espondiloartropatía indiferenciada
Introducción
Introducción a la espondiloartropatía indiferenciada La espondiloartropatía indiferenciada se refiere a un grupo de enfermedades con ciertas características clínicas y / o radiológicas de la espondiloartropatía que son atípicas pero aún no han alcanzado ningún criterio de diagnóstico establecido para la espondiloartropatía. No es una enfermedad independiente, ni un síndrome. Es simplemente un conjunto de síntomas y fase clínica. Es un diagnóstico temporal, que se utiliza para clasificar la artritis reumatoide, la enfermedad difusa del tejido conectivo y otras enfermedades reumáticas. . La espondiloartropatía indiferenciada puede manifestarse como uno o más síntomas, que pueden ocurrir de manera intermitente, con diferentes pesos y diferentes duraciones. La espondiloartropatía indiferenciada no es infrecuente en la práctica clínica, y la mayoría de los pacientes ambulatorios con espondiloartropatía seronegativa pueden diagnosticarse como esta enfermedad. La prevalencia de espondiloartropatía indiferenciada es de 3 a 10 veces mayor que la de los pacientes con espondilitis anquilosante en la misma población. En el estudio de la familia de la espondilitis anquilosante, solo 1/4 a 1/2 de los pacientes con familiares de primer grado tienen sinusitis axonal diagnosticada como espondilitis anquilosante positiva, y otros no. El alcance de la espondiloartropatía diferenciada. Por lo tanto, los pacientes con espondiloartropatía indiferenciada son más comunes con espondilitis grave, que merece nuestra atención. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: artritis tenosinovitis
Patógeno
Causas de la espondiloartropatía indiferenciada
(1) Una manifestación temprana de cierta artropatía axonal, que progresará y se diferenciará en una determinada enfermedad articular axonal en el futuro;
(2) Un tipo incompleto de una enfermedad definitiva de la articulación espinal, o "tipo de aborto" o un tipo de frustración, no se convertirá en una manifestación típica de la espondiloartropatía en el futuro;
(3) pertenece a cierto síndrome de superposición y no se convierte en una determinada enfermedad de la articulación axonal;
(4) Algo que no se puede definir ahora es un subtipo desconocido que debe clasificarse más adelante.
La espondiloartropatía indiferenciada no es infrecuente en la práctica clínica, y la mayoría de los pacientes ambulatorios con espondiloartropatía seronegativa pueden diagnosticarse como esta enfermedad. La prevalencia de espondiloartropatía indiferenciada es de 3 a 10 veces mayor que la de los pacientes con espondilitis anquilosante en la misma población. En el estudio de la familia de la espondilitis anquilosante, solo 1/4 a 1/2 de los pacientes con familiares de primer grado tienen sinusitis axonal diagnosticada como espondilitis anquilosante positiva, y otros no. El alcance de la espondiloartropatía diferenciada. Por lo tanto, los pacientes con espondiloartropatía indiferenciada son más comunes con espondilitis grave, que merece nuestra atención.
Prevención
Prevención de la espondiloartropatía indiferenciada
Alrededor del 30% de los pacientes con esta enfermedad eventualmente se convertirá en espondilitis anquilosante afirmativa después de un cierto número de años, y la proporción de pacientes con HLA-B27 positivo es relativamente alta. Del 5% al 10% puede convertirse en otra espondiloartropatía, aproximadamente el 26% tiene oligoartritis recurrente y los pacientes restantes ya no progresan. Las anormalidades de los rayos X aparecen después de muchos años, como los cambios en la articulación del tobillo demoran de 9 a 14 años, las lesiones espinales necesitan de 11 a 16 años. Después de 10 años de diagnóstico de seguimiento de pacientes con espondilitis anquilosante, la mayoría de la columna funciona bien, por lo que el pronóstico general es bueno.
Complicación
Complicaciones indiferenciadas de la enfermedad de la articulación espinal Complicaciones Tenosinovitis
(1) Algunas manifestaciones de espondiloartropatía, como dolor lumbar inflamatorio, enfermedad de punto de unión positivo HLA-B27 (tendinitis, tenosinovitis, tendinitis de Aquiles, periostitis calcánea o humeral), oligoartritis de las extremidades inferiores, dedo (dedo del pie) la inflamación, la oftalmia, el daño de la piel y las membranas mucosas, el aumento de la velocidad de sedimentación globular, etc., se pueden combinar solos o en parte. Sin embargo, no existe una artritis radiológica clara en el tobillo, y no hay antecedentes de psoriasis o enfermedad inflamatoria intestinal o infección intestinal o genitourinaria.
(2) Hay artritis radiográfica de tobillo sin dolor de espalda u otra espondiloartropatía, o solo artritis unilateral de tobillo.
(3) Pacientes con espondilitis anquilosante temprana o posible espondilitis anquilosante que no cumplieron con los criterios de diagnóstico para la espondilitis anquilosante (EA).
(4) Algunos estudiosos creen que los niños con espondilitis anquilosante u otra espondiloartropatía pueden llamarse espondiloartropatía indiferenciada (JuSpA) antes de que puedan ser diagnosticados claramente y se excluyen otras enfermedades. La espondilitis anquilosante de inicio tardío también se puede atribuir a la espondiloartropatía indiferenciada antes del diagnóstico.
Síntoma
Síntomas de espondiloartropatía indiferenciados Síntomas comunes Dolor articular Articulaciones del dedo del pie duro Dolor en el talón Hinchazón articular Úlcera estomacal Dolor lumbar
Más inicio de ocultamiento, tanto hombres como mujeres pueden verse afectados, pero más hombres, que representan del 62% al 88%. La edad de inicio es entre 16 y 23 años. Debido a que las mujeres tienen lesiones más leves y menos articulaciones afectadas, la edad promedio de aparición es más alta que la de los hombres. Además, la espondiloartropatía indiferenciada de inicio tardío está muy extendida en personas de mediana edad. Las principales manifestaciones clínicas son:
(1) dolor lumbar inflamatorio, que representa del 52% al 80%;
(2) Artritis periférica basada en extremidades inferiores (60% a 100%), común en la rodilla, cadera, articulación del tobillo. Puede involucrar una o más articulaciones, la última a menudo poliartritis asimétrica (40%);
(3) enfermedad del extremo del tendón, como inflamación del punto de unión (56%), dolor en el talón (20% a 28%);
(4) Artritis de tobillo (16% a 30%) y espondilitis (29%). Otras artritis del eje central, tales como artritis intervertebral, artritis de cabeza y cuello y artritis de costilla;
(5) Manifestaciones sistémicas características como conjuntivitis o iritis (33%), lesiones de la mucosa de la piel (16%). Las lesiones comunes de la mucosa cutánea incluyen queratosis de empiema, balanitis, úlceras orales y, en ocasiones, pioderma gangrenoso;
(6) Otras manifestaciones clínicas: también puede haber múltiples manifestaciones, como enfermedad del sistema genitourinario (26%), enfermedad inflamatoria intestinal (4%) y daño cardíaco (8%). Un pequeño número de pacientes positivos para HLA-B27 que se desarrollan después de los 50 años pueden tener edema cóncavo en las extremidades inferiores. La boca seca, los ojos secos, pueden ser un síndrome seco secundario causado por una inflamación no específica que afecta las glándulas salivales.
Examinar
Examen de espondiloartropatía indiferenciada
(1) El factor reumatoide y los autoanticuerpos son en su mayoría negativos. Si el factor reumatoide es positivo, la tasa positiva es la misma que la del mismo grupo de edad;
(2) HLA-B27 positivo (80% 84%), HLA-B27 está estrechamente relacionado con síntomas extraarticulares, y los pacientes positivos para HLA-B27 son propensos a causar inflamación más severa;
(3) ESR puede aumentar (19% a 30%).
(4) Los niveles de IgG se pueden aumentar significativamente.
(5) Se pueden encontrar algunos casos de colonoscopia con fibra óptica en la enfermedad inflamatoria intestinal asintomática, las manifestaciones patológicas de inflamación crónica inespecífica, la inmunofluorescencia directa mostró fibrinógeno IgG, IgA, IgM, C3, C4.
(6) Los exámenes de rayos X, CT y MRI pueden mostrar artritis de tobillo (16% a 30%) y espondilitis (aproximadamente 20%).
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de espondiloartropatía indiferenciada
El diagnóstico de esta enfermedad debe basarse en la clasificación general de la espondiloartropatía, por lo que el primer paso es determinar si se trata de una espondiloartropatía, específicamente de acuerdo con los criterios de clasificación del Grupo Europeo de Estudio de la Enfermedad de la Columna Espinal (ESSG) o el diagnóstico de la enfermedad de la articulación espinal Amor Diagnóstico estándar, este último tiene mayor sensibilidad y especificidad. Luego, si es posible, se clasifican en diferentes tipos de espondiloartropatía, que no se diagnostican como cierto tipo de espondiloartropatía, por supuesto, espondiloartropatía indiferenciada.
En lo que respecta a la espondiloartropatía indiferenciada, actualmente no existe un estándar uniforme. Los autores creen que los criterios diagnósticos tempranos para la espondiloartropatía indiferenciada, que se realiza mejor y un seguimiento más prolongado, se recomiendan de la siguiente manera:
(1) Genética
HLA-B27 fue positivo por 1.5 puntos.
(2) manifestaciones clínicas
1 puntuación para el dolor espinal inflamatorio;
Espontáneo o compresión del dolor de espalda causado por el tobillo, involucrado en la cadera o la parte posterior del muslo 1 punto;
Dolor en el pecho, espontáneo o inducido por presión, o expansión torácica limitada ( 2.5 cm) 1 punto;
1 punto de dolor en la articulación o el talón circundantes;
Uveítis anterior 1 punto;
La columna cervical o lumbar está limitada a 1 punto en todas las direcciones.
(3) inspección de laboratorio
La ESR aumentó en 1 punto.
Edad <50 años: hombre> 15 mm / h, mujer> 25 mm / h
Edad 50 años: hombre> 20 mm / h, mujer> 30 mm / h
(4) Radiología
Signos espinales: callo de ligamento, cuerpo vertebral cuadrado, cuerpo vertebral barril, lesión de Romanus o Andersson, que involucra la articulación ósea o la articulación de las vértebras costales 1 punto.
Un total de 3.5 puntos alcanzará los criterios de diagnóstico.
Debido a la variedad de síntomas de espondiloartropatía indiferenciada, el rendimiento no es típico, por lo que la tasa de diagnóstico erróneo es alta, y a menudo se diagnostica erróneamente como hernia discal, artritis reumatoide, ciática, tensión muscular lumbar, etc., por lo que debería estar más alerta contra la enfermedad. Preste atención al dolor en las nalgas, el dolor en la parte interna del muslo, el dolor en el área de la cadera, así como el dolor en el talón, el dolor en los pies y la hinchazón de la articulación de la rodilla.
Aunque el dolor lumbar no es significativo o incluso está ausente en pacientes con espondiloartropatía indiferenciada, es importante verificar los signos de artritis de tobillo cuando se sospecha la enfermedad. También se deben realizar imágenes de tobillo y HLA-B27.
Además, muchos pacientes con espondiloartropatía indiferenciada eventualmente desarrollan espondilitis anquilosante, pero las características tempranas de los pacientes con espondilitis anquilosante tienen las siguientes características:
(1) Los síntomas son leves y no típicos;
(2) actividad espinal limitada;
(3) No necesariamente artritis;
(4) HLA-B27 no es necesariamente positivo, y la tasa positiva es mayor en el grupo de espondilitis directa;
(5) La proporción de mujeres con una fuerte proporción de espondilitis directa es significativamente mayor, lo que indica que las mujeres son más leves, e incluso si el curso es más largo, en su mayoría no están diferenciadas.
