osteonecrosis
Introducción
Introducción a la osteonecrosis. La llamada osteonecrosis se refiere a la necrosis de los componentes del tejido vivo de los huesos humanos. La medicina de la patria se refiere a la osteonecrosis como osteoplasia. Muchas partes del cuerpo humano pueden causar osteonecrosis. Hay muchas razones para la osteonecrosis. En la clínica, la necrosis de la cabeza femoral es la más común. Para la osteonecrosis, el cuerpo humano puede ocurrir en cualquier parte. Solo se han encontrado 40 casos de necrosis isquémica. La incidencia de necrosis de la cabeza femoral es la más alta, que está determinada principalmente por las características biomecánicas y anatómicas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: osteoartritis
Patógeno
Causa de osteonecrosis
Causa de la enfermedad
La osteonecrosis no es una enfermedad única, sino un signo común causado por una variedad de factores. Las razones ahora se describen a continuación.
Factores traumáticos (35%):
La osteonecrosis traumática es una necrosis isquémica que ocurre como resultado de un traumatismo que causa daño a un suministro importante de sangre a cierta parte del hueso. Los casos típicos son sub-fracturas del cuello femoral o dislocación de la cadera, debido a la banda de soporte de la articulación que suministra sangre a la cabeza femoral. La lesión de las arterias conduce a la necrosis avascular de la cabeza del fémur. Además, las fracturas del astrágalo y el hueso semilunar, la dislocación y las fracturas de los huesos escafoides y lumbares también pueden causar necrosis isquémica debido al daño en el suministro de sangre. La razón es relativamente clara, es causada por trastornos del suministro de sangre del sistema vascular grande, denominados colectivamente osteonecrosis isquémica traumática.
Factores ocupacionales (15%):
Es bien sabido que los cambios en la presión del aire en el entorno circundante pueden poner en peligro la salud humana, por ejemplo, los buzos que participan en operaciones subacuáticas, así como los operadores en otros entornos de alta presión y los profesionales en vuelos de gran altitud, pueden provocar el suministro de sangre a los vasos sanguíneos durante la descompresión rápida. La osteonecrosis ocurre en forma de un trastorno, que se llama osteonecrosis por descompresión.
Factores farmacológicos (20%):
Una gran cantidad de casos clínicos han demostrado que el uso a largo plazo de más de los requisitos fisiológicos de los corticosteroides suprarrenales, fácil de causar necrosis de la cabeza femoral, además, exposición a la radiación, alcoholismo, pancreatitis, anemia falciforme, enfermedad de Gaucher, enfermedad hepática, policitemia, diabetes, La obesidad, la hiperuricemia, etc. también pueden inducir la enfermedad. No está claro cómo todos estos factores causan o inducen la osteonecrosis, pero se especula que la mayoría de ellos están relacionados con las hormonas.
Otros factores (10%):
En los últimos años, se han realizado estudios clínicos que demuestran que hay muchos factores en estos pacientes, por lo que la causa de la enfermedad puede ser el resultado de una combinación de múltiples factores.
Patogenia
En condiciones normales, el proceso metabólico del tejido óseo es muy activo, con nueva formación ósea y resorción ósea, y está diseñado para adaptarse a las necesidades de cambios mecánicos o cambios en la bioquímica interna, la estimulación mecánica y química del tejido óseo vivo. La respuesta es un cambio en la forma, el volumen y la estructura del hueso al alterar la velocidad de formación ó resorción ósea.
El proceso de reparación del hueso pertenece a otro complicado proceso de cambio. Independientemente de la causa de la muerte del hueso, la respuesta de reparación es básicamente la misma. La única diferencia entre la reparación del hueso muerto y la reacción del hueso vivo es que cuando se repara el hueso muerto, El material de reparación no proviene del propio hueso muerto, sino del hueso vivo adyacente, el tejido conectivo y los osteoblastos transmitidos por la sangre.
La observación clínica y los experimentos con animales han demostrado que cuando el tejido óseo es necrótico, sus cambios patológicos se pueden dividir en las siguientes dos etapas.
1. La primera etapa de la fase de eliminación, que se caracteriza por la necrosis local del tejido óseo y las células intramedulares. Los capilares y la matriz de la médula ósea se disuelven, transfieren y absorben gradualmente, y finalmente los huesos muertos desaparecen, pero esto no es fácil en los huesos grandes. Terminado
2. La segunda fase de la fase de reparación comienza con la proliferación de células estromales y células endoteliales capilares adyacentes al hueso indiferenciado, seguida de la proliferación de capilares y células intersticiales indiferenciadas en el espacio trabecular entre los huesos trabeculares. La infiltración reemplaza gradualmente la médula ósea necrótica, y las células intersticiales posteriores se diferencian en osteoblastos en la superficie de las trabéculas necróticas, formando un nuevo hueso primitivo reticular en el hueso trabecular y luego formando hueso laminar, envolviendo las trabéculas del hueso muerto. La masa ósea aumenta en el volumen de la unidad local. En este momento, la densidad ósea local aumenta en la película de rayos X. Después de eso, las trabéculas óseas necróticas envueltas por el nuevo hueso son absorbidas gradualmente y reemplazadas por el nuevo hueso vivo. Principalmente el hueso laminar, y finalmente el hueso trabecular reparado se forma aún más, y el nuevo hueso primitivo reticular se reemplaza por hueso lamelar. Este proceso no está equilibrado, el hueso necrótico es diferente y el proceso de reparación También es diferente: cuando el margen ha estado en la etapa de reparación de la formación del hueso trabecular, la parte central todavía puede estar en la etapa inicial, es decir, proliferan las células estromales indiferenciadas y las células endoteliales capilares.
El proceso de tal proliferación y absorción es que este último es más grande que el primero y, por lo tanto, finalmente se forma la degeneración articular del cartílago.
Debido a las diferentes causas de la osteonecrosis, la velocidad, el alcance y el alcance de estos cambios reactivos pueden variar ampliamente, por ejemplo, después del trasplante renal, las células endoteliales intersticiales y capilares siguen intactas debido a la osteonecrosis debido al uso extensivo de corticosteroides suprarrenales. La hiperplasia y la diseminación al espacio de la médula ósea del hueso trabecular necrótico, pero se pueden diferenciar en osteoblastos, por lo que hay muy poca formación de hueso nuevo en la superficie del hueso trabecular en el área necrótica, y algunas otras causas de vello especial. La osteonecrosis, a menudo con una gran cantidad de proliferación celular y diferenciación en osteoblastos, rápidamente formó una gran cantidad de hueso nuevo.
Está claro que la reparación de la osteonecrosis causada por la isquemia traumática es más completa: cuando el tejido reparado cruza la línea de fractura, la proliferación, la diseminación y la formación de hueso nuevo de las células son relativamente rápidas y se desarrollan.
El proceso de reparación del hueso cortical es más difícil, el hueso se absorbe en gran cantidad, pero hay poca formación de hueso nuevo, por lo que hay una gran cantidad de pérdida ósea en el área subcondral. En este caso, si el hueso muerto no se absorbe, la resistencia mecánica puede mantenerse. No ha cambiado durante varios años; una vez que se absorbe en gran cantidad, es fácil producir fractura subcondral debido al estrés, por lo que el área transparente en forma de media luna se muestra en la película de rayos X.
Prevención
Prevención de osteonecrosis
Además de eliminar la causa, se deben tomar varias medidas para aumentar el suministro de sangre local, reducir la carga y promover la recuperación de la función articular. La medicina china cree que la osteonecrosis es causada principalmente por intoxicación por calor, estancamiento de qi y estasis sanguínea, hueso podrido y médula dañina, y deficiencia y deficiencia de sangre, cuando está eliminando el calor y el estancamiento, reponiendo el hígado y los riñones para el tratamiento.
Complicación
Complicaciones de la osteonecrosis Complicaciones osteoartritis
Con cojera y aumento del dolor, la función de la cadera se limita gradualmente y la articulación de la cadera puede estar rígida e incapacitante en la etapa tardía.
Síntoma
Síntomas de osteonecrosis síntomas comunes dolor en las articulaciones dolor de cadera anciano dolor de cadera molestias
También pueden ocurrir antecedentes médicos crónicos, como antecedentes de trauma, aplicación excesiva de hormonas e historial de consumo excesivo de alcohol, síntomas locales tempranos de dolor, de leves a intensos, disfunción tardía, malformación de las extremidades, de modo que la función se pierde por completo.
Según los resultados de las radiografías y los resultados de la biopsia ósea, Hungerford y Zizic dividieron la necrosis de la cabeza femoral causada por el alcoholismo en las siguientes cuatro fases:
1. La primera fase de la película de rayos X es normal y se requiere una biopsia del hueso para hacer un diagnóstico.
2. La segunda fase de la película de rayos X mostró hallazgos positivos, mostrando signos atípicos de necrosis idiopática de la cabeza femoral, pero la placa ósea del cartílago articular era normal.
3. La tercera fase mostró un cambio específico, mostrando que los huesos craneales anterior y posterior de la cabeza femoral estaban endurecidos, con osteoporosis moteada, líneas inferiores o indirectas debajo del cartílago, y la cabeza femoral perdió su forma esférica normal.
4. La cuarta película de rayos X mostró un cambio tardío, momento en el cual la cabeza femoral se deformaba significativamente y el espacio articular era estrecho o desaparecía.
Examinar
Examen de osteonecrosis
El examen de laboratorio de la enfermedad se basa principalmente en CT y MRI. En los últimos años, con el extenso desarrollo de las técnicas de imagen por tomografía computarizada y resonancia magnética, no solo se pueden obtener imágenes más claras que las películas convencionales de rayos X, sino que las lesiones se pueden detectar temprano. Los positivos pueden seleccionarse antes de 1 a 3 meses antes que la película de rayos X, y compararse con la película de rayos X.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de osteonecrosis.
Diagnóstico
El diagnóstico de osteonecrosis se basa principalmente en el historial médico crónico, las manifestaciones clínicas y los estudios de imágenes. En particular, este último no solo es propicio para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de la enfermedad, sino que también es importante para la determinación y estadificación de la enfermedad, la elección de los métodos de tratamiento y el pronóstico. Según la película de rayos X, se puede organizar la osteonecrosis del adulto. Sin embargo, las causas son diferentes, sus etapas también son inconsistentes y las opiniones de varios expertos no son uniformes.
Diagnóstico diferencial
La osteonecrosis necesita ser diferenciada de varias lesiones, especialmente enfermedades comunes en el sitio de predilección. Por ejemplo, los casos que involucran necrosis de la cabeza femoral a menudo requieren un diagnóstico diferencial con tuberculosis de la cadera, inflamación supurativa de la cadera, artritis reumatoide, reumatismo, tumores de la cadera y trastornos de la cadera de varias edades; muñecas La necrosis del escafoides, la necrosis del hueso semilunar y la necrosis del astrágalo del pie y el tobillo deben diferenciarse de las enfermedades locales que ocurren con frecuencia.
