Alergia a medicamentos pediátricos
Introducción
Introducción a la alergia a medicamentos pediátricos. La alergia a las drogas es uno de los primeros fenómenos alérgicos observados en los humanos. Históricamente, a medida que los humanos buscaban drogas para tratar enfermedades, producían sucesivamente intoxicaciones y alergias a las drogas. Según la leyenda, Shennong, el antepasado de la antigua farmacología china, En los últimos 3.000 años antes de BC, había encontrado setenta venenos en un día debido al sabor de las hierbas. Desde el punto de vista de la medicina moderna, puede haber alergias a los medicamentos en estos setenta venenos. Con el enriquecimiento creciente de la vida material humana, el desarrollo de la atención médica y la salud, las personas tienen más oportunidades de recibir tratamiento médico, y el problema de la alergia a los medicamentos también está aumentando. Ver importante. En la actualidad, la alergia a medicamentos se ha convertido en un problema que ha recibido una atención generalizada en la comunidad clínica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 2.2% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: asma, shock anafiláctico, anemia hemolítica, vasculitis
Patógeno
Etiología alérgica a medicamentos pediátricos
Factores ambientales (35%):
La forma en que el medicamento ingresa al cuerpo es muy importante para inducir reacciones alérgicas. El tratamiento local de la piel es más sensible que otras vías, y rara vez se usa la sensibilización oral. Por ejemplo, la etilendiamina a menudo se usa como matriz para estabilizadores y antihistamínicos, en aminofilina. También está contenido, y después de la sensibilización local con etilendiamina, la aminofilina oral o intravenosa puede causar dermatitis sistémica.
Factores farmacológicos (25%):
Cuanto más frecuentemente se trata la frecuencia del tratamiento farmacológico, más dura el tratamiento y mayor es el riesgo de reacciones alérgicas.El tratamiento intermitente es más susceptible a la sensibilización que el tratamiento continuo.
Otros factores (15%):
El uso de agentes inmunosupresores.
Las drogas sensibilizantes comunes son penicilina, aspirina o agentes antiinflamatorios no esteroideos y extractos de alérgenos.
Patogenia
1. Alergia mediada por IgE: este tipo puede expresarse como urticaria / angioedema, rinitis alérgica / asma, obstrucción grave de las vías respiratorias, shock, coma e incluso la muerte, este tipo no es grave en niños .
2. Reacción citotóxica: debido a que el medicamento reacciona directamente con el tejido, es fácil causar daño tisular, como la anemia hemolítica inmunológica causada por penicilina, quinina, quinidina, analgin, etc., que es el anticuerpo contra los glóbulos rojos.
3. Reacción del complejo inmune: la enfermedad del suero es una respuesta inmune sistémica, que forma un complejo antígeno-anticuerpo soluble que activa el complemento para causar daño tisular, manifestaciones clínicas de fiebre, urticaria, linfadenopatía y artritis, neuritis periférica ocasional. , vasculitis y glomerulonefritis, la enfermedad sérica primaria es rara en niños.
4. Hipersensibilidad mediada por células: este tipo puede ser más común en reacciones a medicamentos, incluidos antihistamínicos tópicos, benzocaína, etilendiamina, corticosteroides, neomicina y ácido p-aminobenzoico. Causa dermatitis alérgica de contacto, sulfonamidas orales y otras drogas son propensas a erupciones de drogas fijas, es particularmente importante que la preparación para la piel sea susceptible a la sensibilización.
Prevención
Prevención de alergia a medicamentos pediátricos
La prevención de la alergia a los medicamentos consiste en descubrir los medicamentos sensibilizantes específicos de los pacientes y evitarlos estrictamente. En el caso de que los medicamentos sensibilizantes no estén claros, las medidas para prevenir las alergias a los medicamentos pueden resumirse en los siguientes puntos.
1. Elevar la alerta ideológica de alergia a medicamentos.
Todo el personal clínico siempre debe estar alerta ante la aparición de alergias a medicamentos.Antes de usar el medicamento, debe preguntar si ha habido un historial de alergias en el pasado, un historial de alergias familiares, y especialmente si tiene antecedentes de alergia a medicamentos en el pasado y un historial de alergias a qué medicamentos. Para los pacientes sospechosos de tener un episodio de alergia a medicamentos, se debe preguntar en detalle la medicación actual y reciente, y si es necesario, se debe evaluar la especificidad del medicamento al paciente.
2. Considere estrictamente las indicaciones para la medicación.
Para algunos medicamentos que son alérgicos a las alergias, debe controlarse estrictamente. Si no hay una indicación clara, intente usarlo lo menos posible o úselo. Según Rosenthol, los resultados de las investigaciones post mortem en 30 pacientes con shock anafiláctico causado por penicilina han encontrado que 30 Solo 12 de las personas tenían indicaciones claras para la penicilina, y los otros 18 casos no eran absolutamente necesarios para la penicilina, lo que indica que muchos pacientes con alergias a medicamentos graves tienen defectos en el uso de drogas, lo que vale la pena señalar.
3. Alergia estricta a los medicamentos.
El historial de registros médicos registra que algunas de las alergias a medicamentos se deben a omisiones registradas en el historial médico, por lo que debe enfatizarse que aquellos que tienen un historial de alergias a medicamentos deben estar marcados en la portada del registro médico, con un bolígrafo rojo para indicar la advertencia, de modo que el paciente esté En el momento de la visita, la alergia a los medicamentos del médico para el paciente es clara de un vistazo y debe usarse como un sistema para implementar juntos.
4. Evite la medicación intermitente repetida
Las alergias a los medicamentos a menudo se forman en medicamentos intermitentes repetidos.Los médicos, las enfermeras y los trabajadores de medicamentos sufren más alergias a los medicamentos que las personas normales, lo que puede indicar que las exposiciones repetidas intermitentes a los medicamentos pueden causar alergias.
5. Adoptar ruta segura de drogas
En las alergias a medicamentos, las alergias graves son causadas principalmente por la inyección de medicamentos. En varios métodos de inyección, las inyecciones intravenosas e intramusculares causan las alergias más rápidas y más graves. Las inyecciones subcutáneas y la inhalación de medicamentos son seguidas por medicamentos orales y tópicos. Menos, por lo tanto, al considerar la ruta de medicación del paciente, debe ser seguro usar tanto como sea posible. Cualquier persona que pueda tomar un reemplazo oral en lugar de la inyección debe estar exenta de la inyección para prevenir una alergia grave a los medicamentos.
6. Use menos medicamento que cause alergias
Diferentes medicamentos tienen diferentes oportunidades para las alergias. Algunos de ellos son más susceptibles a las alergias. Algunos medicamentos son relativamente menos alérgicos, y algunos medicamentos no causan alergias en absoluto. Este tema se ha discutido anteriormente, por lo que al elegir medicamentos en la clínica, Para prevenir las alergias a los medicamentos, es aconsejable usar menos medicamentos que causen alergias. En lo que respecta a nuestra investigación preliminar, los medicamentos chinos causan menos alergias que los medicamentos occidentales, y la acupuntura puede evitar completamente las alergias a los medicamentos. Esta es una condición favorable para los talentos clínicos en China. Debe tratar de desempeñar su papel, en el caso de las alergias a los medicamentos, considere usar la medicina tradicional china y la acupuntura para reemplazar las drogas alérgicas. En los últimos años, los pacientes que son alérgicos a algunos anestésicos han utilizado la anestesia de acupuntura para completar con éxito la operación, que es alérgica a los anestésicos. El evangelio del paciente.
7. Use las medidas antialérgicas necesarias
Todas las unidades clínicas, incluidas las clínicas ambulatorias, salas, quirófanos, salas de tratamiento, salas de inyección, etc., deben estar equipadas con todos los medicamentos necesarios y otros equipos para prevenir las alergias a los medicamentos, incluidas las inyecciones de adrenalina, aerosoles de isoproterenol. , torniquete, oxígeno, etc. Por si acaso, la adrenalina se usa para el rescate del shock alérgico El aerosol de isoproterenol se usa para el asma y la obstrucción de las vías respiratorias causadas por alergia a medicamentos, como enfermedades graves causadas por la inyección de medicamentos por la extremidad. En caso de alergias, las extremidades se atan con un torniquete en el extremo proximal del área de inyección para retrasar la absorción del medicamento, y se usa oxígeno para primeros auxilios en el caso de un shock alérgico o una hipoxia asmática.
8. Fortalecer la observación después de la medicación.
Muchas alergias a medicamentos graves ocurren dentro de unos minutos a 15 minutos después de la inyección del medicamento, por lo tanto, si el paciente se usa en un hospital externo o en una sala de inyección, es mejor dejarlo en el consultorio durante 10 a 15 minutos. Si no hay reacción adversa, déjelo. El paciente era alérgico a mitad de camino después de salir del hospital, lo que dificultaba el tratamiento.
Complicación
Complicaciones de alergia a medicamentos pediátricos Complicaciones asma shock anafiláctico anemia hemolítica vasculitis
Casos graves de dermatitis exfoliativa, necrólisis epidérmica tóxica, asma, shock anafiláctico, lupus eritematoso sistémico, reacciones similares, anemia hemolítica y vasculitis.
Síntoma
Síntomas de alergia a medicamentos pediátricos Síntomas comunes Reacción alérgica a medicamentos edema maculopapular fiebre nódulo dermatitis exfoliativa shock
1. Síntomas de la piel: la erupción es la más común, y el medicamento puede causar una variedad de erupciones cutáneas alérgicas, que incluyen urticaria / angioedema, erupción maculopapular, erupción similar al sarampión, eritema multiforme, púrpura alérgica, eritema nodular y erupción farmacológica fija. Además, puede causar picazón y ausencia de erupción, los casos más graves son dermatitis exfoliativa, erupción ampollosa, eritema polimórfico ampolloso severo y necrólisis epidérmica tóxica, la púrpura alérgica es más común en niños, ocasionalmente ácido salicílico Causados por la sal, los niños con eritema nodular son raros.
2. Fiebre farmacológica: puede ser la única manifestación de reacciones adversas a medicamentos. También puede ocurrir antes de otros síntomas o coexistir con otros síntomas. La incidencia de fiebre farmacológica en niños es baja. La aspirina, la penicilina y otros antibióticos son comunes en niños. .
3. Reacciones de hipersensibilidad inmediata: como rinitis alérgica / asma ocular, shock anafiláctico, etc.
4. Otros: hepatitis, neumonía alérgica, enfermedad renal, lupus eritematoso sistémico, reacciones similares, anemia hemolítica y vasculitis.
Examinar
Prueba de alergia a medicamentos pediátricos
1. Inspección general
La sangre, la orina, el examen de rutina, se pueden encontrar en la sangre periférica eosinófilos aumentados.
2. Prueba específica
Las pruebas específicas para las pruebas de anticuerpos en suero y las alergias a medicamentos están diseñadas para determinar qué medicamentos están sensibilizados a los pacientes, lo cual es un tema clave en el control de la alergia a los medicamentos.
(1) Prueba específica de alergia a medicamentos
Sin embargo, existen muchos métodos para el diagnóstico específico de alergia a medicamentos, pero la tasa correcta no es alta, los falsos positivos y los falsos negativos están presentes en todo momento. La precisión de las pruebas cutáneas específicas de medicamentos es solo del 50%. Algunas personas incluso informan que solo 25 %, en cuanto a los resultados de nuestros ensayos clínicos para un gran número de pacientes con alergia a medicamentos, la tasa de coincidencia entre su historial médico y los resultados de las pruebas cutáneas es inferior al 50%.
(2) Método
En la actualidad, hay 8 tipos de métodos de prueba específicos para alergia a medicamentos: 1 método de parche; 2 método de rasguño; método de 3 puntos de espina; 4 método conjuntival; 5 método que contiene lengua; 6 método intradérmico; 7 método de ventana de piel; Prueba de detección de drogas, que se usa más comúnmente por el método de parche, el método de rascado, el método de punción y el método intradérmico. La precisión es la más alta en el método intradérmico, pero la prueba intradérmica solo se puede usar para algunas pieles no irritantes. Las soluciones inyectables, como la penicilina, la estreptomicina, etc., otras formas de dosificación no son aplicables, y para aquellos que son alérgicos a ciertas drogas altas, hay personas que tienen una respuesta de choque severa causada por una prueba intradérmica, por lo que se debe tener cuidado durante el uso. Después de una dilución adecuada, la dosis debe controlarse estrictamente para evitar la aparición de alergias graves.
El uso de la prueba de desafío de alergia a medicamentos debe ser cauteloso. Para aquellos que tienen reacciones alérgicas graves, está prohibido usarlo para prevenir accidentes. En general, las personas que usan medicamentos orales causan reacciones gastrointestinales o cutáneas; después de la prueba cutánea, no se pueden obtener resultados claros. Cuando los síntomas de alergia del paciente desaparecieron, después de suspender todos los medicamentos, la dosis unitaria del presunto fármaco sensibilizador se administró por vía oral y se observó la reacción alérgica gastrointestinal o cutánea durante 24 a 48 horas.
(3) Falso negativo
La prueba de especificidad de la alergia a medicamentos tiene ciertas limitaciones, y es propensa a reacciones falsas negativas o falsas positivas. Las razones de los resultados falsos negativos son las siguientes: 1 El tejido de choque alérgico no está en el tejido de la piel del sitio de prueba. 2 La piel de la piel de prueba tiene una capacidad de absorción limitada al fármaco de prueba. 3 La mayoría de los medicamentos utilizados para la prueba son antígenos incompletos, que deben combinarse con proteínas plasmáticas para ser antigénicos. 4 Cuando los pacientes toman antihistamínicos, efedrina, adrenalina, corticosteroides, etc., pueden afectar la reactividad de la piel.
(4) Falso positivo
Las razones de los resultados falsos positivos son las siguientes: 1 El medicamento en sí tiene un irritante no específico, como ácido, alcalino, expectorante, éter y otros medicamentos tienen cierta irritación en la piel. 2 estímulos físicos no específicos de la prueba en sí, como rasguños, pinchazos, inyecciones, ventana de la piel, etc., pueden causar ciertas reacciones inespecíficas en la piel. 3 impurezas, colorantes, excipientes, sabores, etc. en el medicamento también pueden causar alergias, que se confunden con el medicamento en sí. 4 Se inyecta una pequeña cantidad de aire durante la prueba intradérmica y puede producirse una reacción positiva falsa.
En resumen, la prueba específica de alergia a medicamentos tiene muchos defectos y existen ciertas restricciones en el diagnóstico final de medicamentos sensibilizantes, pero aún juega un papel importante en la prevención de alergias a medicamentos graves. La penicilina, estreptomicina se ha utilizado ampliamente en la prevención de reacciones alérgicas severas a la penicilina y estreptomicina, ya que se usó ampliamente en pruebas cutáneas de rutina antes de la inyección. Aunque todavía tiene muchas deficiencias, es práctico para las pruebas cutáneas específicas de alergia a medicamentos. El significado es innegable.
(5) La importancia de la prueba específica de alergia a medicamentos es
1 Significado de referencia: es importante para el diagnóstico específico de alergia a medicamentos. Aunque el resultado negativo no puede descartar por completo la posibilidad de alergia, el resultado positivo es muy útil para determinar los medicamentos para la alergia.
2 Establecer diagnóstico: si se realiza una prueba cutánea parcial y los síntomas del cuerpo son consistentes con los síntomas de la alergia a los medicamentos, es de gran importancia para establecer un diagnóstico específico.
3 para ayudar a diagnosticar: para la dermatitis de contacto causada por alergias a medicamentos, la prueba de parche cutáneo a menudo puede provocar síntomas locales en la piel similares al inicio de la enfermedad, lo cual es de gran importancia para el diagnóstico.
3. Diagnóstico radiológico.
Incluyendo fluoroscopia de tórax, radiografía, broncografía, radiografía de seno, angiografía gastrointestinal, etc., también tienen una importancia diagnóstica importante para algunas enfermedades alérgicas, especialmente para el diagnóstico de neumonía alérgica, sinusitis alérgica, examen de rayos X Valor especial importante. Además, el examen de rayos X puede ayudar a identificar otras enfermedades no alérgicas y eliminar complicaciones. El diagnóstico por imágenes moderno incluye: ultrasonido B, CT, resonancia magnética, etc., y si es necesario, para el diagnóstico auxiliar de enfermedades alérgicas. .
4. Diagnóstico de farmacia
Para algunas enfermedades alérgicas, ciertos medicamentos que son eficaces para las alergias, como la adrenalina, los agonistas de los receptores 2 y varios antihistamínicos, también se pueden usar en casos en los que no se pueden confirmar varias pruebas. Corticosteroides suprarrenales, etc., para el tratamiento exploratorio, si la eficacia del medicamento es excelente, el diagnóstico de enfermedad alérgica se puede citar desde un lado, pero en el diagnóstico de este medicamento tentativo, se debe considerar completamente la afección y se debe excluir el medicamento a analizar. Contraindicaciones para los pacientes y posibles efectos secundarios.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de alergia a medicamentos pediátricos.
Diagnóstico
1. Historial Antes de hacer un diagnóstico correcto, debe conocer en detalle el historial de las reacciones adversas antes y al principio, en primer lugar para determinar si el medicamento es causado por la infección original.
2. La prueba rápida de la piel es útil para diagnosticar reacciones de hipersensibilidad mediadas por IgE, como la alergia a la insulina y la penicilina.Los niños que son muy sensibles a la penicilina deben completar una prueba rápida y segura de parche.
3. La prueba de parche es adecuada para pacientes con dermatitis de contacto causada por cualquier medicamento.
4. Diagnóstico de laboratorio Debido a los diferentes mecanismos de diversas reacciones alérgicas, no existe un método de prueba único para las reacciones alérgicas a medicamentos.
5. Prueba inflamatoria La prueba de prueba de drogas solo es adecuada para pacientes que no pueden ser diagnosticados de acuerdo con la prueba cutánea y que son alérgicos a las drogas. Por ejemplo, si son sensibles a la aspirina y se aplican a los anestésicos locales, deben usarse con mucho cuidado y no deben usarse para la altura. Niños sensibles
Diagnóstico diferencial
Se puede analizar si la erupción es alérgica o no alérgica de acuerdo con los siguientes criterios.
1. Tolerancia previa a las drogas: los pacientes han sido bien tolerados en el pasado por las drogas que causan reacciones alérgicas.
2. Dosificación del fármaco: la aparición de alergia al fármaco se produce principalmente en las dosis terapéuticas habituales, a veces menos que las dosis habituales, por lo que la toxicidad o acumulación puede excluirse en consecuencia.
3. Manifestaciones clínicas: las manifestaciones de alergia a medicamentos, a menudo similares a las enfermedades alérgicas causadas por otras sustancias, pero diferentes de los efectos farmacológicos de los medicamentos. Para las anormalidades en el tratamiento, cuando las características clínicas tales como reacciones similares al suero, shock anafiláctico, urticaria, angioedema, asma y dermatitis de contacto se asocian con enfermedades alérgicas típicas, se deben considerar las alergias a medicamentos. La posibilidad
4. Latencia: La aparición de una reacción alérgica, con un período de incubación positivo, generalmente de 7 a 10 días. Cuando es más corto que el período de incubación, no reacciona al medicamento utilizado porque el estado alérgico aún no se ha formado. Después de que se forma el estado alérgico, el medicamento se usará durante un período de decenas de minutos a 24 horas, generalmente no más de 72 horas.
5. Recurrencia de la reacción: una vez que ocurre la reacción, el fármaco o un fármaco que tiene una estructura química similar se puede usar más tarde, que se usa en una pequeña cantidad y puede causar recurrencia.
6. Ocurre en individuos susceptibles: esta reacción solo se observa en unas pocas personas con susceptibilidad. Tales personas o miembros de sus familias a menudo tienen antecedentes de enfermedades alérgicas. Tenga cuidado de no tratar otras reacciones a medicamentos como alergias a medicamentos.
7. Autolimitado del curso de la enfermedad: la gran mayoría del curso de la enfermedad es autolimitante, y puede resolverse rápidamente después de que se detiene la sensibilización del medicamento, con algunas excepciones.
8. Otros: los antihistamínicos y los corticosteroides tienen un buen efecto, algunos pacientes tienen un aumento de los eosinófilos. Estos pueden ayudar a juzgar, pero debe tenerse en cuenta que algunas otras enfermedades también pueden ser similares, por lo que solo se pueden usar como referencia. Identificación de la enfermedad.
