enfermedad multivalvular
Introducción
Introducción a la enfermedad polivavular. La enfermedad multivalvular, cuando dos o más válvulas cardíacas se ven afectadas simultáneamente, se denomina enfermedad multivalvular, también conocida como enfermedad valvular combinada. Enfermedad cardíaca adquirida, cuando dos o más válvulas están involucradas, se llama enfermedad valvular combinada. La mayoría de las causas son enfermedades cardíacas reumáticas. Principalmente lesiones de la válvula mitral, combinadas con otras válvulas. Entre ellos, la válvula mitral coexiste con la válvula aórtica es la más común. La lesión valvular puede ser estrecha o incompleta. Los diferentes tipos de lesiones cambian la circulación sanguínea normal del corazón, y la carga de volumen simple ventricular izquierdo aumenta, la carga de presión simple aumenta o ambos coexisten. Hipertrofia del músculo ventricular izquierdo, disminución del cumplimiento. Las manifestaciones clínicas son: palpitaciones del parto, dificultad para respirar, angina de pecho y ruido audible en el área de auscultación del corazón. El tratamiento quirúrgico es la medida principal. El reemplazo valvular protésico multiválvula tiene un alto riesgo de muerte y un mal pronóstico. El diagnóstico preoperatorio y la clara toma de decisiones relativas son cruciales. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia renal arritmia
Patógeno
Causa de la enfermedad polivavular
Causa:
La causa se puede dividir en dos categorías principales de reumatismo y no reumática. Entre ellos, el reumatismo es el más común, especialmente en muchos países en desarrollo, incluidos África, India, América del Sur e China, la degeneración mucínica o degeneración (más común en los ancianos) y la infectividad en causas no reumáticas; La endocarditis es más común. Otras causas raras incluyen lupus eritematoso sistémico, tumores carcinoides, hiperparatiroidismo secundario, lesión por radiación, trauma, síndrome de Werner y medicamentos como las píldoras de dieta para la anorexia.
Debido a los diferentes tipos de lesiones valvulares (estenosis o regurgitación) y su gravedad, los efectos patológicos y fisiopatológicos de la vasculatura cardiopulmonar son diferentes, y las características de progresión de la enfermedad también son diferentes.
Las causas de la enfermedad polivavular incluyen:
1. Una enfermedad daña simultáneamente varias lesiones valvulares. La degeneración similar a la mucina puede afectar tanto a las válvulas mitral como a las tricúspides, y la válvula mitral con prolapso tricúspide no es infrecuente.
2, un daño valvular causado por una capacidad cardíaca excesiva o carga de presión, como afectación de la función de la válvula proximal, como insuficiencia valvular aórtica, sobrecarga y expansión del volumen ventricular izquierdo, que produce regurgitación mitral secundaria; estenosis mitral con arteria pulmonar La alta presión provoca el cierre secundario de las válvulas pulmonar y tricúspide.
3, diferentes enfermedades conducen a diferentes lesiones valvulares son menos comunes. Como la estenosis pulmonar congénita con estenosis mitral.
Fisiopatología
Las características hemodinámicas y las manifestaciones clínicas dependen de la combinación de la válvula social y la gravedad relativa del daño a cada válvula.
1. Daño grave a la oclusión y daño a las lesiones valvulares de diferentes grados, anomalías hemodinámicas severas y manifestaciones clínicas, que a menudo enmascaran el daño leve, lo que lleva a un diagnóstico fallido de este último.
2. Cuando el daño de la válvula proximal es significativamente igual al grado de daño de cada válvula, el efecto de la válvula proximal (aguas arriba) sobre la hemodinámica y las manifestaciones clínicas es mayor que el de la distal. Por ejemplo, cuando la válvula mitral y el colgajo de la válvula activa se combinan, la válvula mitral tiene una mayor influencia en la cinética y las manifestaciones clínicas.
3. Anomalías hemodinámicas totales Cuando se dañan varias válvulas, las anomalías hemodinámicas totales son más graves que las de las válvulas individuales. Dos signos de daño leve de la válvula pueden producir síntomas más pronunciados.
Prevención
Prevención de enfermedades multivalvulares
Dado que la causa exacta y la patogénesis de esta enfermedad aún no se han aclarado por completo, no se ha logrado ningún avance en el estudio de las medidas preventivas. Medidas preventivas actuales:
1. Tratamiento activo de factores propensos como el tratamiento de la hipertensión, hiperlipidemia, diabetes, enfermedad coronaria, estenosis subaórtica, etc.
2. Prevenir y tratar activamente complicaciones como insuficiencia cardíaca, arritmia, endocarditis infecciosa, trombosis, etc.
Con el creciente énfasis en la enfermedad y la investigación adicional sobre el mecanismo, se cree que en el futuro cercano, se encontrarán medidas efectivas para retrasar la degeneración del corazón, prevenir y tratar la calcificación valvular, y la incidencia y la mortalidad se reducirán en gran medida. .
Complicación
Complicaciones de la enfermedad polivavular Complicaciones arritmia insuficiencia renal
Complicaciones de la cirugía valvular cardíaca
1, bajo gasto cardíaco, el gasto cardíaco del paciente será muy bajo, no puede satisfacer las necesidades de circulación sanguínea, producirá hipotensión, dará como resultado una perfusión insuficiente de varios tejidos y órganos, aparecerán todos los aspectos de las complicaciones, esta tasa de mortalidad El pelotón más alto, más suave, moderadamente bajo, podemos apoyarlo a través del monitoreo y el tratamiento del rescate. Los pelotones serios de bajo corazón también son difíciles de rescatar. No es raro que una persona muy seria no sea rescatada.
2, arritmia. La fibrilación auricular y los latidos prematuros ventriculares son más comunes.Si la fibrilación ventricular o la fibrilación ventricular recurrente ocurre repentinamente, la circulación se detendrá y la tasa de mortalidad será relativamente alta. La incidencia de estas afecciones no es muy baja, pero muchas pueden corregirse y no hay muchos pacientes que no se hayan salvado.
3. ARDS. Es el paciente el que tiene ventilación mecánica, pero la saturación de oxígeno en la sangre siempre no puede aparecer. Debido al trastorno del ritmo cardíaco causado por la hipoxia, la influencia del sistema nervioso, los cambios en el entorno interno, etc., es necesario usar el ventilador durante mucho tiempo, si la intubación traqueal En el caso de intolerancia, también se requiere traqueotomía y se sigue la infección del tracto respiratorio. También se requiere tratamiento antiinfeccioso. La mayoría de los pacientes tratados con estos tratamientos de rescate también pueden curarse.
4, insuficiencia renal. Principalmente visto en la función renal preoperatoria no es bueno o complicado por la cirugía de circulación extracorpórea, la función cardíaca deficiente, la circulación extracorpórea a largo plazo, etc., el impacto en la función renal, por lo que los pacientes no tienen orina, o es una función cardíaca grave de bajo gasto cardíaco No es necesario utilizar una gran cantidad de fármacos vasoactivos para rescatar el corazón. Este fármaco se ve afectado por los riñones y puede causar insuficiencia renal. Si hay oliguria o anuria, es peligroso porque después de la circulación extracorpórea. Hay muchos obstáculos para la diálisis, pacientes con azotemia, y finalmente uremia, incluso niveles altos de potasio.
5. Complicaciones en el sistema nervioso. Algunos tendrán obstáculos conscientes y un grave coma a largo plazo.
6, sangrado. Después de que la cirugía de circulación extracorpórea tenga más o menos sangrado, se instalarán uno o dos tubos de drenaje y se drenará el sangrado. Según la presión arterial, la hemoglobina y el drenaje, se juzga el sangrado postoperatorio. Dentro del rango normal o dentro del rango anormal, si el sangrado anormal a menudo requiere una nueva operación para detener el sangrado, la coagulopatía es a menudo la causa del sangrado.
Síntoma
Síntomas de la enfermedad polivavular Síntomas comunes Después de angina de pecho, actividad ventral, válvula aórtica, estenosis decidual, engrosamiento lobular lobular, gasto cardíaco, estenosis tricúspide, isquemia miocárdica, hipertrofia ventricular izquierda, volumen ventricular izquierdo
Las manifestaciones clínicas son: palpitaciones del parto, dificultad para respirar, angina de pecho y ruido audible en el área de auscultación del corazón.
Enfermedad polivavular común:
1, la estenosis mitral con insuficiencia aórtica es frecuente en la cardiopatía reumática. Debido a la estenosis mitral, se reduce el gasto cardíaco, se retrasa el agrandamiento del ventrículo izquierdo y los signos vasculares periféricos no son evidentes. Es fácil retrasar el flanco izquierdo esternal de la insuficiencia de la válvula aórtica y los signos vasculares circundantes no son evidentes. La insuficiencia aórtica del borde esternal izquierdo del soplo diastólico temprano sternal similar al suspiro consideró erróneamente el soplo de Graham Steell, diagnosticado como estenosis mitral simple. Aproximadamente 2/3 de los pacientes con estenosis mitral severa tienen astigmatismo temprano del borde esternal, la mayoría de los cuales tienen regurgitación aórtica, no soplo de Graham Steell.
2, la estenosis mitral con estenosis aórtica coexisten la estenosis mitral severa y la estenosis aórtica, algunas de estas últimas funciones a menudo se enmascaran. La estenosis mitral reduce el llenado ventricular izquierdo y la presión arterial sistólica ventricular izquierda, retrasa la hipertrofia ventricular izquierda y reduce la falta de consumo de oxígeno por el miocardio, por lo que la angina no es obvia. Como el gasto cardíaco se reduce significativamente, la diferencia de presión a través de la válvula aórtica se reduce, lo que puede conducir a una subestimación de la gravedad de la estenosis aórtica.
3, estenosis aórtica con regurgitación mitral como enfermedad multivalvular peligrosa, relativamente rara. La primera aumentó la poscarga ventricular izquierda, la insuficiencia mitral agravada y el volumen sistólico disminuyó significativamente cuando los dos estaban solos, y la congestión pulmonar aumentó. La radiografía mostró agrandamiento de la aurícula izquierda y del ventrículo izquierdo en comparación con el momento en que ambos existían por separado.
4, la regurgitación aórtica con regurgitación mitral ventrículo izquierdo con sobrecarga de doble capacidad, la dilatación auricular izquierda y ventricular izquierda es más evidente, lo que puede agravar aún más la regurgitación mitral.
5, la estenosis mitral con válvula tricúspide y / o insuficiencia de la válvula pulmonar es común en la estenosis mitral reumática avanzada.
Examinar
Examen de enfermedad multivalvular
1. Electrocardiograma.
2. Ecocardiografía.
3. Examen de rayos X y TC: la radiografía de tórax común puede mostrar calcificación aórtica, la técnica de alta exposición o la tomografía pueden mejorar la tasa de detección.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de enfermedad multivalvular.
El diagnóstico generalmente se basa en el historial médico, las manifestaciones clínicas (principalmente soplo cardíaco), combinadas con los exámenes de ECG y rayos X no son difíciles de hacer un diagnóstico cualitativo. La ecocardiografía es de gran valor en el diagnóstico cualitativo y cuantitativo de la enfermedad valvular combinada y la determinación de la función cardíaca, se ha convertido en el principal medio para diagnosticar la enfermedad valvular combinada. Solo un pequeño número de casos aún requiere más cateterismo cardíaco y angiografía cardiovascular para obtener datos hemodinámicos más detallados y objetivos para determinar aún más el tipo y la gravedad de la enfermedad asociada con la enfermedad valvular, así como el estado de la función cardíaca y la presencia o ausencia de enfermedad coronaria. Otras enfermedades del corazón proporcionan una base más confiable para el tratamiento quirúrgico racional de la enfermedad valvular combinada.
Diagnóstico
1. Historia, síntomas:
Pueden aparecer síntomas de ambos tipos de lesiones valvulares.
2. Examen físico encontrado:
Los signos de las dos lesiones valvulares anteriores pueden ocurrir, pero las propiedades de los soplos diastólicos de las dos válvulas son diferentes en la auscultación.
3. Inspección auxiliar:
Los cambios patológicos causados por las lesiones de los dos colgajos son dominantes, por lo que el examen más adecuado es la UCG, y se puede ver claramente el grado de lesión de cada válvula.
