deshidratación hipertónica
Introducción
Introducción a la deshidratación hipertónica. La deshidratación hipertónica se refiere a la pérdida simultánea de agua y sodio, pero la falta de agua es más que la falta de sodio, por lo que el sodio sérico es más alto que el rango normal, el líquido extracelular es hiperosmótico, y cuando la escasez de agua es más que la deficiencia de sodio, la presión osmótica del líquido extracelular Aumento, aumento de la secreción de hormona antidiurética, aumento de la reabsorción de agua por los túbulos renales, disminución de la producción de orina. La secreción de aldosterona aumenta, y la reabsorción de sodio y agua aumenta para mantener el volumen sanguíneo. Si la escasez de agua continúa, la presión osmótica del líquido extracelular aumenta aún más y el líquido intracelular se mueve hacia el exterior de la célula. Eventualmente, el grado de escasez de agua en la célula excede el grado de escasez de agua en el fluido extracelular, y la deficiencia de agua en el cerebro puede causar disfunción cerebral. El tratamiento consiste en eliminar la causa, de modo que el paciente ya no pierda líquido y reponga el líquido perdido. Oral tanto como sea posible oral, no puede administrarse por vía intravenosa con glucosa al 5% o solución salina hipotónica. El método para complementar la cantidad de líquido perdido es estimar el grado de déficit hídrico en función del rendimiento clínico. Las medidas de precaución deben prestar atención a la rehidratación activa de los pacientes mencionados anteriormente. Al mismo tiempo, debe prestarse atención al suplemento de electrolitos, que puede reducir la enfermedad. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.35% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock
Patógeno
Causa de deshidratación hiperosmótica
Principalmente tenemos:
Ingesta de agua insuficiente (35%):
Tales como trauma, coma, enfermedad esofágica, dificultad para tragar, no pueden comer, pacientes críticos con suministro insuficiente de agua, dieta hipertónica de alimentación nasal o infusión de una gran cantidad de solución salina hipertónica. Principalmente visto en las siguientes situaciones:
1, no se puede o no beber: como trastornos orales, faríngeos y esofágicos, pacientes con vómitos frecuentes, pacientes comatosos o pacientes extremadamente debilitados.
2, disfunción sedienta: las lesiones hipotalámicas pueden dañar el centro de la sed, algunos pacientes con accidentes cerebrovasculares también perderán la sed.
3, la fuente de agua se corta: como el desierto perdido, los choques marítimos.
En las circunstancias anteriores, la piel es inhalada continuamente por la piel y el agua no es sensible, lo que causa deshidratación más que pérdida de sodio y aumenta la presión osmótica en plasma.
Pérdida excesiva de agua (35%):
No se repone a tiempo, como fiebre alta, sudoración excesiva, quemaduras extensas, traqueotomía, exposición a largo plazo de órganos internos durante la cirugía de tórax y abdomen, coma de diabetes. Incluyendo deshidratación simple y pérdida de agua más que pérdida de sodio, es decir, pérdida de líquido hipotónico.
1, pérdida de agua simple: hay piel, pérdida respiratoria de agua y pérdida renal de agua. El primero se observa en la hipertermia, el hipertiroidismo y la hiperventilación, lo que aumenta la falta de evaporación, mientras que el segundo se observa en la falta de producción y liberación de ADH en la diabetes insípida central y el síndrome de insípido renal debido a la falta de respuesta a la ADH en los túbulos contorneados distales y los conductos colectores. Por lo tanto, los riñones descargan mucha agua. Dado que esta deshidratación se produce en el extremo más alejado de la nefrona, la mayoría de los iones pre-sodio se reabsorben en esta parte, por lo que el paciente puede descargar 10-15 L de orina diluida por día con solo unos pocos mmol de sodio.
2, más pérdida de agua que sodio: Primero, la pérdida de jugo digestivo que contiene sodio a través del tracto gastrointestinal, principalmente en algunos lactantes con diarrea acuosa, concentración de sodio en las heces por debajo de 60 mmol / L. En segundo lugar, se ve que cuando el sudor gotea, se pierde el líquido hipotónico, que a menudo ocurre en un ambiente de alta temperatura. Además, cuando la inyección intravenosa repetida de sustancias hipertónicas (como manitol, urea y glucosa hipertónica), la diuresis osmótica puede causar pérdida de agua más que pérdida de sodio debido al aumento de la presión osmótica del líquido del túbulo renal.
Otros factores (15%):
Problemas como las diferencias en el cuerpo humano.
Prevención
Prevención de deshidratación hipertónica
La deshidratación hiperosmótica generalmente se observa en pacientes con enfermedades crónicas, como quemaduras en la piel en áreas extensas y una gran cantidad de pérdida de sudor. Debido a que el sudor es una solución hipotónica, pierde más agua que sal, lo que provoca un aumento de la presión osmótica en plasma. . Por lo tanto, las medidas preventivas deben prestar atención a la rehidratación activa de los pacientes mencionados anteriormente.Al mismo tiempo de la rehidratación, se debe prestar atención al suplemento de electrolitos, que puede reducir la enfermedad.
Complicación
Complicaciones de deshidratación hiperosmolar Complicaciones
La complicación más común de esta enfermedad es el shock.
Síntoma
Síntomas de deshidratación hiperosmótica Síntomas comunes Pérdida de agua, ilusión, locura, labios secos, deshidratación seca, calor, coma, deshidratación de células cerebrales, elasticidad de la piel, falta de sueño.
Según diferentes síntomas, la deficiencia de agua hiperosmótica es generalmente de tres grados:
1. Escasez de agua leve: a excepción de la sed, no hay otros síntomas, la escasez de agua es del 2% al 4% del peso corporal.
2, escasez moderada de agua: sed extrema, con fatiga, oliguria, alta densidad específica de orina, labios secos, poca elasticidad de la piel, depresión de la cuenca del ojo, a menudo irritada, la escasez de agua es del 4% al 6% del peso corporal .
3, escasez de agua severa: además de los síntomas anteriores, hay síntomas de disfunción cerebral como manía, alucinaciones, argot e incluso coma, la escasez de agua es más del 6% del peso corporal.
Impacto en el cuerpo
1, debido a la pérdida de agua más que a la pérdida de sodio, la presión osmótica del líquido extracelular aumentó, estimula el centro de la sed (excepto para aquellos con sed), lo que lleva a los pacientes a buscar agua para beber.
2, además de los pacientes con diabetes insípida, el aumento de la presión osmótica del líquido extracelular estimula los receptores osmóticos hipotalámicos y aumenta la liberación de ADH, lo que aumenta la reabsorción renal de agua, disminuye la producción de orina y aumenta la gravedad específica.
3. La presión osmótica del líquido extracelular puede aumentar el agua en el líquido intracelular con una presión osmótica relativamente baja al espacio extracelular. Los tres puntos anteriores pueden hacer que el fluido extracelular obtenga un suplemento de agua, por lo que la presión osmótica tiende a disminuir.
Se puede ver que durante la deshidratación hipertónica, se reducen tanto los fluidos intracelulares como los extracelulares, pero debido a que el líquido extracelular puede complementarse de varias maneras, la reducción del líquido extracelular y el volumen sanguíneo no es tan evidente como la deshidratación hipotónica, y se produce un shock. Menos.
4, pacientes tempranos o leves, debido a la reducción del volumen sanguíneo no es obvio, la secreción de aldosterona no aumenta, por lo que todavía hay excreción de sodio en la orina, su concentración también puede aumentar debido al aumento de la reabsorción de agua, en casos avanzados y severos, debido al volumen sanguíneo Reducción, aumento de la secreción de aldosterona y reducción del contenido de sodio en orina.
5. El aumento de la presión osmótica del líquido extracelular puede causar una serie de síntomas de disfunción del sistema nervioso central cuando las células cerebrales están deshidratadas, incluyendo letargo, espasmos musculares, coma e incluso la muerte. Cuando el volumen cerebral se reduce significativamente debido a la deshidratación, el cráneo y la corteza cerebral El aumento del tono vascular entre ellos puede conducir a la ruptura de la vena y hemorragia intracerebral local y hemorragia subaracnoidea.
6, los casos de deshidratación severa, especialmente en niños, debido a que la evaporación del agua de la piel se reduce, el calor se ve afectado, por lo que puede producirse calor por deshidratación.
Examinar
Deshidratación hipertónica
El diagnóstico se puede hacer con base en el historial médico y las manifestaciones clínicas (antecedentes de escasez y sed de agua, poca elasticidad de la piel y depresión de la cuenca del ojo).
Inspección de laboratorio:
1. Alta gravedad específica.
2. El aumento de sodio sérico es más de 150 mmol / L.
3, recuento de glóbulos rojos, hemoglobina, hematocrito ligeramente aumentado.
Diagnóstico
Diagnóstico de deshidratación hiperosmótica
Principalmente la identificación del grado de deshidratación.
1. Deshidratación leve: debido a la disminución de agua en el cuerpo, el niño sentirá un poco de sed y tendrá secreción de orina. El niño generalmente está en buenas condiciones. Las dos cuencas de los ojos están ligeramente atrapadas y la piel del abdomen o la parte interna del muslo se pellizca y se retrae rápidamente. .
2, deshidratación moderada: los niños con irritabilidad, irritabilidad, sed quieren beber agua, el bebé que busca los pezones, si obtiene un biberón, succionará desesperadamente, llorará cuando llore menos, el volumen y la frecuencia de la orina también se reducen, verifique a los afectados Los ojos de ambos ojos están hundidos, la lengua está seca y la piel de la pared abdominal y el muslo interno se pellizca y la piel se retrae lentamente.
3, deshidratación severa: el niño ahora está extremadamente mentalmente atrofiado, letárgico e incluso en coma, el consumo de boca es muy grave, no hay lágrimas al llorar, la producción de orina y el recuento de orina es significativamente menor. Verifique que las cuencas de los ojos del niño estén obviamente hundidas, que la lengua esté muy seca y que la piel se retraiga muy lentamente después de pellizcar la pared abdominal y la piel interna del muslo.
