aneurisma de aorta ascendente
Introducción
Introducción al aneurisma aórtico ascendente La mayoría de los aneurismas aórticos ascendentes son causados por la degeneración quística en la pared aórtica. La mayoría de los pacientes eran jóvenes y de mediana edad, a menudo acompañados de válvula valvular aórtica y agrandamiento del anillo. En el caso de agrandamiento severo, las valvas de la válvula aórtica no pueden cerrarse juntas cuando el corazón está dilatado, mostrando insuficiencia aórtica. Sin embargo, no hay una lesión obvia en la hoja de la válvula aórtica. Algunos pacientes pueden tener cabezas largas, arcos altos en la mandíbula superior, tronco, extremidades, dedos delgados, extensión articular excesiva, deformidad en el pecho de pollo o embudo, dislocación congénita de lentes y otros signos del síndrome de Marfan. Otras causas de aneurismas aórticos ascendentes incluyen aterosclerosis, aortitis sifilítica y traumatismo torácico. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: en su mayoría jóvenes, de mediana edad Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: isquemia de la médula espinal, insuficiencia renal.
Patógeno
Aneurisma aórtico ascendente
Factores congénitos (55%):
Las anormalidades congénitas del tejido conectivo (es decir, síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Mafang) generalmente ocurren en la necrosis quística media, que afecta la aorta proximal y puede conducir a aneurismas fusiformes típicos. Aneurismas aórticos torácicos comunes La forma es ensanchar la aorta proximal y las raíces aórticas, lo que lleva a una insuficiencia aórtica (dilatación del anillo aórtico). Alrededor del 50% de los pacientes con dilatación del anillo aórtico tienen síndrome de caballo o variaciones de la enfermedad.
Factores de enfermedad (45%):
La mayoría de los aneurismas causados por la degeneración quística en el medio son aneurismas fusiformes. En el segmento de la lesión, la aorta ascendente está agrandada en toda la circunferencia, y el extremo proximal puede involucrar el anillo aórtico que conduce a la regurgitación aórtica; el extremo distal termina principalmente debajo del comienzo de la arteria innominada. La necrosis muscular de la capa elástica de la pared aórtica desaparece y, a menudo, presenta una brecha quística que contiene sustancias similares a la mucosidad. La íntima puede presentarse con una lágrima localizada y también puede desarrollar un aneurisma de disección. Un número muy pequeño de aneurismas aórticos ascendentes sifilíticos puede tener la forma de una bolsa, y el aneurisma se desgasta de un área débil de la pared aórtica. Generalmente, el cuello de la bolsa, es decir, la pared aórtica está ligeramente rota.
Prevención
Prevención del aneurisma aórtico ascendente
Las personas deben ser particularmente pacíficas, para no perder los estribos, cuanto más templadas, más fácil es contraer enfermedades cardiovasculares. Ten una buena actitud. Por lo general, haga ejercicio adecuadamente para mejorar su inmunidad.
Complicación
Aneurisma aórtico ascendente Complicaciones isquemia de la médula espinal e insuficiencia renal
1. El sangrado mayor es la complicación más peligrosa de la cirugía, y también es la causa principal de muerte, por lo tanto, el uso de vasos sanguíneos artificiales importados o vasos sanguíneos artificiales domésticos para precoagular con albúmina puede prevenir efectivamente la exudación de sangre de los vasos sanguíneos artificiales. Los vasos sanguíneos artificiales deben coincidir con el diámetro de la aorta tanto como sea posible para evitar fugas anastomóticas. La anastomosis vascular se realiza mediante sutura continua.
2, las complicaciones neurológicas es otra complicación grave de la cirugía de aneurisma, el uso de baja temperatura para proteger el sistema nervioso. La raíz aórtica o la operación que involucra el arco se aplica al bypass cardiopulmonar hipotérmico. La cánula de la arteria subclavia derecha se puede aplicar cuando se necesita la circulación, y se puede realizar la perfusión cerebral selectiva. La cirugía aórtica descendente puede proteger la médula espinal y el riñón mediante bypass del corazón izquierdo. Mayor alcance, necesidad de extirpar la aorta más larga, el vaso vascular intercostal debe ser anastomosado al vaso sanguíneo artificial, usar la hormona de la corteza suprarrenal para proteger las células nerviosas, fortalecer el manejo perioperatorio, controlar la presión arterial antes de la cirugía para corregir la insuficiencia cardíaca, prestar atención a la presión arterial durante la operación El control, especialmente antes de bloquear la abertura, debe prestar atención a la presión sanguínea y la capacidad de circulación, al tiempo que corrige la acidosis y el desequilibrio electrolítico, para evitar un paro cardíaco después de abrir la presión sanguínea.
3. La mayoría de los aneurismas aórticos abdominales se encuentran por debajo del nivel de la arteria renal. La aorta abdominal debajo de la arteria renal tiene menos probabilidades de tener isquemia de la médula espinal o insuficiencia renal, pero puede haber un trastorno del suministro de sangre en las extremidades inferiores, por lo que la aorta abdominal El tiempo de bloqueo debe ser lo más corto posible. El 2% al 7% de la cirugía de aneurisma aórtico abdominal debe bloquearse por encima del nivel de la arteria renal e incluso por encima del nivel de la arteria celíaca.
4, el rango de exposición a la cirugía de aneurisma, el tiempo prolongado, el trauma quirúrgico, la baja temperatura y la circulación extracorpórea tienen un impacto en la inmunidad del cuerpo, por lo que la infección posoperatoria es fácil, previene todos los vínculos que pueden conducir a la infección y presta atención al uso racional de antibióticos, evita los antibióticos Una doble infección causada por lo incorrecto.
Síntoma
Síntomas de aneurisma aórtico ascendente Síntomas comunes Dolor intenso Arterias aórticas y pulmonares arteria vertebral parcial Hipertrofia ventricular izquierda La presión del pulso ensanchó la insuficiencia cardíaca Deformidad torácica apresurada por el agua Dilatación del anillo aórtico
Los aneurismas aórticos ascendentes que no invaden el anillo aórtico pueden no presentar síntomas clínicos en las primeras etapas. Cuando el aneurisma crece y comprime la vena cava superior o la vena innominada, las venas del cuello y las extremidades superiores se hinchan y expanden. En casos avanzados, los aneurismas crecen en la pared torácica y erosionan el esternón, causando dolor severo o incluso desgastando la pared torácica, presentando una masa pulsátil. Las lesiones aneurismáticas conducen a un agrandamiento del anillo aórtico, insuficiencia valvular aórtica, síntomas clínicos de insuficiencia cardíaca congestiva.
El examen físico puede detectar soplos diastólicos causados por insuficiencia aórtica, aumento de la presión del pulso e impulsos de agua. El examen de rayos X de tórax reveló aorta ascendente y agrandamiento ventricular izquierdo. El examen de electrocardiograma a menudo muestra hipertrofia ventricular izquierda y tensión. La angiografía aórtica reveló aorta ascendente y agrandamiento del seno valvular aórtico. El aneurisma aórtico ascendente causado por la degeneración quística media se limita principalmente a la aorta ascendente.Desde el comienzo de la arteria innominada, el diámetro externo de la aorta es casi normal. Con la regurgitación aórtica, el agente de contraste regresa al ventrículo izquierdo cuando el corazón está diastólico.De acuerdo con la cantidad de reflujo del agente de contraste, se puede determinar la gravedad de la regurgitación aórtica.
Examinar
Aneurisma aórtico ascendente
(1) Examen de rayos X de película simple: puede mostrar la pared del tumor calcificado.
(2) Arteriografía: para determinar la ubicación, extensión, tamaño, etc. del aneurisma, es útil confirmar el diagnóstico y formular el plan quirúrgico.
(3) Examen de ultrasonido: se puede medir el tamaño, la pulsación y el ruido de un aneurisma.
(4) Prueba de hiperemia reactiva: observe si la circulación colateral de la extremidad afectada se ha establecido completamente.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de aneurisma aórtico ascendente
Los aneurismas aórticos torácicos generalmente se ven en las radiografías de tórax. La TC y la RM son particularmente útiles para confirmar su rango y tamaño. La ecografía transtorácica puede medir con precisión el tamaño del aneurisma aórtico ascendente, pero no para la aorta descendente, y ambos pueden medirse con precisión mediante ecografía transesofágica. La mayoría de las indicaciones para el aneurisma aórtico torácico antes de la resección son angiografía de contraste aórtico o angiografía de aorta con resonancia magnética.
Para los aneurismas sifilíticos, las pruebas de suero, especialmente la prueba de adsorción de anticuerpos fluorescentes contra T. pallidum y el inmunoensayo de Treponema pallidum, fueron en su mayoría positivos.
