gangrena sinérgica bacteriana
Introducción
Introducción a la gangrena sinérgica bacteriana Gangrena sinérgica bacteriana (también conocida como gangrena sinérgica de Meleneys), o necrosis sinérgica progresiva. Es una infección de tejido subcutáneo causada por estreptococos no aerobólicos microhembríticos y estreptococos anaerobios. Además, las infecciones de tejidos blandos de las extremidades también pueden provocar cambios patológicos en la gangrena. La gangrena sinérgica bacteriana tiene un curso lento y es poco frecuente, pero la necrosis de tejidos blandos es grave. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% -0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ántrax cutáneo, gangrena gaseosa, fascitis necrosante, celulitis
Patógeno
Gangrena sinérgica bacteriana
(1) Causas de la enfermedad
El patógeno es similar a la fascitis necrotizante. Es causado por una variedad de agentes patógenos. El estreptococo micro-aeróbico no hemolítico a menudo se encuentra alrededor del área infectada, mientras que Staphylococcus aureus, Proteus, Enterobacter y green están aislados en el área necrótica central. Pseudomonas aeruginosa y Clostridium.
Esta enfermedad a menudo ocurre en la incisión después de la cirugía abdominal o torácica, especialmente en el sitio permanente de la sutura, el absceso intraabdominal y la incisión de drenaje del empiema, la colostomía o la fístula ileal cerca de la fístula, el micro-trauma también puede complicarse por la enfermedad, Esto tiene una gran relación con la infección local de la herida.
(dos) patogénesis
La gangrena sinérgica bacteriana es una infección de progresión lenta. El desarrollo de la infección es de solo 1 a 2 cm en 7 a 10 días, y la histopatología es inflamación necrótica supurativa crónica con infiltración eosinófila evidente.
1. Necrosis coagulativa de piel, subcutánea, fascia y músculo ampliamente disuelta. Se puede ver una gran cantidad de cocos grampositivos y una variedad de bacilos en el área necrótica. La necrosis se desarrolla de piel superficial a profunda, piel, subcutánea, fascia profunda, músculo y hueso. Membrana, el hueso puede ser necrótico.
2. Algunas paredes inflamatorias de los vasos sanguíneos pequeños alrededor de la lesión necrótica son invadidas por células inflamatorias y reparadas y proliferadas. Algunos de los lúmenes se estrechan u ocluyen. Se puede observar que el estancamiento microvascular y la embolia en una amplia gama de tejidos conducen a trastornos de la circulación sanguínea.
3. Infiltración inflamatoria mixta: hay linfocitos densos alrededor de los focos necróticos, se pueden observar células plasmáticas, infiltración de células mononucleares y una gran cantidad de eosinófilos. Las células inflamatorias infiltradas en algunas áreas pueden incluso ser dominantes.
Prevención
Prevención de gangrena sinérgica bacteriana
Las heridas contaminadas deben limpiarse y desbridarse tanto como sea posible El uso profiláctico postoperatorio de antibióticos, fortalecer la nutrición sistémica del paciente, mejorar la capacidad antiinfecciosa, fortalecer la observación postoperatoria de heridas y tratar oportunamente la infección local.
Complicación
Complicaciones bacterianas sinérgicas de gangrena Complicaciones Piel ántrax gangrena gaseosa fascitis necrotizante celulitis
1. Antracnosis de la piel: el patógeno es Bacillus anthracis, que es una erupción cutánea con picazón roja desde el comienzo de la piel, seguida de ampollas. El centro de la lesión es de color púrpura oscuro, lleno de sangre y pus, ulceración tras ulceración y sequedad negra. Los síntomas sistémicos más graves, el drenaje de los ganglios linfáticos, a menudo complicado por una sepsis grave, pueden morir en unos pocos días.
2. Gangrena gaseosa: las bacterias patógenas son principalmente Clostridium perfringens, generalmente tienen antecedentes de trauma y la enfermedad progresa rápidamente, principalmente debido a la necrosis muscular, y también puede tener necrosis de la piel. Hay una "pronunciación sonora" alrededor del área infectada, y la película de rayos X se puede ver en el tejido blando.
3. Fascitis necrosante: también es una infección mixta de varios patógenos. Sin embargo, la infección invade principalmente la fascia. A menos que la enfermedad primaria afecte a los músculos, generalmente hay poca necrosis muscular. Los síntomas de intoxicación sistémica aparecen temprano y los síntomas son graves.
4. Celulitis: es una infección subcutánea de tejidos blandos causada por bacterias purulentas. La piel de la superficie es necrótica debido a la interrupción del suministro de sangre, y hay poca necrosis del tejido muscular profundo. Después del drenaje y la aplicación adecuados de antibióticos, la infección a menudo es fácil de controlar.
Síntoma
Síntomas bacterianos sinérgicos de la gangrena Síntomas comunes Rojo Dolor severo Necrosis de la piel Inducción del tejido subcutáneo Miembro inferior Gangrena húmeda Gangrena seca
1. Induración roja: después de unos días a varias semanas después de la cirugía, apareció un pequeño enrojecimiento e induración cerca de la herida, y más tarde se formó un área infiltrante inflamatoria gris-roja, y la parte central era púrpura.
2. Gangrena fucsia: el dolor intenso en el área púrpura con sensibilidad es una característica local de la enfermedad. La induración gradualmente forma necrosis y ulceración. Hay una piel furtiva a su alrededor. El tejido circundante de la úlcera es gangrena púrpura-roja y secreción serosa.
3. Círculo necrótico de la piel: la úlcera crece lentamente y aparece un círculo de necrosis de la piel a su alrededor. Fuera del círculo de necrosis de la piel, la piel es de color púrpura, y luego el exterior es un círculo rojo. Tiene úlceras pequeñas dispersas como satélites y múltiples senos, sensibilidad. Esta lesión específica se llama "úlcera de Meleney".
4. Los síntomas sistémicos son leves.
Examinar
Examen de gangrena sinérgica bacteriana
Sangre periférica
(1) El recuento de glóbulos blancos es elevado.
(2) El recuento de clasificación de glóbulos blancos aumenta.
2. Examen bacteriológico
(1) Examen de frotis: la tinción de Gram se realiza en las secreciones o suero alrededor del borde de la piel para facilitar la identificación de especies bacterianas.
(2) Cultivo bacteriano y prueba de sensibilidad al fármaco: se cultiva la secreción o la suspensión de la lesión, y se lleva a cabo la prueba de sensibilidad al fármaco, lo que tiene un efecto orientador sobre el diagnóstico y el tratamiento clínicos.
Película de rayos X: hay sombra de aire en el tejido blando local, lo que ayuda a distinguir de la infección de la bacteria.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de gangrena sinérgica bacteriana
Diagnóstico
1. Historia de la cirugía: recientemente se realizó una cirugía abdominal o torácica contaminada suturada.
2. Rendimiento característico local: dolor severo en la herida acompañado de "úlcera de Meleney".
3. Examen bacteriano: en particular, preste atención al cultivo de bacterias anaerobias y guíe el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Antracnosis de la piel: el patógeno es Bacillus anthracis, que es una erupción cutánea con picazón roja desde el comienzo de la piel. Después de que aparecen las ampollas, el centro de la lesión es de color púrpura oscuro, lleno de sangre y pus. Después de la ulceración, forma una úlcera y el nudo es negro y seco. Los síntomas sistémicos graves, el drenaje de los ganglios linfáticos, a menudo complicados por una sepsis grave, pueden morir en unos pocos días.
2. Gangrena gaseosa: las bacterias patógenas son principalmente Clostridium perfringens, que generalmente tiene antecedentes de traumatismo y la enfermedad progresa rápidamente, principalmente por necrosis muscular y puede haber necrosis de la piel. Se pueden ver películas de rayos X en el tejido blando.
3. Fascitis necrosante: también es una infección mixta de varios patógenos, pero la infección invade principalmente la fascia. A menos que la enfermedad primaria involucre músculos, generalmente hay poca necrosis muscular. Los síntomas de intoxicación sistémica aparecen temprano y los síntomas son intensos.
4. Celulitis: una infección subcutánea de tejidos blandos causada por bacterias purulentas. La superficie de la piel es necrótica debido a la interrupción del suministro de sangre, y hay poca necrosis del tejido muscular profundo. Después del drenaje adecuado, la infección a menudo se controla fácilmente después de la aplicación de antibióticos.
