Hipertrofia mamaria infantil precoz
Introducción
Introducción a niños precoces con hipertrofia mamaria El fenómeno de que las características sexuales secundarias aparezcan antes de la pubertad normal se llama pubertad precoz y es más común en las niñas. En general, se cree que el segundo cuerpo sexual está bien desarrollado o parcialmente desarrollado antes de los 8 a 9 años. Si hay un desarrollo obvio de los senos, la vulva se desarrolla bien, el vello púbico y la melena aparecen, y el cuerpo aumenta rápidamente, o los calambres menstruales antes de los 10 años se llaman pubertad precoz. . El fenómeno del desarrollo temprano del seno femenino causado por la pubertad precoz se llama hipertrofia mamaria temprana o desarrollo precoz del seno femenino. Conocimiento basico Proporción de enfermedades: 1,6% de los lactantes y niños pequeños. Personas susceptibles: más comunes en niñas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: meningitis
Patógeno
Causas de hipertrofia mamaria en niños precoces
(1) Causas de la enfermedad
De acuerdo con los factores patogénicos, los niños de maduración temprana con hipertrofia mamaria se pueden dividir en dos categorías: hipertrofia mamaria precoz primaria e hipertrofia mamaria precoz secundaria.
1. Hipertrofia mamaria precoz primaria: también conocida como hipertrofia mamaria precoz verdadera o hipertrofia mamaria precoz constitucional, clínicamente incapaz de encontrar una causa orgánica, los pacientes antes de la pubertad y la madurez sexual normal se han establecido temprano " La función de secreción normal del eje hipotálamo-hipófisis-ovario, el estudio encontró que la secreción de hormonas sexuales en tales niños a menudo aumenta, como la excreción de estrógenos, andrógenos y 17-corticosterona, todos alcanzan el nivel de adultos normales, y Este tipo de niño puede tener un desarrollo normal y un parto normal sin otros hallazgos anormales, por lo que también se llama pubertad precoz idiopática. Novak cree que la hipertrofia precoz de seno primaria puede ser más que la hipertrofia precoz de seno secundaria. Ver, Novak también informó 6 casos de hipertrofia primaria causada por hipertrofia mamaria, no se encontraron ovarios finos, tumores suprarrenales y pituitarios u otras lesiones.
2. Hipertrofia mamaria precoz secundaria: debido a que el agrandamiento mamario del niño no se basa en la madurez temprana del eje hipotalámico-pituitario-ovárico, sino que es secundario a otras enfermedades, también se denomina falso Hipertrofia mamaria precoz, cuya causa está relacionada con las siguientes enfermedades.
(1) Daño orgánico del sistema nervioso central: como encefalitis, meningitis tuberculosa, traumatismo craneal, hipoplasia cerebral congénita, microcefalia, hidrocefalia, hipotálamo, hamartoma ventricular del tercer ventrículo, etc. .
(2) Hiperplasia suprarrenal o tumor: entre las diversas hormonas secretadas por la glándula suprarrenal, las mujeres tienen estrógenos y progesterona.Cuando la hiperplasia o tumor de la glándula suprarrenal, la secreción de estas hormonas aumentará, lo que puede estimular el desarrollo de los senos de la niña.
(3) hipotiroidismo primario: disfunción tiroidea primaria, pero no secreción de hormona estimulante de la tiroides hipofisaria, cuando el hipotiroidismo, la hipófisis en la regulación de retroalimentación negativa, provoca un aumento de la secreción de tiroxina, pero también causa La gonadotropina y la prolactina también se secretan y causan pubertad precoz.
(4) Tumores ováricos funcionales: alrededor del 10%, el tumor de células foliculares de células de la granulosa es más común, el teratoma ovárico es el segundo, puede causar pubertad precoz, estos tumores pueden secretar una gran cantidad de estrógeno, de modo que el desarrollo y la aparición de los senos Sangrado vaginal
(dos) patogénesis
1. Patogenia: la hipertrofia mamaria precoz primaria es un signo de los signos vitales del niño. Antes de la pubertad, se ha establecido la función de secreción normal del eje hipotálamo-pituitario-ovario, y la hormona liberadora de gonadotropina se secreta temprano. La glándula pituitaria anterior secreta la hormona de maduración del folículo y la hormona luteinizante. Bajo la estimulación, los folículos ováricos se desarrollan temprano y secretan estrógenos, lo que hace que la glándula mamaria y el tracto reproductivo maduren. Por lo tanto, estos niños pueden tener un desarrollo normal y un parto normal.
Hipertrofia mamaria precoz secundaria, debido a diversas enfermedades, hormonas endógenas o exógenas prematuras, estimulación excesiva de los órganos correspondientes, lo que resulta en características sexuales secundarias y desarrollo de órganos sexuales, como la estimulación directa de la enfermedad orgánica del sistema nervioso central O destruya la estructura nerviosa del ganglio de la gónada en el niño, de modo que el hipotálamo y la función de secreción hipofisaria estén avanzados. Estos niños no se desarrollan debido a las gónadas, aunque hay agrandamiento de los senos, sangrado vaginal, pero no hay ovulación y fertilidad.
2. Morfología patológica.
(1) Forma general: la glándula mamaria es obviamente hipertrofia, la textura es suave, la epidermis no cambia, y algunos discos son visibles debajo del pezón, y la induración suave es suave.
(2) Histomorfología: el examen microscópico reveló que los senos agrandados estaban compuestos principalmente de células grasas y tejidos fibrosos, con una pequeña cantidad de glándulas mamarias en el medio.
Prevención
Precoz prevención de hipertrofia mamaria infantil
1. Minimice los efectos de las hormonas sexuales en el medio ambiente: como el polen, la miel, la jalea real, el embrión de pollo, el capullo de gusano de seda, alimento para animales que crece muy rápido, fruta anti-temporada, soja y sus productos, tónicos para adultos como hurones, Cordyceps sinensis, ginseng, algunos Algunos de los líquidos orales que pueden hacer a los niños alimentos "largos y fuertes", "altos en hormonas" como el cuello de las aves, los alimentos fritos, etc.
2. Lavado y cosméticos para adultos, etc. Evite el contacto con imágenes y textos sobre contenido sexual en películas y revistas. Evite la exposición excesiva a la luz: apague las luces por la noche. Haga más ejercicio, coma una dieta equilibrada, evite los alimentos ricos en calorías y prevenga el sobrepeso y la obesidad.
Complicación
Complicaciones maternas tempranas de la hipertrofia mamaria Complicaciones meningitis
Meningitis
Síntoma
Madurez temprana niños con síntomas de hipertrofia mamaria Síntomas comunes Sangrado vaginal vello púbico desarrollo temprano mujeres ancianas agrandamiento mamario hipertrofia mamaria defecto de la visión crecimiento demasiado rápido deficiencia visual hormona estimulante del folículo (F ...
1. La presencia de características sexuales secundarias de mujeres con hipertrofia mamaria precoz primaria incluye el desarrollo de los senos, el desarrollo vulvar, el vello púbico, los calambres menstruales, etc. El desarrollo de los senos se puede dividir en 5 etapas (Tabla 1).
(1) Desarrollo de la glándula mamaria: las características del desarrollo de los senos son similares a las del desarrollo normal de los senos en adolescentes. El pezón, la coloración de la areola y el tejido nodular discoido de los senos se pueden tocar debajo de la areola. La calidad es media, el límite es claro, la superficie es lisa y la actividad no es adhesiva con la piel. El seno debajo de la areola tiene sensibilidad. El grado de agrandamiento del seno varía de 1 a 2 cm a 7 a 8 cm de diámetro. Con el desarrollo del seno, la masa de la areola se encoge y desaparece gradualmente, y el seno puede alcanzar el tamaño de un adulto (Fig. 1).
(2) apariencia de las características sexuales accesorias: además del desarrollo de los senos, el área genital tiende a madurar, aparece el vello púbico y los genitales internos y la vagina también maduran de antemano. El más destacado es el avance de la función ovárica, la maduración folicular y la ovulación, la menarquia Ocurre con anticipación y puede estar embarazada y ser fértil.
(3) Rápido crecimiento de la altura: como en la adolescencia normal, el cuerpo crece repentinamente y el desarrollo óseo es más alto que el de las niñas de la misma edad.
(4) El contenido de gonadotropina en sangre no coincide con la edad, pero de acuerdo con la etapa de desarrollo, el 17-cetosteroide urinario aumenta, pero es consistente con la edad ósea.
2. Hipertrofia mamaria precoz secundaria Aunque hay cierta pubertad precoz, las gónadas no están desarrolladas y se determina que la función hipotalámica-hipofisaria es consistente con la edad.
(1) Tumor ovárico funcional: además de las características sexuales secundarias, como el desarrollo de los senos y / o los calambres menstruales, la niña puede estar asintomática o puede hincharse conscientemente, dolor abdominal y tocar la masa en el abdomen o la pelvis. Las pacientes con sangrado vaginal generalmente se desarrollan antes del desarrollo de características sexuales secundarias, que es una de sus características clínicas.
(2) Lesiones del sistema nervioso central: cuando la lesión es pequeña, la pubertad precoz es el único síntoma, que se diagnostica fácilmente como hipertrofia mamaria precoz primaria. Debe observarse dinámicamente. La historia de la enfermedad puede tener antecedentes de enfermedades cerebrales como hidrocefalia y meninges. Inflamación, retraso mental, etc. Algunos tumores cerebrales pueden tener disfunción hipotalámica después de un período de tiempo, como diabetes insípida, obesidad u otros síntomas psiquiátricos. Cuando aumenta la presión intracraneal, el nervio óptico está oprimido y puede producirse un deterioro visual. Defecto
(3) hipotiroidismo primario: manifestado principalmente como retraso en el desarrollo de las características sexuales secundarias, un pequeño número de pubertad precoz, desarrollo mamario, lactancia, hemorragia vaginal, aumento de LH y FSH en sangre, pero respuesta lenta a LH-RH, suero femenino La hormona es varias veces mayor que la de los adultos. La hiperplasia pituitaria se puede observar mediante rayos X o examen de TC. Los síntomas de la tiroxina púbica precoz pueden desaparecer.
(4) Displasia de fibrosis ósea múltiple: no hay tendencia familiar, y sus características clínicas son:
1 osteítis fibrosa ocurre en un lado del tejido óseo;
2 piel de pigmentación marrón no prolongada, ocurre principalmente en el lado afectado;
3 trastornos endocrinos, el sangrado vaginal ocurre temprano en el desarrollo sexual, los valores de LH y FSH en sangre aumentan, la hormona liberadora de hormona pituitaria (LH-RH) es una verdadera reacción precoz, algunos pacientes con LH y FSH en suero no son altos, no para LH-RH El examen de rayos X reveló un área suelta de los huesos largos de las extremidades, formando un seudoquiste, que puede causar fracturas patológicas, y un área engrosada de la base del cráneo.
(5) Ingesta exógena de hormonas: en muchos casos de tomar estrógenos o tónicos de la medicina tradicional china, el contenido de E2 en sangre es alto, hasta 340 pg / ml, aumento de senos, pezón, coloración de areola, flujo vaginal O sangrado vaginal, pero naturalmente disminuyó después de suspender el medicamento, volver a la normalidad.
Examinar
Examen de hipertrofia mamaria en niños precoces
1. Pruebas de función ovárica como frotis vaginal para examen de células exfoliadas, estrógenos en sangre, detección de andrógenos y observación dinámica.
2. Tiroides, las pruebas de función cortical suprarrenal rutinariamente verifican T3, T4, PB1, TSH y plasma T, orina 17 hidroxilo, 17 contenido de cetosteroides.
3. Prueba de función hipofisaria determinación de contenido de FSH, LH en sangre, para determinar los cambios cíclicos en la secreción hipofisaria, para determinar si la función de secreción hipotalámica-hipofisaria es prematura.
4. Fondo de ojo, examen del campo visual y detección de inteligencia.
5. inspección por rayos X
(1) Corte lateral positivo de Sella: observe la forma, el tamaño, el ángulo del nódulo de la silla y la parte inferior de la silla para excluir los tumores hipofisarios.
(2) Lado positivo del cráneo: si hay algún cambio en la calidad ósea del cráneo, si hay calcificación o área de endurecimiento en la base del cráneo.
(3) examen de la edad ósea de manos, muñecas, etc .: la pubertad precoz con lesión primaria o craneoencefálica a menudo está muy avanzada, y los tumores de ovario a menudo no son evidentes.
(4) Película de rayos X de huesos largos: para descartar la posibilidad de tener el síndrome de McCune-Albright.
(5) angiografía retroperitoneal: observación de agrandamiento de la glándula suprarrenal bilateral y lesiones que ocupan espacio.
6. De acuerdo con las necesidades de la ecografía B, la tomografía computarizada, la laparoscopia y otros exámenes, es necesario excluir los tumores intracraneales, los tumores de ovario, los tumores suprarrenales y otras enfermedades.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hipertrofia mamaria en niños precoces.
Las niñas de 8 a 12 años tienen características sexuales secundarias y tienen calambres menstruales, es decir, pubertad precoz. Si hay hipertrofia mamaria, puede diagnosticarse como hipertrofia mamaria temprana. Para diagnosticar la causa, a menudo es necesario distinguir la primaria. Se debe excluir la hipertrofia sexual o secundaria de la mama, es decir, en el diagnóstico de hipertrofia mamaria precoz primaria, la hipertrofia mamaria precoz secundaria causada por enfermedades del ovario, la glándula suprarrenal, la glándula pituitaria, la glándula tiroides y el sistema nervioso central. Los principales puntos de diagnóstico y diagnóstico diferencial son los siguientes:
1. Historial médico detallado: pregunte cuidadosamente si existe algún historial de trauma y cirugía, si hay fiebre alta, convulsiones, antecedentes de epilepsia, desarrollo sexual, sangrado vaginal, si tomar o no medicamentos que contengan estrógenos o productos para el cuidado de la salud.
2. Examen físico general: que incluye altura, peso, altura sentada, estado nutricional general y estado de salud, examen del sistema nervioso, fondo de ojo, examen del campo visual, detección inteligente, etc., desarrollo sexual secundario, examen pélvico, excepto tumores de ovario.
3. Examen de laboratorio y examen de imágenes: exclusión de disfunción tiroidea, tumor de ovario, tumor suprarrenal, lesiones intracraneales que ocupan espacio y displasia fibrosa ósea múltiple.
Generalmente no se confunde con otras enfermedades.
