herida cerrada en la cabeza
Introducción
Introducción a la lesión en la cabeza cerrada. Lesión en la cabeza se refiere al daño causado por la violencia en el cráneo. Incluyendo lesiones en la cabeza de tejidos blandos, fractura de cráneo y lesión cerebral. Entre ellos, las consecuencias del daño cerebral son graves y deben ser especialmente vigilantes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: coma
Patógeno
Causas de traumatismo craneal cerrado
La lesión craneocerebral comienza con la distorsión mecánica del cráneo, meninges, cerebrovascular y tejido cerebral causada por fuerzas externas que actúan sobre la cabeza. El tipo de daño depende de dónde y qué tan severa ocurra la deformación mecánica. La lesión cerebral primaria es principalmente el daño del tejido nervioso y los vasos sanguíneos cerebrales, que se caracteriza por la rotura y la disfunción eferente de las fibras nerviosas, los diferentes tipos de disfunción de las células nerviosas e incluso la muerte celular. La lesión cerebral secundaria incluye isquemia cerebral, hematoma cerebral, hinchazón cerebral, edema cerebral, presión intracraneal elevada, etc. Estos cambios fisiopatológicos son causados por una lesión primaria, que a su vez puede agravar la lesión cerebral primaria. Cambios patológicos
Prevención
Prevención de lesiones cerebrales cerradas
El pronóstico es principalmente neurosis después de daño cerebral, disfunción cerebral y epilepsia traumática.
Las medidas preventivas son principalmente para pacientes con lesión en la cabeza de moderada a grave, y se debe prestar especial atención a la prevención de la neumonía, las infecciones del tracto urinario y las hemorroides. Para fortalecer el cuidado, voltee regularmente, limpie la boca, elimine las secreciones respiratorias, coloque el catéter, irrigue la vejiga regularmente.
Complicación
Complicaciones de traumatismo craneal cerrado Complicaciones
Síndrome postraumático
Todavía hay síntomas como dolor de cabeza, insomnio, pérdida de memoria y fatiga después de varios meses de lesión en la cabeza. Manejo: 1 explica paciente y meticulosamente el trabajo y el asesoramiento psicológico para eliminar preocupaciones. 2 tratamientos sintomáticos; 3 alientan a los pacientes a participar en ejercicio físico, restaurar la vida diaria y el trabajo.
Síndrome de hipotensión intracraneal
Hay un dolor de cabeza vertical y mareos después de una lesión en la cabeza. Se puede establecer un diagnóstico de presión intracraneal lumbar <0.49 kPa (50 mmH20). Tratamiento: 1 en decúbito supino o con la cabeza baja; 2 aliente a los pacientes a beber más agua y solución de equilibrio de suplemento intravenoso o solución salina de glucosa al 5% 3500 ~ 4000 ml / día; 3 penetración lumbar en el aire filtrado u oxígeno 10 ~ 20 ml, o infusión de solución salina fisiológica 10 ~ 20 ml, diariamente o cada dos días; 4 la hipotensión intracraneal causada por la falla a largo plazo de la fuga de líquido cefalorraquídeo, debe repararse quirúrgicamente.
Arteria carótida interna - fístula cavernosa
1 Después de la lesión, hay exoftalmos, congestión y edema conjuntival, trastorno del movimiento ocular, soplo intracraneal y compresión del soplo de la arteria carótida ipsilateral, que puede diagnosticarse claramente. 2 angiografía cerebral para determinar la extensión de la lesión. Tratamiento: la embolización endovascular es el método preferido para esta enfermedad, incluida la embolización con balón desmontable y la embolización con microbobina; cuando la embolización es ineficaz, se puede considerar la craneotomía directa, incluida la electrocoagulación, el seno cavernoso Reparación arterial interna.
Fuga traumática de líquido cefalorraquídeo
Después de la fractura de la base del cráneo, el líquido cefalorraquídeo fluye a través de la cavidad nasal o el canal auditivo. La sangre a menudo se mezcla en la fase aguda, y la fuga de líquido cefalorraquídeo aumenta significativamente cuando se baja la cabeza. Las siguientes pruebas pueden ayudar a confirmar el diagnóstico: 1 prueba cualitativa de azúcar efluente: la prueba es positiva para líquido cefalorraquídeo. 2 Cuando el líquido que gotea contiene sangre, la prueba de azúcar no es confiable. Se puede gotear con una gasa seca o papel absorbente. El líquido fuera de la mancha de sangre se filtra a los alrededores y es líquido cefalorraquídeo. Se pueden ver 3 radiografías o tomografías computarizadas del cráneo en el cráneo aéreo. La angiografía cerebral 4CT ayuda a determinar las fugas. Tratamiento: la mayoría de ellos pueden curarse a sí mismos; los tratamientos no quirúrgicos no se curan durante 3 a 4 semanas; los pacientes con fugas repetidas o meningitis purulenta complicada se someten a cirugía. Método quirúrgico: craneotomía para encontrar el daño dural para reparar y suturar. Si el líquido cefalorraquídeo se escapa del seno esfenoidal y debe repararse y suturarse a través del seno esfenoidal nasal, el músculo puede cubrirse o perforarse en el nódulo de la silla de montar para llenar el seno esfenoidal.
Coma a largo plazo
En la actualidad, la mayoría de los académicos en el hogar y en el extranjero continúan en coma durante más de un mes después de una lesión craneoencefálica, que se llama coma a largo plazo. Para los pacientes con lesión en la cabeza, continúan en coma durante más de 6 a 12 meses, y tienen un estado denervado o cortical, pero los signos vitales son estables.Si no hay un efecto seguro después del tratamiento de la serie de reanimación cerebral, puede considerarse como el estado de supervivencia de la planta, pero debe tratarse activamente. Para ver las secuelas. Tratamiento: 1 prevención y tratamiento de diversas complicaciones. 2 terminación del uso de fenitoína, barbitúricos. 3 Use activadores de células cerebrales lo antes posible, como ATP, coenzima A, vitaminas B, citicolina, gangliósidos, naloxona, etc. 4 Medicina china y tratamiento de acupuntura. 5 Deje que el paciente escuche sus canciones favoritas, charlas familiares, etc., lo antes posible. 6 tan pronto como sea posible para la terapia de oxígeno hiperbárico, generalmente toma de 2 a 3 cursos o más.
Defecto del cráneo
1 Indicaciones quirúrgicas: el diámetro del defecto del cráneo es superior a 3 cm, el paciente se acompaña de un miedo inseguro y existen estereotipos obvios de mareos, dolor de cabeza y otro síndrome del defecto del cráneo o afectan la apariencia. 2 contraindicaciones quirúrgicas: infección del sitio traumático, hipertensión intracraneal, cicatrización extensa del cuero cabelludo o suministro de sangre deficiente, disfunción cerebral grave, pacientes postrados en cama a largo plazo. 3 momento de la cirugía: generalmente de 3 a 6 meses después de la lesión, si la herida ha sido infectada, debe repararse después de que la herida haya sanado durante un año. 4 materiales de reparación: puede utilizar hueso autólogo o alogénico, materiales metálicos (como aleación de titanio), plexiglás o caucho de silicona.
Epilepsia traumática
Las convulsiones focales o sistémicas ocurren después de una lesión craneocerebral. El examen de EEG es de gran valor para determinar el diagnóstico y la ubicación de la epilepsia. El tratamiento 1 para pacientes con epilepsia después de una lesión craneocerebral debe tratarse con medicamentos antiepilépticos, generalmente durante 1 a 3 años. Actualmente, los fármacos antiepilépticos de uso común en la clínica incluyen fenitoína, valproato de sodio y carbamazepina. 2 Para el tratamiento farmacológico regular durante 2 a 3 años, todavía hay autores frecuentes de epilepsia, pueden considerar la resección de focos epilépticos quirúrgicos y el tratamiento farmacológico.
Síntoma
Síntomas de lesión en la cabeza cerrada Síntomas comunes Lesiones que ocupan el cerebro Convulsiones de epilepsia secundaria Vómito coma
1. Coma: es un indicador importante que refleja la gravedad de la lesión craneoencefálica.
2, dolor de cabeza: lesión en la cabeza del tejido blando, fractura, hemorragia intracraneal, disfunción cerebrovascular y aumento o disminución de la presión intracraneal.
3, vómitos: a menudo causados por hemorragia intracraneal estimulada por el nervio vago o el sistema vestibular
4, pupila: más de una respuesta a la luz grande y pequeña, o pobre, los cambios de observación, para la estimación de la condición y el pronóstico tienen un gran valor.
5, la posición y el movimiento del ojo: la misma dirección de la mirada o movimiento restringido.
6, trastornos de la actividad física: esputo único, hemiplejia.
7, paraplejia, convulsiones.
8, cambios en los signos vitales, el daño cerebral puede ocurrir en un corto período de tiempo, pulso lento, presión arterial baja, respiración lenta y daños más graves.
9, el cuello es recto.
10, neurosis traumática: el raquitismo puede ocurrir después de una lesión, estado de estupor o fraude.
Examinar
Examen de traumatismo craneal cerrado
Control de la cabeza
En el caso de la lesión del cuero cabelludo, no hay congestión en los párpados, conjuntiva y mastoides, sangrado en los oídos, nariz y garganta, y salida del líquido cefalorraquídeo.
Los signos vitales se centran en los cambios en la respiración, el pulso y la presión arterial.
Examen de todo el cuerpo
No hay órganos maxilofaciales, de tórax y abdomen, pelvis, columna vertebral y lesiones de extremidades. Se debe prestar más atención a las lesiones combinadas cuando hay hipotensión y shock.
Examen de rayos X del cráneo
Las posibles fracturas de cráneo deben tomarse de manera positiva y lateral. La fuerza occipital se lesionó y se tomó la cantidad de almohada (posición de Tang). Sospecha de lesión del nervio óptico, película del agujero del nervio óptico, fractura de párpado, parche de Korot.
Desgaste de la cintura
Comprender el grado de hemorragia subaracnoidea y la presión intracraneal. La hipertensión intracraneal traumática severa o los signos obvios de parálisis cerebral están contraindicados.
Tomografía computarizada
Es una base importante para ayudar al diagnóstico de la lesión craneoencefálica. Puede mostrar fractura de cráneo, contusión cerebral, hematoma intracraneal, hemorragia subaracnoidea, hemorragia ventricular, gas craneal, edema cerebral o hinchazón cerebral, deformación del desplazamiento de compresión de la cisterna y el ventrículo cerebral, desplazamiento de la estructura de la línea media. El examen de CT debe realizarse cuando la condición cambia.
Resonancia magnética
Los pacientes con traumatismo craneoencefálico agudo generalmente no tienen una resonancia magnética. Sin embargo, la resonancia magnética suele ser superior a la tomografía computarizada en pacientes con lesión axonal estable, hemisferio cerebral, tronco encefálico, contusión focal y hemorragia pequeña, y hematoma intracraneal subagudo de islote.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de lesión craneoencefálica cerrada.
El método se aplica principalmente al diagnóstico clínico, basado en los cambios patológicos del sitio de lesión cerebral y la lesión. En primer lugar, según el sitio de la lesión, se divide en dos partes: lesión del cráneo y lesión cerebral, las cuales se dividen en lesiones abiertas y cerradas. La lesión cerebral se clasifica en lesión craneocerebral abierta y lesión craneocerebral cerrada según si la duramadre está intacta. El diagnóstico de la primera se basa principalmente en la ruptura dural, la salida del líquido cefalorraquídeo, la cavidad craneal y el tráfico externo. La fractura de la base del cráneo combinada con la fuga de líquido cefalorraquídeo también se denomina lesión cerebral interna abierta. La lesión cerebral cerrada se puede dividir en primaria y secundaria.
