síndrome compartimental
Introducción
Introducción al síndrome compartimental. El síndrome compartimental osteofascial (síndrome compartimental osteofascial) es una serie de síntomas y signos tempranos de isquemia muscular aguda e hipoxia causada por hueso, membrana interósea, tabique intermuscular y fascia profunda. También conocido como síndrome compartimental agudo, síndrome compartimental osteofascial. La enfermedad puede ir acompañada de complicaciones graves y debe tratarse lo antes posible. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock
Patógeno
Causa del síndrome compartimental osteofascial
Compresión parcial de la extremidad (45%):
(l) El apósito es demasiado apretado después de un trauma o cirugía. (2) Compresión local severa: la extremidad se somete a compresión a largo plazo por objetos pesados extraños o peso corporal. Estas condiciones conducen a una mayor mejora de la permeabilidad capilar debido a la isquemia aguda y la hipoxia, el aumento de la exudación de líquidos, el edema tisular severo y el aumento de la presión interna para formar un círculo vicioso.
Lesiones capilares (40%):
(1) Hinchazón de los tejidos después de la isquemia: se mejora la permeabilidad de los capilares isquémicos tisulares, la exudación de líquidos, el edema tisular y el aumento de volumen. (2) Lesiones, contusión, lesiones por aplastamiento, quemaduras IIo ~ IIIo y otras lesiones causan una mayor permeabilidad capilar, una mayor exudación, edema tisular y un mayor volumen. (3) El ejercicio extenuante de la pantorrilla, como correr largas distancias, marchar, etc., mejora la permeabilidad capilar. (4) Hemorragia intraósea, hematoma exprimió otros tejidos.
Prevención
Prevención del síndrome del compartimento osteofascial
No existe un método de prevención efectivo, y la detección temprana es temprana. En el proceso de curar la lesión y el cuidado diario del cuerpo, se debe prestar especial atención para evitar la isquemia inducida por el tejido correspondiente, y la reacción inflamatoria y otras enfermedades deben tratarse a tiempo para evitar que aumente la permeabilidad capilar, causando hemorragia y edema, e induciendo el compartimento del compartimento. Cambio, que conduce a la enfermedad.
Complicación
Complicaciones del síndrome compartimental. Complicaciones
La pared del compartimento de la fascia es resistente e inelástica.Si el volumen de la cámara se reduce repentinamente o el volumen de la cámara aumenta repentinamente, la presión en el compartimento de la fascia aumenta bruscamente, bloqueando la circulación sanguínea en la habitación y los músculos en el compartimento de la fascia. Isquemia del tejido neural. Después de la isquemia del tejido muscular, aumenta la permeabilidad capilar, una gran cantidad de exudado ingresa al espacio intersticial y se forma un edema, lo que aumenta aún más la presión en el periostio, formando un círculo vicioso isquémico-edema-isquémico. Si no se toman medidas a tiempo, se producirán las siguientes consecuencias:
1. Inicio de la contractura muscular isquémica: en la etapa temprana de isquemia severa, después del rescate activo y la recuperación oportuna del suministro de sangre, puede evitar o solo una pequeña cantidad de necrosis muscular, o afectar la función de la extremidad afectada, o un impacto mínimo. .
2. Contractura muscular isquémica: isquemia completa a corto plazo, o un mayor grado de isquemia incompleta. Después de recuperar activamente su suministro de sangre, la mayor parte del tejido muscular es necrótico y aún puede ser reparado por tejido fibroso, pero La cicatriz se contrae para formar una deformidad única, y la mano en forma de garra y el pie en forma de garra afectarán seriamente la función de la extremidad afectada.
3. Gangrena: isquemia completa con un amplio rango y mucho tiempo. El resultado es una gran cantidad de gangrena muscular, que no puede repararse, y que a menudo requiere amputación. Una gran cantidad de toxinas en la sangre puede causar shock, arritmia e insuficiencia renal aguda.
Los tres resultados anteriores son tres etapas diferentes del compartimento del compartimento o isquemia de la extremidad, que se desarrollan rápidamente y se deterioran rápidamente hasta la gangrena.
Síntoma
Síntomas del síndrome compartimental Síndrome Síntomas comunes Caída de la presión arterial El pulso acelera la leucocitosis
Las primeras manifestaciones clínicas del síndrome compartimental son principalmente locales. Los síntomas sistémicos ocurren solo cuando la isquemia muscular es prolongada y se ha producido una necrosis extensa, por ejemplo, temperatura corporal elevada, aumento de la frecuencia del pulso, disminución de la presión arterial, aumento del recuento de glóbulos blancos, velocidad de sedimentación acelerada de eritrocitos y miosina en la orina.
1. Dolor: dolor intenso sostenido en las extremidades después del trauma, y progresión progresiva, los primeros síntomas del signo. Es una manifestación importante de compresión nerviosa e isquemia en el periostio. El tejido nervioso es más sensible a la isquemia, y la fibra sensorial tiene los primeros síntomas, se le debe prestar suficiente atención, diagnosticarse y tratarse a tiempo. En la etapa avanzada, cuando la isquemia es grave y la función nerviosa se pierde, la sensación desaparece, es decir, no hay dolor.
2. El dedo de la mano o del pie está flexionado y la fuerza muscular está debilitada. El estiramiento pasivo de los dedos de manos y pies puede causar dolor intenso y es una manifestación temprana de isquemia muscular.
3. La superficie de la habitación afectada es ligeramente roja, la temperatura es un poco más alta, la hinchazón está inflamada y hay una fuerte sensibilidad, la palpación puede sentir el aumento de la tensión interior.
4. El pulso distal y el tiempo de llenado capilar son normales. Sin embargo, se debe prestar especial atención al aumento de la presión del tejido intraóseo en cierta medida: antebrazo 8.66 kPa (65 mmHg) y pantorrilla 7.33 kPa (55 mmHg), que puede cerrar la arteria pequeña que suministra sangre muscular, pero esta presión es mucho más baja que la del paciente. Por lo tanto, la presión arterial sistólica es insuficiente para afectar el flujo sanguíneo de las arterias principales de la extremidad. En este momento, aunque existe la pulsación arterial distal, el tiempo de llenado de los capilares de los dedos de las manos y los pies sigue siendo normal, pero el músculo ya ha desarrollado isquemia, por lo tanto, la presencia del pulso arterial distal de la extremidad no es un indicador seguro y debe observarse y analizarse en combinación con otras manifestaciones clínicas. Asistir en el diagnóstico.
Los síntomas y signos anteriores no son fijos. Si no se trata, la isquemia continuará empeorando, desarrollando contracturas isquémicas musculares y gangrena, y los síntomas y signos cambiarán. Las cinco manifestaciones clínicas principales de la contractura isquémica se pueden registrar como cinco palabras "P":
(1) Cambia de dolor a indoloro.
(2) pálido (palidez) o horquilla, patrón de mármol, etc.
(3) Parestesia.
(4) Parálisis.
(5) Falta de pulso.
Examinar
Examen del síndrome compartimental osteofascial
Aumento de la temperatura corporal, aumento de la frecuencia del pulso, disminución de la presión arterial, aumento del recuento de glóbulos blancos, velocidad de sedimentación acelerada de los eritrocitos y miosina en la orina.
Según los resultados de las observaciones clínicas, los exámenes después del aumento de presión en cada compartimento fascial son los siguientes:
Espaciador del antebrazo
(1) La tensión local del tejido ocurre en el lado dorsal, hay sensibilidad, y cuando el pulgar y la extensión del flexor digital no pueden flexionar pasivamente el pulgar y los dedos, causa dolor.
(2) La tensión del tejido se produce en el lado palmar, la sensibilidad en el lado palmar del antebrazo, la debilidad del pulgar y el flexor digital y la extensión pasiva del pulgar causan la pérdida de la sensación cutánea del nervio cubital doloroso y la distribución del nervio mediano.
2. Cada tramo del intervalo
(1) Hay músculos extensor extensor de los dedos y nervios peroneos profundos en el compartimento anterior. Cuando aumenta la presión en el intervalo, además de la tensión y la sensibilidad del tejido en el lado anterior de la pantorrilla (a veces enrojecimiento e hinchazón), puede haber una pérdida de la sensibilidad de la piel en la rama profunda del nervio radial, debilidad en el músculo del dedo del pie y el músculo anterior del tibial, y dolor causado por la flexión pasiva.
(2) Hay nervios superficiales del grupo del músculo ilíaco en el compartimento lateral. Cuando se comprime el espacio, la piel no puede desaparecer y la piel se siente desaparecida. El dolor causado por el varo en el pie, la tensión local de la piel y la sensibilidad se manifiestan en la tibia lateral de la pantorrilla, pero es raro en la presión clínica en esta brecha. Cuando aparecen los signos anteriores, la lesión del nervio peroneo común debe considerarse primero.
(3) Hay un músculo sóleo y un músculo gastrocnemio en el compartimento posterior de la pantorrilla, esta presión es más común en la arteria femoral, vena o agitación, lesión venosa y solo repara la arteria. Los signos son manifestaciones de la deformidad tónica del pie zambo, que causa dolor en los músculos cuando se realiza la dorsiflexión, e hinchazón y sensibilidad detrás de la pantorrilla.
(4) Hay músculos flexores de los dedos, músculos posteriores y nervios tibiales posteriores en el compartimento medio. Cuando se comprime el espacio, el flexor de los dedos y el músculo tibial posterior son débiles, y cuando se estira el dedo del pie, se distribuye el dolor y se distribuye la distribución de la piel del nervio. En el interior del extremo distal de la pantorrilla, el tejido entre el tendón de Aquiles y la tibia es tenso y sensible. Los pacientes con síndrome del compartimento fascial pueden tener temperatura corporal elevada, y el aumento en el recuento de glóbulos blancos también puede aumentar la velocidad de sedimentación globular, pero no necesariamente indica que el paciente tenga una infección. El síndrome del compartimento fascial es un trastorno del desarrollo que puede no ser obvio cuando ocurre. En caso de circunstancias sospechosas, debe observarse de cerca y controlarse para un diagnóstico temprano y un tratamiento oportuno.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del síndrome compartimental.
El diagnóstico se basa en el rendimiento clínico y el examen.
(1) Excluyendo la lesión arterial y la lesión del nervio periférico: los resultados del síndrome compartimental y la lesión arterial son isquemia, y las manifestaciones clínicas tienen muchas similitudes, por lo que a veces habrá confusión y un diagnóstico erróneo en el juicio. Para analizar y resumir sus características clínicas, se necesita un examen instrumental para hacer un diagnóstico. Hay varios casos de lesión arterial: ruptura, trombosis, espasmo y compresión por el tejido circundante (incompleto) para reducir el flujo, etc., debe prestar atención a la identificación. El síndrome del compartimento osteofascial puede debilitar o no hacer evidente la pulsación arterial. En este momento, no confunda la lesión arterial, los dos pueden afectarse entre sí. Si se combina la lesión del nervio periférico, el rendimiento del dolor no es obvio. En este momento, se deben considerar otras indicaciones.
(2) La isquemia del tejido muscular del antebrazo o la pantorrilla debe distinguirse o estar relacionada con las manifestaciones isquémicas de la mano y el pie: en general, el síndrome compartimental no bloquea completamente el suministro de sangre a la aorta, como máximo Debilitado, por lo que no hay una manifestación isquémica completa en la mano y el pie o solo se debilita un cierto grado de suministro de sangre. La condición isquémica del antebrazo o la pantorrilla no puede determinarse completamente por la condición isquémica de la mano y el pie; el tejido muscular del antebrazo o la pantorrilla es deficiente. Después de la sangre, se manifestará como una alteración sensorial de la mano y el pie, por lo que la isquemia del antebrazo o la pantorrilla se puede inferir del cambio en la sensación de movimiento de la mano y el pie.
(3) El síndrome compartimental osteofascial y el síndrome de aplastamiento son dos conceptos que se definirán claramente.
