úlcera primaria del intestino delgado
Introducción
Introducción a la úlcera intestinal primaria. Las úlceras primarias (primaryulcerofsmallintestine) también se conocen como úlceras no específicas del intestino delgado, úlceras simples del intestino delgado. La enfermedad es una enfermedad rara, la característica principal es que el intestino delgado tiene una o más úlceras pequeñas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.04% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: obstrucción intestinal, sangrado gastrointestinal, sangre en las heces, anemia, dolor abdominal.
Patógeno
Causa de úlcera intestinal primaria
(1) Causas de la enfermedad
Bailli reportó por primera vez la enfermedad en 1795, la causa es desconocida, las enfermedades del sistema nervioso central, infección, trauma, desnutrición y trastornos de secreción hormonal se han considerado como la causa de la enfermedad, pero aún no es concluyente.
Según una encuesta retrospectiva en la década de 1960, más de la mitad de los pacientes tenían antecedentes de tomar diuréticos tiazídicos y cloruro de potasio. En experimentos con animales, la estimulación local del intestino delgado puede causar enfermedades, y los monos reciben diariamente cloruro de potasio. Las tabletas de 500 ~ 1000 mg pueden causar la úlcera típica del intestino delgado, pero no se ha confirmado en el experimento del perro, debido a que se confirma la úlcera del intestino delgado causada por el cloruro de potasio, generalmente se cree que las tabletas con recubrimiento entérico de cloruro de potasio se toman por vía oral en el intestino delgado. Se disuelve rápidamente y se absorbe a una alta concentración, causando vasoespasmo del intestino y vasculatura mesentérica, suministro insuficiente de sangre a la pared intestinal, causando isquemia celíaca, necrosis y ulceración, lo que indica que la úlcera del intestino delgado es de origen vascular, y se especula que falta alguna causa de la pared intestinal. Existe la posibilidad de ulceración en la sangre.
Las personas también notaron que la enfermedad ocurrió hace más de 50 años, que sufría de arteriosclerosis, enfermedad cardíaca hipertensiva y úlceras del intestino delgado en los ancianos que pueden estar relacionadas con el endurecimiento de las arterias, el suministro insuficiente de sangre a los intestinos y la trombosis de los vasos sanguíneos pequeños en el intestino. Las observaciones clínicas revelaron que La mayor parte de la úlcera se encuentra en el lado opuesto del mesenterio, lo que también sugiere una falta de suministro de sangre.
Desde la década de 1980, con el uso generalizado de la aspirina con recubrimiento entérico, la incidencia de esta enfermedad ha aumentado. Por lo tanto, algunos académicos creen que los esteroides entéricos no esteroideos están relacionados con la aparición de esta enfermedad. El mecanismo es que estos medicamentos pueden La inhibición de la síntesis de prostaglandinas, que resulta en una disminución de la integridad de la mucosa intestinal, una mayor permeabilidad, para que los pacientes con esta enfermedad tomen sustancias que no se absorben fácilmente en condiciones normales, puede detectarse en la orina, respalda esta teoría, debido a la permeabilidad de la mucosa El aumento de ciertos factores patógenos, como los microorganismos patógenos (que pueden ser bacterias, virus u otros), toxinas y ácidos biliares, puede ingresar a la mucosa intestinal y provocar la formación de úlceras.
(dos) patogénesis
La mayoría de las úlceras son únicas o múltiples. Se informa que la lesión se encuentra en el íleon dos veces más que el yeyuno, y el íleon distal es más que el íleon proximal. Sin embargo, algunos autores informan que es más común en el yeyuno, y la úlcera es en su mayoría de forma ovalada. Redondos o en forma de anillo, los bordes son limpios, en forma de cincel, con límites claros. La base está cubierta con tejido de granulación inflamatoria, rodeada de edema leve. La lesión invade principalmente la mucosa y la submucosa, mostrando necrosis de la mucosa, ulceración e infiltración de células inflamatorias. E hiperplasia del tejido conectivo; la metaplasia de la mucosa alrededor de la úlcera es de tipo glándula pilórica, trombo orgánico en pequeños vasos sanguíneos, a excepción de la perforación, generalmente no invade la capa muscular, úlceras múltiples, mucosa normal entre úlceras, el diámetro de la úlcera es 0.5 ~ 4.0cm La mayoría de ellos mide 1.0-2.0 cm. La úlcera se localiza principalmente en la mucosa en el lado opuesto del margen mesentérico. Ocasionalmente, se produce el intestino ulcerado. En un pequeño número de pacientes, se forma el diafragma fibromuscular que rodea el intestino, que es también la base patológica de la obstrucción intestinal. Falta de inflamación, propenso a la perforación.
Prevención
Prevención primaria de úlceras intestinales
Las personas notaron que la enfermedad está relacionada con tabletas orales de cloruro entérico de potasio, aspirina soluble en ácido, etc. Por lo tanto, suspender o reducir la cantidad de medicamento puede prevenir la enfermedad.
Complicación
Complicaciones de la úlcera intestinal primaria Complicaciones, obstrucción intestinal, sangrado gastrointestinal, anemia sanguínea, dolor abdominal.
Las complicaciones comunes incluyen perforación intestinal, obstrucción intestinal y hemorragia gastrointestinal. Puede haber sangre en las heces y anemia. La úlcera yeyunal tiene más probabilidades de perforarse que la úlcera ileal. A menudo ocurren calambres abdominales intermitentes antes de la perforación, seguidos de dolor abdominal intenso. Algunos pacientes Las complicaciones pueden ser el primer síntoma.
Síntoma
Síntomas de úlcera intestinal primaria Síntomas comunes Dedo índice media luna un dolor abdominal rosado hernia umbilical angina paroxística hinchazón náuseas dolor de úlcera fístula intestinal úlcera péptica perforación intestinal
Un número considerable de pacientes tiene antecedentes de tomar esteroides no esteroides o tabletas de cloruro de potasio entérico. El tiempo de tomarlos es de más de 3 a 4 meses. Los síntomas comunes son hinchazón, eructos, náuseas, vómitos, intestino y hernia umbilical. El cólico sexual, la úlcera yeyunal y la úlcera ileal tienen síntomas clínicos diferentes: la úlcera yeyunal tiene un patrón similar de dolor de úlcera duodenal ampular, puede aliviar el dolor en el cordón umbilical en ayunas, comer y los medicamentos alcalinos; dolor abdominal en la úlcera ileal Principalmente en la parte inferior del abdomen o el cordón umbilical, y no tiene nada que ver con la dieta, como sin complicaciones, sin un rendimiento especial.
Examinar
Examen de la úlcera intestinal primaria.
1. Examen de rayos X La angiografía con bario por rayos X puede encontrar estenosis intestinal y otras lesiones, pero no es fácil mostrar úlceras, se puede ver una película de rayos X en la dilatación del intestino delgado y el nivel de líquido, la angiografía de gas del intestino delgado con rayos X puede mostrar úlceras, mejorar el diagnóstico positivo Tasa, las lesiones del íleon distal también pueden ser examinadas por enema.
2. La colonoscopia pequeña puede observar directamente la lesión y puede tomar una biopsia.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de úlcera primaria de intestino delgado
Diagnóstico
Debido a que los síntomas de esta enfermedad no son específicos y no existe un método de diagnóstico simple y confiable para las enfermedades del intestino delgado, es difícil de diagnosticar. Clínicamente, las siguientes manifestaciones deben sospecharse como úlceras intestinales primarias:
1. Hubo síntomas recurrentes de úlcera péptica y no se encontró úlcera gastroduodenal por gastroscopia y examen de rayos X con bario.
2. Hemorragia gastrointestinal o sangre oculta en heces positiva a largo plazo, pero no se encontraron lesiones en el esófago, el estómago, la endoscopia de colon y los rayos X con bario.
3. Obstrucción inexplicada del intestino delgado o perforación intestinal.
4. Tomar cloruro de potasio y diuréticos cerca o cerca, dolor abdominal, náuseas, vómitos, distensión abdominal, úlceras altas en el intestino delgado del lactante.
5. Para los pacientes con indicaciones quirúrgicas, exploración abierta factible, se encontraron úlceras de intestino delgado durante la cirugía y se excluyeron otras úlceras específicas del intestino delgado después de la cirugía.
Diagnóstico diferencial
1. La disentería bacteriana es causada por Shigella, la diarrea es más común con pus o moco, y la cantidad es pequeña, y a menudo es urgente y abundante, y hay muchos resfriados y calor. El examen microscópico fecal puede encontrar una gran cantidad de células de pus, glóbulos rojos y células fagocíticas, bebés. La intoxicación infantil por bacilos atípicos o bacilos debe identificarse mediante diagnóstico patogénico.
2. Después de la infección por cólera cholerae, primero se produce diarrea severa y luego vómitos, rara vez náuseas, vómitos y diarrea, las heces son aguadas de esputo de arroz, la cantidad es mayor, sin urgencia y abundante, un pequeño número de pacientes tiene una pequeña cantidad de heces con sangre, la deshidratación a menudo causa músculos La flema dolorosa, las arrugas de la piel, la temperatura de la superficie del cuerpo es más baja de lo normal, el examen microscópico puede encontrar Vibrio extremadamente activo, debe identificarse aún más por cultivo bacteriano.
3. Intoxicación alimentaria por Vibrio parahaemolyticus causada por Vibrio parahaemolyticus, principalmente debido al consumo de alimentos contaminados por la bacteria (más relacionada con los mariscos), inicio rápido, primero con escalofríos, dolor abdominal paroxístico (parte superior del abdomen) Comenzó el cólico, vomitando diarrea, principalmente heces acuosas o heces con sangre, principalmente para la misma comida, la enfermedad debe ser identificada.
4. La intoxicación alimentaria por Salmonella es causada por alimentos contaminados con Salmonella typhimurium, aparición aguda, a menudo acompañados de resfriado, dolor abdominal, hinchazón, náuseas, vómitos, diarrea, heces y hedor acuosos, bacteriemia temprana, La mayoría de las personas tienen una enfermedad colectiva con la misma comida, que depende de patógenos, diagnóstico serológico e identificación.
5. Diarrea viral La diarrea causada por una infección por enterovirus, caracterizada por rotavirus altamente contagioso, virus pequeño y redondo y otras infecciones, tiene vómitos en la etapa temprana, diarrea sucesiva, heces y moco más acuosos, principalmente en otoño En invierno, otras diarreas virales son más comunes en verano y otoño, con náuseas y vómitos. Además de los síntomas gastrointestinales, a menudo hay síntomas respiratorios, faringitis y convulsiones, que a menudo involucran los músculos del cuello, los músculos de la espalda y los niños con agua verde son más comunes en los ancianos. O agua con forma de huevo, el tratamiento con antibióticos generalmente es ineficaz, el curso de la enfermedad es más de 5 a 7 días de autocuración, más identificado por serología y aislamiento del virus.
6. La enteritis por Campylobacter jejunum causada por Campylobacter jejuni es similar a la enteritis viral, severamente similar a la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn, con fiebre, diarrea acuosa o heces, hedor, color biliar, Severa pus y heces con sangre, flema y otra recuperación de flema en 1 semana, los niños a menudo tienen calambres abdominales, pueden ocurrir convulsiones cuando hay fiebre alta, la incidencia está más relacionada con el contacto con aves de corral, ganado o beber leche no esterilizada, agua cruda, examen microscópico de campo oscuro Se descubrió que el poder activo similar al tiro con arco de Campylobacter fue diagnosticado adicionalmente por cultivo bacteriano.
7. La enteritis por Yersinia es más común en niños, relacionada con alimentos, contaminación del agua, dolor abdominal, diarrea, hipotermia, heces acuosas, puede tener sepsis, puede complicarse por eritema nodular, seudoapendicitis, artritis, cultivo bacteriano. Se puede identificar más a fondo.
8. Otros deben prestar atención a la identificación de la diarrea causada por Giardia, disentería amebiana y ameba o Giardia que se pueden encontrar en la microscopía de heces.
