adenocarcinoma de intestino delgado
Introducción
Introducción al adenocarcinoma de intestino delgado. El adenocarcinoma de intestino delgado es un tumor maligno de la mucosa del intestino delgado, ubicado principalmente alrededor de la papila duodenal, el yeyuno y el íleon. Es uno de los tumores malignos primarios más comunes del intestino delgado. En el adenocarcinoma del intestino delgado, los adenocarcinomas que ocurren en el duodeno tienden a tener síntomas tempranos y son fáciles de diagnosticar y tratar. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemorragia gastrointestinal, anemia, ictericia, obstrucción intestinal
Patógeno
Causas del adenocarcinoma de intestino delgado
(1) Causas de la enfermedad
El inicio del adenocarcinoma de intestino delgado no está claro, y el concepto tradicional de factores de riesgo y distribución geográfica es similar al cáncer de colon, pero los estudios multicéntricos europeos recientes han demostrado que puede estar relacionado con la bebida y ciertas ocupaciones, pero no con el tabaquismo. Los factores de riesgo comunes incluyen enfermedad de Crohn, enfermedad celíaca, neurofibromatosis, procedimientos de derivación urinaria [por ejemplo, ileocistoplastia], adenocarcinoma de intestino delgado. Similar a la secuencia de adenoma-adenocarcinoma de cáncer de colon, el adenoma es una enfermedad precancerosa común, de la cual la poliposis adenomatosa familiar (PAF) es la más común.
Sin embargo, las observaciones clínicas mostraron que el 65% del adenocarcinoma duodenal ocurrió en el área alrededor de la ampolla de Vater, y el 22.5% ocurrió en la parte superior de la ampolla en la parte proximal de la papila duodenal, que también estaba dominada por la parte descendente, y la incidencia de carcinoma ampular fue alta. La razón de esto no está clara, pero la región de la ampolla marca el sitio del intestino medio anterior. Es probable que la mucosa de esta zona de unión sea menos resistente a la enfermedad que otras partes del duodeno, y algunas personas piensan que el duodeno y el yeyuno están cerca de la glándula. El cáncer puede estar relacionado con los efectos cancerígenos de ciertos ácidos biliares (como el ácido desoxicólico, la colina, etc.) en la bilis bajo la acción de bacterias.
La enfermedad de Crohn a largo plazo puede ocurrir en el adenocarcinoma (tasa de incidencia del 3% al 60%), y el sitio es principalmente íleon. El riesgo de carcinogénesis de la enfermedad de Crohn es 300-1000 veces mayor que el del grupo de control normal. Se informa que hay alrededor del 30% de los casos. Los tumores se producen en el segmento intestinal de la cirugía de derivación debido a la enfermedad de Crohn. La incidencia de adenocarcinoma de intestino delgado es significativamente mayor en pacientes con enfermedad celíaca y cáncer colorrectal que en los controles normales. Se producen casos de poliposis colónica familiar y síndrome de Gardner. La posibilidad de adenocarcinoma duodenal también fue significativamente mayor que la del grupo control normal.
El adenocarcinoma de intestino delgado a menudo se acompaña de alteraciones genéticas, como activación de oncogenes, supresión del gen supresor tumoral, etc. Sutter informa que 5 de 6 adenocarcinomas de intestino delgado tienen una mutación puntual en el 12º codón del gen K-ras; Hidalgo encontró 5 La expresión de la proteína p53 se sobreexpresó en% ~ 10% de las células de adenocarcinoma, y la intensidad de la expresión se correlacionó significativamente con el grado de diferenciación, invasión, metástasis y pronóstico del intestino delgado.
(dos) patogénesis
Morfología patológica
El adenocarcinoma del intestino delgado se origina en la mucosa del intestino delgado, desde la mucosa hasta la capa muscular, se desarrolla la capa serosa y se extiende simultáneamente a la periferia. La longitud del adenocarcinoma del intestino delgado que invade el intestino generalmente es de solo 4 a 5 cm, rara vez excede los 10 cm, por lo que clínicamente Hay pocos pacientes que visitan el abdomen.
(1) Morfología macroscópica: las muestras patológicas macroscópicas se pueden dividir en tres tipos:
1 adenocarcinoma anular infiltrante: también conocido como estenosis, la lesión crece a lo largo del eje transversal del intestino y finalmente forma una lesión en forma de anillo, la luz intestinal se estrecha, la pared intestinal se engrosa y endurece, y es fácil causar obstrucción intestinal.
2 carcinoma papilar polipoide: más común, que sobresale hacia la luz intestinal, es fácil de causar invaginación intestinal y se infiltra gradualmente en la pared intestinal para causar estenosis anular.
3 cáncer ulcerado: a medida que la lesión se desarrolla en la capa profunda, la membrana mucosa parece ser erosiva, y luego la ulceración, ulceración, este tipo es fácil de causar sangrado gastrointestinal crónico o incluso perforación causada por peritonitis; también puede estar adyacente al intestino antes de la perforación, por lo que Después de perforar, se comunica con él para formar una culpa.
(2) Histomorfología: las características del microscopio son la formación de estructuras de glándulas de diferentes tamaños y formas. La hiperplasia de las glándulas a veces es muy densa, por lo que están cerca una de la otra. Es difícil ver la existencia de células intersticiales. Grande, teñido profundo, el tamaño nuclear es diferente, la polaridad es desordenada, las figuras mitóticas son más comunes.
2. Tipo de organización
Según la morfología celular y el grado de diferenciación, se puede dividir en adenocarcinoma alto, medio y poco diferenciado, adenocarcinoma mucinoso y carcinoma indiferenciado. Entre ellos, el adenocarcinoma con mejor diferenciación es el más común.
3. Ruta de transferencia
La propagación del cáncer se puede transferir a los ganglios linfáticos mesentéricos y al hígado, el peritoneo y otros órganos abdominales a través de la infiltración directa o los vasos linfáticos regionales.El adenocarcinoma duodenal se puede transferir al píloro, la cabeza pancreática, el hilio hepático y los ganglios linfáticos paraaórticos. El cáncer avanzado puede penetrar la pared intestinal e invadir órganos adyacentes.
4. Estadificación patológica
Según el método de estadificación de Duke revisado por Astler Coller, el adenocarcinoma de intestino delgado se divide en cuatro fases:
A. El cáncer se limita a la mucosa y la submucosa, sin metástasis en los ganglios linfáticos.
B1. El cáncer se infiltra en la muscularis propia y no tiene metástasis en los ganglios linfáticos.
B2: el cáncer penetra en la muscularis propia y no tiene metástasis en los ganglios linfáticos.
C1 El cáncer se infiltra en la muscularis propia, metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
C2: el cáncer penetra la muscularis propia y la metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
D. Metástasis a distancia (incluyendo metástasis hematógenas, metástasis linfáticas paraaórticas, implantación de cavidades abdominales e infiltración extensa de órganos adyacentes).
Prevención
Prevención de adenocarcinoma de intestino delgado
1. No tome bebidas alcohólicas por mucho tiempo, deje de fumar y de tomar pasatiempos, no coma en exceso los encurtidos, los alimentos agrios, picantes e irritantes, y los alimentos prohibidos de moho. Es más importante que las personas con faringitis crónica desarrollen buenos hábitos alimenticios. Si eres menos que suficiente, come más frutas y verduras frescas.
2. Mantenga una temperatura y humedad adecuadas en la estación fría, preste atención a la circulación del aire. La temperatura ambiente debe ser de 20 ° C, no cubra demasiada ropa de cama cuando duerme por la noche, para evitar una temperatura excesiva o un secado excesivo, que causa molestias en la garganta. No duermas con el viento, tómate un descanso después del trabajo extenuante, no enjuagues el baño frío inmediatamente. Las personas con faringitis aguda causada por resfriados deben beber agua caliente o sopa de jengibre para aumentar la sudoración. Tenga en cuenta que las heces son lisas. Tratamiento oportuno de la inflamación aguda, para prevenir la evolución de órganos crónicos, enfermos crónicos, más propensos a malignos.
3. Fortalecer la protección laboral. Los gases nocivos, el polvo, como el polvo, el cloro, el bromo, el yodo, etc. en el proceso de producción deben eliminarse adecuadamente. Los trabajadores que han estado en contacto con gases químicos nocivos durante mucho tiempo deben usar máscaras de gas y batas protectoras.
Complicación
Adenocarcinoma de intestino delgado Complicaciones, sangrado gastrointestinal, anemia, ictericia, obstrucción intestinal.
Sangrado gastrointestinal
Más común, la mayoría de ellos son la pérdida de sangre crónica, principalmente heces negras, y la pérdida de sangre crónica a largo plazo es la anemia.
2. Huang Wei
La masa comprime el conducto biliar común o la papila duodenal y causa ictericia obstructiva debido a la obstrucción del conducto biliar.
Obstrucción intestinal incompleta crónica, la anemia hemorrágica es una complicación común del adenocarcinoma de intestino delgado. El adenocarcinoma se produce en la papila duodenal y también puede causar obstrucción del conducto biliar.
Síntoma
Síntomas de cáncer de glándula del intestino delgado Síntomas comunes Dolor sordo, distensión abdominal, pérdida de sangre, apetito, fatiga, irritación peritoneal, ictericia, dolor abdominal crónico, náuseas y perforación intestinal.
Las manifestaciones clínicas se relacionan principalmente con la ubicación del tumor, las cuales incluyen dolor abdominal, sangrado gastrointestinal, obstrucción intestinal, pérdida de peso, náuseas, vómitos, anemia, fiebre, etc. El adenocarcinoma duodenal todavía tiene ictericia y la masa abdominal es rara.
Dolor abdominal
En general, es un dolor abdominal crónico, que no está estrechamente relacionado con la dieta. Es leve en la etapa inicial y se diagnostica fácilmente como "dolor de estómago". El dolor se presenta principalmente en el lado medio o derecho de la parte superior del abdomen. Es un dolor sordo persistente, dolor, dolor y empeora gradualmente, causando pérdida de apetito. , pérdida de peso, fatiga y obstrucción intestinal, dolor abdominal durante la perforación intestinal.
2. Síntomas obstructivos.
A menudo es una de las principales razones para que los pacientes acudan a un médico. La estenosis en forma de anillo a menudo se caracteriza por una obstrucción intestinal incompleta crónica. La masa es invasiva y causa rigidez intestinal, estenosis, obstrucción intestinal y los pacientes a menudo tienen vómitos, hinchazón y vómitos. Para contenidos estomacales, con bilis o sangre.
3. Sangrado gastrointestinal
Más frecuente, superficie de adenocarcinoma ulcerado debido a la erosión vascular, la ulceración puede ocurrir sangrado gastrointestinal paroxístico o persistente, la mayor parte de la pérdida de sangre crónica, principalmente heces negras, cuando la lesión involucra grandes vasos sanguíneos, puede haber mucho sangrado, Se caracteriza por hematemesis o sangre en las heces. Las heces son de color negro o rojo oscuro e incluso se produce un shock hipovolémico. La pérdida de sangre crónica a largo plazo tiene anemia.
4. Masa abdominal
El tamaño del adenocarcinoma de intestino delgado es generalmente pequeño y hay pocos tumores. Se informa que aproximadamente 1/3 de los pacientes pueden tener masas abdominales al momento del tratamiento, que puede ser un intestino engrosado en el extremo proximal de la obstrucción. A veces puede crecer fuera de la cavidad. Las hemorroides y los bultos pueden tener sensibilidad, y el peso del diluyente es claro.
5. Huang Wei
El 80% de los tumores descendentes duodenales son causados por ictericia. Los bultos comprimen el conducto biliar común o la papila duodenal y causan ictericia obstructiva debido a la obstrucción del conducto biliar. La etapa inicial muestra volatilidad y persiste y se profundiza gradualmente.
6. Señales
El paciente puede presentar pérdida de peso, anemia y sensibilidad en el abdomen. La parte sensible es a menudo el sitio de la masa, y la masa abdominal puede tocarse en la etapa tardía. La obstrucción intestinal puede tener ondas intestinales y peristálticas, el intestino suena hipertiroidismo y la perforación intestinal puede tener un peritoneo. Signos estimulantes, a veces las metástasis hepáticas pueden llegar al hígado agrandado.
Examinar
Adenocarcinoma de intestino delgado
1. Examen histopatológico: para el adenocarcinoma duodenal se puede usar para el examen de citología del líquido duodenal, pero la tasa de éxito del drenaje duodenal no es alta, requiere mucho tiempo, el paciente es difícil de cooperar y actualmente se usa menos.
2. Examen de rutina de sangre: se puede encontrar anemia de células pequeñas.
3. Análisis de sangre oculta en heces: puede ser positivo.
4. Examen de bilirrubina en suero: puede aparecer un tumor ampular duodenal en suero combinado con bilirrubina aumentada.
Examen de imagen
Angiografía de esputo del tracto digestivo
La tasa positiva de examen de la comida con bario en el tracto digestivo es baja, y se debe tomar una gran cantidad de bario por vía oral, y generalmente se ve interferida por la imagen superpuesta del intestino delgado, que afecta el juicio de los resultados. La angiografía duodenal hipotónica oral o ductal puede mostrar claramente lesiones duodenales. La imagen de la mucosa y su naturaleza tienen un valor diagnóstico para los tumores duodenales, la tasa correcta es del 53% al 62,5%. Todo el contraste del gas del tracto digestivo puede observar la estructura fina de la mucosa y sus cambios anormales, y diagnosticar el cáncer del intestino delgado. Un poco de ayuda, los médicos experimentados pueden detectar las lesiones tempranas, el examen de perfusión del intestino delgado consiste en colocar el catéter duodenal en el extremo distal del yeyuno duodenal, inyectando continuamente esputo diluido e inyectando gas para mostrar el contorno del intestino delgado. , luz y pliegues mucosos.
La imagen de rayos X aparece como:
(1) Adenocarcinoma de tipo masivo, defectos de llenado irregulares lobulados o de coliflor en el intestino, y a menudo pueden causar invaginación intestinal (Fig. 3). Si se forman úlceras, muestra sombras irregulares en la cavidad.
(2) adenocarcinoma estenótico infiltrante, la cavidad intestinal es una estenosis concéntrica circular, la parte proximal de la estenosis, el extremo distal de la lesión sobresale en la luz intestinal, de modo que la luz intestinal de la lesión está en forma de "núcleo de manzana", el núcleo es Úlceras de cáncer.
(3) La luz intestinal en el lado proximal de la lesión a menudo tiene diferentes grados de dilatación. A veces, el "rastro de contrapresión" puede aparecer en uno o ambos extremos de la lesión. Esto se debe a que el tubo intestinal de la lesión está completamente demarcado del tubo intestinal normal arriba y abajo. A través del área de la lesión, el tubo intestinal normal con peristaltismo frecuente se cubre en la masa.
(4) Los pliegues mucosos de la lesión desaparecieron, la pared estaba rígida y el peristaltismo desapareció.
2. Endoscopia de fibra
El adenocarcinoma duodenal se puede diagnosticar con duodenoscopia de fibra, la tasa de diagnóstico es del 90% al 100%, no solo puede determinar la ubicación y el tamaño del tumor, sino que también se puede usar una biopsia para confirmar el diagnóstico, sino que para los tumores submucosos, la biopsia puede ser negativa, se debe administrar Tenga en cuenta que el yeyuno proximal se puede usar con una enteroscopia pequeña, y el íleon terminal se puede examinar con una colonoscopia electrónica.
3.B Ultra
Para el adenocarcinoma duodenal, la ecografía puede mostrar el tamaño y la ubicación del tumor, especialmente para el diagnóstico de ictericia obstructiva, y puede diferenciarse del cáncer de cabeza pancreático, el colangiocarcinoma y los cálculos biliares.
Exploración 4.CT
Se caracteriza por una masa irregular de tejidos blandos, que crece hacia el interior y el exterior de la cavidad. La masa agrandada es de leve a moderadamente aumentada. La pared intestinal local es engrosada irregular o en forma de anillo, y la luz intestinal es estrecha. Una pequeña cantidad de adenocarcinomas del intestino delgado solo se caracterizan por engrosamiento localizado de la pared intestinal. A veces, si hay gas o agente de contraste en la masa necrótica, indica ulceración, y a menudo hay metástasis en los ganglios linfáticos mesentéricos o peritoneales. Los ganglios linfáticos metastásicos generalmente no son tan grandes como los ganglios linfáticos.
5 resonancia magnética
Se caracteriza por un engrosamiento obvio de la pared intestinal y la masa de tejido blando en la luz intestinal. El intestino es anularmente estrecho, con una señal baja en T1WI y una señal ligeramente más alta en T2WI. La necrosis central es baja en T1WI, en T2WI. Señal significativamente alta, las lesiones mejoradas mostraron una mejora uniforme o desigual después de la exploración, y la necrosis central no se fortaleció.
6. Angiografía celiaca selectiva.
La hemorragia gastrointestinal es común en el cáncer de intestino delgado. La angiografía puede mostrar arterias anormales en las lesiones. La red vascular tumoral patológica tiene un significado distintivo para el adenocarcinoma, el sarcoma y otros tumores. Puede determinar la posibilidad de resección quirúrgica y comprender las anomalías de los vasos sanguíneos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de adenocarcinoma de intestino delgado
Diagnóstico
Las manifestaciones clínicas del adenocarcinoma de intestino delgado carecen de especificidad: deben considerarse todos los pacientes con dolor abdominal crónico mayor de 60 años, antecedentes de hemorragia gastrointestinal, pérdida reciente de apetito, pérdida de peso, fatiga u obstrucción intestinal incompleta y anemia. Posiblemente, el examen de bario del tracto digestivo, la endoscopia, etc. pueden ayudar en el diagnóstico, la biopsia de pinzas endoscópicas para el examen histopatológico puede confirmar el diagnóstico, el examen de CT, MRI puede ayudar a determinar si hay metástasis distal.
Diagnóstico diferencial
Úlcera duodenal
La enfermedad se presenta con un curso típico de enfermedad crónica, ataque periódico y dolor rítmico en la parte superior del abdomen. La radiografía con bario y la endoscopia pueden confirmar el diagnóstico.
2 enfermedad de Crohn
Es una enfermedad inflamatoria granulomatosa gastrointestinal con etiología desconocida. Las lesiones se localizan principalmente en el íleon terminal y el colon adyacente. A menudo son segmentarias, localizadas y saltan. Las principales manifestaciones clínicas son dolor abdominal, diarrea, masa abdominal, formación de fístulas y La obstrucción intestinal se caracteriza por fiebre, anemia, etc. La edad de inicio es mayormente joven y de mediana edad. Tiene signos característicos de rayos X: la estenosis ileal al final del íleon, la pared del tubo es rígida y delgada, llamada signo en forma de línea, y la colonoscopia de fibra. La mucosa residual de la pared intestinal sobresale de la úlcera grande con aspecto de adoquín, que es segmentaria, la mucosa intestinal entre las lesiones es normal y la biopsia patológica es un cambio granulomatoso no caseoso.
