enteritis fúngica
Introducción
Introducción a la enteritis fúngica La enteritis fúngica (fungalenteritis) es uno de los tipos importantes de enfermedades fúngicas en el cuerpo.El tracto digestivo es la ruta principal de infección de hongos que invaden el cuerpo y representa una amenaza mayor para la salud y la vida. En el pasado, esta enfermedad era rara. En los últimos años, debido a una amplia gama de aplicaciones, como antibióticos de amplio espectro, hormonas, inmunosupresores, medicamentos antitumorales y radioterapia, el número de infecciones intestinales ha aumentado y la incidencia de infecciones fúngicas intestinales es del 1,6%. Los patógenos incluyen Candida y Aspergillus. Los hongos que causan enteritis en China incluyen principalmente Candida, Actinomycetes, Mucor, Aspergillus y Cryptococcus, entre los cuales la enteritis por Candida albicans es la más común. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.001% -0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: absceso perianal, absceso rectal isquiático, estreñimiento
Patógeno
Causa de enteritis fúngica
(1) Causas de la enfermedad
El patógeno que causa enteritis fúngica es principalmente Candida, seguido de Aspergillus, Mucor, Histoplasma, Paraspora y Geotrichum, ocasionalmente Coccidioides, Marnifolium y Cryptococcus.
Candida está ampliamente distribuida en la naturaleza y es una de las flora normal del cuerpo humano. Es el género principal de hongos patógenos, con más de 150 especies. Entre ellas, Candida albicans y Candida tropicalis son las más comunes y tienen una fuerte patogenicidad. La Candida es un hongo bifásico. La levadura es ovalada o redonda, con una sola espora explosiva, de 2.5 a 5 m de diámetro, y puede conectarse entre sí para formar pseudohifas. El micelio tiene una longitud de 5 a 10 m. Las esporas pueden formar esporas apicales de paredes gruesas más grandes en el medio durante 24 h, mientras que las yemas se forman en el medio de salado de arena que contiene suero a 37 ° C durante 1 a 3 horas. La manoproteína contenida en la pared de Candida es serológica. Diagnóstico de antígeno objetivo.
Aspergillus pertenece a Ascomycota, las esporas son ascosporas y las esporas asexuales son conidios, pero algunas especies tienen reproducción asexual en un solo campamento. Hay 132 especies y 18 subespecies de Aspergillus, y el patógeno es principalmente Aspergillus fumigatus. 10 especies de Aspergillus flavus, Aspergillus niger, etc., el tamaño de las esporas de Aspergillus en la lesión es de aproximadamente 3 ~ 4 m, la forma no es completa, grupo densamente integrado, las hifas de Aspergillus varían en longitud, principalmente en forma de varilla, separadas, el diámetro es mayor que la espora Ligeramente más grandes, las hifas están ramificadas en un ángulo agudo, y hay múltiples hifas que tienden a ramificarse en la misma dirección, y la disposición es radial o similar a un coral.
Mucor es un cigomiceto, las esporas son esporas, las esporas asexuales son esporas de esporangios, las hifas no están separadas, son gruesas y el grosor de la pared es refracción, aproximadamente 2 a 3 veces mayor que el micelio, en ángulo recto Ramas, que muestran células expandidas e hifas curvadas; los tallos de esporangios crecen directamente de las hifas, las bacterias patógenas son más comunes en las tres especies de Rhizopus, Mucor y Absidia en Mucoraceae, especialmente en las raíces. Rhizopus arrhizus y Rhizopus oryzae en el género Mildew a menudo invaden el tracto gastrointestinal.
El género Histoplasma se compone de histoplasma capsular e histoplasma africano, que pertenece a la subcomposición de bacterias incompleta, un hongo bifásico, tipo levadura en el tejido y medio a 37 ° C, diámetro 2 ~ 4 m; Crece lentamente a temperatura ambiente y es una colonia micelial blanca. Tiene un típico conidios grandes en forma de engranaje, que está separado por hifas y es altamente contagioso.
Paraspora también es bifásica: crece en el medio natural o en el medio de conservación de arena a 25 ° C. Las colonias son pequeñas, y las ramas están separadas por 1 a 2 m de ancho, y las hifas están separadas. El lado tiene una forma redonda u ovalada, aproximadamente 3 ~ 6 m de los pequeños conidios laterales, en el tejido o en el agar de sangre a 37 ° C en la fase de levadura para crecer, formando un gran cuerpo de levadura ovalada o esférica, diámetro 10 ~ 60 m, rodeado de varias esporas de brotes, la pequeña de 1 ~ 2 m, la más grande de 10 ~ 30 m.
Geotrichum candidum es un hongo similar a la levadura que pertenece al género Insecticida, Phytophthora, Geotrichum y heces.Después del tratamiento directo de frotis con solución de hidróxido de potasio al 10%, se pueden ver hifas y rectángulos finamente divididos bajo el microscopio. Esporas articulares, aproximadamente 4 m × 8 m, tinción de Gram positiva, sin espacio entre las dos esporas articulares, a veces un tubo de esporas en la esquina de las esporas articulares, ocasionalmente esporas redondas, engrosamiento de la pared celular.
Las causas de enteritis fúngica incluyen:
1. La aplicación de antibióticos de amplio espectro provoca un desequilibrio de la flora intestinal.
2. Los glucocorticoides, los fármacos inmunosupresores, la quimioterapia tumoral o la radioterapia conducen a una función inmune deteriorada.
3. Hay ciertas enfermedades subyacentes como la enfermedad hepática crónica, diabetes, SIDA, etc.
4. Desnutrición intestinal y trauma quirúrgico.
(dos) patogénesis
La patogenia de las infecciones por hongos es compleja y no se comprende completamente, y la aparición de la infección es el resultado de la interacción entre los patógenos y los humanos.
1. La baja inmunidad en el cuerpo, especialmente la función inmune celular deteriorada, la disminución del número de células fagocíticas, la pérdida de quimiotaxis, la disminución del poder bactericida, etc., es un factor importante en la patogénesis de la enteritis fúngica, una característica de las infecciones fúngicas condicionales. A menudo es el caso de pacientes con enfermedades subyacentes, lo que estos pacientes tienen en común es la baja función inmune.
2. En términos de células bacterianas, la pared celular de Candida albicans contiene manosa, que puede mejorar su adhesión, y Candida albicans es a menudo micelio en los tejidos, que los macrófagos no fagocitan fácilmente en comparación con la levadura, y también es como una cápsula. Después de ser fagocitados por los macrófagos, el histoplasma no puede ser destruido, puede propagarse en los macrófagos, causando la propagación de la infección, mientras que la endotoxina y la lisina (triptasa) de Aspergillus pueden causar necrosis tisular alrededor del área infectada. Además, el número de hongos ingeridos al mismo tiempo también puede ser un determinante de infección. Por ejemplo, Krause ha administrado 1012 UFC (unidad formadora de colonias) de Candida albicans a personas sanas. La infección intestinal ocurre varias horas después, seguida de sangre de Candida. Síntomas
3. Los factores iatrogénicos como la aplicación de antibióticos de amplio espectro que conducen al desequilibrio de la flora intestinal, el sobrecrecimiento de hongos patógenos condicionales o la cirugía intestinal aumentan las posibilidades de infección.
Los cambios patológicos de la enteritis fúngica se observan principalmente en la invasión fúngica de varias capas de la pared intestinal, Mucor, Aspergillus y una pequeña cantidad de enteritis causada por Candida albicans, pero también invaden las pequeñas arteriolas y vénulas inferiores y mesentéricas, destruyendo el tubo. La pared causa la formación de vasculitis fúngica y trombosis fúngica. Estas lesiones son particularmente prominentes en la mucormicosis. La enfermedad a veces se puede mezclar con dos hongos, como Candida albicans combinada con Mucor o Candida albicans. La infección, por lo tanto, en el examen patológico, es mejor combinar el cultivo de hongos al mismo tiempo, para aislar e identificar las bacterias patógenas, que conducen al diagnóstico, y el granuloma y las lesiones fibrosas causadas por la infección por hongos son raros en la enteritis por hongos, como se ve al microscopio: Hay necrosis focal y formación de úlceras en la mucosa intestinal. Algunas úlceras son superficiales, otras son profundas en la submucosa, otras tienen pseudomembrana en la superficie y la pseudomembrana tiene una gran cantidad de hongos, fibrina, tejido necrótico y una pequeña cantidad de células inflamatorias. Las capas de la pared intestinal, especialmente la submucosa, son hiperemia, edema e infiltración celular inflamatoria, y las células inflamatorias son diferentes, principalmente neutrófilos. Los monocitos y linfocitos, a veces pueden verse abscesos.
Prevención
Prevención de enteritis micótica
1. Evitar incentivos
En primer lugar, debemos controlar la aplicación de antibióticos de amplio espectro, evitar el uso universal y reducir la aplicación a largo plazo. Es inevitable que la aplicación a largo plazo se combine con medicamentos antimicóticos en una determinada etapa para evitar que la flora intestinal se desregule y cause un crecimiento excesivo de hongos patógenos. Otros, como el fortalecimiento de la nutrición para pacientes con enfermedades crónicas, la mejora de la resistencia del cuerpo; el uso de glucocorticoides y medicamentos inmunosupresores con precaución; la protección de la integridad de las barreras fisiológicas de la mucosa oral e intestinal en pacientes con baja función inmune, la reducción del trauma, etc. pueden ayudar a prevenir la enteritis fúngica Pasó
2. Prevenir la contaminación por hongos y tratar las lesiones primarias.
Los tumores malignos y las salas hematológicas deben estar bien ventilados y secos, prevenir el crecimiento de hongos, aumentar la posibilidad de infecciones exógenas, detectar y tratar las infecciones por hongos en la candidiasis y otras áreas a tiempo para pacientes con SIDA y otra supresión de la función inmune, para no ser secundarios Enteritis fúngica, para pacientes sometidos a nutrición intravenosa, así como pacientes sometidos a cateterismo vascular y cirugía, se realizan procedimientos asépticos estrictos para prevenir infecciones fúngicas en el hospital.
3. Prevención de drogas
Para grupos de alto riesgo como pacientes con SIDA, cirugía intestinal y pacientes con trasplante de órganos, se puede administrar profilaxis de dosis bajas a corto o largo plazo.
(1) Pacientes con enfermedades hematológicas y tumores malignos: la nistatina se administra por vía oral 2 millones de U por día durante 5 a 7 días, y se puede aplicar una vez al mes.
(2) Pacientes con SIDA: fluconazol o itraconazol 100 ~ 200 mg diarios por vía oral, 5-7 días al mes, o ampolla B semanalmente 100 mg añadidos por vía oral suspensión de mycomicina enjuague bucal, 3 veces / día Persistencia a largo plazo.
(3) Pacientes con trasplante de órganos y cirugía intestinal: nistatina 500,000 U, 3 veces / día, oral o fluconazol 200 mg por día por vía oral, 3 días antes de la cirugía y 7 días después de la cirugía.
(4) recién nacidos de bajo peso o recién nacidos prematuros: fluconazol 12,5 mg / kg por vía oral, e incluso servido durante 4 a 8 semanas, puede prevenir la enteritis neonatal por Candida.
(5) Prevención de la recurrencia: la enteritis fúngica, especialmente la colitis parasitaria, es fácil de recaer después del tratamiento, especialmente en pacientes con SIDA y otras enfermedades crónicas con baja función inmune, prevención de anfotericina B 50 mg, una vez a la semana Infusión intravenosa, o itraconazol 200 mg, 1 vez / día, oral, control de rutina de la función hepática 1 a 2 veces durante la medicación, preste atención a los efectos secundarios tóxicos del medicamento.
Complicación
Complicaciones por enteritis fúngica Complicaciones absceso perianal estreñimiento abs rectal ciático
Los actinomicetos rectales pueden formar un absceso perianal subagudo o crónico, un absceso rectal isquiático o un absceso rectal, y las lesiones alrededor del recto a menudo son causadas por lesiones intraabdominales, que se manifiestan como diarrea, estreñimiento, pus amarillo fuerte o delgado. Heces con sangre.
Síntoma
Síntomas de enteritis fúngica Síntomas comunes Disentería Fiebre baja Aumento de ganglios linfáticos Heces negras Inmunodeficiencia Heces con moco verde Dolor abdominal doloroso Diarrea hinchada
1. Candida enteritis
El más común, especialmente en niños, especialmente los bebés malnutridos o gravemente debilitados, que se manifiesta principalmente como diarrea, heces de 10 a 20 veces al día, aguada o cuajada de frijol, espuma más verde amarillenta, puede estar asociada con la hinchazón. Fiebre baja, incluso vómitos, pero el dolor abdominal es poco frecuente. Las muestras de yodo de las muestras fecales muestran una gran cantidad de levadura y hifas en ciernes. El cultivo es principalmente Candida albicans. Los niños a menudo van acompañados de aftas. Los pacientes con enfermedades subyacentes a menudo tienen aplicación antes del inicio. En la historia de los antibióticos de amplio espectro, los pacientes con inmunodeficiencia son propensos a desarrollar candidiasis diseminada.Por ejemplo, en el tratamiento de la enteritis bacteriana general, los síntomas se intensifican y la diarrea se prolonga, el mes constante no se cura y la recurrencia es fácil después de una recaída.
2. Aspergilitis
Ocurre en el trabajo físico con enfermedades básicas, principalmente causadas por Aspergillus fumigatus. Debido a que Fusarium no es una flora intestinal normal, la infección es exógena, a menudo secundaria a aspergilosis pulmonar. La invasión de los vasos sanguíneos, las hifas pueden penetrar en la pared de los vasos sanguíneos para causar trombosis. Las manifestaciones clínicas de la aspergilitis son principalmente dolor abdominal y heces con sangre, que pueden causar sangrado masivo en el tracto digestivo, y la diarrea a menudo es atípica y carece de la prolongación de la enteritis por cándida. Después de invadir los vasos sanguíneos, es fácil convertirse en aspergilosis diseminada.
3. hongo Mucor
Debido a la ingesta de alimentos contaminados por esporas de hongos, niños que desarrollan desnutrición o pacientes con enfermedades gastrointestinales crónicas, las manifestaciones clínicas varían mucho debido a la ubicación del área afectada y el grado de infección, que se caracteriza por la embolización postvascular. Los síntomas de las úlceras de la mucosa e incluso la perforación a menudo se acompañan de infecciones estomacales y úlceras gástricas.El dolor abdominal, diarrea, hematemesis y melena, o la perforación de los intestinos pueden causar peritonitis o invadir los vasos sanguíneos gastrointestinales, lo que hace que la sangre se propague y la enfermedad progresa rápidamente. La tasa es alta.
4. Enteritis por histoplasmosis
Epidemias locales, más comunes en pacientes con SIDA o niños, debido a la inhalación o ingestión de esporas del suelo contaminado, clínicamente similar a enteritis localizada o colitis ulcerosa, inicio lento, fiebre, indigestión, diarrea, Heces negras, dolor abdominal y, a veces, vómitos, a menudo acompañados de infección pulmonar, pero con enteritis como el rendimiento principal.
5. Enteritis de Paraspora
Secundaria a la infección de los pulmones o la infección por la sangre, la enfermedad también es endémica, se encuentra principalmente en la meseta central de Brasil, las personas que a menudo están expuestas al suelo son más susceptibles a la enfermedad, las lesiones están principalmente en el área ileocecal, causando abscesos El granuloma ulcerativo se formó, el patógeno puede extenderse a los ganglios linfáticos locales a través de la linfa, el hígado, el bazo, los síntomas principales son dolor abdominal, el cuadrante inferior derecho puede tocar la masa, acompañado de diarrea, vómitos, a menudo debido a la ascitis y la linfadenopatía abdominal se diagnostica fácilmente de forma errónea. Tuberculosis o tumor.
6. Enteritis geosítica
La bacteria geosítica es similar a la Candida y es un patógeno condicional endógeno. La colitis geosítica es más común en pacientes crónicos con inmunodeficiencia y fármacos inmunosupresores, antibióticos o glucocorticoides. Los síntomas incluyen dolor abdominal y diarrea. Pus y sangre o moco, similar a la disentería, pero se puede encontrar una gran cantidad de esporas de género y articulaciones rectangulares en pus y sangre, pacientes con filariasis oral, similar a la candidiasis.
Examinar
Examen de enteritis fúngica
Examen de patógenos
Debido a que los hongos están ampliamente distribuidos en la naturaleza, incluso las esporas a menudo se encuentran en el aire. En la recolección de muestras de estiércol y las operaciones de inspección, la contaminación debe ser minimizada. Las muestras deben ser frescas. Algunos hongos son altamente contagiosos, como el histoplasma capsular. Protección de seguridad para no causar infección en el personal de laboratorio.
(1) Muestras de microscopía directa: hidróxido de potasio al 10% o tabletas de solución salina normal, se encuentra que un gran número de hifas y esporas tienen importancia diagnóstica con gran aumento.Para los hongos bifásicos, solo las esporas pueden ser portadores normales, hongos. Los seis patógenos comunes de la enteritis se pueden identificar mediante un examen microscópico directo, pero las esporas, las hifas y otras sustancias de fondo a veces se confunden y son difíciles de identificar.
1 hifas y esporas: el micelio es del mismo grosor, excepto por el moho, hay ramas, las ramas de diferentes ángulos son visibles, el citoplasma es uniforme y los gránulos de diferentes tamaños están contenidos. Las esporas son en su mayoría redondas u ovaladas, y la mayoría de ellas son del mismo tamaño. Los bordes están limpios y la estructura celular es visible.
2 Pared celular: en la muestra tratada con solución de hidróxido de potasio, la pared celular a menudo se ensancha y se conecta en forma de arco, similar a las hifas, pero la estructura de la seda estéril.
3 cuerpos de asbesto: más fino que las hifas, sin segmentación, partículas de seda estériles.
4 fibra vegetal: residuos de alimentos no digeridos, bordes irregulares, sin ramas.
5 células grasas: estructura redonda, difusa, sin pared celular.
6 cuentas de fosfolípidos: diferentes tamaños, forma irregular, sin estructura celular.
7 Cristal de hidróxido de potasio: copo de nieve o coral, con borde en zigzag e índice de refracción fuerte.
8 pequeñas ampollas: estructura redonda, translúcida, libre de células.
(2) Métodos de teñido comúnmente utilizados en la microscopía de tinción:
Tinción de 1 Gramo: adecuada para Candida, esporas, hifas teñidas de azul, pero coloración desigual.
2 Tinción periódica de yodo ácido (PA5): esporas de hongos, las hifas se tiñen de rojo.
3 tinción con naranja de acridina: las esporas fúngicas eran de color verde brillante al microscopio de fluorescencia.
4 Tinción de Giemsa y tinción de Reiter: adecuada para histoplasma capsular, fijada con metanol antes de teñir, teñida de rojo bajo el microscopio de aceite, incipiente en el extremo más pequeño y una estructura de forma capsular alrededor de la bacteria. La pared celular de esta bacteria generalmente se encuentra en macrófagos o monocitos, y algunos se encuentran fuera de la célula.
5 teñido de azul de algodón de fenol ácido láctico: adecuado para una variedad de frotis de cultivo de hongos, la bacteria se tiñó de azul.
(3) Cultivo de hongos: el examen microscópico directo de muestras fecales generalmente no es fácil de determinar la especie. Es necesario referirse a los resultados del cultivo fecal, observar la morfología de la colonia, y luego recoger el examen microscópico después de la tinción de la colonia. Medio de preservación de arena y medio de agar sangre usado comúnmente. Los hongos de tipo fase también deben cultivarse por separado a diferentes temperaturas (25 ° C o 37 ° C) para observar sus cambios morfológicos.
1 cultivo grande: es uno de los principales métodos para identificar hongos. Se puede observar el crecimiento de las colonias. Según la tasa de crecimiento, la forma y el color de las colonias, las cepas se identifican inicialmente.
A. Bisel del tubo de ensayo: perforar el plano de agar con un anillo de platino, inocular la muestra en el medio inclinado del tubo de ensayo a las 3 en punto. Este método no es fácil de contaminar, pero la colonia es pequeña.
B. Placa de Petri: la muestra se inoculó en el centro del medio de placa a las 3 en punto, se invirtió y se colocó en una incubadora para el cultivo, y se observó el crecimiento de la colonia una vez cada 3 días.
2 Cultivo pequeño: se inocularon colonias con mejor crecimiento en cultivo grande en un medio de portaobjetos, y después de 1 a 3 días de cultivo, se observaron las características de las células bajo un microscopio.
A. Método puntual: primero forme una pequeña cantidad de medio en el centro del portaobjetos, luego inocule la tensión en el borde del medio, cubra el vidrio de la cubierta, colóquelo en una placa de vidrio con un tubo en forma de U y cultívelo en diferentes momentos. Retire la observación microscópica o la microscopía de tinción.
B. Método de formación de tabletas: inocular la cepa en el tubo de ensayo inclinado o medio de placa, cubrir un vidrio protector, de modo que las bacterias crezcan en el vidrio protector, y luego sacarlo en el portaobjetos de vidrio en el momento apropiado para el examen microscópico.
2. Examen histopatológico.
Algunos hongos pertenecen a la flora normal del tracto intestinal humano, como Candida albicans, y los problemas de contaminación por hongos están muy extendidos, por lo tanto, el valor diagnóstico del examen patológico de las muestras fecales es limitado y, en ocasiones, se combina con los resultados de la biopsia por colonoscopia.
(1) Cambios patológicos en la infección por Aspergillus: tienen importancia diagnóstica, incluyendo:
1 inflamación: inflamación exudativa aguda.
2 formación de úlceras: debido a la invasión de los vasos sanguíneos por Aspergillus, que causa la destrucción de los vasos sanguíneos, la trombosis y la necrosis de los tejidos; las úlceras varían en tamaño y forma, pueden alcanzar la capa muscular, la superficie inferior rugosa e irregular, la exudación purulenta.
3 granuloma: compuesto por células epiteliales y macrófagos, acompañado de neutrófilos, linfocitos o infiltración de células plasmáticas.
4 cambios supurativos: formación de abscesos pequeños submucosos, gran cantidad de infiltración de neutrófilos, que pueden verse hifas.
(2) Las esporas de hongos y las hifas se encuentran en secciones patológicas, lo que es evidencia directa de enteritis invasiva y tiene un significado diagnóstico positivo. Los métodos de tinción incluyen:
1 tinción con yodato de estaño: el hongo es rojo.
2 Tinción de plata con urotropina: el hongo es negro.
3 tinción fluorescente naranja acridina: el hongo es fluorescente amarillo o rojo.
3. Examen inmunológico
(1) Prueba cutánea de micotoxinas: utilizando una bacteria fúngica o vacuna de Candida, Aspergillus, Histoplasma, Paraspora, etc., prueba de alergia cutánea según diferentes proporciones de dilución, diámetro mayor de 5 mm después de 48 h La induración o el eritema es positivo y tiene un valor de referencia para el diagnóstico de pacientes con síntomas clínicos atípicos.
(2) Detección de antígeno sérico: después de que los hongos patógenos son degradados por las células fagocíticas humanas, la pared celular y el antígeno citoplasmático se liberan en la circulación sanguínea, y aquellos que no han sido eliminados pueden ser sometidos a inmunoensayo enzimático (EIA), prueba indirecta de hemaglutinación, inmunotransferencia, etc. Detección, la proteína de choque térmico pertenece al antígeno citoplasmático fúngico, Walsh et al.en el tumor con candidiasis invasiva, 50% positivo dentro de las 24 horas posteriores al inicio, especificidad hasta 96% y el suero de enteritis por Aspergillus detectado por el método ElA El antígeno de la pared celular y el antígeno asociado con la Concanavalina A tienen un valor diagnóstico temprano. Cuando el nivel de antígeno es de 100 g / ml, se puede diagnosticar el cultivo fúngico negativo.
(3) Detección de anticuerpos séricos: la prueba de fijación del complemento tiene cierto valor para el diagnóstico de enteritis por histoplasmosis. Los resultados de la prueba cutánea pueden considerarse exhaustivamente para excluir falsos positivos. La prueba cuantitativa indirecta de anticuerpos marcados con fluoresceína puede usarse para diagnosticar la enteritis por Candida. Existen métodos comunes como la inmunoelectroforesis convectiva, la prueba de aglutinación de látex, ELA, etc., este último es más sensible, pero para los pacientes con SIDA y otras inhibiciones de la función inmune, la detección de anticuerpos es propensa a falsos negativos.
(4) reacción de acortamiento: un paciente con candidiasis tiene un factor de recolección de esputo y un inhibidor de la recolección de esputo. El primero puede inhibir la actividad de Candida en el tubo de ensayo, y la respuesta del esputo en suero es normal. Es ubicuo, pero después de la infección con Candida, el fenómeno del esputo se suprime debido al aumento de la interferencia.
4. Prueba de inoculación animal
Para la colonia del cultivo del hongo del espécimen fecal, su patogenicidad se puede identificar aún más por inoculación animal.
(1) Método de inoculación: raspar las colonias en el medio de cultivo, molerlo, agregar un poco de solución salina para agitar, filtrar las hifas y hacer una suspensión de esporas, la concentración es de aproximadamente 108 / ml e inyectar en el animal, según el animal El tamaño y la ruta de inoculación, que van desde 0.2 a 1.0 ml, se pueden repetir varias veces para mejorar la patogenicidad del animal.
(2) Selección de animales y ruta de inoculación: debido a las diferentes cepas, la infectividad de los animales también es diferente. Deben seleccionarse animales apropiados y diferentes rutas de inoculación:
1 Candida albicans: inyección intravenosa de conejo o inyección intraperitoneal de ratones.
2 Aspergillus: se utilizan conejos y se inyectan pollos por vía intravenosa o intraperitoneal.
3 mucor: inyección intravenosa de conejos.
4 histoplasma: líquido bacteriológico más 5% de mucina gástrica, inyección intraperitoneal de ratas o ratones.
5 coccidioides: inyección intratesticular de cobayas.
6 Geotrichum: sin enfermedad a los animales.
(3) Disección animal: antes de la disección, los animales se colocaron en una solución de fenol al 5% para la desinfección, y luego los tejidos correspondientes, los cambios patológicos de los órganos se examinaron en condiciones asépticas, y los materiales de la lesión se tomaron para frotis directo y cultivo de hongos, y se observaron los animales anatomizados. El cadáver debe ser incinerado y no debe enterrarse para evitar la propagación de hongos patógenos.
La determinación de la concentración de metabolitos fúngicos o productos de descomposición en suero por cromatografía de gases tiene cierto valor de referencia para el diagnóstico de enteritis fúngica invasiva. Por ejemplo, los polisacáridos de manano en la pared celular de Candida se hidrolizan para producir manosa, y la concentración sérica está en Candida. La bacteriemia suele ser superior a 800 g / ml, la enteritis por Candida es de entre 600 y 800 g / ml, y las personas normales son inferiores a 600 g / ml. El rápido desarrollo de la tecnología moderna de biología molecular ha abierto nuevas vías para el diagnóstico de micosis profunda. La hibridación de la sonda nuclear híbrida y la tecnología de PCR se pueden utilizar para determinar los fragmentos de genes específicos de los hongos. Es sensible y rápido. Se ha llevado a cabo en el hogar y en el extranjero. Por ejemplo, Buchman et al. Informaron sobre el gen de codificación de Candida lanosterol desmetilasa, que es específica de los hongos. Los fragmentos de genes sexuales pueden usarse para el diagnóstico clínico de micosis profunda por PCR.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de enteritis fúngica.
Diagnóstico
El diagnóstico de enteritis fúngica es difícil. La mayoría de los casos clínicos se omiten o se diagnostican erróneamente. Algunos no se descubren hasta la autopsia. Primero, los síntomas clínicos generalmente no son graves, carecen de manifestaciones características, y pocos incluso no tienen diarrea obvia, como la aspergilitis; Debido a que no hay muchos proyectos con importancia diagnóstica en las pruebas de laboratorio, algunos proyectos son difíciles de promover y aplicar, por lo tanto, el diagnóstico de enteritis fúngica requiere una variedad de métodos, combinados con experiencia clínica para un análisis exhaustivo.
Diagnóstico clínico
La enteritis por histoplasma y paraspora tiene epidemias locales. La mayoría de los pacientes son residentes de áreas endémicas o han viajado a áreas endémicas. Los hongos patógenos condicionales no causan enfermedades en condiciones normales, solo cuando la función inmune del cuerpo es baja. Inicio, como Candida, Aspergillus, si las manifestaciones clínicas no pueden explicarse por infecciones bacterianas o virales, el tratamiento con antibióticos intensificará los síntomas, la diarrea prolongada y hay enfermedades básicas u otros incentivos relacionados con la función inmune baja. Para la aplicación de antibióticos de amplio espectro y medicamentos inmunosupresores, se debe considerar la posibilidad de enteritis fúngica. El examen de patógenos o la colonoscopia se deben realizar a tiempo para pacientes con diarrea y aftas. Si es necesario, se deben usar medicamentos antimicóticos. Tratamiento diagnóstico
2. Diagnóstico patogénico
Incluyendo el examen morfológico fúngico y el cultivo fúngico, si se encuentra una gran cantidad de hifas y esporas mediante un examen microscópico directo de la muestra fecal, y el factor de contaminación puede diagnosticarse como enteritis fúngica, solo un pequeño número de esporas puede ser portador normal, lo que significa poca necesidad de cultivo fúngico. Tres cultivos positivos consecutivos y la misma cepa, combinados con diagnóstico clínico, para hongos bifásicos, necesitan ser cultivados a 25 ° C y 37 ° C y un examen microscópico teñido para identificar la morfología fúngica, o una prueba adicional de inoculación en animales. Identificar la patogenicidad del hongo.
3. Diagnóstico patológico.
La colonoscopia es el último recurso para pacientes que no pueden ser diagnosticados por diagnóstico clínico y diagnóstico patogénico. Las hifas y esporas se encuentran en secciones patológicas, que es evidencia directa de infección por hongos, y los cambios patológicos de infecciones por hongos como Aspergillus y Mucor. Se caracteriza y tiene importancia diagnóstica. Los resultados de la biopsia intestinal también pueden confirmarse mediante cambios patológicos similares en las pruebas de vacunación animal.
4. Diagnóstico inmunológico.
Para detectar los antígenos circulantes fúngicos, la mayor importancia diagnóstica, pero a menudo debido a la reacción cruzada, no puede determinar la especie, la prueba positiva indica que la infección se ha aplicado a la investigación epidemiológica, el diagnóstico de infección aguda es de poco valor, la detección específica a menudo se debe a los pacientes Con falsa inmunodeficiencia y falsos negativos, el alcance de la aplicación es limitado.
Diagnóstico diferencial
Enteritis micótica
Identificación de enfermedades diarreicas comunes La disentería bacteriana es una de las enfermedades infecciosas intestinales más comunes. La colitis geosítica es difícil de distinguir. La enteritis localizada y la colitis ulcerosa se confunden fácilmente con histoplasmosis.
(1) Cólera: la pandemia ahora es rara, en su mayoría brotes locales, los pacientes con vómitos y diarrea severos, vómitos y diarrea son esputo de arroz o agua amarilla, sin dolor abdominal, sin fiebre, a menudo deshidratación rápida y falla de microcirculación, vómitos y diarrea Un examen microscópico directo reveló una gran cantidad de especies de Vibrio que eran como peces.
(2) Disentería bacteriana: durante todo el año, más común en verano y otoño, la lesión principal es la inflamación supurativa del colon, pacientes con menos vómitos, a menudo fiebre, diarrea con dolor abdominal, urgencia y peso, dolor en la parte inferior izquierda del abdomen, heces mezcladas con pus, El examen microscópico reveló glóbulos rojos, células de pus y macrófagos, y se cultivó el crecimiento de bacilos disentería.
(3) Disentería amebiana: distribuida principalmente, los pacientes a menudo ocultan el inicio, la diarrea es diferente, menos toxemia, dolor abdominal y urgencia no es obvio, similar a la enteritis fúngica, pero las heces y el pus sin mezclar El típico es atasco, apesta, y los glóbulos rojos son principalmente un examen microscópico. Los trofozoitos amebianos que consumen glóbulos rojos y los cristales de Charcot-Ryden se pueden ver. La colonoscopia sigmoidea muestra que la mucosa intestinal está dispersa en la úlcera, los bordes están limpios, la congestión es elevada y las úlceras están en el medio. Trofozoítos visibles en la mucosa normal, úlcera o biopsia.
(4) Fiebre tifoidea y fiebre paratifoidea: la fiebre paratifoidea puede ser un episodio de tipo gastroenteritis, pero el curso de la enfermedad es corto, el pronóstico es bueno y se recupera en 3 a 5 días. Tifoidea y paratifoidea A, B con fiebre alta, síntomas de toxemia sistémica Señor, puede estar asociado con dolor abdominal, pero el crecimiento del bacilo tifoideo o paratifoideo puede confirmar menos cultivo de diarrea, sangre o médula ósea.
(5) Enfermedad de Crohn: o enfermedad de Crohn, generalmente una historia larga, con inicio y remisión obvios. La comida de rayos X con bario muestra lesiones principalmente al final del íleon, con sombras en forma de línea con incompleta marginalidad. En el medio, la expansión de los intestinos, los llamados signos faltantes.
(6) colitis ulcerosa: las manifestaciones clínicas de diarrea recurrente, pus y sangre, pueden estar asociadas con fiebre, lesiones con colon sigmoide, el recto más grave o con la participación de todo el colon, se puede observar colonoscopia, congestión de la mucosa intestinal, edema y formación de úlceras, La membrana mucosa es frágil y fácil de sangrar, y no hay crecimiento de bacterias patógenas en el cultivo fecal. En el caso avanzado, la comida de rayos X con bario muestra que la bolsa de colon desaparece y el tubo intestinal muestra un cambio similar al plomo.
(7) Enteritis por Clostridium difficile: ambos a menudo aparecen después de la aplicación de antibióticos, y Clostridium difficile causa colitis pseudomembranosa, que se caracteriza por inflamación necrótica en la mucosa del colon y exudación. Se pueden identificar manchas o parches grandes de pseudomembrana mediante detección patogénica.
(8) Otra diarrea: la diarrea alérgica tiene un historial de comer pescado y camarones o exposición a alérgenos, y existe un historial de tomar diarrea parecida a un medicamento con laxantes; la diarrea deficiente en enzimas tiene antecedentes familiares de enfermedades hereditarias, a través de un historial médico detallado, combinado con etiología fecal. La inspección no es difícil de identificar.
Vale la pena señalar que para la enteritis bacteriana y la enteritis viral, el patógeno generalmente se encuentra en la muestra fecal como la base principal para la identificación.Para la enteritis fúngica, incluso si hay crecimiento fúngico en el cultivo fecal, es difícil de diagnosticar porque la muestra fecal se infecta fácilmente con hongos. La contaminación y algunos hongos pertenecen a la flora intestinal normal.
2. Diferentes tipos de enteritis fúngica
La identificación de histoplasma y enteritis por paraspora es una epidemia endémica, que es rara en China y tiene poca importancia.
