eclampsia
Introducción
Introducción a la eclampsia La eclampsia es una convulsión que no puede explicarse por otras causas sobre la base de la preeclampsia. Es una de las cinco condiciones del trastorno hipertensivo que complica el embarazo, y también puede ser una complicación grave urgente de la preeclampsia. La eclampsia puede ocurrir en diferentes momentos antes, durante y después del parto, mientras que la epilepsia atípica también puede ocurrir antes de las 20 semanas de gestación. La eclampsia sigue siendo una enfermedad común en todo el mundo que representa una amenaza para la vida materna. En los países desarrollados, la incidencia de eclampsia es de aproximadamente 1 en 2000 nacimientos; la tasa de mortalidad de los pacientes con eclampsia es de aproximadamente el 1%. Aparece en el tercer trimestre del embarazo o después del trabajo de parto o después del nuevo nacimiento, mareos, dolor de cabeza, desmayos repentinos, dos ojos, espasmos, cuerpo completo, dificultad para despertarse, recaídas e incluso enfermedades inconscientes, conocidas como "eclampsia", también conocida como "epilepsia del embarazo". Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: Hipertensión Diabetes Encefalopatía hipertensiva Hipertensión inducida por el embarazo
Patógeno
Etiología de la epilepsia
Más debido al estómago más débil de las mujeres embarazadas, debido al embarazo y la deficiencia, lo que resulta en sangre insuficiente, el hígado yang es próspero, la mandíbula superior sufre. Comúnmente hay deficiencia renal de yin y disfunción hepática, síntomas como mareos, palpitaciones, sueños de ruiseñor, presión arterial elevada.
Factores genéticos (10%):
La preeclampsia es una enfermedad poligénica multifactorial con una predisposición genética familiar: las madres con preeclampsia tienen una incidencia de preeclampsia del 20-40%; las mujeres con preeclampsia tienen una prevalencia de preeclampsia 11-37%; la incidencia de preeclampsia en mujeres con preeclampsia en gemelos es 22-47%. Pero hasta ahora, su modelo genético aún no está claro.
Anormalidades de invasión de células trofoblásticas (25%):
Puede ser un factor importante en la patogénesis de la preeclampsia. Los trofoblastos del paciente invaden las arteriolas espirales y las arteriolas espirales miometriales no se vuelven a fundir. La arteria espiral anormalmente estrecha reduce la perfusión placentaria y la hipoxia, lo que eventualmente conduce a preeclampsia.
Función de regulación inmune anormal (20%):
La inmunodeficiencia materna o la desregulación de la placenta derivada de la madre y los antígenos fetales es un componente importante de la etiología de la preeclampsia.
Daño endotelial (15%):
El estrés oxidativo, los factores antiangiogénicos y metabólicos, así como otros mediadores inflamatorios, pueden causar daño endotelial vascular que conduce a preeclampsia.
Factores nutricionales (13%):
La falta de vitamina C aumenta el riesgo de preeclampsia-eclampsia.
Prevención
Prevención de la eclampsia
La preeclampsia grave es un tipo de embarazo más grave con hipertensión. También es una enfermedad única para las mujeres embarazadas. La afección puede mejorarse después de la interrupción del embarazo, pero está disponible desde las 24 horas prenatales, posparto, posparto y posparto 5 días. La posibilidad de eclampsia, es decir, convulsiones o coma. Representará una seria amenaza para la salud de madres y niños. Por lo tanto, las enfermeras deben observar cuidadosamente los cambios en la condición, especialmente los cambios en la presión arterial, prestar atención a la queja del paciente, brindar apoyo psicológico a los pacientes y sus familias y cuidar a los seres humanos.Utilice medicamentos como alivio del dolor, reducción de la presión arterial, diuresis, etc. de acuerdo con el consejo del médico, y ajuste la cantidad de gotas de acuerdo con la presión arterial. Preste atención a las reacciones adversas de los medicamentos, especialmente la reacción de envenenamiento, prepare los medicamentos de rescate, artículos y equipos, oxígeno, etc., y notifique al médico y ayude a manejar las anormalidades. Es de gran importancia reducir la mortalidad materna y perinatal, reducir las complicaciones maternoinfantiles y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Complicación
Complicaciones de la eclampsia Complicaciones hipertensión, hipertensión, encefalopatía hipertensiva, hipertensión inducida por el embarazo
No hay antecedentes de hipertensión crónica, nefropatía y diabetes en el pasado. No hay convulsiones en la historia del embarazo. Hay edema, hipertensión y clara de huevo en el tercer trimestre. Hay síntomas de preeclampsia, especialmente primipara, embarazo gemelar y polihidramnios. En otros casos, el diagnóstico de preeclampsia generalmente no es difícil de asegurar. Si el paciente ya ha tenido convulsiones en el hospital, preste atención al rendimiento típico de la eclampsia y mida la presión arterial y la temperatura corporal, verifique la proteína de la orina y la función renal, verifique el fondo de ojo y diagnostique la eclampsia. Las principales necesidades de diagnóstico diferencial entre pacientes con eclampsia están relacionadas con convulsiones y coma, como epilepsia común, encefalitis, hemorragia cerebral, hipoglucemia y raquitismo.
(1) Convulsiones: los pacientes con epilepsia tienen antecedentes de convulsiones en el pasado. A menudo hay auras antes del ataque. Los episodios son cortos, seguidos de pérdida de conciencia, caída y todo el cuerpo es de 1 a 2 minutos. También puede morder la lengua y la incontinencia. Sin embargo, la mayoría de ellos están despiertos inmediatamente después de las convulsiones, e incluso si hay un breve coma o confusión, pueden volver a la normalidad en poco tiempo. Sin hipertensión arterial, edema y proteinuria. No hay cambio en el fondo del fondo. El paciente presta atención al historial médico relevante después de la convulsión y el tratamiento de emergencia, verifica la proteína de la orina a tiempo y mide la presión arterial para un diagnóstico rápido.
(B) encefalopatía hipertensiva y hemorragia cerebral: las pacientes deben tener antecedentes de hipertensión crónica antes del embarazo, a menudo sin edema ni proteinuria. Coma repentino, pérdida de conciencia, hemiplejía suave, reflejo patológico positivo y asimetría de la pupila. Cuando la hemorragia cerebral tiene cambios especiales en el líquido cefalorraquídeo, se puede diagnosticar.
(3) Encefalitis: el inicio de la encefalitis es estacional, y la encefalitis B se observa en verano y otoño, y la encefalitis epidémica es más común en primavera. Aunque el inicio es urgente, pero hay fiebre, dolor de cabeza, molestias en el cuello, fiebre alta rápida, náuseas, vómitos, irritabilidad, coma, también pueden ocurrir convulsiones, convulsiones.
Síntoma
Síntomas de eclampsia Síntomas comunes Síntomas de eclampsia Síntomas del embarazo, coma, coma, opresión en el pecho, espasmo muscular facial, mareos, proteína en la orina, dolor abdominal.
En el tercer trimestre del embarazo, además de los síntomas de edema, presión arterial alta y proteinuria, hay síntomas como dolor de cabeza intenso, mareos, náuseas y vómitos, dolor abdominal superior derecho, opresión en el pecho, visión borrosa, ojos dorados, ansiedad e irritabilidad. Puede ser diagnosticado como "preeclampsia", debe ser ingresado de inmediato en el hospital para recibir tratamiento. En caso de convulsiones y coma, que se diagnostica como "eclampsia", la eclampsia puede ocurrir en las semanas prenatales, postparto o postnatales, la mayoría de las cuales ocurren antes del parto.
La mayor parte de la eclampsia tiene síntomas de preeclampsia antes de las convulsiones, y algunos pacientes no tienen síntomas preexistentes obvios, convulsiones repentinas o coma. La convulsión epiléptica comienza en la cara, se fija el globo ocular, el estrabismo está a un lado, la pupila se agranda y aparecen espasmos musculares faciales en la esquina de la boca. Después de unos segundos, el músculo de todo el cuerpo se contrae, y el lado se tuerce, el brazo se dobla y el puño se gira, y la pierna gira alrededor de 10 Los segundos restantes. La mandíbula y los párpados se abren y se cierran. Las extremidades superiores e inferiores de todo el cuerpo se convulsionan rápida y fuertemente, y se espuma la boca. Cuando se muerde la lengua, la boca vomita. La conjuntiva estaba congestionada y la cara era púrpura y roja, que duró 1 a 2 minutos en coma. A menudo hay un ronquido después de un coma, y un pequeño número de pacientes se despierta inmediatamente después de las convulsiones, o las detiene por un tiempo. Después del bombeo, la presión arterial a menudo aumenta, la oliguria o no orina, y la proteína en la orina aumenta. Después de entrar en coma, la temperatura corporal aumenta y la respiración se profundiza. La caída del suelo y las fracturas pueden ocurrir en convulsiones. Si el vómito ocurre en coma, puede causar asfixia o neumonía por aspiración, también puede haber desprendimiento de la placenta, ruptura del hígado, hemorragia intracraneal y parto.
Examinar
Examen de eclampsia
Examen de ultrasonido ginecológico.
1, sangre, rutina de orina: debido a la concentración de sangre, el volumen de células sanguíneas y la hemoglobina a menudo son altas, como la combinación con anemia es normal y reducida. El recuento de plaquetas es normal o reducido. Fuera, el tiempo de coagulación es normal o prolongado. El recuento de glóbulos blancos es alto. Los frotis de sangre periférica a veces muestran glóbulos rojos o desechos irregulares.
2, hígado, función renal y examen de electrolitos : el ácido úrico sérico, la creatinina, el nitrógeno de urea pueden elevarse cuando la función renal está dañada, la capacidad de unión al dióxido de carbono disminuye, lo que indica acidosis. La aminotransferasa y la bilirrubina hepáticas pueden estar ligeramente elevadas, lo que indica que el daño a los hepatocitos puede tener hemólisis patológica. El azúcar en la sangre a menudo es bajo cuando el hígado está dañado. La proporción de blanco y globulina a menudo se invierte, porque se reduce una gran cantidad de proteínas plasmáticas de la orina, especialmente la albúmina, la albúmina y la proteína total. El suero K +, Na +, Cl- se midieron para referencia a la solución de rehidratación.
Examen cuantitativo de 24 horas de volumen de orina y 24 horas de proteína de orina, determinación de gravedad específica de orina paralela y determinación de creatinina en orina.
3, análisis de gases en sangre: comprender la falta de oxígeno y acidosis.
4, examen especial de placenta fetal
1, monitoreo electrónico fetal: para comprender la presencia de hipoxia fetal, como NST (prueba sin estrés), OCT (prueba de carga de oxitocina). Tenga en cuenta que la NST no responde y la línea de base es recta, la bradicardia y la desaceleración tardía son predictivas de hipoxia fetal.
2, ecografía en modo B: entienda el diámetro biparietal fetal y la circunferencia abdominal, calcule el peso fetal y calcule la posibilidad de retraso del crecimiento intrauterino. Comprenda la madurez de la placenta y la cantidad de líquido amniótico para interrumpir el embarazo en el momento adecuado.
3. Determinación de 24 horas de orina o suero de estriol y HPL (lactógeno placentario humano) Feto placentario estimado.
Diagnóstico
Diagnóstico de eclampsia
Diagnóstico
Sobre la base de la preeclampsia, se producen convulsiones que no pueden explicarse por otras razones. Aunque las manifestaciones clínicas y las pruebas de laboratorio de la eclampsia no son lo suficientemente específicas, pueden confundirse con muchas otras enfermedades que causan convulsiones, sin embargo, la eclampsia es la causa más común de convulsiones relacionadas con la hipertensión durante el embarazo y el posparto a corto plazo. .
Diagnóstico diferencial
Es necesario diferenciarlo de otras convulsiones tónico-sexuales, como raquitismo, encefalopatía hipertensiva, accidentes cerebrovasculares (incluyendo hemorragia, trombosis, ruptura vascular anormal, etc.), epilepsia, tumores intracraneales, enfermedades metabólicas (hipoglucemia, hipoquemia). Calcio, lesiones de la sustancia blanca, vasculitis cerebral, etc.
