sangrado gastrointestinal superior
Introducción
Introducción al sangrado gastrointestinal superior. El sangrado gastrointestinal superior se refiere al tracto digestivo por encima del ligamento del ligamento, incluida la hemorragia causada por lesiones como el esófago, el estómago, el duodeno o el pancreaticobiliar. Una gran cantidad de sangrado se refiere a la pérdida de sangre en exceso de 1000 ml o al volumen de sangre circulante dentro de las 20 horas. Sus manifestaciones clínicas son hematemesis y / o heces negras, a menudo acompañadas de insuficiencia circulatoria periférica aguda causada por la disminución del volumen de sangre. Es una emergencia común. La tasa de letalidad es tan alta como 8% a 13.7%. Hay muchas causas de hemorragia masiva en el tracto digestivo superior. Comúnmente, hay úlceras pépticas, daño agudo de la mucosa gástrica, várices esofágicas y cáncer gástrico. El sangrado masivo agudo o el sangrado persiste, y hay fallas circulatorias como palpitaciones, sudores fríos, irritabilidad, tez pálida, piel húmeda, aumento del ritmo cardíaco, disminución de la presión arterial y desmayos. El tratamiento consta de dos categorías principales: tratamiento quirúrgico y tratamiento no quirúrgico. Debido a que muchas enfermedades y lesiones pueden causar sangrado gastrointestinal superior, las indicaciones para el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de cada enfermedad no son las mismas. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 2% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis hemorrágica por choque
Patógeno
Causa del sangrado gastrointestinal superior
Enfermedad gastrointestinal superior (25%):
1, enfermedades esofágicas: esofagitis, cáncer esofágico, úlcera péptica esofágica, lesión esofágica, etc.
2, enfermedades gastroduodenales: úlcera péptica, gastritis aguda, gastritis crónica, prolapso de la mucosa gástrica, cáncer gástrico, dilatación gástrica aguda, duodenitis, síndrome de Zhuo-Eye, lesiones posquirúrgicas.
3, enfermedad yeyunal: clonación yeyunal, úlcera yeyunal después de anastomosis gastrointestinal.
Hipertensión portal (22%):
1, una variedad de cirrosis período de descompensación.
2, obstrucción de la vena porta, vena porta, trombosis de la vena porta, compresión de la vena porta por masas adyacentes.
3. Síndrome de oclusión de la vena hepática.
Enfermedades en el tracto gastrointestinal superior adyacentes a órganos o tejidos (15%):
1, sangrado biliar: conducto biliar o cálculos en la vesícula biliar, vesícula biliar o colangiocarcinoma, tubo de drenaje biliar postoperatorio causado por necrosis por compresión biliar, cáncer de hígado o aneurisma hepático penetrado en el tracto biliar.
2, enfermedad pancreática: implica el cáncer pancreático duodenal, pancreatitis aguda complicada por ulceración de absceso.
3, el aneurisma se rompió en el esófago, el estómago o el duodeno, el aneurisma aórtico, la ruptura del hígado o el bazo.
4. El tumor o absceso mediastínico irrumpe en el esófago.
Enfermedad sistémica (25%):
1, enfermedades de la sangre: leucemia, púrpura trombocitopénica, hemofilia, coagulación intravascular diseminada y otros mecanismos de coagulación.
2, uremia.
3, enfermedades vasculares: aterosclerosis, púrpura alérgica, telangiectasia hemorrágica hereditaria, tumores elásticos pseudo amarillos.
4. Poliarteritis nodular: lupus eritematoso sistémico u otra vasculitis.
5, sepsis por úlcera de estrés: trauma, quemaduras o cirugía mayor, shock, tratamiento con glucocorticoides suprarrenales, accidente cerebrovascular u otras lesiones craneocerebrales, enfisema y enfermedad cardíaca pulmonar causada por el estrés.
6, factores de la enfermedad: 1 lesiones esofágicas, tumores esofágicos, estenosis de cicatrices esofágicas, etc., que dan como resultado la retención de alimentos o pequeños alimentos. 2 lesiones mediastínicas tumor mediastínico o lesiones de formación de abscesos, opresión del esófago, que produce estenosis esofágica, fácil de retener alimentos o pequeños cuerpos extraños. 3 lesiones neurológicas Los reflejos faríngeos o los reflejos de deglución disminuyen, lo que puede provocar la deglución accidental.
Prevención
Prevención del sangrado gastrointestinal superior
1. Tratar activamente la causa del sangrado.
2, prestar atención a los hábitos de vida, dieta, emocional, para evitar factores estimulantes.
Complicación
Complicaciones del sangrado gastrointestinal superior Complicaciones, shock hemorrágico, peritonitis.
El shock hemorrágico puede ocurrir en el sangrado gastrointestinal superior, la peritonitis secundaria también puede causar complicaciones como la asfixia.
Síntoma
Síntomas de sangrado gastrointestinal superior Síntomas comunes Hematemesis cara negra pálido pálido frío sudor náuseas uñas repentinamente blanco excitación del nervio vago fecal negro con ascitis sanguínea sangrado fatal del tracto respiratorio superior
Las causas del sangrado gastrointestinal superior son numerosas, por lo que sus manifestaciones clínicas varían.
Historial médico y signos
Las consultas de historia clínica y los exámenes físicos siguen siendo los principales pasos de diagnóstico.
Sangrado gastrointestinal pequeño y lento, generalmente sin síntomas obvios, o solo debilidad o mareos leves, y algunos solo se encuentran en análisis de sangre oculta para vómitos o heces. En general, el sangrado gastrointestinal superior es Hematemesis o heces negras, que depende de la cantidad de sangrado y su velocidad, como gran cantidad de sangrado, rápido, vómitos, la sangre es de color púrpura o rojo brillante, severa a menudo acompañada de signos de shock hemorrágico, demasiado rápido El peristaltismo intestinal causa sangre roja oscura o incluso roja brillante, que es fácil de confundir con hemorragia gastrointestinal inferior. Por ejemplo, la sangre se almacena en el estómago y se convierte en hemoglobina ácida después del contacto con ácido gástrico, de modo que la sangre vomitada es marrón o café molido; Si la sangre permanece en el intestino durante mucho tiempo, el hierro en la sangre y el sulfuro en el intestino se combinan con el sulfuro intestinal para formar sulfuro de hierro, que hace que las heces se vuelvan negras como el asfalto, también conocido como heces similares al alquitrán. Si la cantidad de sangrado excede los 60 ml, puede causar heces negras. .
La hemorragia masiva aguda o el sangrado persisten, y hay palpitaciones, sudores fríos, irritabilidad, tez pálida, piel seca, aumento del ritmo cardíaco, disminución de la presión arterial y desmayos, como desmayos. Si la pérdida de sangre excede 1/3 del volumen sanguíneo circulante total en un corto período de tiempo, Puede poner en peligro la vida. Dentro de unas pocas horas después de la hemorragia, la hemoglobina, el recuento de glóbulos rojos y el hematocrito pueden no cambiar mucho. No se puede usar para evaluar la gravedad del sangrado. Dentro de 3 a 4 horas a varios días después de la hemorragia, el líquido tisular ingresa a la sangre circulante para compensar. Su volumen de sangre, incluso si el sangrado se ha detenido, la hemoglobina visible, el recuento de glóbulos rojos y el hematocrito continúan disminuyendo, y ven signos de estimulación de la médula ósea, que se manifiesta como glóbulos rojos tardíos, glóbulos rojos policromáticos y reticulocitos. Este último puede alcanzar 5-15% de 4 a 5 días después de la hemorragia. Por ejemplo, 2 semanas después de la hemorragia, los reticulocitos continúan aumentando, lo que sugiere que la hemorragia continúa. El número de glóbulos blancos aumenta varias horas después de una hemorragia mayor y vuelve a la normalidad después de unos 3-4 días. , el nitrógeno de urea en sangre aumentó, hasta 40 mg / dl, debido a la absorción de productos de digestión de proteínas sanguíneas intestinales y el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular después del shock, el sangrado se detuvo, el nitrógeno de urea en sangre dentro de 2 a 3 días Debajo de lo normal, como los pacientes sin vómitos o pérdida de agua, la función renal es buena, el nitrógeno de urea en sangre aumenta constantemente, a menudo provocado por la hemorragia.
Examinar
Examen de sangrado gastrointestinal superior
Primero, pruebas de laboratorio:
En el sangrado gastrointestinal agudo, las pruebas clave deben incluir rutina de sangre, tipo de sangre, tiempo de coagulación, análisis de sangre en heces o vómitos (condicional para análisis de radionúclidos o inmunológicos en sangre), función hepática y creatinina sérica. Las condiciones de nitrógeno ureico, etc., deben medirse en el volumen de células sanguíneas.
Segundo, métodos especiales de inspección:
1, el sangrado gastrointestinal inferior primero con sigmoidoscopia dura: la proctitis, el cáncer rectal y las lesiones perianales causadas por el sangrado se pueden identificar rápidamente, una gran cantidad de sangre en las heces para la colonoscopia de fibra de emergencia a menudo no es fácil de lograr, debido a una gran cantidad de sangre y Los coágulos de sangre son difíciles de eliminar, lo que afecta el funcionamiento y la observación.Si no hay mucho sangrado o sangrado crónico, se puede realizar una colonoscopia de fibra después de la preparación intestinal.
2, angiografía selectiva: cuando el sangrado gastrointestinal y el examen endoscópico y de rayos X no pueden encontrar la lesión, se debe hacer una angiografía selectiva, este examen tiene un alto valor diagnóstico para la malformación vascular intestinal, leiomioma del intestino delgado, etc. Además, aún es posible detener el sangrado inyectando un vasoconstrictor a través de un catéter o inyectando un émbolo artificial.Según experimentos con animales extraños, si el agente de contraste se extravasa, se puede mostrar el sitio de sangrado y la tasa de sangrado es de al menos 0.5-1.0 ml / min (750 ~). 1500ml / d), es más adecuado para el sangrado activo cuando el examen, la tasa positiva puede alcanzar el 50% ~ 77%, generalmente elegir arteria mesentérica superior y la angiografía de la arteria celíaca es suficiente para mostrar el rango deseado, las contraindicaciones son alergia al yodo o función renal En pacientes con arteriosclerosis severa, la intubación también es muy difícil y difícil de lograr.
3, angiografía con rayos X con bario: aunque el valor diagnóstico de la endoscopia es superior a la angiografía con rayos X con bario, no se puede reemplazar, porque parte de la anatomía intestinal no se puede ver con la endoscopia general, y porque algunos médicos de endoscopia Experiencia insuficiente, a veces lesiones perdidas, estas pueden remediarse mediante un examen de rayos X con bario, pero no es apropiado realizar una angiografía con bario demasiado pronto después del sangrado activo, de lo contrario, causará una nueva hemorragia o agravará el sangrado debido a presionar el abdomen. El sangrado se detuvo y la condición se mantuvo estable después de 3 días. Operación cuidadosa. En algunos casos con diagnóstico difícil, Miller-Abbot puede usarse para llegar al intestino delgado, y el líquido intestinal puede succionarse en secciones. Inyectar el esputo en el líquido intestinal con sangre a veces puede mejorar la tasa de diagnóstico positivo. Tenga en cuenta que el esputo residual puede interferir con la angiografía selectiva y la endoscopia.
4. Exploración con radionúclidos: la exploración con radionúclidos puede realizarse mediante casos endoscópicos y negativos a los rayos X. El método consiste en etiquetar los glóbulos rojos del paciente con un nucleido (por ejemplo, 99m ) y luego inyectarlos en la vena. Hay sangrado activo, y la tasa de sangrado puede alcanzar 0.1 ml / min. El radionúclido puede mostrar el sitio del sangrado. La inyección de glóbulos rojos marcados con 99m can puede monitorear el sangrado gastrointestinal del paciente durante 24 horas. La experiencia ha demostrado que si la prueba es negativa, entonces La angiografía selectiva también suele ser negativa.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hemorragia digestiva alta
Diagnóstico
Se puede diagnosticar según los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
El sangrado gastrointestinal superior es más común, principalmente debe prestar atención a la identificación del sangrado gastrointestinal inferior.
