Síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea
Introducción
Introducción al síndrome de la trampa de la arteria radial. El síndrome de ruptura arterial parasitaria (PAES) se refiere al grupo de isquemia de miembros inferiores causada por la relación congénita entre la arteria radial y los músculos o tendones circundantes y los haces de tejido fibroso. Aunque la clínica es poco frecuente, no se puede ignorar en el diagnóstico diferencial de la isquemia de las extremidades inferiores en adolescentes, especialmente adolescentes varones.Este artículo resume el diagnóstico y el tratamiento del síndrome de la trampa de la arteria radial para mejorar la comprensión del signo y evitar retrasos en el diagnóstico y el tratamiento. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: buenas para adolescentes varones Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores
Patógeno
Causas del síndrome de la trampa de la arteria radial
Bases patológicas e incidencia
Actualmente se cree que el PAES es causado por la displasia congénita. Debido al desarrollo anormal de la arteria radial y el músculo o tejido fibroso circundante, la arteria radial está abarrotada repetidamente por sus músculos, tendones o haces de fibras circundantes. La arteria radial solo se ve afectada por la actividad muscular en la etapa temprana de la enfermedad. La extrusión se manifestó como isquemia de la extremidad distal y la estructura de la pared arterial no cambió. Sin embargo, debido a la compresión repetida a largo plazo de la pared arterial, las reacciones inflamatorias traumáticas como el engrosamiento de la pared arterial, la hiperplasia del tejido conectivo, la adhesión inflamatoria alrededor de la arteria, la destrucción del endometrio, la trombosis o la oclusión inflamatoria pueden provocar cambios hemodinámicos. El edema se forma en la arteria radial desde la estenosis y la arteria femoral hacia la estenosis, y la arteria se puede expandir después de la estenosis para formar un aneurisma. La trombosis en el aneurisma y la oclusión del vaso enfermo pueden causar consecuencias isquémicas agudas.
PAES es relativamente raro y ha sido reportado en la literatura. La incidencia más baja fue Bouhoutsos informó que 20,000 soldados griegos asintomáticos encontraron una tasa de PAES de 0.17%, la más alta fue Gibson informó una tasa de autopsia de 3.5%, Persky informó que las venas ilíacas acompañantes eran solo en todos los casos. 7.6%
De acuerdo con la relación posicional anormal entre la arteria radial y su estructura circundante, diferentes estudiosos han propuesto algunas clasificaciones diferentes. Las clasificaciones comúnmente utilizadas se dividen en 5 tipos y 1 tipo adicional, a saber, tipo VI:
(1) Tipo I: la posición de la cabeza medial del gastrocnemio es normal, y la arteria radial se desplaza alrededor del interior de la cabeza del gastrocnemio y pasa por debajo de ella;
(2) Tipo II: el punto de partida de la cabeza medial del gastrocnemio es ligeramente más lateral de lo normal. La arteria radial desciende en línea recta y aún pasa desde el interior y debajo de la cabeza medial;
(3) Tipo III: el haz de músculos accesorios de la cabeza medial del músculo gastrocnemio comprime la arteria radial, mientras que la arteria radial corre el mismo tipo II;
(4) Tipo IV: el músculo ilíaco profundo o el haz de fibras en la misma posición comprime la arteria radial, y la arteria radial puede derivarse del lado medial del gastrocnemio o normal;
(5) Tipo V: los diversos tipos anteriores, acompañados de venas ilíacas al mismo tiempo;
(6) Tipo VI: PAES funcional, la arteria radial está comprimida y ocluida cuando está distorsionada, y no hay deformidad anatómica. Sin embargo, este método de mecanografía no cubre completamente todas las variaciones anatómicas posibles, y no tiene mucho sentido para el diagnóstico y el tratamiento. En 1990, Schurmann et al. Propusieron clasificar los PAES en tres categorías: el primer tipo tiene solo anormalidades en la arteria radial; el segundo tipo tiene solo músculos anormales; el tercer tipo tiene dos anormalidades al mismo tiempo. Desde la perspectiva del tratamiento clínico, esto puede ser el más Método práctico.
Prevención
Prevención del síndrome de la trampa de la arteria radial
Si se puede diagnosticar temprano, el pronóstico de PAES es mejor. Si se encuentra tarde y complicado con daño arterial extenso, el pronóstico es malo, lo que puede causar calambres severos e incluso amputación. Sin embargo, vale la pena señalar que la situación de amputación es rara, ya que el PAES causa oclusión arterial es generalmente un proceso lento, que proporciona tiempo suficiente para permitir la formación de circulación colateral. Conclusión PAES es una causa rara pero importante de insuficiencia vascular periférica. Esta enfermedad debe considerarse en el diagnóstico diferencial de oclusión aguda de la arteria ilíaca, convulsiones o dolor extraño en las piernas en personas jóvenes, especialmente en pacientes varones jóvenes. El diagnóstico temprano y el tratamiento quirúrgico son críticos para un buen pronóstico.
Complicación
Complicaciones del síndrome de la trampa de la arteria radial Complicaciones Trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores
Las complicaciones postoperatorias como la trombosis del injerto, la hemorragia, la infección y la trombosis venosa profunda de la extremidad inferior pueden ocurrir después del síndrome de la trampa de la arteria radial. La desaparición de la pulsación de la arteria dorsal sugiere trombosis del injerto, y la angiografía puede diagnosticarse claramente y debe tratarse nuevamente quirúrgicamente. El sangrado postoperatorio es menos común, pero si existe, el hematoma debe eliminarse en condiciones estériles en la sala de operaciones para detener por completo el sangrado. En el caso de trombosis venosa profunda de la extremidad inferior, se debe utilizar la terapia trombolítica anticoagulante.
Síntoma
Síntomas del síndrome de la trampa de la arteria radial Síntomas comunes La pulsación de la arteria dorsal del pie desaparece dolor de hinchazón de la pantorrilla dolor en la pantorrilla después de caminar espasmo muscular de la pantorrilla piel pálida atrofia muscular intermitente
Mejorar la comprensión de las anormalidades anatómicas de PAES y el desarrollo de lesiones es la clave para mejorar el diagnóstico temprano y puede reducir y evitar el mal diagnóstico y el maltrato. Los jóvenes con síntomas de enfermedad vascular periférica deben ser conscientes de la posibilidad de PAES, que es poco común y difícil de diagnosticar. Los síntomas y signos característicos son hinchazón de las extremidades inferiores, dolor, dolor en reposo, fatiga de los músculos gastrocnemios y espasmos; pero los síntomas son variables y hasta que ocurran complicaciones, puede que no haya signos de descanso. En las primeras etapas, a excepción del período de contracción del gastrocnemio, la arteria braquial no está obstruida y los síntomas de los pacientes jóvenes generalmente se limitan a la sensación transitoria de dolor o frío. En las etapas posteriores de la enfermedad, cuando ocurre afectación arterial en la lesión arterial (estenosis u oclusión local, interrupción trombótica local o estenosis del aneurisma), los síntomas típicos son isquemia severa y espasmo gastrocnemio, generalmente unilateral. El paciente generalmente se queja de espasmo gastrocnemio (dolor al caminar). El PAES ocurre principalmente en adolescentes varones. Los músculos están más desarrollados y son más activos en los deportes. Los comportamientos intermitentes ocurren con mayor frecuencia durante el ejercicio, y los músculos de la pantorrilla obviamente están adoloridos al correr. La incidencia de PAES en los atletas tiene un aumento significativo, porque cuando los músculos están en un alto estado de movimiento, es fácil exponer las lesiones que ya están ocultas. En el examen inicial de los síntomas, cuando se extendieron las rodillas y se realizó la flexión dorsal, la pulsación de las arterias tibiales dorsal y posterior se debilitó o desapareció. Por el contrario, cuando las rodillas o las patas se doblaron, las pulsaciones arteriales se recuperaron.
Sin embargo, los primeros síntomas de PAES son ocultos y atípicos. Cuando la enfermedad progresa a la oclusión de la arteria radial, el examen físico no puede alcanzar la pulsación arterial. Este signo es relativamente confiable.
Examinar
Examen del síndrome de la trampa de la arteria radial
1. Examen de ultrasonido El examen de ultrasonido puede mostrar compresión arterial inducida por el movimiento, como flexión y dorsiflexión del pie. Este resultado es consistente con el diagnóstico de PAES, que se ha demostrado que tiene oclusión arterial en pacientes asintomáticos hasta en un 59%. En estos pacientes, la resonancia magnética confirmó una anatomía normal y la oclusión de la arteria ilíaca en el punto de suspensión del músculo sóleo fue el resultado de la compresión del músculo sóleo, la cabeza medial del gastrocnemio, el diafragma y el diafragma. Otros resultados inespecíficos que se pueden ver durante el examen de ultrasonido incluyen aneurisma radial y oclusión de la arteria radial. La ecografía Doppler tiene un papel limitado en el diagnóstico de PAES porque los resultados de esta modalidad de imagen no son específicos y solo muestran resultados anatómicos anormales. Además, los resultados normales no pueden descartar el diagnóstico, aproximadamente dos séptimos de las extremidades afectadas tienen resultados normales de ultrasonido en la mediana y la acción del estrés.
2. Angiografía arterial La angiografía arterial se utiliza para diagnosticar PAES durante mucho tiempo. Las diferentes etapas de la enfermedad tienen diferentes hallazgos angiográficos. La angiografía de extensión de la articulación de la rodilla tiene un significado especial para el diagnóstico, ya que muestra principalmente la arteria ilíaca interna e inferior, seguida de la oclusión de los vasos colaterales, y la oclusión de las arterias distales y proximales es normal. Además, se requiere la compresión de la angiografía de la arteria ilíaca, es decir, la angiografía se realiza durante la dorsiflexión pasiva o la flexión plantar activa para mostrar una compresión que no se encuentra en la posición neutral. Una gran revisión de la literatura informó una tasa de oclusión de la arteria ilíaca del 36%, una pendiente parcial del 24%, 9% con aneurisma o dilatación y 32% con estenosis dinámica. Vale la pena señalar que los resultados de la angiografía PAES no son específicos en la mayoría de los casos, y la identificación de la oclusión o aneurisma de la arteria radial debido a PAES es difícil de distinguir de la arteriosclerosis muy común o las causas degenerativas. La angiografía puede mostrar cambios en la luz arterial durante la flexión o la dorsiflexión. Aunque estos resultados no identifican la causa subyacente, son importantes para la evaluación del suministro de sangre a la extremidad afectada.
3. CTA espiral de múltiples cortes La CTA espiral de múltiples cortes es una técnica de imagen segura y efectiva para las arterias de las extremidades inferiores desarrollada en los últimos años, y ha recibido una atención creciente en la práctica clínica. Las imágenes transversales pueden mostrar la estenosis de la arteria radial, la oclusión y la formación de circulación colateral, en particular, pueden mostrar la relación entre la arteria radial y el tejido circundante, como músculos en movimiento anormal, tendones o haces de tejido fibroso que comprimen la arteria braquial, o Formación de aneurisma de tobillo. La CTA también es útil en la clasificación de pacientes con PAES al mostrar la ubicación de la arteria braquial y el tejido fibroso que viaja anormalmente. Las imágenes reconstruidas pueden visualizar la ubicación, extensión, extensión y circulación colateral de la oclusión de la arteria radial desde varios ángulos. En comparación con el DSA, la CTA tiene las siguientes ventajas en el diagnóstico de PAES:
(1) Simple y fácil, menos traumático. La CTA solo requiere contraste intravenoso, evitando la intubación arterial compleja y las complicaciones.
(2) La CTA puede mostrar claramente la relación entre la arteria radial y el tejido blando circundante, para determinar la causa del diagnóstico y el tipo de lesiones, para proporcionar más información para el diagnóstico clínico y el tratamiento. DSA solo puede especular la existencia de PAES a través de signos indirectos.
(3) El paciente recibe menos dosis de radiación. La CTA solo necesita una inyección intravenosa de agente de contraste para completar ambos exámenes de las extremidades inferiores al mismo tiempo, y se puede confirmar si ambas extremidades inferiores tienen PAES al mismo tiempo. El DSA debe tomarse una imagen por separado para las extremidades inferiores. La moda necesaria es examinarse varias veces en la posición no neutral, es decir, la flexión plantar y la dorsiflexión.
(4) La CTA tiene una poderosa función de procesamiento posterior, que puede mostrar mejor la ubicación, extensión y circulación colateral de la lesión desde diferentes ángulos.
4. MRI y MRA MRI y MRA tienen muchas ventajas inherentes en el diagnóstico de PAES: sin radiación, reconstrucción multiplanar, alto contraste de tejidos blandos, evitando la nefrotoxicidad y la no invasividad de los agentes de contraste de yodo. La resonancia magnética puede mostrar anormalidades anatómicas que causan depresión y finamente mostrar músculos anormales o haces de fibras que causan depresión. Además, la estenosis dinámica de la arteria radial puede demostrarse mediante técnicas de ARM. Tiene un valor importante en el diagnóstico de PAES y merece la atención de los médicos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del síndrome de la trampa de la arteria radial.
Diagnóstico del síndrome de la trampa de la arteria radial
1. La tromboangiitis obliterante en el síndrome de compresión de la arteria radial tardía debe diferenciarse de la tromboangiitis obliterante. Esta última oclusión arterial es más común desde el extremo distal. Existe una típica angiografía intermitente de la arteria ilíaca de la extremidad. Vea si la arteria radial es normal. La venografía quirúrgica puede confirmar el diagnóstico.
2. Los pacientes jóvenes con aneurismas ilíacos tienen síntomas intrínsecos. Aproximadamente el 10% de los pacientes con aneurismas ilíacos deben tener compresión de la vena ilíaca. La vena ilíaca también se puede comprimir sola y la enfermedad causará los síntomas clínicos correspondientes, es decir, después de la actividad. La hinchazón de las extremidades, en un pequeño número de pacientes, también puede causar trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores, venas varicosas de la axila, pequeñas lesiones de la vena safena y trombosis del plexo venoso gastrocnemio.
3. Otros signos intrínsecos deben diferenciarse de la lesión vascular aterosclerótica, la arteria radial, la arteria sacra sacra, la compresión de masa extraarterial, la trombosis venosa profunda de la pantorrilla y las venas varicosas.
Diagnóstico diferencial del síndrome de la trampa de la arteria radial
1. La tromboangiitis obliterante en el síndrome de compresión de la arteria radial tardía debe diferenciarse de la tromboangiitis obliterante. Esta última oclusión arterial es más común desde el extremo distal. Existe una típica angiografía intermitente de la arteria ilíaca de la extremidad. Vea si la arteria radial es normal. La venografía quirúrgica puede confirmar el diagnóstico.
2. Los pacientes jóvenes con aneurismas ilíacos tienen síntomas intrínsecos. Aproximadamente el 10% de los pacientes con aneurismas ilíacos deben tener compresión de la vena ilíaca. La vena ilíaca también se puede comprimir sola y la enfermedad causará los síntomas clínicos correspondientes, es decir, después de la actividad. La hinchazón de las extremidades, en un pequeño número de pacientes, también puede causar trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores, venas varicosas de la axila, pequeñas lesiones de la vena safena y trombosis del plexo venoso gastrocnemio.
3. Otros signos intrínsecos deben diferenciarse de la lesión vascular aterosclerótica, la arteria radial, la arteria sacra sacra, la compresión de masa extraarterial, la trombosis venosa profunda de la pantorrilla y las venas varicosas.
