colangitis aguda
Introducción
Introducción a la colangitis aguda. La colangitis aguda se refiere a la inflamación aguda que ocurre en el conducto biliar. El dolor abdominal, la fiebre y la ictericia son las principales manifestaciones. Pertenece a la categoría de dolor abdominal, dolor hipocondríaco, opresión en el pecho e ictericia en la medicina tradicional china. El diámetro del conducto biliar común es 6,8 ram a los 12 años y 9,2 mm a los 70. La estenosis fisiológica al final del conducto biliar común también se estrecha con la edad, lo que aumenta la resistencia a la descarga biliar. La aparición de cálculos biliares es aproximadamente del 10% en personas menores de 30 años, del 25% al 30% en las personas de 50 a 60 años y del 55% en las personas mayores de 80 años. Se ha informado que la tasa de infección de la bilis es del 28% en el grupo de 40 a 50 años, el 68% en el grupo de 61 a 70 años y el 85% en el grupo de 71 a 80 años. Desde otra perspectiva, la colangitis aguda es una manifestación del desarrollo de una variedad de trastornos biliares en una etapa más severa. Clasificación de la colangitis aguda: 1, la causa más común de colangitis supurativa obstructiva aguda es la obstrucción del conducto biliar causada por embolia repentina de cálculos biliares, estasis biliar, aumento rápido de la presión del conducto biliar, que causa diferentes grados de daño a la barrera mucosa del conducto biliar, por invasión bacteriana Y la cría proporciona condiciones que desencadenan una infección supurativa. Principalmente infección por bacilos gramnegativos, de los cuales E. coli es el más común, seguido de Proteus, Pseudomonas aeruginosa y similares. Las infecciones mixtas pueden representar aproximadamente el 40%. La colangitis supurativa aguda representa el 5% de la colangitis aguda en los ancianos, y su incidencia es rápida, progresa rápidamente y la enfermedad es grave. La tasa de mortalidad es tan alta como 4.5% a 43.5% (20% a 87.5% reportado en el extranjero), que es la enfermedad más común del tracto biliar. Peligrosa emergencia. Según la ubicación de la obstrucción se puede dividir en 2 tipos. (1) Tipo de obstrucción extrahepática: los tres síntomas anteriores de calambres abdominales, escalofríos y fiebre alta e ictericia son característicos. El dolor abdominal a menudo ocurre primero, en la parte superior del abdomen o en la parte superior derecha del abdomen, con dolor persistente y agravamiento paroxístico del cólico: escalofríos inmediatos y fiebre. El astrágalo apareció varias horas o días después del inicio del ataque, que es ictericia obstructiva: el cuerpo está obviamente sensible y se observa tensión muscular debajo de la espada y la parte superior derecha del abdomen. Algunos pacientes pueden alcanzar la vesícula biliar agrandada o el hígado inflamado y tener sensibilidad. Los leucocitos de sangre periférica aumentaron significativamente, la bilirrubina urinaria fue positiva y la bilirrubina total en sangre y la bilirrubina directa y alanina aminotransferasa (SGPT) se elevaron. En casos severos con hipotensión o shock: si no se trata a tiempo, puede aturdir y morir en unas pocas horas. En base a las manifestaciones clínicas anteriores, no es difícil hacer un diagnóstico. (2) Tipo de obstrucción intrahepática: similar al tipo de obstrucción extrahepática, con síntomas sistémicos de infección supurativa como dolor abdominal, escalofríos, fiebre alta, pulso y aumento de glóbulos blancos. La hipotensión y el shock también pueden ocurrir en casos severos. Sin embargo, debido a que solo hay un lado de la obstrucción del conducto biliar intrahepático, puede no aparecer ictericia o solo una leve ictericia. El SGPT se eleva en la primera vez de esta enfermedad. Después de ataques repetidos durante muchos años, el SGPT ya no se eleva después de la fibrosis del tejido hepático en el sitio de la enfermedad. En este momento, el escaneo no absorbe la región del radionúclido, que se caracteriza por "ocupar espacio hepático". Lesión ". El dolor abdominal generalmente no es demasiado intenso y el peso es solo una minoría. El sitio del dolor a menudo varía de una lesión a otra, y clínicamente, las lesiones hepáticas izquierdas son más comunes. De acuerdo con las manifestaciones clínicas anteriores, se puede sospechar la enfermedad.Si hay antecedentes de cirugía previa o cálculos de vías biliares intrahepáticas, estenosis, etc., el diagnóstico es más claro. Sin embargo, se debe realizar un examen correspondiente para descartar pancreatitis e infarto de miocardio. 2, la mayoría de las colangitis ascendentes agudas no supurativas en los ancianos pertenecen a este tipo. La causa de la enfermedad es causada por la propagación de la bilis infectada a lo largo del conducto biliar. La primera es la infección bacteriana de los intestinos. Además, cuando varias causas causan infección sistémica, las bacterias pueden ingresar al conducto biliar común a través de la sangre y la linfa. La obstrucción parcial del conducto biliar común causada por cálculos, pulgones del conducto biliar, cicatrices quirúrgicas, compresión tumoral, estenosis fisiológica, etc., es a menudo una condición favorable para que las bacterias permanezcan y crezcan en el conducto biliar. La obstrucción parcial puede evolucionar rápidamente hacia una obstrucción más completa después del inicio de la enfermedad, lo que empeora la afección e incluso se convierte en una colangitis supurativa aguda. Manifestaciones clínicas: solo calor y frío alternantes leves, ictericia, dolor y sensibilidad en el cuadrante superior derecho, a veces acompañados de síntomas gastrointestinales como pérdida de apetito, náuseas, vómitos, pero sin signos de shock tóxico y sistema nervioso central. Si el tratamiento es oportuno, el curso de la enfermedad es más pacífico. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cirrosis, sangrado biliar, shock
Patógeno
Causa de colangitis aguda
1. Infección: las infecciones bacterianas o parasitarias pueden causar inflamación aguda del conducto biliar.
2, reflujo de jugo pancreático: el jugo pancreático en el conducto biliar, las enzimas pancreáticas activadas corroen el conducto biliar y producen inflamación química, sobre esta base también es propenso a la infección secundaria.
3, estenosis del conducto biliar: los cálculos del conducto biliar no solo pueden causar flujo biliar, sino también debido a la estimulación mecánica para causar inflamación o ulceración de la pared del conducto biliar; los traumatismos quirúrgicos o el examen angiográfico pueden causar daños en la pared del conducto biliar, encostrados y estrechos, de modo que El flujo deficiente conduce a infección e inflamación.
Prevención
Prevención de colangitis aguda.
1. La prevención primaria de la colangitis supurativa aguda es una complicación grave de los ácaros del tracto biliar, por lo que la prevención primaria de la enfermedad es principalmente para la prevención y el tratamiento de la hepatolitiasis y los ácaros del tracto biliar 1 prevención y tratamiento de la hepatolitiasis. La clave es prevenir y eliminar los factores patogénicos. Los pacientes que han sido diagnosticados con hepatolitiasis deben estar muy alertas a la aparición de esta enfermedad, especialmente en el caso de infecciones biliares concurrentes. El uso temprano de antibióticos sensibles a altas dosis para combatir infecciones, prestar atención al agua, los electrolitos y el equilibrio ácido-base, fortalecer el apoyo sistémico para el tratamiento de infecciones del tracto biliar, cirugía lo antes posible bajo las condiciones de todo el cuerpo, para eliminar el drenaje suave de cálculos, a fin de prevenir la aparición de AFC. 2 prevención y tratamiento de la ascariasis biliar. Cuando los ácaros ingresan al tracto biliar, causan diferentes grados de obstrucción del tracto biliar. El aumento de la presión biliar, cuando se combina con una infección bacteriana, puede inducir AFC. Además, la ascariasis biliar también es un factor importante en la formación de hepatolitiasis.
2. Prevención secundaria La enfermedad de AFC se desarrolla rápidamente y el shock tóxico puede ocurrir pronto. Por lo tanto, la prevención secundaria de la enfermedad es principalmente el diagnóstico precoz, el tratamiento precoz de acuerdo con la historia de enfermedad recurrente del tracto biliar, fiebre alta, escalofríos, ictericia, síntomas de intoxicación sistémica y signos de peritonitis, combinado con ultrasonido B, el diagnóstico no es difícil. Una vez diagnosticado, debe resistir activamente la infección, antichoque, usar una cantidad suficiente de antibióticos sensibles, complementar el volumen de sangre para corregir la acidosis, prevenir y tratar la sepsis biliar y prepararse para una cirugía de emergencia. El principio de la cirugía es aliviar la obstrucción, la descompresión del tracto biliar y el drenaje suave, y esforzarse por ser simple y rápido. Para pacientes con edad avanzada y mal estado general, primero se puede realizar PTCD o drenaje de conducto biliar transnasal. Después de la mejoría general, se debe realizar una terapia de soporte sistémico activo y medidas antiinfecciosas después de la cirugía.
3. Prevención en tres etapas del shock tóxico y la sepsis biliar en la etapa temprana de AFC, si no se trata a tiempo, el pronóstico es muy malo y la tasa de mortalidad es extremadamente alta.
Complicación
Complicaciones de colangitis aguda. Complicaciones cirrosis shock hemorrágico biliar
Cirrosis del hígado, sangrado biliar, shock.
Síntoma
Síntomas de colangitis aguda Síntomas comunes cólico biliar fiebre alta escalofríos dolor abdominal con ictericia leucocitosis dolor en el cuadrante superior derecho ictericia fiebre hipotensión Charcot tríada shock
Las manifestaciones clínicas de la colangitis aguda, la disparidad en la gravedad, varían mucho, a menudo acompañadas de inflamación de la vesícula biliar.
1, dolor abdominal, el grado de dolor de dolor sordo leve a calambres severos, persistentes o paroxísticos. El dolor es mayormente a la derecha debajo del proceso xifoides. La inflamación del conducto biliar intrahepático puede ser dolorosa en el área del hígado o en la parte superior del abdomen izquierdo, y a menudo se irradia hacia la espalda o el hombro derecho. La inflamación se desarrolla en el conducto biliar serosa y su alrededor puede tener tensión muscular abdominal y sensibilidad de rebote.
2, aversión a la fiebre fría o fiebre alta, leve aversión al frío o escalofríos. Puede ir acompañado de frecuencia cardíaca, velocidad del pulso.
3, la ictericia apareció poco después de la fiebre. O solo ver la esclera amarillenta, también puede tener una mancha amarilla de todo el cuerpo.
4, los síntomas gastrointestinales a menudo tienen náuseas y vómitos, falta de apetito, distensión abdominal y otros síntomas. El dolor no se alivia después de vomitar. También hay personas que escupen ácaros.
5, la inflamación del hígado y del conducto biliar intrahepático del hígado a menudo se acompaña de agrandamiento del hígado, sensibilidad y dolor en el área del hígado.
Examinar
Examen de colangitis aguda
1, sangre: leucocitosis, aumento de neutrófilos. Aumento de la bilirrubina, aumento de la -glutamil transpeptidasa y fosfatasa alcalina; también aumento de alanina aminotransferasa y amilasa.
2, orina: reducción de la bilis urinaria, bilirrubina urinaria positiva, la amilasa también puede aumentar.
3, ultrasonido B: la expansión del conducto biliar, el engrosamiento de la pared, puede tener cálculos, ácaros y colecistitis.
4, rayos X y tomografía computarizada: la colangiografía mostró dilatación del conducto biliar o cálculos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de colangitis aguda.
Diagnóstico
1, historial médico y síntomas ver manifestaciones clínicas.
2, inspección de laboratorio
(1) Sangre: leucocitosis, aumento de neutrófilos. Aumento de la bilirrubina, aumento de la -glutamil transpeptidasa y fosfatasa alcalina; también aumento de alanina aminotransferasa y amilasa.
(2) Orina: el tracto biliar urinario se reduce, la bilirrubina urinaria es positiva y la amilasa también puede aumentar.
(3) Examen de ultrasonido B: dilatación del conducto biliar, engrosamiento de la pared, puede tener cálculos, ácaros y colecistitis.
(4) Radiografía y tomografía computarizada: la colangiografía puede verse en el conducto biliar dilatado o
1. El pulgón biliar tiene un dolor muy intenso, que es un estallido de cabello, un dolor en la parte superior del taladro y cálculos después del vómito.
El diagnóstico diferencial puede aliviarse temporalmente, generalmente sin fiebre evidente, y los signos abdominales son más ligeros. Los estudios de imágenes pueden detectar pulgones en el conducto biliar.
2, pancreatitis aguda, dolor abdominal, fiebre, vómitos y otros síntomas y colangitis aguda similar, pero se puede identificar el aumento de la amilasa en sangre y orina y el examen de imágenes.
3, cálculos en el conducto biliar Los cálculos en el conducto biliar a menudo también se acompañan de inflamación leve del conducto biliar, pero el examen de imágenes tiene la presencia de cálculos sin signos obvios de infección es la diferencia entre los dos: con la tríada de Charcot se puede diagnosticar colangitis aguda; en la tríada de Charcot Sobre la base de la caída de la presión arterial, el shock se llama signo cuádruple, más argot, letargo, coma y otros síntomas mentales llamados Reynold de cinco enlaces, con cuatro o cinco signos pueden diagnosticarse como colangitis aguda grave; B Super o colangiografía, se puede encontrar en el sitio de dilatación del conducto biliar, la ubicación y la naturaleza de la obstrucción o estenosis, con o sin absceso hepático, vesícula biliar.
