Bocio esporádico pediátrico
Introducción
Introducción al bocio esporádico en niños. Bocio esporádico se refiere a un niño con un hipertiroidismo no localizado, no tumoral o inflamación, y una función tiroidea normal. La mayoría de los bocios son simétricos difusos, y también hay asimetría o agrandamiento nodular. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dificultad para tragar
Patógeno
Causas del bocio esporádico en niños
(1) Causas de la enfermedad
Causas comunes de bocio esporádico:
1. Aumente los requisitos fisiológicos de la tiroxina, como la prepubertad, el embarazo o algún tipo de estrés, como infección, trauma, etc.
2. Fármacos que afectan la síntesis de tiroxina, como tiocianato de potasio, tiourea, sulfonamidas.
3. Defectos congénitos de la síntesis de tiroxina Defectos de una enzima especial en varios pasos de la biosíntesis de tiroides, trastorno de la síntesis de tiroxina, aumento de la secreción de TSH, bocio, defectos enzimáticos pueden tener defectos completos y defectos parciales, defectos enzimáticos parciales Tejido tiroideo inflamado, para que la función tiroidea pueda ser compensada, el bocio clínico, la función tiroidea es normal; si hay descompensación, síntomas clínicos de hipotiroidismo, conocidos como deficiencia de peroxidasa, deficiencia de la enzima de acoplamiento de tirosina yodada, La deficiencia de desiodinasa, etc., descubrió recientemente que la glándula tiroidea objetivo no responde a la TSH, y el tejido circundante no responde a la tiroxina.
(dos) patogénesis
La glándula tiroides está difusamente agrandada, la superficie es lisa y la superficie cortada es de color amarillo parduzco debido a la sustancia más gelatinosa. Las células epiteliales foliculares bajo el microscopio tienen diferentes grados de proliferación.
Prevención
Prevención pediátrica esporádica del bocio
El mejor tratamiento es la prevención, y a menudo se utilizan los siguientes métodos:
1. Sal yodada: conveniente y efectiva, agregando yoduro de sodio o yoduro de potasio a la sal, la concentración es 1: 10000 o 1: 20000 ocasionalmente 1: 50000.
2. Agua potable yodada: 1 g de yoduro de potasio por cada 100.000 litros (aproximadamente 2.500 litros) de agua potable, 10 g de yoduro de potasio por litro de agua.
3. Inyección o consumo intramuscular de aceite de yodo: se puede aplicar cuando aumentan las necesidades fisiológicas, también tiene un buen efecto preventivo, la inyección de aceite yodado tiene menos de 1 año de 125 mg; 250 mg de 1 a 5 años; 750 mg de 6 a 10 años; 10 años y más con el adulto, Cada vez que la inyección de 1000 mg, el bocio casi desapareció.
4. Coma más dietas ricas en yodo: como algas, algas, esputo, etc.
5. Use las drogas con precaución: drogas que afectan la síntesis de tiroxina.
Complicación
Complicaciones esporádicas bocio pediátricas Complicaciones, dificultad para tragar.
Los pacientes con glándulas más grandes pueden tener hernia o dificultad para tragar. Si es causada por deficiencia de la tiroides sintasa, puede estar acompañada de un crecimiento lento, disminución del rendimiento académico, poca inteligencia, carbunco facial y otro bajo rendimiento.
La mayor parte de la tiroides está moderadamente agrandada y la función tiroidea es normal o está disminuida. Puede haber diferentes grados de retraso del crecimiento. Las personas pueden estar acompañadas de ronquera, hipotiroidismo congénito y edad ósea.
Síntoma
Síntomas de bocio esporádico en niños Síntomas comunes Bocio, crecimiento lento, nódulos, dificultad para tragar, aumento del ritmo cardíaco, baja función tiroidea
No existe un estándar uniforme para el juicio del grado de bocio, y algunas personas lo han dividido en 5 grados:
1.I grado: se refiere al agrandamiento de la tiroides no es obvio, solo puede verse afectado.
2. II grado: se refiere a la cabeza ligeramente elevada visible para la tiroides o para tragar más obvio, el diámetro de la tiroides es de 3 ~ 5 cm.
3.III grado: la glándula tiroides también se puede ver cuando no se ingiere, y el diámetro es de 5-7 cm.
4. Grado IV: la glándula tiroides agrandada ha ido más allá del borde externo del esternocleidomastoideo del cuello, y la forma del cuello también ha cambiado.
5.V grado: diámetro de agrandamiento de la tiroides de 8 ~ 9 cm o más, hay síntomas de compresión obvios, a menudo bocio nodular.
También se ha sugerido que no importa cómo se indexe, siempre que la glándula tiroides se hinche fácilmente, se hincha.Si se mide por peso, cuando el peso de la glándula tiroides es 2 veces (o más) de lo normal, se llama bocio.
Apariencia, el bocio es principalmente simétrico difuso, también hay asimetría o agrandamiento nodular, diferentes causas de bocio causadas por diferentes síntomas clínicos y la correcta comprensión e identificación de diferentes tipos de bocio para guiar El tratamiento es crucial.
La luz puede ser asintomática, la mayor parte de la tiroides es ligeramente difusa, suave, sin ruido, sin sensibilidad, aproximadamente 1/3 tiene nódulos leves o superficie irregular, sin manifestaciones clínicas de hipertiroidismo o hipotiroidismo, Un pequeño número de niños tiene una frecuencia cardíaca ligeramente más rápida. Aquellos con agrandamiento glandular más grande pueden tener dificultades en la hernia o disfagia. Si son causados por defectos en la sintasa tiroidea, pueden estar acompañados por un crecimiento lento, disminución del rendimiento académico, poca inteligencia y edema facial.
La mayor parte de la tiroides está moderadamente agrandada y la función tiroidea es normal o está disminuida. Puede haber diferentes grados de retraso del crecimiento. Las personas pueden estar acompañadas de ronquera, hipotiroidismo congénito y edad ósea.
Examinar
Examen de bocio esporádico en niños.
Suero T3 y T4 fueron normales y TSH fue normal. Los anticuerpos tiroideos TPOAb y TGAb fueron negativos. La tasa de captación de la tiroides en 131I es normal o alta, y no hay avance máximo, lo que puede inhibirse mediante la prueba de inhibición de T3.
El bronquio tiroideo, la glándula tiroides es una inflamación leve a moderada, generalmente sin nódulos. La exploración tiroidea se distribuyó de manera difusa y uniforme.
La palpación de la glándula tiroides es difusa y la superficie es lisa, y la superficie de corte es de color amarillo parduzco debido a la sustancia más gelatinosa. Las células epiteliales foliculares bajo el microscopio mostraron diferentes grados de proliferación.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de bocio esporádico en niños.
Diagnóstico
Pregunte seriamente sobre el historial médico, combinado con síntomas clínicos no es difícil de hacer un diagnóstico, debe diferenciarse de la tiroiditis linfática crónica, el examen de laboratorio de la absorción tiroidea 131I aumenta; la prueba de inhibición de la tiroides puede diferenciarse del hipertiroidismo; la prueba de liberación de perclorato puede diagnosticarse Deficiencia de peroxidasa.
Diagnóstico diferencial
1. bocio simple (bocio simple): de hecho, el bocio simple es un término general para la enfermedad de la tiroides, excepto bocio secundario e hipertiroidismo. El bocio esporádico está incluido en el bocio simple. En el contexto, los pacientes son de áreas no propensas a la tiroides y se diferencian del hipotiroidismo y el bocio endémico.
2. Bocio congénito: el bocio congénito (bocio congénito) es una enfermedad morfológica y disfuncional tiroidea congénita causada por la síntesis de deficiencia de tiroxina, la síntesis de la hormona tiroidea se reduce, a través del mecanismo de retroalimentación para promover la TSH Mayor secreción, la TSH estimula las células epiteliales de la tiroides, haciendo que se agranden y causen bocio.
(1) Manifestaciones clínicas: el bocio congénito causado por diferentes causas tiene diferentes manifestaciones clínicas. Además del bocio, el síndrome de Pendred tiene diferentes grados de discapacidad auditiva, lo que dificulta aún más el desarrollo del lenguaje debido a la discapacidad auditiva y la dificultad en la pronunciación. Se volvió ronco; enfermedad de kedina familiar deficiente en enzimas, además del agrandamiento de la tiroides, hay retraso mental, cara fea, crecimiento y desarrollo; antitiroideos gestacionales maternos causados por bocio neonatal a menudo combinados con hipotiroidismo, En el período neonatal, los síntomas como ictericia prolongada, baja respuesta, estreñimiento e hinchazón desaparecerán a corto plazo.
(2) Diagnóstico y diagnóstico diferencial: el historial detallado del historial médico, el historial de embarazo materno puede proporcionar a las mujeres embarazadas medicamentos antitiroideos causados por el bocio neonatal e infantil, el historial familiar puede ayudar a encontrar karsts causados por la deficiencia enzimática familiar, síntesis peredrada Signo, combinado con apariencia clínica especial, signos físicos para hacer un diagnóstico.
3. Bocio en la adolescencia: durante la pubertad, a menudo hay bocio en las mujeres, y el bocio en los adolescentes ocurre a menudo en personas sanas, no en todas las enfermedades.
4. Bocio nodular: bocio nodular que se refiere a un tejido tiroideo inflamado con nódulos simples o múltiples (más de 2 nódulos).
El bocio nodular a menudo ocurre en áreas donde el bocio endémico es endémico. La formación de nódulos tiroideos es causada por la deficiencia de yodo en el área, la síntesis de tiroxina disminuye, la secreción de TSH aumenta por retroalimentación, y la TSH estimula el tejido tiroideo para proliferar y degenerar repetidamente. El resultado
La mayoría de las estructuras en los nódulos tiroideos son folículos gelatinosos y las células epiteliales de los folículos son cuboidales (parcialmente planas). El examen citológico de las finas agujas de la glándula tiroides se caracteriza por una gran cantidad de gel después de la tinción especial. Cantidad menor o moderada de células epiteliales cúbicas dispersas en el citoplasma, el volumen celular es mayor que las células epiteliales tiroideas normales, y la tinción es uniforme, algunos nódulos múltiples o nódulos individuales dispersos, la mayoría de los cuales son adenomas, y tienen un paquete completo Membrana, dividida en 3 tipos: adenoma folicular, que consiste en folículos con diferentes tamaños y diferentes masas de encías. El epitelio folicular tiene diferentes grados de hiperplasia, generalmente con una textura dura y una cápsula intacta. Adenoma papilar, epitelio folicular, aumento de la forma papilar similar a un pedículo, tejido conectivo en el pedículo, a veces la parte blanda del nódulo es quística, líquido viscoso o sangre rancia Líquido; adenoma mixto, la estructura de los dos nódulos anteriores está presente en este tumor, es decir, tanto las células epiteliales foliculares como las células epiteliales papilares son visibles.
5. Cáncer de tiroides (cáncer de tiroides): los niños con cáncer de tiroides son raros, y hay informes en la literatura sobre 3.7 / 100,000. Los niños con cáncer de tiroides se caracterizan por un desarrollo relativamente lento, y el inicio es más insidioso. La manifestación clínica es la inflamación local temprana de la tiroides. Nódulos grandes y palpables, los nódulos son asimétricos. En la etapa inicial, cuando la masa no se adhiere al tejido circundante, puede moverse hacia arriba y hacia abajo al tragar. A medida que la enfermedad progresa, el tejido tumoral se adhiere al tejido circundante y los nódulos se fijan. La textura es dura o dura, y los ganglios linfáticos se agrandan gradualmente.
El diagnóstico temprano del cáncer de tiroides es difícil. Una vez que se encuentra un nódulo en la glándula tiroides, hay una metástasis a largo plazo del tejido canceroso. Por lo tanto, cuando se sospecha cáncer de tiroides (o adenoma), es el ultrasonido B de la tiroides y el radionúclido. La imagenología de la tiroides 131I, para diagnosticar tempranamente, la imagen de todo el cuerpo del radionúclido 131I o 99mTc es más importante para el descubrimiento de lesiones metastásicas.
