espondilolistesis
Introducción
Introducción a la espondilolistesis lumbar La espondilolistesis lumbar es causada por displasia congénita, trauma, tensión y otras causas de conexión ósea anormal de cuerpos vertebrales adyacentes Cuerpo vertebral parcial o total cuerpo vertebral y deslizamiento parcial del cuerpo vertebral. Las vértebras lumbares normales de las personas están ordenadas de forma ordenada.Si una de las vértebras lumbares se desliza hacia adelante en relación con las vértebras lumbares adyacentes debido a causas congénitas o adquiridas, es espondilolistesis lumbar. El istmo lumbar se refiere a la parte estrecha entre los procesos articulares superior e inferior, donde la estructura ósea es relativamente débil. La columna lumbar normal tiene una lordosis fisiológica, el atlas es una cifosis fisiológica y la unión de la lumbar y el atlas es un punto de inflexión. La espondilolistesis lumbar por debajo de 1 grado puede tratarse de forma conservadora, incluido el reposo en cama, el ejercicio muscular de la espalda, la circunferencia de la cintura o el aparato ortopédico; el ejercicio aeróbico apropiado puede usarse para reducir el peso; las actividades para aumentar la carga de la cintura, como levantar pesas, están prohibidas. Bend y otros; además de la terapia física como infrarrojo, hipertermia; si hay síntomas como dolor, analgésicos antiinflamatorios orales como Celebrex, Fenbid y otros tratamientos sintomáticos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock, atelectasia, infección del tracto urinario.
Patógeno
Causas de la espondilolistesis lumbar
Factor de trauma (20%):
El trauma agudo, el trauma extensor, las fracturas agudas pueden conducir a la espondilolistesis lumbar, que es más común en el transporte de cargas pesadas, levantamiento de pesas, fútbol, entrenamiento deportivo, trauma, desgaste.
Factores degenerativos (20%):
Debido a la inestabilidad sostenida a largo plazo de la parte baja de la espalda o al aumento del estrés, el desgaste de las articulaciones pequeñas correspondientes, los cambios degenerativos, las articulaciones se nivelan abruptamente y la degeneración del disco intervertebral, la inestabilidad intervertebral, la holgura del ligamento anterior y el deslizamiento gradual, pero el istmo Aún intacto, también conocido como seudo deslizamiento, generalmente ocurre después de los 50 años, este deslizamiento suele ir acompañado de estenosis espinal lumbar, según los expertos del hospital ortopédico anual, se necesita más cirugía.
Fracturas patológicas (15%):
Principalmente debido a tumores sistémicos o locales o lesiones inflamatorias, que involucran el arco vertebral, el istmo y los procesos articulares, se pierde la estabilidad estructural del cuerpo vertebral y se produce espondilolistesis patológica.
Fractura por fatiga o tensión crónica (15%):
Cuando el cuerpo humano está de pie, el peso de la columna lumbar inferior es grande, lo que hace que la fuerza componente del movimiento hacia adelante actúe sobre el istmo con hueso relativamente débil. La acción repetida a largo plazo puede provocar fractura por fatiga y daño por tensión crónica.
Displasia congénita (10%):
Las vértebras lumbares tienen cuerpo vertebral y centro de osificación del arco vertebral. Cada arco vertebral tiene dos centros de osificación, uno de los cuales se desarrolla como proceso articular superior y pedículo, y el otro se desarrolla en proceso articular inferior, lámina y proceso espinoso. La mitad, si no hay curación entre los dos, provocará el colapso del istmo congénito y la espondilolistesis lumbar. Además, el deslizamiento puede ocurrir debido al desarrollo anormal de la parte superior del húmero o el arco vertebral L5, pero en este caso, el istmo no se colapsa.
Prevención
Prevención de espondilolistesis lumbar
1, fortalecer el ejercicio de la función muscular de la espalda
La fuerza de los músculos de la espalda puede aumentar la estabilidad de la columna lumbar y antagonizar la tendencia de la espondilolistesis lumbar. Hay dos formas de ejercitar los músculos de la espalda baja. La primera es la posición de decúbito prono. Las extremidades superiores son abducidas, elevadas, elevadas y las extremidades superiores abandonan la cama. Al mismo tiempo, las extremidades inferiores también son rectas y elevadas hacia arriba para formar una forma de golondrina. La segunda es la posición supina, las dos rodillas se flexionan y los pies se pisan sobre la cama. Al inhalar, el pecho está bastante echado, de modo que las nalgas salen de la cama y exhalan.
2. Actividades restringidas
Reduzca la rotación excesiva de la cintura, levante y otras actividades, reduzca el peso excesivo en la cintura. Esto puede reducir la tensión excesiva y la degeneración de las articulaciones facetarias lumbares y, en cierta medida, evitar la aparición de espondilolistesis lumbar degenerativa.
3, reducen el peso
En particular, reduzca la acumulación de grasa abdominal. El peso excesivo aumenta la carga y la tensión en la columna lumbar, especialmente la acumulación de grasa abdominal, lo que aumenta la tendencia de la columna lumbar a deslizarse hacia adelante sobre la tibia.
Complicación
Espondilolistesis lumbar Complicaciones, atelectasia pulmonar, infección del tracto urinario.
El período perioperatorio puede tener shock, trombosis venosa profunda, disnea, infección pulmonar y atelectasia, infección del tracto urinario, hinchazón y vómitos y otras complicaciones sistémicas.
Síntoma
Síntomas de espondilolistesis lumbar Síntomas comunes Dolor crónico en la parte baja de la espalda con entumecimiento de las extremidades inferiores dolor o liberación de las extremidades inferiores ... Incontinencia por radiación en las extremidades inferiores
Los síntomas clínicos causados por la espondilolistesis lumbar son muy variables. No todas las espondilolistesis tienen síntomas clínicos, y diferentes pacientes pueden tener diferentes síntomas clínicos y severidad. Esto se suma a la capacidad compensatoria de la estructura alrededor de la columna vertebral, pero también depende de la extensión del daño secundario, como la hiperplasia articular, la estenosis espinal, la cola de caballo y la compresión de la raíz nerviosa.
Los síntomas principales incluyen los siguientes:
1. Dolor en la región lumbosacra: más manifestado como dolor sordo, un número muy pequeño de pacientes puede tener dolor intenso en el hueso de la cola. El dolor puede ocurrir después del esfuerzo o persistir después de un esguince. Al pararse, agacharse, se agrava y se alivia o desaparece después del reposo en cama.
2. Compromiso del nervio ciático: manifestado como dolor y entumecimiento por radiación en la extremidad inferior, que se debe al tejido conectivo fibroso o al callo hiperplásico en la fractura del istmo, puede comprimir la raíz del nervio, la raíz del nervio se tira al deslizarse; la prueba de elevación de la pierna recta es principalmente positiva.
3. Claudicación intermitente: si el nervio se comprime o se combina con estenosis espinal lumbar, a menudo se presentan síntomas de claudicación intermitente.
4. La cola de caballo se ve afectada por la tensión o la compresión: cuando el deslizamiento es severo, la cola de caballo puede verse afectada por la debilidad de las extremidades inferiores, el entumecimiento en el área de la silla de montar y la disfunción del intestino y la vejiga.
5. Aumento de la lordosis lumbar, cifosis de las caderas. Los pacientes con deslizamiento severo pueden tener una depresión lumbar, una protuberancia en el abdomen e incluso un tronco acortado y una oscilación al caminar.
6. La palpación se desliza de un proceso espinoso hacia adelante, hay una sensación de paso en la parte posterior de la cintura, sensibilidad del proceso espinoso.
Examinar
Espondilolistesis lumbar
Primero, las tabletas X frontal y posterior
"No es fácil mostrar las lesiones del istmo. Mediante una observación cuidadosa, se puede encontrar que hay una densidad de fisuras oblicuas u horizontales bajo la sombra del pedículo, principalmente bilateral. En pacientes con espondilolistesis obvia, el cuerpo vertebral está inclinado y el borde inferior está borroso.
Segundo, la película lateral X
Puede mostrar claramente la forma del arco vertebral. La fisura está debajo del pedículo y a menudo hay un signo de esclerosis entre los procesos articulares superior e inferior. Las radiografías laterales pueden mostrar signos de espondilolistesis lumbar y pueden medir la indexación de deslizamiento. La clasificación de Meyerding se usa comúnmente en China, es decir, el borde superior del cuerpo vertebral inferior se divide en 4 partes iguales, y el grado de I-IV se divide de acuerdo con el grado de deslizamiento del cuerpo vertebral hacia adelante en relación con el cuerpo vertebral inferior.
I: se refiere al cuerpo vertebral que se desliza hacia adelante no más de 1/4 del diámetro sagital del cuerpo vertebral.
II: más de 1/4, pero no más de 2/4.
III: más de 2/4, pero no más de 3/4.
IV: 3/4 del diámetro sagital del cuerpo vertebral.
Tercera película oblicua X
La lesión del istmo se puede mostrar claramente. Cuando el arco vertebral está agrietado, puede producirse una fisura en forma de banda en el istmo, que se denomina signo de fractura del cuello del perro Scotty.
Cuarto, la pieza de potencia X
Se puede juzgar la actividad del deslizamiento y el valor de determinar si la inestabilidad lumbar es alta o no. Los criterios diagnósticos de rayos X para la inestabilidad lumbar son sobreextensión, sobreflexión, desplazamiento hacia adelante o hacia atrás> 3 mm o cambio del ángulo de la placa terminal> 15 °.
Cinco, CT lumbar
Los hallazgos en la TC de la espondilolistesis lumbar son principalmente: 1 signo bilateral 2 signo de doble tubo 3 deformación del disco intervertebral, es decir, la deformación del anillo a nivel de deslizamiento, que muestra una sombra simétrica de tejido blando en el borde posterior del cuerpo vertebral anterior y el borde inferior posterior del siguiente cuerpo vertebral Sin tejido de disco intervertebral. La grieta del istmo 4 aparece en el plano del borde inferior del pedículo, y la dirección de desplazamiento es indefinida, y el borde es irregular. La TC tridimensional o la reconstrucción múltiple sagital pueden determinar el grado de agujero intervertebral y el grado de deslizamiento.
Seis, resonancia magnética lumbar
La resonancia magnética (MRI) puede observar la compresión de las raíces nerviosas lumbares y el grado de degeneración de cada disco intervertebral, lo que ayuda a determinar el grado de descompresión y fusión.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de espondilolistesis lumbar
Diagnóstico
El diagnóstico se puede hacer con base en el historial médico, las manifestaciones clínicas y el examen.
Diagnóstico diferencial
Primero, espondilolistesis congénita
El istmo congénito está atrofiado y no puede soportar la gravedad de la parte superior del cuerpo, y a menudo se acompaña de espina bífida L5S1.
Segundo, espondilolistesis istmica
La estructura del cuerpo vertebral posterior es básicamente normal, y la espondilolistesis causada por el istmo anormal. Dividido en dos tipos: una separación del istmo: fractura por fatiga istmica; b istmo solo alargado sin romperse, aún mantener la continuidad.
Tercero, espondilolistesis degenerativa
Causado por la degeneración del disco intervertebral, más común en los ancianos.
Cuarto, deslizamiento postraumático
Lesión aguda grave en el área ósea del pedículo con fractura pedicular.
Quinto, deslizamiento patológico
Secundario a la enfermedad sistémica, que conduce a la fractura o elongación de la articulación facetaria.
Sexto, espondilolistesis iatrogénica
Más común después del tratamiento quirúrgico, causado por laminectomía extensa y descompresión de la articulación facetaria.
