linfoma maligno esofágico primario
Introducción
Introducción al linfoma maligno esofágico primario El linfoma gastrointestinal primario (mphomaofesófago maligno primario) es un linfoma extranodal de ganglios linfáticos, poco frecuente, con una prevalencia de menos del 4% en todas las neoplasias malignas gastrointestinales y del 24% en el linfoma extranodal en el linfoma maligno. ~ 25%, de los cuales 15% se encuentran en las amígdalas o en el anillo linfático faríngeo (anillo de Waldeyer rodeado de amígdalas faríngeas, amígdalas de trompa de Eustaquio, amígdalas linguales y amígdalas de esputo). Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: perforación esofágica
Patógeno
Causas del linfoma maligno esofágico primario
Factor primario (55%):
La morfología patológica general (forma) del linfoma maligno primario esofágico es inconsistente. Algunas lesiones tienen una masa polipoide, que sobresale de la mucosa esofágica a la luz esofágica. La mucosa de la superficie es a menudo normal y relativamente completa. La lesión es nodular o hemisférica a la luz esofágica, y la superficie de la mucosa esofágica también es normal. Esta lesión necesita un diagnóstico diferencial con leiomioma esofágico para evitar un diagnóstico erróneo, debido a la naturaleza patológica de las dos opciones de tratamiento. Y el pronóstico es completamente diferente.
Algunos linfomas malignos primarios esofágicos pueden infiltrarse debajo de la mucosa esofágica y extenderse debajo de la mucosa a lo largo del eje longitudinal del esófago. A veces es difícil determinar los límites superior e inferior del tumor durante la cirugía. Dificultades, el perfil del tumor es gris o amarillo claro, la textura es firme y no dura; la hemorragia tumoral y la necrosis son raras; la superficie del tumor puede tener formación de úlceras superficiales.
Factores secundarios (45%):
Hay pocos casos de tumores malignos en otras partes del cuerpo que se transmiten al esófago a través de la circulación sanguínea o los vasos linfáticos. Sin embargo, el linfoma secundario del esófago es más común. Según los informes en la literatura, el 7% de los datos de autopsia de pacientes con linfoma están involucrados. Esófago, causado principalmente por la afectación de los ganglios linfáticos mediastínicos, hay pocos casos de invasión de la mucosa esofágica. La endoscopia en estos casos para determinar el linfoma maligno primario o secundario es muy difícil.
Tipo
Al igual que el linfoma maligno primario en otras partes del tracto gastrointestinal, la patología grave del linfoma maligno primario del esófago se clasifica en los siguientes cuatro tipos básicos según sus características morfológicas.
1. Tipo de elevación: el tumor está ubicado en la pared esofágica, que es nodular o polipoidea a la luz esofágica, y algunos son masas planas. La mucosa esofágica superficial es mayormente normal. Cuando el tumor es grande, la mucosa superficial puede presentar erosión. O formación de úlceras superficiales.
2. Tipo de úlcera: la parte central de la lesión elevada y la lesión de tipo infiltrante se llama tipo de úlcera si hay una única úlcera grande. Algunas de ellas son úlceras múltiples, relativamente superficiales. La parte inferior de la úlcera grande es plana y el borde es plano. Los pliegues agudos de la mucosa esofágica superficial se interrumpen, rodeados por protuberancias similares a diques, las úlceras pueden ir acompañadas de sangre e incluso perforación esofágica, lo que resulta en una infección mediastínica e incluso la formación de un absceso mediastínico.
3. Infiltración: la mucosa esofágica de la lesión presenta cambios invasivos localizados o difusos:
1 infiltración localizada: manifestada como protuberancia local de la mucosa esofágica, engrosada o plisada;
2 infiltración difusa: las células tumorales se infiltran ampliamente debajo de la mucosa esofágica, el engrosamiento de la pared esofágica, la rigidez y la pérdida de elasticidad, pueden causar estenosis esofágica, los pacientes pueden presentar síntomas de disfagia, hasta el 89%.
4. Tipo nodular: existen protuberancias y nódulos nodulares múltiples o difusos en la superficie de la mucosa esofágica, que pueden presentar erosión superficial de la mucosa.
El tipo patológico grave de linfoma maligno primario esofágico único a menudo es raro, y la infiltración de células tumorales debajo de la mucosa esofágica se puede ver en casi todos los pacientes. Además, el grado de diferenciación tumoral también afecta la morfología patológica macroscópica.
Prevención
Prevención primaria del linfoma maligno esofágico 1. Mantener un estado de ánimo optimista y feliz. El estrés mental a largo plazo, la ansiedad, la irritabilidad, el pesimismo y otras emociones harán que el equilibrio de la corteza cerebral desequilibre el proceso excitador e inhibidor, por lo que debe mantener un estado de ánimo feliz. 2, la restricción de la vida, preste atención al descanso, el trabajo y el descanso, la vida ordenada, mantenga una actitud optimista, positiva y ascendente hacia la vida, es de gran ayuda para prevenir la enfermedad. Haz la regularidad del té y el arroz, vive a diario, no trabajes demasiado, ten una mente abierta y desarrolla buenos hábitos.
Complicación
Complicaciones del linfoma maligno esofágico primario Complicaciones de perforación del esófago
El linfoma maligno primario esofágico causa más casos de perforación esofágica que el carcinoma esofágico de células escamosas. Dos de los 3 casos reportados por Orvidas et al (1994) tienen perforación esofágica, fístula mediastínica esofágica, que puede estar asociada con pacientes con linfoma esofágico. La respuesta patológica a la fibrosis de la pared y sus tejidos circundantes es relativamente leve.
Síntoma
Síntomas del linfoma maligno esofágico primario Síntomas comunes Disfagia, dolor abdominal superior, ronquera, pérdida de apetito, pérdida de peso.
Según Korst (2002), el linfoma primario de esófago (LNH) no Hodgkin es más común en hombres con una edad promedio de inicio de 61 años.
Los pacientes con linfoma maligno primario del esófago generalmente son asintomáticos, pero también se informa que la disfagia es uno de los síntomas clínicos comunes de los pacientes con linfoma no Hodgkin primario (LNH) en el esófago, que es causado por la obstrucción de la cavidad esofágica por la masa submucosa esofágica. Otros síntomas incluyen pérdida de apetito, pérdida de peso, dolor en la parte superior del abdomen, ronquera, tos y fiebre.
El linfoma de Hodgkin maligno primario esofágico (HD) es raro, y en 354 linfomas extranodales primarios bien diagnosticados informados por Wood y Columan (1973), solo el 0.3% de las lesiones se originan en el esófago. En 1977, Camovale et al informaron un total de 8 casos de linfoma esofágico diagnosticados mediante examen histológico, incluido 1 caso de linfoma de Hodgkin esofágico, datos clínicos de estos 8 pacientes (resumen).
Examinar
Examen del linfoma maligno esofágico primario
La histopatología es una base confiable para determinar el diagnóstico.
1. Examen de rayos X con comida de bario : 8 casos de linfoma esofágico reportados por Camovale et al. Después del examen de rayos X con comida de bario del tracto digestivo superior, los principales hallazgos de la radiografía fueron los siguientes:
(1) La lesión involucra el extremo distal del esófago y el fondo adyacente. Se caracteriza por grandes sombras nodulares y estenosis no obstructiva en el extremo distal del esófago. Tiene hallazgos de rayos X similares a la mucosa del fondo adyacente, y es difícil de detectar. El cáncer gástrico implica la identificación del esófago inferior.
(2) La estenosis no obstructiva de la luz esofágica es de apariencia irregular, y la lesión puede extenderse hacia el tercio superior del esófago torácico, y a veces tiene un amplio rango.
(3) El tejido tumoral infiltrado debajo de la mucosa esofágica y mostró una gran sombra nodular debajo de la mucosa en la comida de bario esofágico. Se parecía a los hallazgos de rayos X de las várices esofágicas.
(4) La parte media del esófago tiene un área de estenosis irregular de aproximadamente 9 cm de longitud con formación de úlceras, y puede aparecer una gran superficie de lesión de úlcera única en la superficie de la lesión nodular más grande.
(5) En algunos casos, existen múltiples nódulos (es decir, nódulos de linfoma submucoso) en la mucosa esofágica en la comida de bario con rayos X esofágicos.
2. Tomografía computarizada : puede mostrar ganglios linfáticos agrandados en el mediastino, la gran cavidad esofágica y la mucosa esofágica, tienen cierta importancia para el diagnóstico de la invasión del linfoma mediastínico del esófago, la estadificación del linfoma, la observación del tumor durante la quimioterapia o la radioterapia. Los cambios en el tamaño y la revisión de seguimiento después del tratamiento también tienen sentido.
3. Endoscopia : es un medio importante y eficaz para diagnosticar el linfoma maligno primario del esófago. Se puede observar directamente a simple vista y se realiza un examen histológico en el tejido vivo. Tiene un valor diagnóstico cualitativo, principalmente debido a los cambios patológicos del linfoma maligno esofágico. En la superficie de la mucosa, la tasa positiva de biopsia no es tan alta como la del cáncer de esófago. Según Orvidas et al. (1994), la tasa positiva de biopsia es del 81%. Algunos diagnósticos preoperatorios de linfoma maligno primario del esófago no son claros, pero se extirpan quirúrgicamente. El examen patológico de la muestra quirúrgica después de que se confirmó el tumor.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de linfoma maligno esofágico primario
Diagnóstico
El diagnóstico precoz es muy difícil y no es fácil identificar o identificar el linfoma primario o el linfoma secundario. El linfoma maligno primario en cierta parte del tracto gastrointestinal (incluido el esófago) puede alcanzar la etapa temprana. Diagnóstico, es probable que la resección quirúrgica logre el objetivo de la cura, mientras que el linfoma secundario solo puede ser paliativo.
Además del historial médico, el diagnóstico de linfoma maligno esofágico depende principalmente del examen de rayos X con bario de esófago y estómago, tomografía computarizada y endoscopia del esófago (mediastino). Durante el examen, se debe prestar especial atención a la pared del estómago de la unión gástrica del esófago. Sin signos de implicación, los hallazgos histopatológicos son una base confiable para el diagnóstico.
1. Criterios de diagnóstico para el linfoma primario del tracto gastrointestinal: en 1961, Dawson et al. Propusieron cinco criterios para el diagnóstico del linfoma primario del tracto gastrointestinal:
(1) Los ganglios linfáticos superficiales del paciente no se pueden tocar ni son pequeños.
(2) El examen de rayos X del tórax es normal, no hay ganglios linfáticos agrandados.
(3) El examen de rutina de sangre mostró un recuento normal de glóbulos blancos.
(4) Si los ganglios linfáticos gastrointestinales están involucrados, los ganglios linfáticos afectados deben ser los ganglios linfáticos en el área de drenaje del intestino del tumor.
(5) Hígado y / o bazo sin enfermedad metastásica.
2. Criterios de diagnóstico para plasmacitoma primario fuera del esófago
El plasmacitoma primario extramedular aislado esofágico primario se clasifica como misceláneo en la clasificación del linfoma no Hodgkin (LNH).
(1) Sin Bence Jones proteinuria.
(2) El valor de electroforesis en suero está dentro del rango normal.
(3) Los resultados de la biopsia de médula ósea fueron normales.
(4) Las exploraciones de hígado y hueso son normales, sin metástasis ni signos distantes.
(5) Los tumores esofágicos se confirmaron mediante examen histológico como compuestos de plasmacitoma.
Diagnóstico diferencial
1. Leiomioma esofágico múltiple: los hallazgos radiológicos del linfoma maligno esofágico primario no son específicos y deben asociarse con leiomioma múltiple esofágico o tumores metastásicos hematógenos (como el melanoma maligno metastásico esofágico) Identificación.
2. Acalasia cardíaca: el linfoma maligno primario del esófago invade el plexo de Auerbach en la capa muscular del esófago inferior. Los síntomas clínicos y la angiografía esofágica con rayos X de bario son similares a la acalasia.
