delirio
Introducción
Introducción pertenece al cambio del contenido de la conciencia, y su base patológica es el obstáculo de la función de toda la corteza cerebral. En el pasado, la literatura también clasificaba o equiparaba la ambigüedad. De hecho, es un tipo de trastorno consciente que es más grave que la ambigüedad consciente. Las características del estado del esputo son: 1 El nivel de conciencia se reduce y existe un trastorno direccional. 2 a menudo tienen excitación psicomotora. 3 Hay alucinaciones o ilusiones, especialmente en la ilusión. Las características clínicas del esputo se caracterizan por déficit de atención, bajos niveles de conciencia, trastornos perceptivos y alteraciones en el ciclo sueño-vigilia. Conocimiento basico Ratio de probabilidad: Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: alteración de la conciencia.
Patógeno
Porque
Anormalidades metabólicas (30%):
Es la causa más común de convulsiones. Afortunadamente, los exámenes físicos y las pruebas de laboratorio anteriores pueden descartar la mayoría de los trastornos metabólicos adquiridos, que pueden poner en peligro la vida y dejar una secuela duradera. En algunos casos (especialmente hipoxia e hipoglucemia) deben ser inmediatamente Considere, también preste atención a la deshidratación, desórdenes de agua y electrolitos, desórdenes de calcio y magnesio, cambios rápidos en los niveles de electrolitos, y lo mismo que el valor absoluto para el desarrollo del esputo, por ejemplo, algunas personas pueden tolerar el sodio crónico Nivel 115 mmol / L o menos, pero si cae a este nivel rápidamente, puede causar convulsiones, convulsiones o lisis cerebral medular central, y la hipoperfusión causada por el gasto cardíaco o la insuficiencia cardíaca es otra causa común de convulsiones. También preste atención a la falla de otros órganos importantes, como la insuficiencia hepática y renal, incluida la posibilidad de algunas causas poco comunes; como el cortocircuito no detectado de la vena porta, la pancreatitis aguda que libera ácidos grasos y el esputo causado por la disfunción endocrina Síntomas emocionales prominentes comunes, como hipertiroidismo y síndrome de Cushing, causados por toxinas, incluidos agentes industriales, contaminantes, Los metales pesados como el plomo, el mercurio, el estroncio, el arsénico, el oro, el estroncio y el zinc, otros deben destacarse por las anomalías metabólicas congénitas como la porfiria intermitente aguda. Finalmente, es particularmente importante prestar atención a la falta de tiamina (vitamina B1). El alcoholismo y otros pacientes con sospecha de deficiencia de tiamina deben recibir una inyección de tiamina inmediatamente para evitar la inducción de encefalopatía de Wernicke debido al uso de glucosa.
Envenenamiento por drogas (5%):
También es la causa más común de esputo, especialmente en medicamentos con propiedades anticolinérgicas, incluidos muchos medicamentos que se pueden comprar sin receta médica, antihistamínicos, antidepresivos y antipsicóticos, anticolinérgicos. Los pacientes con intoxicación por drogas mostraron fiebre, pupilas agrandadas, boca seca, enrojecimiento y confusión, y otras drogas relacionadas con el esputo, especialmente en los ancianos, son las pastillas sedantes para dormir, analgésicos narcóticos y bloqueadores de histamina-2.
En pacientes con enfermedad de Parkinson, la parálisis antichoque puede causar convulsiones, alucinaciones y delirios, la psiquiatría con corticosteroides, se refiere a la dosis de prednisona equivalente a 40 mg / día o más, los efectos conductuales de los corticosteroides a menudo Xin Inicio rápido y frívolo, y esputo hiperactivo, cualquier medicamento para inyección intratecal, como el yodo, también tiende a inducir confusión, el síndrome de abstinencia de drogas puede ser causado por una variedad de medicamentos, incluidos Bituto, otros tranquilizantes débiles, somníferos sedantes, anfetaminas, cocaína y heroína (diacetato), así como alcohol, los temblores comenzaron a aparecer entre 72 y 96 horas después de la abstinencia del alcohol, agitación severa, temblores, sudoración, taquicardia. , fiebre y horror ilusión visual.
Infección (10%):
La infección y la fiebre a menudo causan parálisis. La causa principal es la infección del tracto urinario, la neumonía y la sepsis. El patógeno importante de la encefalitis esporádica y la meningoencefalitis es el virus del herpes simple. Los pacientes con SIDA pueden tener esputo, el VIH e infecciones oportunistas. Como factor causante de la enfermedad, el riesgo de infección en pacientes inmunocomprometidos es el mayor. Cualquier infección sospechada debe realizarse a tiempo para orina, esputo, sangre y líquido cefalorraquídeo.
Accidente cerebrovascular (10%):
es una consecuencia inespecífica de cualquier accidente cerebrovascular agudo, pero la ambigüedad después del infarto cerebral a menudo desaparece en 24 a 48 horas. El esputo persistente puede ser causado por un accidente cerebrovascular específico que incluye la oclusión de la arteria cerebral media derecha y las regiones apicales frontal y posterior, y la arteria cerebral posterior La oclusión causa lesiones en la región occipital (fusiforme) bilateral o izquierda. Esta última lesión a menudo involucra el hemisferio derecho, que puede progresar lentamente y causar agitación, cambios en el campo visual, incluso el síndrome de Anton (negación de la pérdida visual), oclusión de la arteria cerebral anterior o La sordera también puede ocurrir después de la ruptura del aneurisma comunicante anterior que involucra los cingulados anterior y posterior.
Otras enfermedades cerebrovasculares incluyen estenosis carotídea bilateral alta, encefalopatía hipertensiva, hemorragia subaracnoidea y vasculitis del sistema nervioso central, como lupus eritematoso sistémico, arteritis temporal y enfermedad de Behcet, pacientes con migraña, especialmente niños Puede haber esputo y debe enfatizarse el ataque isquémico transitorio (TLA), incluso si la insuficiencia vertebrobasilar es insuficiente.
Epilepsia (5%):
En tres casos, la actividad de EEG anormal epiléptica se asoció con delirio.
(1) Período de ataque: ausencia de estado persistente, persistencia de crisis parcial compleja, sin convulsiones de estado tónico o secreción epileptiforme ectópica periódica (PLED).
(2) Después del ataque: parte compleja del ataque o después del inicio de las convulsiones tónico-clónicas.
(3) Período interictal: incluyendo convulsiones epilépticas, manifestadas como irritabilidad, agitación y síntomas emocionales asociados con convulsiones inminentes.
Otros factores (5%):
Por lo general, la demencia, la enfermedad de Lewy, la enfermedad de Parkinson y la neuroimagen en pacientes con atrofia cerebral y cambios isquémicos subcorticales son particularmente propensos a la parálisis, la conmoción cerebral en el trauma cerebral, la contusión cerebral, el hematoma intracraneal, etc. pueden conducir a la parálisis Además, el hematoma subdural de los ancianos puede tener un historial leve o nulo de traumatismo craneoencefálico. El tumor con rápido crecimiento en la pantalla y el aumento de la presión intracraneal son particularmente propensos a la parálisis. El proceso paracanceroso produce encefalitis marginal y multifocalidad. La leucoencefalopatía, la enfermedad desmielinizante aguda, las lesiones multifocales difusas, el tráfico o la hidrocefalia no comunicante, etc., pueden provocar parálisis, los pacientes transitorios que olvidan completamente comienzan a tener parálisis, seguidos de un olvido anterógrado desproporcionado, La amnesia retrógrada mejoró varias horas antes del inicio, y los pacientes con encefalopatía de Werncke tuvieron parálisis, movimiento ocular, nistagmo, ataxia y con frecuencia dejaron amnesia residual (psicosis de Korsakoff).
Las fracturas en los ancianos a menudo tienen convulsiones, el 50% de los pacientes con fracturas de cadera tienen convulsiones, los pacientes ortopédicos sospechosos de tener embolia grasa deben revisar la orina, el esputo o el líquido cefalorraquídeo, la anemia en enfermedades de la sangre, la trombocitopenia y la coagulación intravascular diseminada (DIC) Puede provocar parálisis y, finalmente, un golpe de calor, una descarga eléctrica, altas temperaturas, etc., también pueden ser la causa de la parálisis.
Patogenia
es un cambio en el contenido de la conciencia. La base patológica del esputo es el trastorno de la función de toda la corteza cerebral. Cualquier lesión intracraneal y extracraneal puede causar diferentes grados de alteración de la conciencia, siempre que afecten a cualquier parte del sistema de activación reticular ascendente no específico.
La base fisiopatológica de la alteración de la conciencia puede ser causada por un daño mecánico del tronco encefálico o partes importantes de la corteza cerebral o por un daño integral del proceso metabólico cerebral; la alteración de la conciencia basada en el metabolismo puede ser causada por el transporte de sustratos de energía (hipoxia, isquemia, Hipoglucemia), o un cambio en la respuesta neurofisiológica de la membrana neuronal (drogas o alcoholismo, epilepsia o traumatismo craneoencefálico agudo).
Cuando estás en un estado de parálisis, puedes encontrar los defectos de calidad psicológica de la "atención", la "atención" es la dirección y concentración de las actividades psicológicas en ciertas cosas. La directividad y la concentración son las dos características de la "atención".
Hay 4 cualidades importantes de atención, a saber:
1 La atención a la estabilidad se refiere al tiempo que se puede mantener en ciertas cosas.
2 El alcance de la atención se refiere a la cantidad de objetos que las personas pueden percibir al mismo tiempo.
3 Tenga en cuenta que la asignación significa prestar atención a dos o más acciones diferentes al mismo tiempo.
4 Tenga en cuenta que la transferencia se refiere a la transferencia intencional y oportuna de atención de un objeto a otro.
La segunda explicación para el esputo es el cambio de neurotransmisores, especialmente el sistema colinérgico. Los fármacos anticolinérgicos pueden inducir esputo. El esputo se puede revertir mediante el uso de fármacos de colina como la fisostigmina. Además, se puede revertir la energía colinérgica. Las neuronas se proyectan hacia la corteza a través de la protuberancia y el prosencéfalo basal, y las neuronas corticales responden más a otras entradas. La disminución de la acetilcolina conduce a una perfusión reducida en la corteza frontal. Además, la hipoglucemia, la hipoxemia y otros cambios metabólicos pueden variar. Grado de influencia en la regulación de la acetilcolina.
Prevención
Prevención
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad. Desarrolle una buena dieta y hábitos de vida en la vida diaria, controle las enfermedades cardiovasculares, reduzca la incidencia de accidente cerebrovascular y prevenga la parálisis. Al mismo tiempo, también fortalece el monitoreo durante la medicación neurológica para evitar la intoxicación por drogas y las convulsiones. Para enfermedades como la encefalitis y la epilepsia, que son susceptibles a las convulsiones, el tratamiento también debe fortalecerse.
Complicación
Complicaciones Complicaciones
Generalmente sin complicaciones.
Síntoma
Síntomas Síntomas comunes Ansiedad Actividad psíquica Estancamiento Ilusión Trastornos de atención Audiencias emocionales Pesadilla persecución Delirio melodía débil fascinación cambio
Los síntomas de convulsiones a menudo fluctúan rápidamente, incluso en unos pocos minutos, y hay una tendencia a hundirse después del atardecer. El síntoma más notable es la turbidez consciente con desalineación de tiempo, lugar y carácter. Es difícil concentrarse Las rutinas diarias frecuentes y las actividades rutinarias de rutina. Los cambios emocionales y de personalidad son comunes. Los síntomas incluyen irritabilidad, mala conducta, timidez, energía excesiva o incluso signos obvios de enfermedades mentales, como delirios, alucinaciones (generalmente visuales) Ilusión) o paranoia. Algunos pacientes muestran tranquilidad, retraimiento o apatía, mientras que otros muestran emoción o hiperactividad; la irritabilidad del cuerpo a menudo parece seguir moviéndose. En un corto período de tiempo, el paciente puede Mostrar emociones contradictorias. El pensamiento no puede ser organizado, incoherente, a menudo con una ambigüedad significativa, habla demasiado rápida, palabras nuevas, errores de afasia o patrones de lenguaje desorganizados. Suelen ocurrir también patrones normales de sueño y alimentación. Inversión Algunos pacientes se sentirán mareados.
Examinar
Inspección incómoda
Las pruebas de laboratorio incluyen rutina de sangre completa, glucosa en sangre, función hepática, función renal, amoníaco en sangre, análisis de gases en sangre, análisis de orina y detección de drogas en orina.
Se pueden ver una serie de observaciones de seguimiento de EEGS con los cambios sustanciales en los EEG. La destrucción estructural y la desaceleración general del ritmo de las ondas cerebrales son los cambios más comunes. El grado de desaceleración del ritmo está relacionado con el grado de esputo, y la actividad del esputo es baja y una actividad excesiva. Dos subtipos con una desaceleración de EEG similar; sin embargo, el predominio de actividad rápida de bajo voltaje a menudo ocurre en pacientes con sedación y abstinencia de alcohol.
Las causas intracraneales causan otros cambios en el EEG, incluidas ondas focales lentas, actividad asimétrica y liberación paroxística (columna vertebral, espiga, síntesis de onda lenta de columna), ondas periódicas integradas, como ondas trifásicas y ciclos. Las descargas epileptiformes de lateralización periódica (PLED) contribuyen al diagnóstico del esputo causado por una lesión cerebral focal como insuficiencia hepática, encefalitis, infarto cerebral y hemorragia cerebral.
En conclusión, los EEG son valiosos para la identificación de parálisis causada por causas intracraneales, para la evaluación de la sordera en pacientes con demencia, y para la identificación del delirio y la esquizofrenia y otras psicosis primarias.
El potencial evocado muestra latencia prolongada, pero no específica. La punción lumbar solo se considera cuando se desconoce la causa. Si se sospecha que el cerebro tiene una enfermedad cerebral focal, lesiones que ocupan espacio o una presión intracraneal aumentada, el cerebro debe realizarse antes de la punción lumbar. Departamento de CT o MRI, la punción lumbar con signos de meningitis puede ayudar a diagnosticar la causa.
Otros exámenes auxiliares incluyen radiografías de tórax, electrocardiogramas, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico
Diagnóstico
Se divide en dos pasos. El primer paso es identificar si está paralizado. Debe completarse mediante el historial médico, el examen del estado mental junto a la cama, especialmente para verificar la atención y revisar los criterios de diagnóstico. El segundo paso es identificar entre una gran cantidad de diagnósticos posibles. Causa la causa de la parálisis.
Los criterios clínicos para el diagnóstico de esputo varían ampliamente, y las escalas y pruebas de estado mental comúnmente utilizadas pueden no ayudar a distinguir el esputo de la demencia y otras deficiencias cognitivas. Debido a la variabilidad en el diagnóstico, se han desarrollado escalas y criterios específicos. Ven para un diagnóstico.
(1) Los criterios de diagnóstico para la clasificación de los trastornos mentales y del comportamiento de la CIE-10 son los siguientes:
1 Este es un síndrome no específico de la causa, que se caracteriza por la conciencia, la atención, la percepción, el pensamiento, la memoria, el comportamiento psicomotor, el estado de ánimo y la disfunción simultáneos del ciclo sueño-vigilia.
2 puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en los años 60 y mayores.
3 El estado es de corta duración y la gravedad fluctúa. La mayoría de los pacientes se recuperan en 4 semanas o menos, pero no es raro que la volatilidad dure 6 meses, especialmente en enfermedades hepáticas crónicas, cáncer o bacterias subaguda. La parálisis que ocurre sobre la base de endocarditis.
4 Algunas veces las personas distinguen entre esputo y agudo y subagudo. La importancia clínica de esta distinción es muy pequeña. Debe considerarse como un síndrome único con variabilidad leve, que varía de leve a muy grave y grave.
El estado 5 puede ser secundario a la demencia o evolucionar a demencia.
(2) Puntos de diagnóstico: el paciente puede ser diagnosticado con los siguientes síntomas, ya sea leve o severamente.
1 Conciencia y daño atencional: desde la turbidez hasta el coma, se reduce la atención al apuntar, la concentración, la persistencia y la capacidad de transferencia.
2 El trastorno general de la función cognitiva: distorsión perceptiva, ilusión y alucinación, principalmente ilusión; el pensamiento abstracto y el daño de la capacidad de comprensión pueden estar acompañados de delirios de corta duración; pero las personas típicas a menudo van acompañadas de un cierto grado de incoherencia del habla; Los recuerdos y la memoria cercana están deteriorados, pero la memoria lejana está relativamente intacta, los obstáculos orientados al tiempo, y los pacientes más serios también pueden tener desorientación de ubicaciones y personas.
3 Trastornos mentales: la actividad se reduce o es excesiva, y cambia de manera impredecible de un extremo al otro, el tiempo de reacción aumenta, el flujo se acelera o disminuye, y la respuesta de sobresalto aumenta.
4 trastorno del ciclo sueño-vigilia: insomnio, insomnio severo o ciclo de sueño-vigilia invertido; somnolencia durante el sueño; empeoran los síntomas nocturnos; pesadillas o pesadillas, el contenido puede continuar como una ilusión hasta después del despertar.
5 trastornos emocionales: como depresión, ansiedad o miedo, irritabilidad, euforia, apatía o confusión sorpresa.
Diagnóstico diferencial
El punto principal del diagnóstico diferencial es distinguir conceptualmente de la turbidez levemente consciente, el estado de confusión subaguda y el estado de sueño.
puede definirse como una turbidez consciente moderada o grave, y al menos uno de los siguientes cuatro se manifiesta:
1 ilusión, alucinaciones y otros trastornos perceptivos.
2 discurso es incoherente.
3 El ejercicio mental es incómodo, el comportamiento se desintegra y el movimiento es habitual o sin objetivos.
4 delirios cortos y fragmentarios.
Por el contrario, el trastorno de conciencia que ninguno de los cuatro anteriores es la sensación estrecha de turbidez.
Estado de confusión subaguda: se refiere a la turbidez moderadamente consciente que dura unos días o más, y su manifestación prominente es la capacidad de dañar cosas complejas. Por ejemplo, los pacientes pueden hablar agujas largas y agujas cortas. ¿Cuál es el número (generalmente marcado con un reloj especial de papel duro), pero no hay tiempo y, como de costumbre, el idioma es incoherente.
Estado de sueño: también es un tipo de trastorno de la conciencia que es similar pero diferente de . Cuando la experiencia del paciente está dispersa y desconectada, lo que se experimenta en el estado de sueño es una situación relativamente completa. El paciente está realmente involucrado. Debido a la relativa integridad y narración de la experiencia del sueño, la mayoría de los pacientes pueden recordar, y la experiencia del paciente paralizado se olvida por completo.
Debido a que las manifestaciones clínicas rara vez proporcionan pistas sobre la causa de la enfermedad, el diagnóstico diferencial se basa principalmente en una historia clínica completa, un examen físico y pruebas de laboratorio.
1. Diagnóstico diferencial de la causa: casi cualquier enfermedad médica o quirúrgica grave puede causar parálisis. La mejor manera de identificar es rastrear todas las pistas de diagnóstico disponibles. Aproximadamente la mitad de los pacientes de edad avanzada tienen más de un factor patogénico. Las causas más comunes de los ancianos son los trastornos metabólicos, las infecciones, los accidentes cerebrovasculares y las drogas, especialmente los anticolinérgicos y las pastillas para dormir, y los factores más comunes entre los jóvenes son el abuso de drogas y la abstinencia de alcohol.
2. Diagnóstico diferencial patológico especial: debe distinguirse de la demencia, la afasia de Wernicke y la psicosis. La escala cognitiva para la detección de la demencia no es confiable para identificar la demencia y la flema. La principal característica distintiva de la demencia es el curso prolongado y la falta de fluctuaciones prominentes. La atención sexual y los defectos de percepción, el estado obsesivo crónico durante 6 meses o más es un tipo de demencia, los pacientes con esputo crónico tienden a entrar gradualmente en un estado de somnolencia, la enfermedad rara vez fluctúa durante el día, el trastorno perceptivo es raro, - El ciclo nocturno también rara vez se interrumpe. Además, el esputo y la demencia a menudo se superponen, porque los pacientes paralizados desarrollan una alta susceptibilidad a la demencia, y los pacientes con demencia deben considerarse para un deterioro repentino.
La detección del lenguaje puede distinguir la afasia de Wernicke y el lenguaje de jerga. Los pacientes con afasia tienen diferentes tipos de expresiones idiomáticas, incluido el síndrome del nuevo lenguaje, y relativamente conservan la comprensión de los comandos del eje del cuerpo (como la extensión de la lengua, los ojos cerrados), el contenido escrito del paciente está vacío e incorrecto. Escrito, a diferencia de los trastornos de escritura mecánica y técnica antes mencionados de pacientes paralizados.
Enfermedades psiquiátricas que pueden confundirse con esquizofrenia, depresión, manía, autismo, déficit de atención y síndrome de Ganser, en general, los pacientes psicóticos no tienen volatilidad, déficit de atención y otros defectos, pacientes con esquizofrenia El trastorno del habla es prominente, el tema es extraño, las alucinaciones son principalmente voces persecutivas y rara vez imágenes visuales horribles. Los delirios son sistemáticos y están relacionados con el individuo. Por el contrario, las alucinaciones son a menudo visuales, imaginarias y cortas. La depresión sedativa aguda y la irritabilidad pueden confundirse con convulsiones. Finalmente, las personas que tienen más de 40 años sin antecedentes de enfermedad mental pueden ser causadas por el esputo. Este es un principio general.
