las contracciones prematuras ventriculares tipo R-on-T. En los últimos años, se han considerado las cámaras tipo R-on-P. La contracción pre-sexual también es peligrosa en la fase aguda. (4) prolapso de la válvula mitral: el 75% de los pacientes pueden tener contracción prematura ventricular, y la incidencia de contracción prematura ventricular después de la prueba de esfuerzo activa puede alcanzar el 58%. (5) Hipertrofia ventricular izquierda hipertensiva: en ausencia de disfunción cardíaca, la incidencia de contracción prematura ventricular y taquicardia ventricular corta es del 2% al 10%. Si hay disfunción cardíaca, la incidencia puede aumentar significativamente. (6) Hipertiroidismo: la incidencia de arritmia ventricular es de aproximadamente el 14%, y la contracción prematura ventricular es más común. (7) insuficiencia cardíaca: a menudo combinada con una variedad de arritmias, la arritmia ventricular más común, más complicada por insuficiencia cardíaca izquierda, la gravedad de la insuficiencia cardíaca y la arritmia grave tienen una cierta correlación.
Desequilibrio del equilibrio electrolítico (12%):
(1) hipocalemia: es fácil causar una mayor autodisciplina, puede ocurrir contracción preauricular, contracción ventricular prematura, taquicardia ventricular y supraventricular y bloqueo auriculoventricular. (2) bajo nivel de magnesio en sangre: el bajo nivel de magnesio en sangre es fácil de formar arritmia de reentrada, también puede inducir arritmia relacionada con actividades desencadenantes, la arritmia causada por hipomagnesemia es la arritmia ventricular más común.
Drogas (12%):
Muchas drogas y antiarrítmicos pueden causar arritmia, la más común es digital, la contracción prematura ventricular es más común en arritmia tóxica digital y también es la más temprana, la tasa de incidencia es del 50% al 60%. Frecuente, de dos leyes, triple ley, de múltiples fuentes, etc., fibrilación auricular con contracción prematura ventricular, la triple ley es una manifestación característica de intoxicación digital; la contracción prematura ventricular bidireccional también es intoxicación digital. Las características de las contracciones prematuras ventriculares polimórficas o de múltiples fuentes a menudo sugieren intoxicación digital severa. La aparición de contracción prematura ventricular tiene una gran variación diurna. Por lo general, es más común en la mañana que en la noche. Es más común después de las comidas que antes de las comidas. Por lo tanto, es necesario registrar el electrocardiograma de 24 horas para comprender realmente la frecuencia de la contracción prematura ventricular. La frecuencia de precontracción es diferente cada 24 horas u hora.
(dos) patogénesis
La mayoría de las contracciones prematuras ventriculares son causadas por el reingreso, y una pequeña parte es causada por anormalidades autónomas y desencadenantes del agonismo.
Prevención
Prevención de contracción prematura ventricular
1. Tratar activamente la enfermedad primaria, eliminar las causas de la contracción presistólica, como corregir el desequilibrio electrolítico, mejorar el suministro de sangre al miocardio, mejorar la función cardíaca, etc., prevenir la medicación exógena, correcta y oportuna.
2. Evite el estrés mental, mantenga el optimismo mental, la estabilidad emocional, la vida diaria, no trabaje demasiado, deje de fumar y del alcohol, reduzca los factores predisponentes de la enfermedad; la dieta tiene una dieta, come menos grasas y alimentos grasosos.
3. Ejercita activamente y controla el peso.
Complicación
Complicaciones de contracción prematura ventricular Complicaciones
Si hay una contracción ventricular frecuente, puede causar mareos, fatiga e incluso angina.
Síntoma
Síntomas de contracción prematura ventricular síntomas comunes arteria cubital o arteria radial ... angina palpitaciones psiquiátricas anomalías del sonido cardíaco
Los pacientes pueden sentir palpitaciones e incomodidad. Cuando la contracción ventricular prematura es frecuente o bipolar, puede conducir a una disminución del gasto cardíaco. Si el paciente tiene disfunción ventricular izquierda, la contracción prematura ventricular frecuente puede causar síncope, fase ventricular. El episodio de precontracción dura demasiado y puede causar angina e hipotensión.
Examinar
Examen de la contracción prematura ventricular
Principalmente basado en el examen de ECG.
1. Características típicas del ECG de la contracción prematura ventricular
(1) El grupo de ondas QRS-T que aparece antes: no hay una onda P ectópica asociada a él.
(2) Deformidad grande compleja QRS: gruesa o roma, con un tiempo generalmente mayor o igual a 0.12 s.
(3) La dirección de la onda T a menudo es opuesta a la dirección de la onda principal de la onda QRS: es un cambio secundario de la onda T.
(4) Hay un intervalo compensatorio completo.
(5) En el caso de la contracción prematura ventricular causada por el mismo excitador ectópico: la contracción prematura ventricular tiene un intervalo fijo de interfase (intervalo de coincidencia, tiempo de emparejamiento) con el latido cardíaco anterior.
2. Descripción detallada de las características típicas de ECG de la contracción prematura ventricular
(1) Onda QRS: su morfología depende del origen del ventrículo y la conducción del agonismo en el ventrículo. Puede ocurrir en cualquier parte del ventrículo. El límite de tiempo de la onda QRS es a menudo> 0.12s, generalmente no más de 0.16s; por ejemplo,> 0.16s , lo que sugiere que la contracción prematura ventricular patológica, cuando se produce la onda de fusión ventricular, su morfología de onda QRS puede estar entre la onda QRS de contracción prematura sinusal y ventricular.
(2) Cambios secundarios de ST-T.
(3) Onda P: la contracción ventricular prematura rara vez se transmite de regreso a las aurículas, pero antes y después de la contracción prematura ventricular, el impulso sinusal todavía se emite y la aurícula está excitada.
(4) Contracción interperíodo de la contracción prematura ventricular: es fija y puede permanecer sin cambios durante muchos años, pero en el caso de la arritmia sinusal, se puede ver que cuando el ritmo sinusal es lento, el intervalo puede extenderse ligeramente. Cuando el ritmo sinusal es ligeramente más rápido, el intervalo entre leyes puede ser más corto y la diferencia entre las leyes entre la misma derivación no puede ser mayor a 0.08 s.
(5) Compensación intermitente: la mayoría de ellas son pausas compensatorias completas, y algunas son pausas compensatorias incompletas. Se ven en la contracción ventricular prematura y se transmiten a las aurículas, de modo que el nodo sinusal se despolariza de antemano para reorganizar el ritmo; Accidente cerebrovascular contracción prematura ventricular con finalización de accidente cerebrovascular: la contracción prematura ventricular bloquea un ciclo Venturi en curso; la contracción ventricular prematura ocurre durante la arritmia sinusal, la fibrilación auricular y su intervalo compensatorio Puede ser incompleto; inserción contracción prematura ventricular sin intervalo compensatorio.
3. Diagnóstico de localización de la contracción prematura ventricular
(1) Contracción prematura del ventrículo izquierdo: la onda principal QRS de la contracción prematura ventricular está en la derivación I, V5 hacia abajo, en la derivación III, V1, similar al bloqueo completo de la rama derecha.
(2) contracción prematura del ventrículo derecho: contracción prematura ventricular Onda principal del QRS en la derivación I, V5, V6 hacia arriba, en la derivación V1, V2 hacia abajo, similar al bloqueo completo de la rama izquierda.
(3) contracción prematura ventricular en la base del corazón: la onda principal sistólica presistólica QRS está hacia arriba en las derivaciones II, III y aVF, y está abajo en la derivación aVR.
(4) contracción prematura ventricular apical: contracción prematura ventricular La onda principal del QRS es hacia abajo, en el cable aVR hacia arriba.
4. Tipos especiales de contracción prematura ventricular
(1) Contracción prematura ventricular metabólica: contracciones prematuras ventriculares intermitentes (VPB interpoladas), también conocidas como contracciones prematuras ventriculares de inserción, características del ECG:
1 La gran onda QRS-T malformada que aparece de antemano se inserta entre dos latidos sinusales, y la distancia entre los dos latidos sinusales es igual a un ciclo cardíaco sinusal.
2 sin intervalo de compensación.
El intervalo sinusal P'R después de 3 contracciones ventriculares fue normal o prolongado.
4 Cuando el intervalo P'R se prolonga: el intervalo RR entre los dos latidos sinusales después de la contracción ventricular es ligeramente más largo que un intervalo P'P sinusal.
La contracción prematura ventricular de 5 posiciones puede ocurrir en la primera mitad de un ciclo cardíaco sinusal, o en la segunda mitad, y ocurre en la segunda mitad.
Más de 6 ocurrieron en bradicardia sinusal.
7 Cuando el ritmo sinusal es lento: también puede haber dos contracciones ventriculares insertadas entre los dos latidos sinusales.
(2) Aparece la contracción prematura de la contracción prematura ventricular: si se produce una contracción prematura ventricular después de varios ritmos sinusales, se llama contracción presistólica y su intervalo es fijo, como cada Una contracción prematura ventricular después del ritmo sinusal se llama contracción prematura ventricular, como una contracción prematura ventricular después de dos ritmos sinusales, llamada contracción prematura ventricular, etc. Sin embargo, debe haber tres grupos en sucesión: hay dos manifestaciones de tríadas presistólicas ventriculares:
Hubo 1 contracción prematura ventricular después de 12 latidos sinusales: 3 grupos consecutivos.
Hubo 2 contracciones prematuras ventriculares después de 21 latidos sinusales: 3 grupos consecutivos.
(3) La ley de la segunda ley de la contracción prematura ventricular: constante después del ciclo cardíaco largo, y la formación de la contracción prematura ventricular de dos leyes del intervalo entre períodos, llamada el estado de derecho (regla de la bigeminia) , Rendimiento del ECG: la contracción prematura ventricular solo ocurre después de un intervalo RR largo, el intervalo largo después de la contracción prematura ventricular crea las condiciones para la próxima contracción prematura ventricular lenta y el ciclo comienza nuevamente. Bivariancia de contracción prematura ventricular unilateral fija provisional, que es común después de un intervalo de contracción pre-sistólica, después de un bloqueo auriculoventricular 2: 1 o después de un intervalo RR largo de fibrilación auricular.
(4) La regla inversa de la bigeminia: debe llamarse contracción prematura ventricular no lenta, raramente vista, rendimiento del ECG: contracción prematura interventricular No es largo, puede ser muy corto, el intervalo RR de la contracción ventricular no es largo (Figura 5), si se acompaña de arritmia sinusal, se producen contracciones prematuras ventriculares después de un ciclo cardíaco corto.
(5) contracción prematura ventricular y continuación: se refiere a las dos contracciones prematuras ventriculares que aparecen continuamente, la forma de las dos contracciones prematuras ventriculares en el electrocardiograma puede ser ligeramente diferente, si ocurren tres contracciones prematuras ventriculares continuamente Se llama taquicardia ventricular corta (taquicardia ventricular no sostenida).
(6) Fenómeno R-on-T (síndrome R-on-T): la contracción ventricular prematura que ocurre en la fase sistólica ocurre en la onda T del ciclo cardíaco anterior, en la cresta de la onda T o rama anterior o La rama posterior ocurre cuando la repolarización ventricular está incompleta y el ventrículo se encuentra en un período vulnerable de agitación repetitiva, y se puede dividir en dos tipos, A y B.
Síndrome tipo 1A R-on-T: contracción ventricular a corto plazo e intervalo QT normal antes de la pulsación del seno pre-sistólico ventricular, contracción entre ensayos y QT Cuando la proporción de los dos períodos es> 1, la contracción ventricular R-on-T es de un solo disparo, y si la proporción de los dos es <1, la contracción ventricular prematura puede ser múltiple para formar una taquicardia ventricular corta.
Síndrome tipo 2B R-on-T: es propenso a ocurrir cuando el intervalo QT se prolonga y el intervalo entre ambos es igual. El electrocardiograma aparece sobre la base de la prolongación del intervalo QT, y la contracción prematura ventricular temprana ocurre R-on- T, puede causar taquicardia ventricular paroxística transitoria, pero también es fácil de causar una contracción prematura ventricular bidireccional a largo plazo, doble ley, triple ley, taquicardia ventricular torsade de puntual, aleteo ventricular Movimiento, fibrilación ventricular, etc., también hay personas que han muerto.
(7) Contracción prematura ventricular diastólica tardía y fenómeno R-on-P: la contracción prematura ventricular ocurre en la fase diastólica tardía, el impulso del nódulo sinusal se ha transmitido a las aurículas, aparece la onda P y el electrocardiograma parece seguir la onda P. Una onda QRS malformada amplia con un intervalo P'R <0,12 s, llamada VPB diastólica final. Si la onda QRS cae sobre la onda P, el pico superior o inferior se llama R. El fenómeno -on-P, también conocido como contracción prematura ventricular diastólica tardía.
(8) Contracción prematura ventricular de múltiples fuentes (VPB multifocales): se refiere a la contracción prematura ventricular causada por 2 o más marcapasos ectópicos ventriculares. Características del ECG:
1 Hay dos o más contracciones prematuras ventriculares de diferentes complejos QRS en el mismo cable.
2 El período entre leyes no es fijo.
3 el electrocardiograma puede tener daños en el miocardio o cambios en la intoxicación digital: la aparición de contracciones prematuras ventriculares de múltiples fuentes a menudo sugieren enfermedad cardíaca orgánica, puede ocurrir en hipoxia miocárdica severa, infarto de miocardio extenso, significativo Hipocalemia, miocardiopatía difusa, intoxicación digital y otros pacientes.
(9) contracción prematura ventricular polimórfica: se refiere a la contracción prematura ventricular en el mismo cable, su amplitud de onda QRS, la morfología es diferente, pero el mismo intervalo, fase ventricular polimórfica La importancia clínica de la contracción anterior es similar a la contracción prematura ventricular de múltiples fuentes.
(10) contracción prematura ventricular con conducción diferencial interior: la conducción diferencial interior escalonada también puede ocurrir en la contracción ventricular prematura, pero menos común, la contracción prematura ventricular del mismo marcapasos ectópico, su morfología Debería ser lo mismo, pero en algunos casos, la contracción prematura ventricular del mismo punto de ritmo tiene una onda QRS más ancha, la onda ST-T cambia más o el grado de malformación de la onda QRS es solo ligeramente obvio o la deformidad se reduce. La morfología es diferente de otras contracciones prematuras ventriculares.
(11) contracción prematura ventricular oculta:
1 dicotomía de contracción prematura ventricular oculta: características del ECG: contracción prematura ventricular de la fijación interfásica; el número de latidos sinusales entre las dos contracciones prematuras ventriculares dominantes presenta una distribución extraña, como 3 , 5,7,9,11, etc., es decir, el número siempre es 2n 1, n puede ser 0 y cualquier número entero positivo, que representa el número de contracciones prematuras ventriculares ocultas en la contracción ventricular oculta No hay contracción prematura ventricular oculta, solo hay un latido sinusal (2 × 0 + 1) entre las contracciones prematuras ventriculares dominantes, que es la contracción prematura ventricular habitual. Impulso oculto, el número de latidos sinusales entre las dos contracciones prematuras ventriculares dominantes es 3 (2 × 1 + 1); dos impulsos ocultos consecutivos, dos latidos ventriculares anteriores de constricción anterior dominantes El número es 5 (2 × 2 + 1) y el resto puede ser analógico. Si el electrocardiograma anterior se ha rastreado hasta la contracción prematura ventricular dominante, el diagnóstico es más seguro.
2 contracción ventricular prematura oculta triple ley: características del ECG: A. contracción prematura ventricular de la fijación interfásica; B. 2 la contracción prematura ventricular dominante entre la pulsación ventricular es 2, 5,8,11,14, etc., el número siempre es 3n + 2, n representa el número de contracciones prematuras ventriculares ocultas en la tríada de contracción ventricular oculta; C. Si el paciente ha tenido una habitación dominante El diagnóstico de la historia de contracción de tres articulaciones antes del sexo puede ser más seguro.
Dicotomía de contracción prematura ventricular oculta, la ley de la tríada se observa principalmente en pacientes con cardiopatía estructural, lesión isquémica grave de miocardio y envenenamiento digital, la triple ley de contracción prematura ventricular oculta es similar a la segunda ley, principalmente intermitente La existencia de bloqueo eferente sexual, que oculta la triple ley de contracción prematura ventricular dominante, otra dicotomía oculta de contracción prematura ventricular de inserción, triple ley, fase ventricular oculta de múltiples fuentes La precontracción de dos leyes es similar a la anterior.
(12) Contracción prematura ventricular intertemporal a muy corto plazo: este tipo de contracción pre-sistólica ventricular presenta un intervalo QT normal, un intervalo entre períodos muy corto, un fenómeno R-on-T y el intervalo entre períodos más corto Para 240 ms, el más largo es de solo 300 ms, generalmente 280 ms. La contracción prematura ventricular ocurre principalmente en la rama anterior de la onda T, el ápice o la rama posterior del ciclo cardíaco anterior, y algunas pueden ocurrir en la unión del segmento ST y la onda T. Es fácil inducir taquicardia ventricular polimórfica intertemporal a muy corto plazo o fibrilación ventricular. Este tipo de contracción prematura ventricular a menudo ocurre en pacientes sin cardiopatía estructural, y su mortalidad es extremadamente alta.
(13) Contracción prematura ventricular extratemporal: se observa en ritmo cardíaco lento, como bradicardia sinusal o ritmo de escape, con las características del intervalo extra-sináptico como característica principal, el diagnóstico se basa en el intervalo de 0.80s. El más largo es 1.15s, pero el individuo puede alcanzar 1.32s. La frecuencia de dicha contracción prematura ventricular es <75 veces / min, que es un ritmo de escape ventricular acelerado entre la contracción prematura ventricular y el escape ventricular. Categoría, pero debido a que el ritmo básico es demasiado lento, el escape es la contracción relativa, y la frecuencia de escape puede ser diferente según el origen y el individuo, pero no existe un límite absoluto, por lo que el diagnóstico solo se puede comparar con el ritmo dominante. Se determina que aquellos que son más rápidos que el ritmo dominante pueden ser excluidos de la contracción prematura ventricular a excepción del ritmo ectópico pasivo.
(14) Contracción prematura ventricular inter-incremental (contracción pre-sistólica ventricular interdisciplinaria): el electrocardiograma muestra un aumento gradual en el intervalo entre las contracciones prematuras ventriculares (es decir, gradualmente prolongado), seguido por la contracción prematura ventricular desaparece, por lo que repetido, puede estar en varias relaciones de conducción, por ejemplo: la relación de conducción 5: 4 es 5 latidos sinusales, solo 4 contracciones prematuras ventriculares de reentrada En este momento, la contracción entre ensayos de la contracción prematura ventricular se prolonga gradualmente y no hay contracción ventricular prematura de reentrada después del quinto latido sinusal, es decir, la contracción prematura ventricular ocurre una vez y luego se reinicia el ciclo de Venturi. Esto muestra que dos latidos sinusales aparecen continuamente.
(15) contracción prematura ventricular con vía de reentrada en el ciclo de Venturi alternativo tipo A: también conocido como intervalo entre ensayos, es una contracción prematura ventricular de Venturi tipo A alterna.
(16) Contracción pre-interna de la contracción prematura ventricular (contracción pre-sistólica del ventrículo interno): también conocido como fenómeno anti-Wenshi en la vía de reentrada pre-contracción ventricular Fenómeno), cuando el fenómeno anti-Wenshi ocurre en la ruta de reentrada de la contracción prematura ventricular, el tiempo de conducción de reentrada puede acelerarse gradualmente hasta que se interrumpe la reentrada, y la contracción entre ensayos se acorta gradualmente hasta que ocurre la contracción previa al período. O aparecen dos contracciones prematuras ventriculares consecutivas y terminan la variación periódica del ciclo anti-Wen, los puntos principales del diagnóstico de electrocardiograma:
1 para demostrar la contracción prematura del tipo de reentrada sistólica pre-sistólica.
Intervalo interventricular de la contracción prematura 2-ventricular: acortamiento progresivo hasta la ausencia de contracción presistólica o finalización del ciclo en forma de latidos cardíacos repetidos.
El intervalo de precontracción de la contracción prematura ventricular 3 se acortó progresivamente: pero el acortamiento fue bueno, la distancia de precontracción a largo plazo fue mayor que 2 veces el intervalo de precontracción a corto plazo, y el cambio del espacio pre-sistólico se relacionó con el ciclo cardíaco básico y se vio afectado por el intervalo entre períodos.
4 debe diferenciarse del ritmo paralelo del ventrículo y del ritmo paralelo ventricular con el fenómeno de Venturi o el fenómeno anti-Wen, la identificación de los dos:
A. La primera contracción interfásica después del latido ectópico del ritmo cardíaco paralelo es más larga y a menudo diferente.
B. Ritmo cardíaco paralelo El intervalo de latido ectópico es a menudo menos de 2 veces el intervalo de latido ectópico corto.
C. El acortamiento del intervalo de contracción prematura ventricular de ritmo paralelo es más significativo.
D. El espaciamiento de contracción prematura ventricular de ritmo paralelo es independiente de los cambios en el ciclo sinusal.
E. El espacio de precontracción ventricular del ritmo paralelo no se ve afectado por el intervalo de emparejamiento: el fenómeno anti-Wenshi en la ruta de reentrada es a menudo un electrocardiograma temporal.
(17) Ciclo de Venturi alternante de tipo B en la vía de contracción prematura ventricular y reentrada: también conocida como la contracción prematura ventricular de Venturi alterna de tipo B.
(18) Cuatro manifestaciones de conducción de doble vía en la vía de reentrada pre-contracción ventricular:
1 dicotomía de contracción prematura ventricular (contracción prematura ventricular de una sola fuente): intervalo alterno entre la duración del intervalo, también conocida como la duración del intervalo entre períodos de la contracción prematura ventricular.
2 pre-contracción ventricular dos, el intervalo de triple ley es corto-corto-largo alternativo o corto-largo-largo alternativo.
3 El intervalo entre períodos es una contracción prematura ventricular larga, corta e irregular: en la actualidad, se considera que el agonismo de reentrada es la causa principal de la contracción pre-sistólica. La mayoría de las contracciones pre-sistólicas tienen un intervalo fijo entre fases y algunas pueden tener una ruta de reentrada. El fenómeno de Wen, alternando Wen o anti-Wen hace cambios regulares en el período entre ensayos. Este tipo de síndrome pre-sistólico ventricular es raro, y este es un camino de dos vías en el camino de reentrada. La conducción es irregular.
El QRS de las 4 contracciones prematuras ventriculares mostró una incidencia alterna de dos formas: la contracción prematura ventricular polimórfica, que está representada por las dos vías en la unión atrioventricular (denominadas vías A y B, respectivamente). El período esperado y la velocidad de retorno son los mismos, de modo que el intervalo de unión es igual, y hay bloques de conducción alterna 2: 1 en las rutas A y B. Cuando el impulso pasa a través de la ruta A, la ruta B bloquea; cuando el siguiente impulso pasa la ruta B, A La ruta está bloqueada, por lo que la contracción prematura ventricular de las dos formas se alterna. Además, las dos rutas también deben tener un bloqueo aferente unidireccional. De lo contrario, el impulso puede pasar de la ruta A (o la ruta B). Ingrese la ruta B (o la ruta A), para que continúe en el período refractario. En este momento, el ECG solo puede expresar una forma de contracción ventricular prematura, que se puede ver en la intoxicación digital.
(19) Los cambios en el ECG después de la contracción prematura ventricular: la contracción prematura ventricular y la atrialidad, similares a las características de la contracción prematura, pueden causar el latido cardíaco básico después de la precontracción después de la contracción prematura (principalmente sinusal Ritmo cardíaco sexual) en el origen, la conducción, las anormalidades de excitación, los cambios presistólicos son principalmente intervalo P'-R, morfología de onda QRS, límite de tiempo y cambios ST-T, en algunos casos, el impacto puede llegar al período anterior El segundo o varios ciclos cardíacos después del cambio de contracción (generalmente hasta tres).
(20) Normalización del complejo QRS de contracción prematura ventricular: se refiere al grupo de onda QRS-T de la contracción prematura ventricular, en algunos casos, similar al grupo de onda QRS-T sinusal normal; o cuando hay un paquete El ancho del grupo de ondas QRS-T en el momento del bloqueo de la conducción se reduce, lo que está cerca del grupo de ondas QRS-T sinusales normales o completamente normal.
(21) contracción prematura ventricular con conducción ventricular retrógrada y pulsación recurrente: la incidencia de contracción prematura ventricular con conducción ventricular retrógrada es en realidad mucho mayor que el electrocardiograma de superficie clínica, porque es probable Oculta por la amplia onda QRS-T deformada, la contracción prematura ventricular observada en el electrocardiograma con intervalo compensatorio incompleto, que es causada por la contracción prematura ventricular, conducción ventricular, nodo sinusal inverso, ECG Rendimiento: se puede ver una onda P 'retrógrada después de la contracción de la onda QRS antes de la etapa ventricular, y el intervalo R'-P' generalmente no supera los 0,20 s.
(22) contracción prematura ventricular con onda Q: el marcapasos ectópico se produce en el ventrículo derecho o en el ventrículo izquierdo, y no hay onda Q en la contracción prematura ventricular. Si aparece una onda Q, se acompaña de miocardio Infarto, pero la onda QRS de rendimiento del electrocardiograma debe presentar tipo QR, tipo qR, tipo qR, pero no tipo QS (excepto el cable aVR), la contracción prematura ventricular con onda Q está relacionada con la ubicación del infarto de miocardio.
(23) Contracción prematura ventricular dependiente de la frecuencia: la aparición de algunas contracciones prematuras ventriculares está relacionada con la frecuencia del ritmo cardíaco básico. Hay dos tipos:
1 contracción prematura ventricular dependiente de la frecuencia rápida: cuando la frecuencia cardíaca básica se acelera a una determinada frecuencia crítica, el número de contracciones prematuras ventriculares o contracciones prematuras ventriculares aumenta significativamente, y la contracción prematura ventricular ocurre cuando la frecuencia ventricular se reduce. El número disminuyó o desapareció significativamente. El número de contracciones ventriculares prematuras fue la mayoría durante el día. La distribución de las contracciones ventriculares prematuras fue escasa. La frecuencia del ritmo cardíaco básico podría ser taquicardia sinusal, taquicardia auricular, aleteo auricular. O fibrilación auricular, el mecanismo de contracción prematura ventricular rápida dependiente de la frecuencia cardíaca puede estar relacionado con una mayor secreción de catecolaminas y adrenalina en la sangre.
2 contracción prematura ventricular lenta dependiente de la frecuencia: también conocida como contracción prematura ventricular lenta dependiente de la frecuencia cardíaca, o contracción prematura ventricular secundaria, que ocurre después de un intervalo ventricular largo (intervalo RR), visto en segundo grado El bloqueo auriculoventricular, la fase lenta de la arritmia sinusal, el intervalo largo después de la fibrilación auricular y la contracción prematura ventricular producen un intervalo largo (intervalo compensatorio completo), antes del siguiente período ventricular La formación de la contracción crea condiciones.
Diagnóstico
Diagnóstico de contracción prematura ventricular
Diagnóstico
Durante la auscultación, hay una pausa larga después de la contracción prematura ventricular. La intensidad del sonido cardíaco antes de que la contracción ventricular se debilite. Solo se puede escuchar el primer sonido cardíaco, la pulsación de la arteria radial se debilita o desaparece, y la onda normal o gigante es visible en la vena yugular. .
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico de contracción prematura ventricular no es difícil, pero debe diferenciarse de las siguientes arritmias.
1. Identificación de la contracción prematura ventricular y la contracción prematura auricular con conducción diferencial interior.
(1) Contracción preauricular con conducción diferencial en la habitación: el frente de onda QRS con su gran deformidad tiene una onda P 'auricular ectópica, la onda P' está en la misma dirección que la onda QRS, y el intervalo P'-R debe ser mayor que 0.12. s; mientras que la contracción prematura ventricular es independiente de la onda P, la onda P puede ser antes o después de la contracción de la onda QRS antes del ventrículo prematuro, o solaparse en el grupo de ondas QRS-T.
(2) La contracción prematura auricular es diferente del vector de inicio de onda QRS de la conducción diferencial interior y la contracción prematura ventricular: la primera es igual al ritmo sinusal y la segunda es diferente.
(3) Contracción prematura auricular con conducción diferencial interior: el grado de malformación de la onda QRS está relacionado con la longitud del intervalo RP '. Si el intervalo de RP' es largo, la deformidad es más ligera. Si el intervalo de RP 'es corto, la onda QRS La malformación grupal es obvia, y no existe tal regla en la contracción prematura ventricular.
(4) El intervalo compensatorio de la contracción prematura ventricular a menudo es completo, y el intervalo compensatorio de la contracción prematura auricular con conducción diferencial interior es incompleto.
2. Identificación de la contracción ventricular prematura y la contracción auriculoventricular con contracción prematura y conducción diferencial en la habitación. Cuando la contracción prematura de la unión atrioventricular se acompaña de conducción diferencial en la habitación, si no hay retrógrado en la aurícula, la onda QRS deformada No existe una onda P 'retrógrada antes, y existen ciertas dificultades en la identificación. Los siguientes dos puntos conducen al diagnóstico de contracción prematura en el área de unión auriculoventricular con conducción diferencial interior:
(1) Cuanto más corto es el intervalo de contracción presistólica, más obvia es la deformidad de la onda QRS.
(2) La onda QRS malformada de perfil ancho es trifásica en el cable V1.
(3) Contracción prematura de la unión atrioventricular con conducción diferencial interior como onda P 'retrógrada a auricular: el intervalo P'-R debe ser <0.12s, entonces el diagnóstico puede confirmarse y la contracción prematura ventricular no tiene esta característica. Sin embargo, la onda P 'retrógrada aparece después de la onda QRS y aparece de forma continua. Se considera que la contracción prematura del área de la unión atrioventricular es probable que se transmita de forma diferencial en el interior, pero la contracción prematura ventricular no puede excluirse por completo.
3. Las características de la contracción prematura ventricular con onda de fusión ventricular y la contracción prematura ventricular de múltiples fuentes para la contracción prematura ventricular de múltiples fuentes son:
(1) El intervalo entre períodos de contracción prematura ventricular no es fijo.
(2) La morfología de la onda QRS es diferente: la contracción ventricular prematura con la onda de fusión ventricular está asociada con la contracción ventricular prematura. La onda de fusión es rara, la mayor parte de la fase ventricular La contracción frontal no tiene onda de fusión, por lo que la morfología de la onda QRS es casi la misma.
4. La identificación de la fibrilación auricular con diferenciación diferencial de las contracciones prematuras en interiores y ventriculares es muy importante. Debido a la importancia clínica y al tratamiento, como en el proceso de tomar digital, el primero sugiere que el uso de digital no es suficiente, y luego La persona sugirió que el digital es excesivo, y los puntos de identificación de los dos son:
(1) el intervalo de contracción prematura ventricular es igual: mientras que la fibrilación auricular con conducción diferencial interior se transmite por fibrilación auricular, generalmente sin un intervalo fijo.
(2) El vector inicial de fibrilación auricular con conducción diferencial interior es el mismo que el vector inicial de la onda QRS normal, pero no existe tal regla en la contracción prematura ventricular.
(3) La fibrilación auricular con conducción diferencial en la sala a menudo presenta un bloqueo de rama derecha trifásica (tipo rSR ') en la derivación V1, mientras que la contracción prematura ventricular es menos común.
(4) la contracción prematura ventricular a menudo ocurre en la fibrilación auricular con frecuencia ventricular lenta, y la conducción diferencial interior ocurre en la fibrilación auricular con frecuencia ventricular rápida.
(5) La onda QRS con deformidad amplia y la onda QRS normal aparecen alternativamente como la ley bipolar de contracción prematura ventricular, especialmente para la fijación del intervalo de contracción presistólica, mientras que la conducción diferencial interior generalmente no aparece en las reglas anteriores.
