desprendimiento de retina
Introducción
Introducción al desprendimiento de retina El desprendimiento de retina es la separación entre la capa neuroepitelial de la retina y la capa epitelial de pigmento. El desprendimiento primario de retina es una enfermedad clínica común. El número de pacientes masculinos es más de 3: 2 para los hombres. La mayoría de ellos son adultos mayores de 30 años. Los niños menores de 10 años son raros. La diferencia entre los ojos izquierdo y derecho es aproximadamente el número total de pacientes. 15% Ocurre en la miopía. Especialmente alta miopía. La embriología, la capa neuroepitelial y la capa epitelial pigmentaria de la retina se desarrollan a partir de las capas interna y externa de la copa óptica, respectivamente. Normalmente, excepto por la estrecha conexión entre las dos capas en el borde del disco óptico y el borde dentado, el resto depende de la célula epitelial pigmentaria de la célula epitelial microfilamental (vellosidades de la célula epitelial epitelial) que rodea el segmento externo de la célula fotorreceptora, y la adhesión del material mucopolisacárido es floja. Cuando el suelo está unido, la retina puede ejercer sus funciones fisiológicas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desprendimiento coroideo de catarata de glaucoma
Patógeno
Causa de desprendimiento de retina
Degeneración retiniana (30%):
Debido a la estructura compleja de la retina, el suministro de sangre es único y es fácil causar degeneración debido a varias razones. La parte periférica y la mácula son partes bien desnaturalizadas. La degeneración retiniana es la base de la formación de lágrimas retinianas.
Formación de orificio dividido (25%):
Antes de la aparición de un agujero, los siguientes cambios son comunes: (1) degeneración en forma de red; (2) degeneración quística; (3) degeneración escarchada; (4) degeneración de adoquines; (5) compresión retiniana de cabello blanquecino y sin estrés Blanco; (6) pliegues longitudinales retinianos secos.
Degeneración vítrea (20%):
En circunstancias normales, el vítreo es una estructura transparente similar a un gel, que se llena en la cavidad de los 4/5 posteriores del globo ocular y tiene un efecto de soporte en la capa neuroepitelial retiniana unida a la capa epitelial del pigmento. Excepto por la parte plana del cuerpo ciliar al borde dentado y la adhesión alrededor del disco óptico y la retina, las otras partes solo están estrechamente unidas a la membrana limitante interna de la retina, pero no hay adhesión.
Antes del desprendimiento de retina (15%):
Los cambios comunes en la degeneración vítrea incluyen (1) desprendimiento vítreo; (2) licuefacción vítrea; (3) opacidad y concentración vítreas y (4) formación de membrana vítrea.
Factores de riesgo (10%):
(1) relación con la miopía; (2) el efecto del movimiento muscular extraocular; (3) la relación con el trauma ocular; (4) la relación con la herencia.
Prevención
Prevención del desprendimiento de retina
Un orificio que se encuentra en la porción periférica se condensa en la superficie escleral correspondiente. Si no hay desprendimiento de retina en la vecindad del orificio y en la vecindad (el llamado orificio seco), es factible la fotocoagulación con láser. Agujero macular, siempre que el vítreo no tenga anormalidades obvias, o aunque haya desprendimiento del vítreo, pero no haya adherencia en el borde del agujero, y aún mantenga una buena agudeza visual, ya sea que el tratamiento quirúrgico o la fotocoagulación con láser sean cautelosos.
1. No es aconsejable usar fatiga excesiva.
2. Levantar objetos pesados.
3. Prevenir la aparición de miopía.
4. Haz actividades menos intensas.
5. Los pacientes con miopía deben ir al hospital regularmente, especialmente aquellos con fondo de ojo pobre.
6. Prevenir lesiones oculares.
Complicación
Complicaciones del desprendimiento de retina Complicaciones desprendimiento coroideo glaucoma catarata
Por lo general, hay complicaciones durante la cirugía de desprendimiento de retina. Las complicaciones comunes son:
1 perforación de la pared de la bola: puede ocurrir al romper y liberar agua. Si la perforación se produce en el área de desprendimiento del epiplón, se puede tratar como un orificio de drenaje; si se produce en el área de desprendimiento no retiniano, se debe realizar la reparación de la sutura, la condensación local y la compresión externa.
2 complicaciones de liberación de agua: además de la perforación de la pared de la bola, como la incisión es demasiado grande, el líquido sale demasiado rápido, la caída repentina de la presión intraocular, puede causar exudación coroidea, hemorragia, una vez que se encuentra, corta la esclera, libera el líquido coroideo o Sangre, ligadura rápida de suturas esclerales y tiras de cerclaje. La compresión excesiva del globo ocular durante la liberación de agua puede invadir la retina y la pared vítrea, formando una membrana vascular fibrosa después de la cirugía, causando sangrado y tracción repetidos.
3 presión intraocular elevada: se produce cuando el desprendimiento coroideo. Es aconsejable administrar manitol por vía intravenosa y, si es necesario, punción en la cámara anterior. Los casos de falla quirúrgica o no quirúrgica progresan a un desprendimiento de retina completo, y hay uveítis sucesivas, glaucoma y cataratas complicadas, que también pueden causar presión intraocular baja e incluso atrofia del globo ocular.
Síntoma
Síntomas del desprendimiento de retina síntomas comunes desprendimiento de retina ocular anterior discapacidad visual distorsión visual edema ocular pigmentación deshidratación alucinaciones uveitis
Síntomas: La mayoría de los casos son de aparición repentina, con disminución de la visión o sombras oscuras frente a los ojos, y muchos casos tienen síntomas prodrómicos, como mosquitos voladores y sensaciones de parpadeo.
El desprendimiento de retina es el desprendimiento de la capa neuroepitelial. Debido al problema de suministro nutricional, las células se dañan primero y el daño celular visual afecta primero la sensación azul. El campo azul del ojo normal es más grande que el campo de visión rojo, y el campo visual es inspeccionado por los optotipos blanco, azul y rojo en el desprendimiento de retina. No solo el defecto del campo visual tangible se desvía del área correspondiente, sino que también se encuentra que los campos visuales azul y rojo se cruzan.
(1) Mosquito volador: ver opacidad vítrea causada por varias razones. Cuando los mosquitos aumentan repentinamente, se debe prestar atención a si son síntomas prodrómicos de desprendimiento de retina. El paciente se quejaba de que había sombras negras frente a los ojos, y las sombras negras eran ahumadas o puntiagudas, en forma de escamas, y la forma a menudo cambiaba, lo que parecía volar como un insecto. El mosquito volador es un signo de desprendimiento vítreo posterior. Puede ser un tejido glial que rodea el disco óptico. Se produce al ser arrancado y suspendido en la corteza posterior del vítreo después del desprendimiento del vítreo. También puede rasgar los vasos sanguíneos de la retina o desgarrarse cuando se desprende. Tejido retiniano roto que tiene adherencias fisiológicas o patológicas al vítreo y es causado por sangrado. Cuando los síntomas de esta mosca mosquito aparecen repentinamente en pacientes con miopía, la pupila debe agrandarse y el fondo de ojo, especialmente la parte periférica, debe examinarse cuidadosamente con un oftalmoscopio indirecto o un espejo de tres lados para detectar desgarros retinianos o desprendimiento temprano de la retina.
(2) Sensación de parpadeo: después de que el cuerpo vítreo se rompe, en la adhesión entre el vítreo y la retina, puede tirar de la retina irritante y producir una sensación de parpadeo; o el cuerpo vítreo desprendido es causado por golpear la retina durante el movimiento ocular. Este síntoma puede desaparecer a medida que el cuerpo vítreo se separa por completo de la retina. La sensación de flash también puede ser un precursor del desprendimiento de retina y debe recibir la misma atención que el mosquito. Es el síntoma más importante del desprendimiento de retina. Puede ser un precursor del desprendimiento. La degeneración vítrea y la adhesión patológica de la retina pueden causar una sensación de parpadeo cuando el cuerpo vítreo del globo ocular gira y estimula las células visuales. Si la sensación de destello persiste y se fija en cierta parte del campo de visión, el desprendimiento de retina debe estar alerta a la ocurrencia reciente. La sensación de flash también puede ocurrir en pacientes con desprendimiento de retina, que es causada por el vítreo licuado desde el poro roto hacia las células retinianas estimulantes neuroepiteliales.
(3) Discapacidad visual: muchos desprendimientos de retina pueden estar sin aura, y la pérdida de visión es el primer síntoma. El cambio en la visión varía según la ubicación y el alcance de la disección, y el desprendimiento de retina en el polo posterior tiene una disminución significativa en la agudeza visual. Además de la pérdida visual, el desprendimiento superficial de la mácula también tiene distorsión visual y visión menor. Cuando el desprendimiento de retina periférico, no hay autoconciencia, y solo se expande gradualmente en el rango de desconexión, y la agudeza visual se ve afectada cuando el polo posterior se ve afectado.
(4) Cambio en el campo visual: hay un defecto en el campo visual en una posición correspondiente a la extensión del desprendimiento de retina. Algunos pacientes después del desprendimiento de retina perciben que la sombra negra se expande gradualmente desde cierta dirección como una cortina. Los casos en los que la retina temporal comienza a desprenderse son comunes, y el área del defecto del campo visual nasal causada por ella está justo en el campo de visión de ambos ojos, a veces no es fácil de detectar, y a menudo se encuentra al cubrir un ojo. Cuando la retina se separa de la siguiente manera, hay un defecto en el campo de visión superior, pero la persona promedio tiene menos posibilidades de mirar hacia arriba, y debido a que el campo de visión superior está cubierto por el párpado superior, el defecto del campo visual superior también puede ignorarse.
(5) Deterioro visual central: varía según la ubicación y el alcance del desprendimiento de retina. Cuando el polo posterior se desacopla, la agudeza visual cae repentinamente de manera significativa y la parte periférica de la desconexión no tiene efecto o tiene poca influencia en la visión central. La discapacidad visual central ocurre solo cuando el rango de desconexión se extiende hasta el polo posterior.
(6) Alergias: cuando el desprendimiento se produce cuando la parte periférica se separa del polo posterior y se produce el desprendimiento, además de la disminución de la visión central, hay síntomas como la deformación y la pequeñez del objeto.
Examinar
Examen de desprendimiento de retina
Bajo una dilatación adecuada, se puede usar un oftalmoscopio indirecto combinado con depresión escleral o lámpara de hendidura y lentes de contacto para verificar la apariencia del entorno del epiplón. El examen del fondo de ojo mostró que la retina del área separada perdió el reflejo rojo normal y era gris o azul grisáceo, con ligeros temblores y vasos sanguíneos rojo oscuro que se arrastraban en la superficie. La retina elevada es como una ondulación ondulada, y la amplia gama de protuberancias puede oscurecer el disco óptico y las arrugas. Desprendimiento plano, a menudo se omite el diagnóstico si no se realiza un examen detallado. Cuando se separa el área macular, la fóvea de la mácula tiene un punto rojo, que está en fuerte contraste con la retina que es de color blanco grisáceo.
A menudo se encuentra un agujero en el desprendimiento de retina.
Diagnóstico
Diagnóstico de desprendimiento de retina
Diagnóstico
De acuerdo con los hallazgos clínicos, el diagnóstico no es muy difícil, pero el desprendimiento superficial en el área periférica a menudo es fácil de omitir, especialmente en la parte periférica del desprendimiento, no se puede encontrar la oftalmoscopia directa, debe usar ambos ojos, oftalmoscopio indirecto o espejo de tres lados más esclera La presión se puede determinar después de una inspección repetida y cuidadosa.
Diagnóstico diferencial
1, retinosquisis: la retinosquisis degenerativa se encuentra en el fondo periférico inferior, un lóbulo hemisférico, desarrollado por degeneración quística. La pared interna es delgada y transparente. La pigmentación puede ocurrir cerca del borde de la pared exterior. Si las paredes internas y externas se rompen, se convierte en un verdadero agujero y se produce un desprendimiento de retina. La retinosquisis congénita se encuentra en niños en edad escolar. Con antecedentes familiares, los vasos sanguíneos de la retina suelen ir acompañados de vainas blancas. La lesión se encuentra debajo del fondo o debajo del saco, con simetría bilateral. Si la pared interna se rompe en un gran agujero, es similar al borde del diente de sierra. Pero su borde de ataque no es el aserrado.
2, coriorretinopatía serosa central (denominada "pulpa media"): la "pulpa media" en sí misma es también un desprendimiento superficial de la capa neuroepitelial en o cerca de la mácula. Es una enfermedad autolimitada que puede resolverse por sí sola. Diferente del desprendimiento primario de retina. El desprendimiento de retina invade la placa común y causa distorsión visual y visión pequeña, que es lo mismo que el síntoma de "pulpa media". El área circundante debe ser inspeccionada.
3, fuga uveal (derrame ureal): derrame coroideo (derrame coroideo). A menudo acompañado de desprendimiento de retina, abultamiento hemisférico, fácil de mover con cambios en la posición del cuerpo, sin agujeros.
4, desprendimiento de retina sólido: alta opacidad vítrea, más fácilmente diagnosticada erróneamente. Se puede identificar por ultrasonido o tomografía computarizada.
5, desprendimiento de retina vesicular: la superficie de desprendimiento es lisa, sin arrugas onduladas, el derrame debajo de la capa neuroepitelial es claro, puede fluir rápidamente con el cambio de posición del cuerpo, sin ruptura, diferente de esta enfermedad.
