Gastroenteritis eosinofílica
Introducción
Introducción a la gastroenteritis eosinofílica La gastroenteritis eosinofílica (gastroenteritis eosinofílica) es una enfermedad gastrointestinal caracterizada por eosinofilia en sangre periférica. El estómago y el intestino delgado tienen diversos grados de infiltración de eosinófilos, la causa no está clara y las reacciones alérgicas, Relacionado con la disfunción inmune. Las manifestaciones clínicas del dolor en el espasmo abdominal superior, pueden estar asociadas con náuseas, vómitos, fiebre o alergias alimentarias especiales, son raras las buenas respuestas a la terapia con glucocorticoides, adultos jóvenes y niños. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.05% - 0.08% Personas susceptibles: buenas para adultos jóvenes Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: amenorrea, obstrucción intestinal, obstrucción pilórica, acalasia, ascitis.
Patógeno
Causas de la gastroenteritis eosinofílica
(1) Causas de la enfermedad
La etiología de la gastritis eosinofílica no está clara. En general, se cree que es causada por reacciones alérgicas a alérgenos exógenos o endógenos. Casi la mitad de los pacientes tienen antecedentes de asma, rinitis alérgica, eccema o urticaria; algunos pacientes Los síntomas pueden ser inducidos por ciertos alimentos como la leche, los huevos, el cordero, los camarones o ciertos medicamentos como las sulfonamidas, la trifluralina y la indometacina; algunos pacientes tienen niveles elevados de IgE en la sangre después de tomar ciertos alimentos, y Con los síntomas correspondientes, se considera que la enfermedad está relacionada con alergias alimentarias especiales.
(dos) patogénesis
La gastroenteritis eosinofílica se caracteriza por la infiltración de eosinófilos en los tejidos. Se cree que esta enfermedad es causada por ciertas sustancias que causan reacciones alérgicas sistémicas o locales. Es un síndrome secundario a antígenos desconocidos y reacciones alérgicas por alguna razón. Por lo general, se considera degranulado por los eosinófilos, liberando varias enzimas, causando daño tisular y causando enfermedades. Según la enfermedad, la terapia hormonal es efectiva, algunos pacientes tienen niveles elevados de IgE en sangre, tienen antecedentes de alergias o antecedentes familiares y proponen reacciones alérgicas de tipo I. Hipótesis, se cree que debido a algunos factores, la integridad de la mucosa gastrointestinal se destruye, los alimentos y otros antígenos ingresan al tejido, los mastocitos se sensibilizan y se degranulan, y se liberan quimiocinas de eosinófilos con histamina, lo que provoca la infiltración de eosinófilos y La desgranulación, que causa daño tisular, la liberación de peroxidasa eosinofílica estimula aún más los mastocitos para liberar histamina, formando un círculo vicioso, excepto por reacciones alérgicas tipo I, función inmune anormal en la patogénesis de la gastroenteritis eosinofílica. Ha ocupado una posición importante, pero no ha encontrado una disfunción inmune constante, se ha sugerido que la gastroenteritis eosinofílica es una inflamación específica del tracto digestivo Esta cierta inflamación eosinofílica alérgica es causada por un antígeno desconocido, como la enfermedad de Crohn, colitis parte colitis, disentería amebiana, leche reacción colitis proteína.
Se ha informado que la enteritis eosinofílica tiene una predisposición genética, y no hay una conclusión final debido a la falta de investigación familiar.
Las partes afectadas pueden ser desde el esófago hasta el recto, y el intestino delgado y el estómago son los más comunes. Las características histológicas son una gran cantidad de infiltración de eosinófilos, que se puede agregar a un montón. La infiltración de eosinófilos puede afectar toda la pared gastrointestinal, o cierta Una capa se ve afectada principalmente, las más comunes son la mucosa y la submucosa, seguidas de la capa muscular, la capa serosa es rara, otros cambios patológicos incluyen edema, atrofia de vellosidades del intestino delgado, necrosis y regeneración de células epiteliales de la mucosa y la glándula glandular, se puede observar infiltración de eosinófilos en Cualquier proceso inflamatorio, mientras que otras células inflamatorias aumentan significativamente, debe tenerse en cuenta para identificarse con él.
Prevención
Prevención de gastroenteritis eosinofílica
La enfermedad es una enfermedad alérgica autolimitada, no hay medidas preventivas efectivas, la detección temprana y el tratamiento temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones de la gastroenteritis eosinofílica Complicaciones, amenorrea, obstrucción intestinal, obstrucción pilórica, acalasia, ascitis.
El inicio en la adolescencia puede conducir a un retraso en el crecimiento y puede tener amenorrea. Las manifestaciones clínicas típicas de afectación miometrial son obstrucción intestinal u obstrucción pilórica, y aparecen los síntomas y signos correspondientes. Ocasionalmente, los eosinófilos se infiltran en la capa muscular esofágica. Causada por acalasia, la menos común a la participación de la capa de serosa, manifestaciones típicas de ascitis, se puede ver una gran cantidad de eosinófilos en la ascitis.
Síntoma
Síntomas de gastroenteritis eosinofílica Síntomas comunes Náuseas y vómitos edema La absorción intestinal de agua aumenta la diarrea y el dolor abdominal
La gastroenteritis eosinofílica puede ocurrir a cualquier edad, con la mayor incidencia de 20 a 50 años, sin diferencias de género, las lesiones pueden invadir toda la mucosa del tracto digestivo desde el esófago hasta el colon, signos clínicos y síntomas de gastroenteritis eosinofílica. Dependiendo de la profundidad de infiltración de la pared gastrointestinal y la presencia o ausencia de lesiones en el esófago, el intestino delgado y el colon, puede clasificarse clínicamente en tres tipos.
1. Las lesiones de tipo mucoso (tipo I) invaden principalmente la mucosa gastrointestinal, los síntomas comunes son náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, pérdida de peso y dolor lumbar. Comer alimentos alérgicos especiales puede agravar los síntomas, el examen físico puede encontrar eccema de la piel, El sarampión, el edema del tobillo y el pie, etc., algunos pacientes también pueden mostrar anemia debido a hemorragia gastrointestinal, malabsorción del intestino delgado, enteropatía con pérdida de proteínas, anemia y otras manifestaciones sistémicas, displasia adolescente, retraso del crecimiento, mujeres Puede haber amenorrea secundaria.
2. El tipo de capa muscular (tipo II) es causado principalmente por lesiones miometriales. Debido al engrosamiento y la rigidez del estómago y la pared del intestino delgado, las principales manifestaciones clínicas son obstrucción pilórica o del intestino delgado completa o incompleta, náuseas, vómitos, dolor abdominal y anti- Los medicamentos ácidos o anticolinérgicos son difíciles de aliviar.
3. Las lesiones subserosas de tipo seroso (tipo III) son principalmente, relativamente raras, representan aproximadamente el 10% de toda la gastroenteritis eosinofílica, pueden ocurrir ascitis, la ascitis contiene una gran cantidad de eosinófilos, este tipo puede estar solo Existe, puede coexistir con otros dos tipos.
Examinar
Examen de gastroenteritis eosinofílica
Inspección de laboratorio
1. Análisis de sangre El 80% de los pacientes tienen eosinofilia de sangre periférica, lesiones de la mucosa y submucosa y lesiones miometriales en los pacientes principales (1 ~ 2) × 109 / L, lesiones de células plasmáticas dominadas, hasta 8 × 109 / L, puede haber anemia por deficiencia de hierro, disminución de la albúmina sérica, aumento de IgE en sangre y aumento de la velocidad de sedimentación globular.
2. Examen fecal de la gastroenteritis de células ácidas La importancia del examen fecal es excluir las infecciones por parásitos intestinales, algunas se pueden ver en la cristalización de Charcot-Leyden, se analiza de manera rutinaria para detectar sangre oculta positiva, algunos pacientes tienen luz Grado de esteatorrea, aumento de la albúmina marcada con Cr, aumento del aclaramiento de alfa-antitripsina y prueba anormal de absorción de D-xilosa.
Examen de imagen
1. Examen de rayos X de la gastroenteritis eosinofílica falta de especificidad, se puede observar harina de bario con rayos X edema de la mucosa, ensanchamiento de arrugas, defecto de llenado nodular, engrosamiento de la pared gastrointestinal, estenosis y obstrucción.
2. El examen de CT puede encontrar engrosamiento de la pared gastrointestinal, linfadenopatía mesentérica o ascitis.
3. La endoscopia y la biopsia son aplicables a la gastroenteritis eosinofílica con lesiones de la mucosa y submucosa. Se pueden observar pliegues microscópicos de la mucosa, congestión, edema, úlceras o nódulos bajo el microscopio. La biopsia confirmó un gran número de eosinófilos por patología. La infiltración celular es valiosa para el diagnóstico, pero el tejido de biopsia es de poco valor para los pacientes con afectación muscular y serosa predominante, a veces confirmado por patología quirúrgica.
4. Los pacientes con punción abdominal y ascitis deben someterse a una punción abdominal diagnóstica. La ascitis es exudativa y contiene una gran cantidad de eosinófilos. Debe teñirse con ascitis para distinguir los eosinófilos y neutrófilos.
5. Falta laparoscópica laparoscópica de rendimiento específico, congestión peritoneal más ligera, los casos graves pueden ser similares a las metástasis peritoneales, la importancia de la laparoscopia es la biopsia abdominal de la mucosa abdominal, diagnóstico patológico.
6. La exploración quirúrgica generalmente se realiza para la sospecha de gastroenteritis eosinofílica sin laparotomía, pero la cirugía se realiza cuando hay obstrucción intestinal u obstrucción pilórica o sospecha de tumor.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la gastroenteritis eosinofílica.
Diagnóstico
El diagnóstico se basó principalmente en manifestaciones clínicas, sangre, radiología y endoscopia más hallazgos patológicos.
1. Talley estándar
(1) Hay síntomas gastrointestinales.
(2) La patología de biopsia muestra infiltración de eosinófilos en uno o más sitios desde el esófago hasta el colon, o anomalías radiológicas del colon con eosinofilia periférica.
(3) Enfermedades que no sean infecciones parasitarias y eosinofilia que no sean el tracto gastrointestinal, tales como enfermedad del tejido conectivo, eosinofilia, enfermedad de Crohn, linfoma, amiloidosis primaria, enfermedad de Menetrieri y similares.
2. Norma de Leinbach
(1) Los síntomas y signos gastrointestinales aparecen después de comer alimentos especiales.
(2) Eosinofilia en sangre periférica.
(3) La histología demuestra que el tracto gastrointestinal tiene eosinofilia o infiltración.
Diagnóstico diferencial
1. Los pacientes con indigestión eosinofílica gastroenteritis pueden tener dolor abdominal, náuseas, vómitos, distensión abdominal y otros síntomas de dispepsia, pero a menudo carecen de especificidad. Para pacientes con dispepsia, pacientes con úlcera péptica, esófago de reflujo Inflamación, cáncer gástrico, pancreatitis crónica y otra identificación.
2. La obstrucción intestinal a menudo puede ocurrir en la capa intestinal de la obstrucción intestinal, pero debe tenerse en cuenta que a excepción de los tumores gastrointestinales y las enfermedades vasculares intestinales.
3. La ascitis es más común en la gastroenteritis eosinofílica serosa, las pruebas de rutina y bioquímicas de ascitis, la prueba de ascitis CEA, el examen patológico de ascitis es útil para el diagnóstico de la enfermedad.
4. La eosinofilia es una enfermedad sistémica de etiología desconocida, también puede afectar el tracto gastrointestinal, el 60% afecta el hígado, el 14% afecta el tracto gastrointestinal y la gastroenteritis eosinofílica difusa. Fuera del intestino, el 50% a menudo involucra órganos fuera del tracto gastrointestinal.
5. La infección parasitaria intestinal puede causar una variedad de síntomas inespecíficos del sistema gastrointestinal, así como la eosinofilia en sangre periférica, se puede identificar el examen repetido de los huevos fecales.
6. Enfermedades alérgicas Asma bronquial, rinitis alérgica, urticaria, además de los eosinófilos de sangre periférica, cada uno tiene sus manifestaciones clínicas.
7. El granuloma eosinofílico ocurre principalmente en el estómago, el intestino grueso y delgado, y es una masa localizada. Los eosinófilos de sangre periférica generalmente no se elevan. La característica patológica es que el granuloma eosinofílico se mezcla en la matriz del tejido conectivo.
8. Enfermedades reumáticas Varias vasculitis, como granulomatosis alérgica (síndrome de Churg-Strauss) y poliarteritis nodular, otras enfermedades del tejido conectivo como esclerodermia, dermatomiositis y polimiositis. Implicado en el tracto gastrointestinal, dolor abdominal, indigestión y otros síntomas, puede haber diversos grados de eosinofilia en sangre periférica, la biopsia de la mucosa del intestino delgado es útil en el diagnóstico diferencial.
