Vestibulitis vulvar
Introducción
Introducción a la vestibulitis vulvar. La vestibulitis vulvar, también conocida como síndrome vestibular vulvar, es un síndrome clínico crónico persistente. Dolor vulvar durante las relaciones sexuales, más común en mujeres con vida sexual activa. La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de varios meses o incluso años con infecciones bacterianas repetidas o antecedentes de verrugas genitales. La causa puede estar relacionada con infecciones, especialmente infección por virus del papiloma humano, estimulación de urato, medicación tópica a largo plazo, disfunción neuromuscular local y factores psicológicos. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% -0.08% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fístula vaginal.
Patógeno
Causas de vestibulitis vulvar
Infección por el virus del papiloma humano (40%):
La infección puede estar relacionada con la infección subclínica de la bacteria papilar humana (VPH) en el vestíbulo de la vulva, además, puede estar relacionada con la infección por Gardnerella vaginalis, Candida y Ureaplasma urealyticum.
Fístula vaginal (15%):
La fístula vaginal se refiere a la contracción intensa y continua del sistema muscular involuntario del suelo vaginal y pélvico durante la relación sexual, lo que hace que el pene erecto no se pueda insertar, o aunque se puede insertar, pero durante la relación sexual o después de la relación sexual, la apertura vaginal o el dolor y las molestias profundas. . La causa de la fístula vaginal está relacionada con factores psicológicos.
Patogenia
El examen patológico mostró inflamación inespecífica en la lámina propia y los tejidos de la glándula peri-glándula, pero estos cambios también se observaron en el tejido vestibular del grupo de control normal; otras lesiones fueron metaplasia escamosa, paraqueratosis y deposición no complementaria de complemento y fibrina, morfología La evidencia sugiere que la inervación de la mucosa vestibular vulvar ha sufrido cambios estructurales, brotan las fibras nerviosas epiteliales y proliferan las terminaciones nerviosas libres. La detección de neuropéptidos en estas terminaciones nerviosas confirma que la inmunidad del péptido relacionado con el gen de calcitonina (GCRP) Reacción positiva, algunos académicos utilizan la teoría de sensibilización periférica de la lesión sensorial para explicar la patogenia de la vestibulitis vulvar, es decir, la anormalidad sensorial de los pacientes con vestibulitis vulvar se debe a diferentes tipos de sensibilización terminal de fibra nociceptiva C y / o hiperplasia Para la sensación de fibras C polimórficas estimulantes mecánica y térmicamente, fibras C que solo son sensibles a estímulos nocivos, e incluso fibras "silenciosas" que normalmente no son sensibles a ningún estímulo. La suma de impulsos aumenta y el tiempo se suma.Al mismo tiempo, el aumento en el número de extremos de fibra nociceptiva puede causar que ocurra el espacio del impulso. La suma finalmente conduce a una disminución en el umbral del dolor. Además, la parestesia también está presente en la mucosa vestibular anterior del paciente vestibular vulvar. Aunque no hay eritema en esta parte de la mucosa, se especula que esta área puede estar asociada con hipersensibilidad periférica del sensor sensorial de la lesión.
Prevención
Prevención de inflamación vestibular vulvar
Explique a los pacientes que la vestibulitis es una enfermedad reconocida, no un problema psicológico primario. No existe un tratamiento efectivo. Se recomienda el uso de sustitutos de jabón para evitar baños de jabón o baños de remojo. La mayoría de las personas que siguen los consejos del médico El efecto es muy bueno y los síntomas disminuirán o desaparecerán con el tiempo.
Complicación
Complicaciones de la vestibulitis vulvar Complicaciones, fístula vaginal.
Tenga cuidado al diagnosticar pacientes que no siguen los consejos o el tratamiento del médico, y busque posibles problemas mentales.
Síntoma
Síntomas de inflamación vestibular vulvar Síntomas comunes Dolor urinario frecuencia urinaria vulva ardor irritante doloroso dificultad dispersa goteo posparto sensación alérgica boca vaginal enrojecimiento local calor dolor congestión
Se manifiesta principalmente como dolor intenso en la abertura vaginal durante las relaciones sexuales, puede durar de 1 a 24 h, o una sensación de ardor en la abertura vaginal a largo plazo, puede ir acompañada de disuria, micción frecuente, goteo después de la orina, que a menudo conduce al miedo sexual, el dolor puede ser después de la primera relación sexual. La aparición o después de la ocurrencia de actividad sexual normal, también puede desencadenarse mediante la colocación de un tampón sanitario, la vestibulitis vulvar generalmente bajo la influencia de algunos factores estimulantes (como cirugía, parto, infección), la congestión vestibular, hinchazón, uso Los bastoncillos de algodón pueden inducir dolor, generalmente en las proximidades de la abertura de la glándula vestibular. El eritema se limita al borde del himen o alrededor de la abertura vaginal, o se induce eritema por palpación. El rango de eritema también se expandirá en el área vestibular. El área alérgica se encuentra en toda el área vestibular y se limita a la apertura de la glándula vestibular o al ligamento labial. También se puede expresar como la apertura de la glándula parauretral. A veces, se pueden ver múltiples papilomas, que generalmente se diagnostican erróneamente como verrugas genitales. Estos papilomas están confinados al laberinto medial y al vestíbulo, y la base es sólida, pero no se fusionan como las verrugas genitales. Su distribución es uniforme y simétrica, y se realiza un examen virológico. El VPH está aislado y se considera una variación anatómica humana normal. Por lo tanto, este tipo de manifestación similar al papiloma en pacientes con inflamación vestibular es solo una coincidencia. Algunos pacientes también tienen antecedentes de alergias cutáneas en otras partes del cuerpo, más comúnmente en Las alergias faciales y faciales están asociadas con el "síndrome triple": dificultad en las relaciones sexuales, eritema vestibular y sensibilidad durante el examen ginecológico, pero no debido a la inflamación previa de la glándula parótida vestibular.
Examinar
Examen de vestibulitis vulvar
No hay pruebas de laboratorio específicas, prueba de parche negativa.
La prueba del hisopo de algodón es una forma efectiva de verificar la sensibilidad del vestíbulo: use la punta del hisopo de algodón para tocar suavemente la piel normal como control, luego verifique las diferentes partes de los genitales externos y toque el área vestibular para que el dolor sea positivo.
La prueba de parche es un método de diagnóstico auxiliar para determinar la reacción alérgica del cuerpo. Según la naturaleza de la sustancia de prueba, prepare una concentración adecuada de la solución de infusión, solución, pomada o use directamente el original como reactivo, empape la solución de prueba con 4 capas de gasa de 1 cm2, o coloque el objeto de prueba en la gasa y coloque el lado de flexión del antebrazo. Cubierto con celofán transparente ligeramente más grande, rodeado de yeso adhesivo, retirado después de 48 horas, puede inducir una reacción local de la piel, y los resultados se juzgaron de acuerdo con el rendimiento local de la piel a las 72 horas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de vestibulitis vulvar.
Diagnóstico
Según las relaciones sexuales a largo plazo, el dolor vaginal y el enrojecimiento y la sensibilidad vestibulares pueden hacer un diagnóstico preliminar, Friedrich en 1987 propuso los criterios de diagnóstico para la vestibulitis.
1. El contacto con el vestíbulo o el intento de inserción en la vagina causa dolor intenso.
2. La sensibilidad se limita al área vestibular.
3. El eritema se limita al área vestibular.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de las siguientes enfermedades:
1. Enfermedades inflamatorias vulvares, como vaginitis por Candida, vaginitis por tricomonas, musgo atrófico esclerosante, eccema.
2. Ligamento labial nervioso y síndrome vulvar frágil.
3. Rasguños sintomáticos en la piel.
4. Quistes de parálisis.
5. Úlceras aftosas vulvares, liquen plano erosivo, enfermedad ampollosa e infección por el virus del herpes simple.
