pseudoquiste pancreático
Introducción
Introducción al seudoquiste pancreático Los quistes pancreáticos incluyen quistes verdaderos, seudoquistes y tumores quísticos. Los quistes verdaderos incluyen quistes simples congénitos, enfermedad poliquística, quistes dermoides, quistes de retención, etc. La pared interna del quiste está cubierta de epitelio y el tumor quístico tiene adenoma quístico y carcinoma quístico. La pared del seudoquiste está compuesta de tejido fibroso y no está cubierta de tejido epitelial. Clínicamente, los quistes pancreáticos son más comunes con los seudoquistes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: absceso pancreático ictericia diarrea shock
Patógeno
Causas del seudoquiste pancreático
Pancreatitis aguda (75%):
El análisis de patología clínica mostró que aproximadamente el 75% de los casos de seudoquistes fueron causados por pancreatitis aguda, aproximadamente el 20% de los casos ocurrieron después de un trauma pancreático, el 5% de los casos fueron causados por cáncer de páncreas y un grupo informó 32 casos de seudoquistes, de los cuales 20 casos Después de la pancreatitis aguda, ocurrieron 3 casos después de un traumatismo abdominal, 8 casos no tenían una causa clara y 1 se formó después de la compresión del fibrosarcoma pancreático. En 20 casos después de la pancreatitis aguda, el quiste más temprano fue Una semana después del inicio, el último es 2 años después del inicio, y la mayoría de ellos son entre 3 y 4 semanas después del inicio de la enfermedad.
Extravasación de sangre y jugo pancreático (10%):
La sangre y el jugo pancreático ingresan al tejido peripancreático, o ingresan al quiste formado por el saco omental pequeño en casos raros. La diferencia entre el seudoquiste y el quiste verdadero es que este último ocurre en el páncreas, el quiste está en el páncreas y el saco está dentro. Está compuesto por conductos glandulares o células epiteliales acinares; el primero es un quiste formado por la encapsulación de derrames en la pared que rodea el páncreas, y no hay células epiteliales en la pared del quiste, por lo que se llama pseudoquiste.
Otros factores (8%)
Los tumores, las infecciones parasitarias, los traumas, etc. también pueden inducir la enfermedad.
Patogenia
Howard y Jorden clasifican los quistes pancreáticos de acuerdo con la etiología de la formación de quistes:
1 pseudoquiste después de la inflamación: visto en pancreatitis aguda y pancreatitis crónica.
2 pseudoquistes después del trauma: visto en trauma cerrado, trauma penetrante o trauma quirúrgico.
3 pseudoquistes inducidos por tumor.
4 pseudoquistes parásitos: causados por pulgones o cisticercosis.
5 idiopáticos o inexplicables.
La inflamación del páncreas causada por la inflamación o trauma pancreático, el jugo pancreático y la sangre se acumulan alrededor del páncreas, en el epiplón y el estómago, y en el epiplón pequeño, lo que puede estimular los tejidos circundantes y hacer que el tejido conectivo prolifere. Si no hay infección de pus, puede formar una En la pared fibrosa, los experimentos con animales muestran que la formación de la pared del pseudoquiste toma 4 semanas, y lleva al menos 6 semanas en el cuerpo humano. El pseudoquiste típico está en comunicación con el conducto pancreático principal. Este quiste pancreático tiene una presión de secreción continua de jugo pancreático. El suelo se expande y continúa existiendo.
Alrededor del 80% de los quistes pseudopancreáticos son de un solo tamaño, generalmente de unos 15 cm de diámetro y menos de 3 cm. Los más grandes han reportado un volumen de 5000 ml. El líquido en la cápsula es alcalino, con proteínas, moco, colesterol y glóbulos rojos. El color no es el mismo, puede ser un líquido amarillo clarificado, pero también puede ser un líquido turbio similar al chocolate. Aunque el contenido de amilasa aumenta, generalmente no existe una enzima activada.
La pared del pseudoquiste puede adherirse debido a la reacción inflamatoria; la superficie a menudo tiene tejido necrótico unido; debido a la formación de tejido de granulación, la pared de la cápsula se engrosa continuamente y el quiste puede desarrollarse en todas las direcciones durante su expansión, como el páncreas activado La enzima ingresa al saco e invade los vasos sanguíneos en la pared de la cápsula, lo que puede causar hemorragia intracapsular. Becker informó que cuando el quiste se infecta, el quiste fatal se rompe debido a la invasión de la enzima pancreática en los vasos sanguíneos y la pared del quiste, y el sangrado es del 70% al 90%. Los quistes sexuales, especialmente los quistes pancreáticos de la cabeza, pueden erosionar el tracto digestivo para formar hemorroides internas. La invasión de la arteria esplénica del quiste de la cola pancreática puede causar hemorragia intraabdominal. Los grandes seudoquistes pueden comprimir órganos adyacentes y causar síntomas opresivos.
En general, se cree que los seudoquistes pancreáticos son más comunes en el páncreas y la cola, pero en los últimos años, debido al uso generalizado de imágenes de ultrasonido en modo B, la incidencia de seudoquistes en el páncreas ha aumentado significativamente. Sugawa y Walt informan que el 50% de los seudoquistes se encuentran. Cabeza pancreática
Cuando el páncreas está inflamado o (y) el conducto pancreático está dañado, el jugo pancreático y el derrame pueden extenderse a lo largo del espacio peritoneal posterior para formar un seudoquiste ectópico. Por ejemplo, el quiste mediastínico puede formarse a través del tabique medial transversal para formar el quiste mediastínico o incluso formar el cuello. Quistes; hacia abajo pueden formar quistes de la ingle o genitales a lo largo del espacio lumbar izquierdo y derecho.
Prevención
Prevención de pseudoquistes pancreáticos
La clave para prevenir esta enfermedad es hacer un diagnóstico temprano de pancreatitis aguda o lesión pancreática, y tomar medidas correctivas temprano. Una vez diagnosticada, se debe programar la cirugía. La dieta es principalmente jugo de frutas, gachas de calabaza de mijo, pan al vapor, elegir alimentos digeribles, comer suficientes carbohidratos y alimentos a base de proteínas, y tener suficientes verduras y frutas para suplementar vitaminas y minerales. No coma alimentos grasosos, no coma en exceso.
Complicación
Complicaciones del pseudoquiste pancreático Complicaciones absceso pancreático ictericia diarrea shock
(1) Infección secundaria: esta es la complicación más común y más grave de los seudoquistes. La condición del paciente se deteriora rápidamente y se produce una toxemia grave. En este momento, si no es oportuno, a menudo se convierte en absceso pancreático y sepsis. Casi sin causa de muerte.
(2) Ascitis pancreática: el jugo pancreático en el seudoquiste se filtra en la cavidad abdominal desde la fístula o la ruptura, y el peritoneo puede causar ascitis. Los vasos linfáticos alrededor del páncreas pueden causar extravasación linfática, que también puede causar ascitis. El peritoneo normal puede absorber una gran cantidad de líquido, pero en En la ascitis pancreática, debido a la exudación de celulosa, la hiperplasia del tejido fibroso, la infiltración inflamatoria celular y la degeneración de las fibras elásticas, el líquido no puede absorberse en gran cantidad y acumularse en la cavidad abdominal.
(C) derrame pleural pancreático: aproximadamente el 50% del derrame pleural pancreático y los seudoquistes pancreáticos coexisten, el jugo pancreático dentro del quiste, como a través de los vasos linfáticos del diafragma, difundido en la cavidad torácica, estimula la pleura o el quiste y la cavidad torácica para formar una fístula, puede Causa derrame pleural, derrame pleural en el lado izquierdo.
(D) sangrado sangrado: es una complicación rara pero más peligrosa del seudoquiste, el sangrado puede deberse a:
1 ruptura de seudoquistes en los vasos sanguíneos.
2 quistes invaden la pared gastrointestinal.
3 Varices esofágicas complicadas debido a vena porta u obstrucción de la vena esplénica.
4 quistes invaden el tracto biliar y sangran.
5 ruptura del pseudoaneurisma, en la hemorragia intracapsular, los quistes aumentan bruscamente y pueden escuchar el sonido del flujo sanguíneo, por lo que si el quiste aumenta repentinamente y hay un signo de pérdida de sangre sistémica, la angiografía debe realizarse a tiempo, a menudo requiere cirugía de emergencia, incluyendo Se extrae el quiste o se liga el quiste y se realiza el sangrado y se drena el quiste.
(5) Los pacientes con compromiso del bazo en seudoquistes pancreáticos pueden tener compromiso del bazo al mismo tiempo, posiblemente debido a:
1 seudoquiste pancreático erosiona el bazo.
2 El efecto digestivo del jugo pancreático que se desborda del quiste en el bazo.
3 La inflamación del tejido pancreático ocurre en el bazo.
4 complicada con trombosis de la vena esplénica, licuefacción en el área del infarto del bazo, en este caso, se debe realizar una resección temprana del bazo y, en la medida de lo posible, para la pancreatectomía distal.
(6) Ruptura y perforación del quiste El seudoquiste pancreático puede perforar espontáneamente o romperse en las vísceras adyacentes, a menudo complicado por sangrado gastrointestinal, los seudoquistes pancreáticos se rompen en el estómago, el duodeno, el colon, etc., no necesariamente síntomas, en este momento No es necesariamente peligroso para el paciente. Por el contrario, puede proporcionar un drenaje efectivo. Sin embargo, si el quiste se rompe en la cavidad abdominal, la tasa de mortalidad es extremadamente alta. En este caso, el paciente a menudo tiene shock y la tasa de mortalidad es del 18% al 80%.
(7) Otros
1 Astrágalo: debido a la compresión del seudoquiste del conducto biliar común puede causar ictericia obstructiva.
2 diarrea: los quistes pseudopancreáticos a veces pueden causar diarrea severa.
Síntoma
Síntomas de pseudoquistes pancreáticos Síntomas comunes Náuseas dolor de espalda Dolor abdominal Masa quística Fiebre baja Diarrea Calcificación pancreática Colon transverso Transposición Nódulos calcificados
En pacientes con pancreatitis aguda o trauma pancreático, el dolor persistente en la parte superior del abdomen, náuseas y vómitos, pérdida de peso y fiebre, fístula abdominal y masa quística deben considerar primero la posibilidad de formación de quistes pseudopancreáticos.
Unos pocos seudoquistes son asintomáticos. Solo en el examen de ultrasonido B, los síntomas clínicos de la mayoría de los casos son causados por quistes que presionan órganos y tejidos adyacentes. Se produce alrededor del 80% al 90% del dolor abdominal. La mayor parte del dolor se encuentra en la parte superior del abdomen. En relación con la ubicación del quiste, a menudo irradiado a la espalda, el dolor ocurre debido a la compresión del quiste del tracto gastrointestinal, el peritoneo posterior, el plexo celíaco y el quiste y el páncreas en sí, causados por inflamación, náuseas, vómitos de aproximadamente 20% a 75%; apetito Disminuyó aproximadamente del 10% al 40%, la pérdida de peso es de aproximadamente el 20% al 65% de los casos, la fiebre a menudo es baja, la diarrea y la ictericia son relativamente raras, quistes si la compresión del píloro puede provocar obstrucción pilórica; la compresión del duodeno puede causar diez Estancamiento bipolar y obstrucción intestinal alta; la compresión del conducto biliar común puede causar ictericia obstructiva; la compresión de la vena cava inferior causada por síntomas de obstrucción de la vena cava inferior y edema de la extremidad inferior; la compresión del uréter puede causar hidronefrosis, etc., el seudoquiste pancreático mediastínico puede ser cardíaco, Síntomas de compresión pulmonar y esofágica, dolor en el pecho, dolor de espalda, dificultad para tragar, congestión de la vena yugular, etc., si el seudoquiste se extiende hasta la ingle izquierda, el escroto o la cripta uterina rectal, etc. Hay síntomas de compresión rectal y uterina.
En el momento del examen físico, alrededor del 50% al 90% de los pacientes tienen una masa en la parte superior del abdomen o el cuarto izquierdo. La masa es esférica, la superficie es lisa y no hay sensación nodular, pero puede haber fluctuaciones y la movilidad no es grande. A menudo ternura.
Examinar
Examen de seudoquiste pancreático
(1) Determinación de la ureasa amilasa en sangre: la enzima pancreática en el quiste se puede encontrar en la hematuria después de la absorción a través de la pared del quiste, causando un aumento leve a moderado de la amilasa en suero y orina, pero se ha informado en aproximadamente el 50% de los casos de amilasa. No puede aumentar, generalmente en el seudoquiste causado por pancreatitis aguda, la amilasa sérica a menudo continúa aumentando y la pancreatitis crónica a menudo es normal.
(B) B-ultrasonido: B-ultrasonido es un medio simple y efectivo para diagnosticar seudoquistes pancreáticos. Se pueden encontrar casos típicos en la parte superior del abdomen, una posición clara, un cierto rango de áreas oscuras líquidas, kit de identificación de ultrasonido B Los bloqueos y los quistes son particularmente útiles, y la tasa correcta de diagnóstico de seudoquistes pancreáticos puede alcanzar del 73% al 91%. La exploración con ultrasonido dinámico puede comprender el cambio del tamaño del quiste. Además, bajo la guía del ultrasonido B, puede usarse como punción de cápsula. El líquido se examina bioquímicamente y citológicamente.
(C) Examen de TC: el seudoquiste pancreático en el escáner de TC es una zona de reducción uniforme de densidad redonda u ovalada con un borde liso. Por ejemplo, el examen de TC muestra un plano gas-líquido, que indica la formación de un absceso infeccioso.
(4) Examen de rayos X: el examen de harina de bario con rayos X también tiene un valor de localización para el seudoquiste pancreático. Además de excluir las lesiones en la cavidad gastrointestinal, los quistes se pueden ver en los órganos circundantes y los signos de desplazamiento, como en el estómago. Hay un seudoquiste grande, y el expectorante puede mostrar que el estómago se está moviendo hacia adelante, el estómago se puede comprimir y el seudoquiste del páncreas puede ensanchar el duodeno y el colon transverso se puede desplazar hacia arriba o hacia abajo. Un corte plano puede revelar sombras de calcificación pancreática.
(5) CPRE: la CPRE puede determinar la presencia y la ubicación de los quistes, y es útil distinguirla del cáncer de páncreas. En los quistes sépticos, la CPRE muestra el llenado del quiste; la obstrucción del conducto pancreático principal, el extremo obstructivo se estrecha o interrumpe; El canal general está bajo presión; en el quiste no comunicante, las ramas del conducto pancreático están comprimidas y las ramas locales no están llenas, pero aproximadamente la mitad de los seudoquistes no se comunican con el conducto pancreático principal, por lo que no se puede negar el diagnóstico de la angiografía del conducto pancreático, la CPRE también puede verificar Si existe o no una fístula, pero la CPRE puede promover una infección secundaria o propagar la inflamación, por lo que los casos que han sido confirmados en el diagnóstico no deben clasificarse como exámenes de rutina.
(6) Angiografía selectiva: la angiografía selectiva tiene un valor diagnóstico positivo para los seudoquistes. Puede mostrar las lesiones, el área del quiste es un área avascular y los vasos adyacentes están desplazados y deformados. Esta prueba puede diagnosticar correctamente los vasos sanguíneos. En el caso de la invasión, determine si existe una fuente de hemorragia o hemorragia, y si hay algún seudoaneurisma en la pared del quiste. La angiografía se usa para juzgar si el seudoquiste invade el bazo, lo que es más valioso que el ultrasonido B y la TC.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del seudoquiste pancreático
Según el historial médico, las manifestaciones clínicas y los datos de laboratorio no son difíciles de diagnosticar.
Los seudoquistes pancreáticos deben diferenciarse del absceso pancreático y la celulitis pancreática aguda. Los pacientes con abscesos a menudo tienen signos de infección. Ocasionalmente, los seudoquistes pueden manifestarse como pérdida de peso, ictericia y vesícula biliar que se hincha sin dolor, a menudo considerado cáncer de páncreas. Una tomografía computarizada mostró que la lesión era líquida, lo que sugiere que un quiste pancreático se puede diagnosticar correctamente. Los quistes proliferativos, así como el cistadenoma pancreático o el cistadenocarcinoma, representan aproximadamente el 5% de las lesiones quísticas pancreáticas, y deben diferenciarse de los seudoquistes pancreáticos antes de la cirugía. El diagnóstico diferencial exacto se determina principalmente mediante biopsia. El pseudoquiste de la cabeza del páncreas debe diferenciarse del hígado y el quiste renal derecho, el quiste de la cola debe diferenciarse del quiste hepático izquierdo, el quiste renal izquierdo y el quiste del bazo.
