Tuberculosis ósea
Introducción
Introducción a la tuberculosis ósea. La mayor parte de la tuberculosis ósea es secundaria a la tuberculosis. Sin embargo, algunos pacientes no tienen antecedentes de tuberculosis y son infecciones ocultas de tuberculosis. La mayoría de los esclerocios de la tuberculosis ocurre primero en los pulmones y, después de la infección pulmonar, la sangre se puede transmitir a muchos sistemas en todo el cuerpo, lo que puede conducir a la tuberculosis del sistema esquelético, la tuberculosis del sistema urinario y la tuberculosis del sistema digestivo. Por lo tanto, la tuberculosis ósea no es una enfermedad simple, es una manifestación local de enfermedades sistémicas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0,31% Personas susceptibles: niños en edad escolar que tienen entre 3 y 5 años. Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: atrofia muscular
Patógeno
Causa de tuberculosis ósea
Infección por Mycobacterium tuberculosis (80%)
La tuberculosis ósea es una enfermedad destructiva purulenta causada por la invasión de huesos o articulaciones por Mycobacterium tuberculosis. La medicina de la madre patria es causada por la enfermedad en los huesos o las articulaciones, que consume sangre y líquido, lo que hace que el cuerpo se adelgace y adelgace, y la rectitud se desvanezca y la persistencia sea difícil. Después de que la enfermedad se convirtió en pus, puede formar un absceso frío en otros lugares, y el pus en el pus está acompañado de esputo con aspecto de escoria, por lo que también se conoce como hooligan. La enfermedad es más común en niños y adolescentes. La mayoría de los pacientes son menores de 30 años. Los niños en edad escolar menores de 10 años, especialmente de 3 a 5 años, tienen la mayor incidencia. La mayoría de las partes afectadas son huesos o articulaciones pesadas, activas y propensas a la tensión. El inicio de la columna vertebral es el más próspero, representa aproximadamente la mitad de todos los huesos, seguido de rodillas, caderas, codos, tobillos y otras articulaciones. Las extremidades, el esternón, las costillas, el cráneo, etc. rara vez se ven afectados.
Prevención
Prevención de tuberculosis ósea
Primero, el sistema de prevención.
Establecer y mejorar las organizaciones de control de inundaciones en todos los niveles es la clave para la prevención y el control. El trabajo de las instituciones de prevención y tratamiento (estaciones de salud y prevención de epidemias, estaciones de prevención y tratamiento de la tuberculosis) incluye: investigar la situación epidémica de la tuberculosis, formular planes de prevención y tratamiento, impartir educación sobre la base de la capacitación, capacitación y prevención de la columna vertebral, y evaluar los efectos de la prevención y el tratamiento y el intercambio de experiencias.
En segundo lugar, el sitio de tratamiento.
Un tratamiento farmacológico antituberculoso razonable no solo puede curar la tuberculosis, sino también convertir el esputo y el yang para eliminar la fuente de infección. Los medicamentos eficaces contra la tuberculosis son igualmente satisfactorios en el hogar o en los hospitales.
En tercer lugar, encontró al paciente
La fuente de infección por tuberculosis es el paciente que está esterilizado. Una bacteria con baciloscopia positiva puede infectar de 5 a 10 personas por año. La curación de pacientes con bacterias bactericidas puede ayudar a controlar los agentes infecciosos y mejorar la epidemia. Los pacientes asintomáticos deben buscar activamente. El examen de rayos X del pulmón colectivo puede detectar pacientes tempranos, pero la mayoría de ellos todavía se encuentran después de que se observan algunos síntomas. Las personas sospechosas deben investigarse más a fondo.
Cuarto, manejo de pacientes
Registrar pacientes con tuberculosis y fortalecer el manejo. La tuberculosis requiere un tratamiento a largo plazo, por lo que es importante buscar una terapia antituberculosa segura, efectiva, receptiva y económicamente resistente.
V. vacunación BCG
BCG es una vacuna viva avirulenta contra la tuberculosis bovina que permite al cuerpo adquirir la inmunidad adquirida contra la tuberculosis. Se vacuna contra recién nacidos no infectados, niños y adolescentes.
Controlar la fuente de infección, cortar la ruta de infección, mejorar la inmunidad y reducir la infección son los principios básicos para controlar la propagación de la tuberculosis.
Complicación
Complicaciones de la tuberculosis ósea Complicaciones atrofia muscular
Según la ubicación y el desarrollo de la lesión se puede dividir en tuberculosis ósea simple, tuberculosis sinovial simple y tuberculosis articular total. La tuberculosis articular se desarrolla lentamente, y el dolor accidental temprano en las articulaciones se agrava gradualmente y se convierte en dolor frecuente. El dolor se agrava durante el ejercicio, y hay sensibilidad. El dolor puede liberarse a otras partes. Por ejemplo, el dolor de la tuberculosis en la articulación de la cadera a menudo se libera en la articulación de la rodilla. Debido al dolor en la actividad, hay un tendón, lo que hace que se restrinja el movimiento automático y pasivo de la articulación. El tendón persistente puede hacer que la articulación se contraiga o se deforme, y la extremidad afectada se atrofia debido a la falta de uso. En la etapa tardía, debido a la destrucción ósea o al crecimiento de callos, se forman deformidades articulares, dislocación patológica o acortamiento de las extremidades.
Síntoma
Síntomas de tuberculosis ósea síntomas comunes , pérdida de peso, fiebre baja, malformación de la articulación del codo, pérdida de apetito, agotamiento laboral
1. La aparición de tuberculosis ósea y articular es más lenta, los síntomas sistémicos están ocultos y el paciente puede tener fiebre baja, agotamiento, sudores nocturnos, pérdida de apetito y pérdida de peso. Solo unos pocos casos mostraron un ataque agudo además de los síntomas anteriores, fiebre alta de aproximadamente 39 grados, fácil de confundir con otras infecciones agudas. La tuberculosis actual o pasada, la pleuresía, la tuberculosis linfática o la tuberculosis urinaria, y el contacto cercano con pacientes con tuberculosis o familias con pacientes con tuberculosis, ayudarán a diagnosticar.
2. Síntomas y signos locales.
1) disfunción
Por lo general, la disfunción articular del paciente ocurre antes que la parte afectada del dolor. Para reducir el dolor en la parte afectada, las articulaciones a menudo se ven obligadas a estar en una posición especial, como la posición de flexión de la articulación del hombro, la posición de media flexión de la articulación del codo. Posición de flexión de cadera, posición de caída del pie de la articulación del tobillo. La tuberculosis cervical se usa a menudo para apoyar la mandíbula inferior, la tuberculosis torácica o lumbar, y los músculos son protectores, lo que causa dificultad para doblarse y un agarre cuidadoso y otras posturas únicas.
2) hinchazón
La hinchazón local de las articulaciones de las extremidades es fácil de encontrar, y el color de la piel generalmente se muestra normal, y la piel está ligeramente tibia. La hinchazón de las articulaciones aumenta gradualmente, los músculos de las extremidades se contraen y las articulaciones afectadas son en su mayoría fusiformes. La tuberculosis espinal debido a la relación anatómica, la superficie temprana del cuerpo se puede encontrar sin anormalidad, con el desarrollo de lesiones, el absceso paraespinal aumenta y se mueve a lo largo del espacio muscular hacia la superficie, puede aparecer un absceso frío en el cuello, la espalda, el triángulo de la cintura, cóncavo y cóncavo Las raíces de las piernas, etc. Si el absceso migra a la superficie del cuerpo, la piel se ve afectada, la epidermis se enrojece, la temperatura local también se puede aumentar y algunos incluso usan la piel para formar el seno. Al mismo tiempo, los pacientes a menudo tienen fiebre baja y el dolor local se agrava. Los abscesos fríos contribuyen al diagnóstico de tuberculosis ósea y articular.
3) dolor
El dolor local inicial no es obvio, hasta que la lesión se desarrolla para estimular u oprimir las raíces nerviosas adyacentes, como la neuralgia intercostal en la tuberculosis lumbar; la tuberculosis lumbar estimula u oprime el nervio del plexo lumbar causa dolor lumbar y en las piernas; tuberculosis ósea simple o tuberculosis sinovial El dolor se agrava por la tuberculosis articular total, que a menudo causa la atención del paciente. Para aliviar el dolor, los músculos de la parte afectada siempre están en estado de parálisis, lo que brinda protección. Cuando la posición del paciente cambia, especialmente cuando duerme por la noche para perder la protección muscular muscular, el dolor es más obvio y los niños a menudo muestran ruiseñor.
4) Malformación
Con el desarrollo de las lesiones, la destrucción de los huesos y las articulaciones y los huesos vertebrales, las posturas únicas antes mencionadas continúan desarrollándose y desarrollándose, las actividades articulares se restringen y deforman aún más, y la tuberculosis espinal a menudo tiene cifosis angulada.
Examinar
Examen de tuberculosis ósea
Rutina de sangre
Los pacientes a menudo tienen anemia leve (menos de 10 gramos), lesiones múltiples o, a largo plazo, combinadas con infección secundaria, pueden tener anemia más severa. En el 10% de los casos, el recuento de glóbulos blancos se puede aumentar, y el recuento de glóbulos blancos de la persona infectada mixta aumenta significativamente.
ESR
Durante el período activo de la lesión, la velocidad general de sedimentación globular se acelera, pero también puede ser normal. La velocidad de sedimentación globular se normalizará gradualmente después de que la lesión aún esté curada. Esto es significativo para el seguimiento, pero esta prueba no es específica, y otras inflamaciones o tumores malignos también pueden acelerar la velocidad de sedimentación globular. .
3. Prueba de tuberculina
Los niños menores de 15 años que no han sido vacunados con BCG, la prueba de tuberculina de negativa a positiva, lo que indica que recientemente infectados con tuberculosis, también puede ser positiva por bacilos atípicos resistentes al ácido, pero la respuesta es más ligera. Se puede ver falso negativo en la etapa inicial, o en casos severos sin alergias. Y de positivo a negativo. Se ha informado que el 14% de los casos de tuberculosis ósea y articular son negativos en esta prueba, por lo que la tuberculosis activa, incluida la tuberculosis ósea y articular, no puede excluirse por completo cuando la prueba es negativa.
4. Cultivo de tuberculosis
Se necesitan entre 3 y 8 semanas para cultivar con medio de cultivo Roche modificado, y la tasa positiva es de aproximadamente 50%. Bactec creció rápidamente durante un promedio de 9 días. Los resultados de la detección de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) durante 48 horas, este método necesita una mejora adicional.
5. Examen patológico.
Al tomar muestras patológicas, se informó que el tejido de granulación se tomó en la membrana sinovial, y el tejido vivo se tomó en la película de rayos X en la lesión quística, y la tasa positiva fue alta. El cultivo de tuberculosis y los exámenes histopatológicos se realizan al mismo tiempo, y se complementan entre sí pueden mejorar la tasa de diagnóstico en un 70% a 90%.
Examen de imagen
La radiografía convencional de rayos X sigue siendo uno de los métodos de diagnóstico por imágenes preferidos, pero algunos casos requieren un examen de CT, CTM, MRI o ECT para mejorar el nivel de diagnóstico.
La imagenología de la tuberculosis ósea y articular tiene el siguiente rendimiento:
1. Manifestaciones de rayos X básicas de la tuberculosis ósea y articular: destrucción ósea, espacio articular estrecho e hinchazón de los tejidos blandos circundantes. Además de la infección y reparación, la esclerosis ósea es rara.
2, hallazgos típicos de TC de tuberculosis ósea y articular: destrucción ósea múltiple, borde alrededor del endurecimiento óseo, formación de abscesos fríos, calcificación en el borde de algunos abscesos, realce de anillo marginal mejorado (llamado signo de "borde"); calcificación en tejido blando Y huesos muertos.
3, manifestaciones típicas de resonancia magnética de la tuberculosis espinal: destrucción del hueso vertebral y osteítis vertebral, destrucción del espacio intervertebral, realce similar a la fisura, absceso paravertebral y epidural, realce mejorado del anillo de la pared del absceso, realce similar a la línea del ligamento longitudinal posterior .
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tuberculosis ósea.
Diagnóstico
El diagnóstico temprano de tuberculosis ósea es difícil y debe analizarse y diagnosticarse exhaustivamente en función de la historia clínica, los signos físicos, las imágenes, el cultivo de tuberculosis, el tejido patológico, el análisis de sangre, la epidemiología y otros datos.
Diagnóstico diferencial
Los primeros síntomas de la tuberculosis espinal, especialmente las vértebras lumbares, a menudo son dolor lumbar, pero muchas otras enfermedades pueden causar dolor de espalda, como la enfermedad del disco, la tensión de la cintura, etc. pueden causar dolor de espalda. Todavía hay alguna diferencia entre el dolor de espalda causado por la tuberculosis y el dolor de espalda causado por otras enfermedades. El dolor de espalda de la tuberculosis es un tipo de dolor de espalda persistente, especialmente después de quedarse dormido por la noche. Los niños o jóvenes a menudo se despiertan, y el dolor no será causado por descansar y comer. La medicina ha mejorado. A los ojos de los médicos, la diferencia entre el dolor causado por la tuberculosis espinal y otras enfermedades es que la cintura de los pacientes que padecen tuberculosis espinal es rígida y es difícil doblarse, lo cual es una diferencia importante.
