asma ocupacional
Introducción
Introducción al asma ocupacional. El asma ocupacional (ocupatlastma) se refiere al asma causada por la exposición a sustancias asmáticas en el entorno laboral. Su incidencia está estrechamente relacionada con el grado de desarrollo industrial. Además, la incidencia está relacionada con la naturaleza del asma, como la exposición a largo plazo. Entre los trabajadores con isocianato tónico, la incidencia de asma ocupacional es de aproximadamente 5% a 10%, y entre los trabajadores que están en la industria de los detergentes y han estado en contacto con enzimas proteolíticas durante mucho tiempo, la tasa de incidencia es del 50% o más. Con el desarrollo de la industria, la incidencia de asma ocupacional en China también está aumentando año tras año. La prueba de provocación bronquial específica es el método más diagnóstico para diagnosticar asma ocupacional y detección de asma ocupacional. Evitar el contacto con alérgenos es el tratamiento. La medida más importante del asma ocupacional. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.007% -0.009% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: enfisema mediastínico neumotórax
Patógeno
Causa de asma ocupacional
(1) Causas de la enfermedad
Causa interna
Se ha encontrado que los profesionales del asma ocupacional que se dedican a las industrias relacionadas con alérgenos de alto peso molecular generalmente tienen un físico atópico, y los estudios han demostrado que están asociados con los genes del paciente. Estas personas tienen más probabilidades de desarrollar asma después de la exposición al asma. La sustancia original ingresa fácilmente al cuerpo, y la reactividad de los linfocitos B aumenta anormalmente. Después de contactar el alergeno, se genera una IgE específica para formar un estado sensibilizado, y cuando el alergeno ocupacional vuelve a ingresar al cuerpo, es fácil inducir una reacción alérgica y un ataque de asma.
2. Causas
Las causas del asma ocupacional se dividen en sustancias biológicas de alto peso molecular y sustancias químicas de bajo peso molecular, la mayoría de las cuales son sustancias asmáticas ocupacionales, y algunas son irritantes. Actualmente, hay más de 250 tipos de factores asmáticos registrados en el libro. Todavía hay muchos factores sospechosos por determinar.
(1) Plantas: polvo de grano, harina, soja, ricino, granos de café, hojas de té, hojas de tabaco, goma vegetal, semilla de algodón, linaza, etc.
(2) Composición del cuerpo animal y su excremento: animales de laboratorio, pájaros, huevos, leche, cangrejos, camarones, etc.
(3) Insectos: ácaros del polvo doméstico, arroz glutinoso, ácaros de aves, gusanos de seda, grillos, abejas, etc.
(4) Enzimas: papaína, succinilasa, tripsina, pepsina, tripsina, amilasa fúngica y similares.
(5) Goma vegetal: goma arábiga, tragacanto, carragenina, etc.
(6) isocianatos: tales como tolueno diisocianato (TDI), metilen difenil diisocianato, hexametilendiisocianato y similares.
(7) Anhídridos ftálicos tales como anhídrido ftálico, anhídrido trimelítico, trifenilhexacarboxihidruro y similares.
(8) Medicamentos: tales como penicilina, cefalosporina, espiramicina, tetraciclina, citrato de piperazina y similares.
(9) Polvo de madera: polvo de madera como caoba, cedro, arce, roble y otras maderas.
(10) Metales: tales como platino, níquel, cromo, cobalto y similares.
(11) Otros: colofonia, formaldehído, etilendiamina, tioglicolato de amonio, etc.
Entre ellos, 1 a 5 son sustancias biológicas de alto peso molecular, y 6 a 11 son compuestos de bajo peso molecular En la actualidad, el alcance del asma ocupacional en China se define como isocianatos, anhídridos ftálicos, aminas, sales complejas de platino y sisal.
Según la diferencia de los factores asmáticos, el asma ocupacional se puede dividir en un prototipo de alergeno de alto peso molecular y un prototipo alérgico de bajo peso molecular. De acuerdo con el mecanismo fisiopatológico, se puede dividir en inmunomediado y no inmunomediado, inmunomediado El inicio del paciente tiene un período de incubación, que se puede dividir en dos tipos: mediado por IgE y no mediado por IgE. El primero es inducido principalmente por alérgenos de alto peso molecular y algunos alérgenos de bajo peso molecular. El último solo se encuentra en alérgenos de bajo peso molecular. Asma ocupacional inducida originalmente, los pacientes no inmunomediados no tienen período de incubación para los ataques de asma, y la inflamación de las vías respiratorias puede ser causada por la estimulación directa del asma, y también puede estimular los mastocitos, las células musculares lisas o las fibras nerviosas a través de la acción farmacológica del asma. Indirectamente causado por.
(dos) patogénesis
La patogenia del asma ocupacional es bastante compleja, con mecanismos tanto inmunológicos como no inmunes.
1. Mecanismo inmune: inducida por alérgenos ocupacionales, la reacción alérgica mediada por IgE es una de las principales patogénesis del asma ocupacional, incluidas las reacciones alérgicas de inicio rápido y las reacciones alérgicas de inicio tardío, la primera principalmente a través de Los mastocitos liberan citocinas inflamatorias, que se manifiestan como ataques de asma que ocurren unos minutos después de ingresar al lugar de trabajo, y comienzan a debilitarse después de 1 hora. Esta última es causada principalmente por eosinófilos, y los monocitos liberan factores solubles que causan la contracción de las vías respiratorias. Para desarrollar un ataque de asma varias horas después de la inhalación de la sensibilización, el asma ocupacional causada por algunos alérgenos de bajo peso molecular es un mecanismo inmune no dependiente de IgE.
2. Mecanismos no inmunes: muchos factores asmáticos ocupacionales pueden causar broncoconstricción refleja, como S02, humo ácido, amoníaco, etc., que estimulan directamente las vías respiratorias, provocando la liberación de mediadores inflamatorios y neuropéptidos e inflamación de las vías respiratorias. La sensibilidad del reflejo nervioso de las vías respiratorias aumenta y es fácil causar ataques de asma. Algunos alérgenos ocupacionales como el TDI pueden actuar directamente sobre el tejido pulmonar, promover la liberación de factores como la sustancia P y el factor de liberación de histamina, o bloquear el receptor . El cuerpo reduce los niveles de AMPc y causa broncoespasmo.
Prevención
Prevención de asma ocupacional
Para los pacientes con asma ocupacional, centrándose en la detección temprana y el diagnóstico temprano, en el caso de la función pulmonar normal y los factores patogénicos claros, el escape oportuno del entorno de trabajo original puede recuperarse por completo, afectando los factores de pronóstico en pacientes con asma ocupacional, incluido el tiempo de contacto, desde La edad de la enfermedad, el grado de condición física atópica, el grado de daño pulmonar y el nivel de respuesta de las vías respiratorias, etc., cuando el paciente tiene una obstrucción irreversible de las vías respiratorias y forma una enfermedad pulmonar obstructiva crónica u otras complicaciones, el pronóstico es malo.
Complicación
Complicaciones del asma ocupacional Complicaciones Neumotórax enfisema mediastínico
El asma ocupacional puede complicarse por neumotórax, enfisema mediastínico, embolia de fístula mucosa, etc. son las complicaciones más comunes.
Síntoma
Síntomas de asma ocupacional síntomas comunes opresión en el pecho sibilancias
El asma ocupacional típico se manifiesta como tos, sibilancias, opresión en el pecho o acompañado de rinitis, conjuntivitis, etc. durante el trabajo o después del trabajo. Los síntomas están estrechamente relacionados con el entorno laboral y se desencadenan por asma ocupacional de alto peso molecular. Reacción asmática asmática, que se caracteriza por síntomas de asma cuando el paciente ingresa al ambiente de trabajo, y los síntomas se alivian rápidamente después de salir de la escena.Tiene contacto con el ambiente de trabajo - ataque de asma - separación del ambiente de trabajo - alivio del asma - características de recurrencia sexual, inducida por asma de bajo peso molecular El asma ocupacional se caracteriza por una respuesta asmática tardía, que ocurre en algún momento después del trabajo y, por lo tanto, se pasa por alto fácilmente o se diagnostica erróneamente.
Examinar
Control de asma ocupacional
La detección de IgE específica utiliza alérgenos comunes y complejos de alérgenos específicos para pruebas cutáneas para comprender si un paciente tiene un físico atópico y para ayudar a determinar si un paciente es sensible a un alergeno ocupacional específico, utilizando alérgenos radiactivos. La prueba de adsorción original (RAST) o ELISA puede detectar anticuerpos IgE contra alérgenos ocupacionales en el suero de pacientes, que son más sensibles pero menos específicos.
Función pulmonar
La función pulmonar para los indicadores de asma ocupacional incluye PEF, FEV1 (volumen espiratorio forzado en un segundo), etc. La observación continua de PEF tiene cierta importancia en el diagnóstico de asma ocupacional, lo que requiere que los pacientes midan una vez cada 2 horas, independientemente de su trabajo o descanso. Durante varias semanas, puede ayudar a determinar si la obstrucción de las vías respiratorias causada por el asma está relacionada con el trabajo. Este método es sensible, pero no lo suficientemente específico.
2. Prueba de provocación bronquial no específica
La prueba continua de provocación bronquial inespecífica con formilcolina o histamina puede confirmar si el paciente tiene hiperreactividad de las vías respiratorias y ayudar a determinar la relación entre los cambios en la respuesta de las vías respiratorias y el entorno de trabajo. Cuando el paciente va a trabajar durante más de 2 semanas, Si la reacción es negativa, se puede descartar el diagnóstico de asma ocupacional incluso si hay síntomas relacionados. Si el paciente es negativo después de un período de tiempo fuera del trabajo, no se puede excluir el asma ocupacional.
3. Prueba de provocación bronquial específica.
Actualmente se cree que la prueba de provocación bronquial específica es un indicador de oro para el diagnóstico de asma ocupacional. La prueba tiene ciertos riesgos. Los profesionales necesitan operar y preparar medidas de rescate. La prueba completa tarda varios días en completarse. El primer día, se detiene la bronquiectasia. Para la determinación de la función pulmonar básica, la diferencia de FEV1 no debe exceder el 10%; en el segundo día, después de inhalar el aerosol soluble, se midió la función pulmonar del paciente como control; al tercer día, el paciente estuvo expuesto al alergeno y el tiempo de contacto se basó en el alergeno. Dependiendo de la naturaleza y la dosis, puede variar de 1 a 10 minutos. Para los alérgenos de alto peso molecular, el FEV1 se mide una vez cada 10 minutos, y la dosis de sensibilizador se incrementa una vez cada 20 minutos. La prueba se puede completar el mismo día para alérgenos de bajo peso molecular. Debido a que induce reacciones alérgicas retardadas en su mayoría, se necesitan varios días para aumentar la dosis lentamente. El FEV1 se mide una vez cada 10 minutos en 1 hora, luego cada 2 minutos, cada 30 minutos, luego 8 horas, una vez cada hora. El FEV1 disminuyó en un 20% como reacción positiva.
Diagnóstico
Diagnóstico de asma ocupacional
Puntos de diagnóstico
No existe un estándar uniforme para el diagnóstico de asma ocupacional. Primero, debemos establecer un diagnóstico de asma, y luego determinar la relación entre los ataques de asma y las ocupaciones, y descubrir el asma, principalmente los siguientes puntos.
1. Definición del diagnóstico de asma: de acuerdo con los criterios de diagnóstico de asma, el diagnóstico puede confirmarse en función de la historia clínica, las manifestaciones clínicas, los signos al inicio de los síntomas y las pruebas de laboratorio, como las pruebas de función pulmonar.
2. Definición de la relación entre el asma y la ocupación: una investigación cuidadosa sobre el historial médico actual del paciente y su historial pasado, generalmente obtiene pistas, sospecha de asma en los siguientes casos, como el historial previo de asma del paciente, nuevos materiales en contacto con un nuevo trabajo o trabajo Después del inicio del asma; el paciente tiene sed en el entorno laboral; los colegas que trabajan en el mismo entorno tienen episodios similares; los ataques de asma están relacionados con el entorno laboral y los síntomas se alivian después del trabajo o la transferencia.
3. Buscar asma ocupacional: a través de pruebas de laboratorio específicas, como pruebas cutáneas específicas, pruebas serológicas y pruebas de provocación bronquial específicas, puede ayudar a encontrar factores asmáticos ocupacionales. Actualmente, se consideran pruebas de provocación bronquial específicas. Detección del valor más diagnóstico del asma ocupacional.
Debe prestar atención a la identificación de bronquitis industrial, asma cardiogénica, obstrucción del moco bronquial.
