esofagitis viral
Introducción
Introducción a la esofagitis viral. El microorganismo patógeno de la esofagitis viral (viralesofagitis) es el virus del herpes, que también se conoce como herpesicesofagitis, actualmente se cree que es principalmente herpes simple (HSV) I y II (HSV-I, HSV-II). Cinco tipos de virus varicela-zoster (HZV), citomegalovirus (CMV) y virus Epstein-Barr (EBV) pueden causar esofagitis por herpes humano, de los cuales el HSV es más común. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% -0.007% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fístula traqueoesofágica estenosis esofágica
Patógeno
Causa de esofagitis viral
(1) Causas de la enfermedad
La esofagitis viral es principalmente infección por el virus del herpes simple, pero también es causada por la infección por citomegalovirus, pero es poco frecuente. Esta enfermedad es más común en tumores malignos, disfunción inmune y enfermedades crónicas debilitantes, quimioterapia, radioterapia, terapia hormonal, SIDA y local. El trauma puede aumentar la sensibilidad del cuerpo a la infección por el virus del herpes. Muchos pacientes tienen antecedentes de infecciones virales recientes. En los últimos años, con el aumento del trasplante de riñón y la aplicación de medicamentos inmunes, la incidencia de esta enfermedad ha aumentado.
(dos) patogénesis
La patogenia de la esofagitis causada por el virus del herpes sigue siendo controvertida. Algunos estudiosos creen que el virus causa inflamación de los capilares, arteriolas y vénulas en la íntima, y puede causar trombosis, lo que provoca una necrosis local que conduce a úlceras mucosas. El VHS puede causar que el nervio vago llegue al esófago. Las lesiones del herpes de la mucosa, el daño patológico esofágico más temprano es la formación de una vesícula, y luego la parte central del desprendimiento, formando una úlcera escasa localizada del borde de la cresta, en general, la enfermedad tiene tres etapas: la primera etapa es el esófago Al final de las vesículas discontinuas, la segunda etapa es el daño de la mucosa fusionada en el borde de 0.5 ~ 2cm, la tercera etapa es la necrosis difusa de la mucosa y la úlcera.
Prevención
Prevención de esofagitis viral
Prevención: en pacientes con recurrencia frecuente de herpes, los factores predisponentes deben eliminarse o evitarse tanto como sea posible. Todas las medidas anteriores pueden ayudar a prevenir la aparición de la infección por herpes simple o la aparición de la infección oculta original. En la actualidad, la vacuna contra el herpes simple ha entrado en la etapa de ensayos clínicos.
Complicación
Complicaciones de la esofagitis viral Complicaciones, fístula esofágica esofágica
Las complicaciones incluyen hemorragia de la mucosa esofágica, infección de la fístula esofágica y el virus, y complicación tardía de la estenosis esofágica.
Síntoma
Síntomas virales esofágicos Síntomas comunes Edema Sangrado esofágico Disfagia Congestión
Los síntomas principales son sensación de cuerpo extraño post-esternal o dolor esternal, dolor al tragar y dificultad para tragar, hemorragia esofágica ocasional, infección leve y asintomática, el examen endoscópico mostró pequeñas vesículas en el extremo distal del esófago, úlceras de diferentes tamaños, base Hay congestión obvia, edema, la membrana mucosa se vuelve frágil y es fácil de hemorragia. La biopsia de la úlcera muestra inflamación aguda o crónica. Se puede ver que la inclusión del cuerpo de inclusión nuclear de células gigantes y el tejido de biopsia temprana es positivo para el cultivo de virus, y la prueba de unión del complemento del virus del herpes después de 3 a 4 semanas. 1:64 fue positivo, y el doble contraste del esófago fue disperso y múltiples úlceras superficiales.
Examinar
Examen de esofagitis viral.
1. El diagnóstico de esta enfermedad requiere un examen de citología, patología y cultivo de virus. Las muestras se recogen mediante citología con cepillo, y los cuerpos de inclusión se encuentran en las células epiteliales escamosas. Los resultados se pueden obtener en 24 horas. La tasa positiva de biopsia en el borde de la úlcera se obtiene mediante endoscopia de fibra. Alto, la enfermedad es difícil de obtener en la etapa tardía de la enfermedad, y los resultados se pueden obtener en 24-72 horas usando cultivo de virus.
2. La inmunohistoquímica y la hibridación in situ se pueden utilizar para el diagnóstico: la tinción inmunohistoquímica se realiza con formalina, secciones en serie embebidas en parafina, anticuerpo policlonal anti-herpes simplex tipo I, método ABC multi-anticuerpo; La hibridación se realizó con una sonda de ADN del virus del herpes simple. El citoplasma, el núcleo y los cuerpos de inclusión de células gigantes de las células epiteliales fueron fuertemente positivos por tinción inmunohistoquímica.
3. El examen de deglución esofágica se caracteriza por el descubrimiento de una úlcera solitaria en la mucosa normal. La etapa inicial de la lesión es poco profunda u ovalada, y las úlceras posteriores se fusionan para formar placa, pero la mayoría de los pacientes a menudo no tienen anormalidades.
4. La gastroscopia temprana se puede encontrar en la mucosa completamente normal con pequeñas úlceras superficiales aisladas, de varios milímetros a decenas de milímetros, la mucosa entre las úlceras está intacta, la fusión de la úlcera ocurre en la etapa posterior, la membrana mucosa se vuelve quebradiza y hay ulceración difusa y sangrado. Puede haber cambios similares a la placa blanca.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de esofagitis viral.
Durante la epidemia, los pacientes con dolores sistémicos, dolor de garganta, infecciones del tracto respiratorio superior o personas inmunocomprometidas con síntomas esofágicos deben sospecharse de esofagitis viral, hallazgos endoscópicos de úlceras típicas de perforación, esputo esofágico Las úlceras superficiales dispersas apoyan la infección por el virus del herpes y se confirman aún más mediante biopsia o cultivo.
1. La infección esofágica por citomegalovirus (CMV) del CMV esofágico a menudo puede ir acompañada de otras infecciones viscerales, por lo que el CMV se puede encontrar en el estómago, la mucosa intestinal y la mucosa. Úlceras, y fáciles de combinar con HSV, infecciones fúngicas y bacterianas, si la infección por Candida concomitante o el reflujo ácido, los pacientes a menudo con dolor esofágico persistente.
2. La infección por el virus de la varicela-zoster del virus de la varicela-zoster (VZV) ocasionalmente puede causar herpes zoster en el esófago en adultos y varicela en el esófago en niños, pero generalmente se autocura en casos graves En pacientes con inmunosupresión y disfunción inmune, el VZV puede causar esofagitis necrótica, tanto el herpes como los focos necróticos se pueden ver en el esófago, y se pueden ver manifestaciones similares de la infección por HSV en el cepillo esofágico y las muestras de biopsia. Sin embargo, el examen inmunohistoquímico puede distinguir entre los dos tipos de infección. En el caso de que no haya herpes zoster en la piel, la infección por VZV puede causar una infección diseminada de las vísceras, y el ACV puede prevenirse eficazmente en pacientes con infección previa por VZV.
3. La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana esófago puede convertirse en el sitio primario de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), lo que puede causar múltiples úlceras pequeñas, manifestaciones clínicas de fiebre, diarrea, dolor al tragar y erupción cutánea transitoria. .
4. La infección por el virus del papiloma del virus del papiloma puede hacer que el epitelio escamoso humano normal produzca esputo y verrugas genitales aplanadas. La infección por el virus del papiloma del esófago es más común que el ano, el perineo es raro y la lesión es una réplica de la piel y las verrugas planas.
El diagnóstico se basa principalmente en la histopatología y el examen inmunohistoquímico. La infección por el virus del papiloma esofágico generalmente no requiere tratamiento. Si el tratamiento se aplica, el interferón es principalmente efectivo, y las lesiones grandes necesitan ser removidas bajo endoscopia.
