trastorno hemorrágico uterino disfuncional
Introducción
Introducción al sangrado uterino disfuncional. El sangrado uterino disfuncional se conoce como sangrado uterino funcional o sangrado uterino disfuncional. Es una hemorragia endometrial anormal causada por trastornos neuroendocrinos. Es una enfermedad no orgánica y generalmente se divide en dos categorías: anovulatoria y ovulatoria. El tipo anovulatorio es más común, representa el 80% al 90% del sangrado uterino disfuncional, que a menudo ocurre en la adolescencia y la menopausia. El sangrado uterino disfuncional ovárico a menudo ocurre en la edad reproductiva, el sangrado es periódico, la ovulación pero la función lútea es insuficiente, o el proceso de atrofia se prolonga, el ciclo menstrual se acorta, el período menstrual se prolonga, el volumen de sangre es mayor o el sangrado sangra antes y después, a menudo ocurre en el posparto, el aborto Después de eso, está relacionado con la recuperación incompleta de la función endocrina. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.006% Personas susceptibles: mujeres que nacen en el período de crecimiento. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia síndrome de ovario poliquístico
Patógeno
La causa del sangrado uterino disfuncional
Falta de función lútea (25%):
Hay desarrollo folicular y ovulación en el ciclo menstrual, pero la secreción de progesterona en la fase lútea o el cuerpo lúteo disminuye prematuramente, lo que resulta en una secreción endometrial deficiente.
Derramamiento endometrial (25%):
Es decir, debido a que la atrofia del cuerpo lúteo, el estrógeno y la progesterona no se pueden disminuir rápidamente, el desequilibrio endometrial debido a los niveles hormonales no se puede eliminar de forma irregular, por lo que el período de sangrado se prolonga, el volumen sanguíneo aumenta, también conocido como atrofia del cuerpo lúteo.
Reparación endometrial prolongada (25%):
Debido a la exfoliación endometrial durante el período menstrual, los nuevos folículos se retrasan o son pobres en el siguiente ciclo, y el estrógeno secretado es insuficiente, por lo que el endometrio no puede regenerarse y repararse según lo programado, y la menstruación se prolonga.
Sangrado de ovulación (25%):
Debido a la disminución a corto plazo de las hormonas durante la ovulación, el endometrio pierde el soporte de las hormonas y algunos desprendimientos de endometrio causan sangrado por abstinencia.
Patogenia
El mes normal está controlado por el eje hipotálamo-hipófisis-ovario. Cuando el folículo se desarrolla y sintetiza estrógeno, el endometrio prolifera; después de la ovulación, el ovario forma un cuerpo lúteo, que sintetiza estrógeno y progesterona; la progesterona provoca la proliferación del endometrio. La fase secretora cambia. Si el óvulo descargado no puede ser fertilizado, el cuerpo lúteo ovárico se degenera aproximadamente 14 días después de la ovulación, y ya no secreta estrógeno y progesterona; en este momento, el endometrio pierde el soporte de estrógeno y progesterona y se contrae, la arteria espiral se contrae y la vena Reflujo lento y necrosis isquémica endometrial, lo que hace que la capa funcional del endometrio se caiga y atraviese. Al mismo tiempo, se forma un trombo en el extremo de la arteria espiral del endometrio y se reduce la cantidad de sangrado. El nuevo ciclo folicular comienza y secreta estrógeno, que repara el endometrio y detiene el sangrado. Por lo tanto, la cantidad de sangrado en la menstruación normal es relativamente constante y, naturalmente, detiene el sangrado.
Si no hay ovulación, el ovario no sintetiza progesterona, el endometrio prolifera bajo la acción de un solo estrógeno, cuando el nivel de estrógeno ya no puede mantener el endometrio engrosado, parte del desprendimiento y sangrado del endometrio (sangrado por penetración), un Después de la reparación, la otra parte se volvió a caer, causando que el sangrado continúe. Debido a la falta de progesterona, el extremo del extremo espiral de la arteria espiral no se contrae, lo que resulta en más sangrado, como múltiples vasos sanguíneos abiertos en el área de desprendimiento endometrial, luego La cantidad de sangrado ha aumentado dramáticamente.
La mayor parte de la menstruación primaria de las niñas no es la ovulación, por lo que el sangrado uterino disfuncional puede ocurrir en el momento de la menarquia, o dentro de 2 a 3 años después de la menarquia, o después de la menstruación regular. El hipertiroidismo o la hipotensión durante la adolescencia pueden estar asociados con el sangrado uterino funcional. El experimento encontró que cuando la función tiroidea es baja, la tasa metabólica de las células ováricas se reduce, los folículos están poco desarrollados y la secreción de estrógenos es insuficiente. En el cuerpo humano, cuando la función tiroidea es baja, la TSH en sangre se eleva, lo que afecta la producción de gonadotropina, causando anovulación o función lútea. Cuando se produce hipertiroidismo, aumenta la secreción de hormonas ováricas, el ciclo menstrual se acorta o se detiene la ovulación, la hiperplasia endometrial es demasiado larga y se produce un sangrado uterino funcional.
El síndrome de ovario poliquístico puede ocurrir en la adolescencia, caracterizado por anovulación, que se manifiesta como amenorrea o hemorragia uterina funcional. Algunos casos tienen una combinación de agrandamiento ovárico peludo, obeso y / o bilateral. En la hiperplasia suprarrenal adolescente, el sangrado uterino funcional también ocurre debido al aumento de andrógenos en el cuerpo.
La mayoría de las hemorragias uterinas disfuncionales en la pubertad son causadas por un desarrollo deficiente del eje hipotalámico-pituitario-ovárico. La estimulación mental o la enfermedad tienden a causar sangrado uterino funcional debido a la disfunción del eje hipotalámico-pituitario-ovárico recientemente desarrollado.
Prevención
Prevención del sangrado uterino disfuncional
Mantener una buena salud es la parte principal para evitar el sangrado uterino disfuncional.
1. El conocimiento de la salud del adolescente debe ser popularizado
Permita que las adolescentes comprendan sobre el crecimiento y desarrollo normales de la adolescencia, cuál es la causa de la menstruación y qué factores pueden causar anormalidades menstruales, qué se debe hacer. Las niñas generalmente llegan a la menstruación entre los 13 y los 16 años. La mayoría de ellos estableció un ciclo menstrual normal poco después de la primera menstruación, y el ciclo menstrual se realizó mensualmente; mientras que algunos de ellos no estaban completamente maduros debido a su función endocrina, pueden ocurrir trastornos menstruales. El estrés mental excesivo, la fatiga, la desnutrición, etc. pueden inducir este fenómeno. Por lo tanto, las adolescentes deben organizarse para el estudio y la vida, prestar atención al trabajo y al descanso, hacer ejercicio, mejorar la condición física, garantizar la ingesta adecuada de nutrientes (proteínas, vitaminas, hierro) y evitar la dieta fría. Coma más pescado, carne, huevos y leche, verduras, coma comida picante picante; use olla de hierro para cocinar, tome medicamentos que contengan hierro, como solución oral de sulfato ferroso, aumente el hierro, mejore la anemia.
2. Prevenir la infección
Cuando se produce un sangrado, la cavidad uterina se comunica interna y externamente. Debido al buen ambiente de crecimiento, las bacterias se multiplicarán rápidamente y causarán enfermedades. Por lo tanto, es necesario no solo para prevenir la aparición de enfermedades sistémicas, sino también para prestar atención a la higiene menstrual. Al sangrar, preste atención a la limpieza de la vulva, lave el perineo 1 o 2 veces al día para eliminar la sangre y cambie la almohadilla menstrual y la ropa interior. Se pueden usar algunos limpiadores vulvares, pero también se pueden lavar con agua tibia, pero se deben evitar los baños; las mujeres casadas deben evitar las relaciones sexuales durante el período de sangrado.
3. Otro
Si la cantidad de sangrado es grande, puede causar anemia y se reduce la resistencia del cuerpo. Es necesario fortalecer las medidas de hemostasia y antiinfección según sea apropiado para prevenir la inflamación y las enfermedades infecciosas agudas. Por lo general, preste atención a no llover y vadear, la ropa debe reemplazarse a tiempo para evitar la intrusión de frío, evitar el estancamiento, la obstrucción y el sangrado excesivo o el goteo.
Comprenda correctamente el proceso de desarrollo de la adolescencia, organice el aprendizaje y la vida razonablemente, trate oportunamente y prevenga complicaciones, y las adolescentes pasarán con éxito este período de desarrollo fisiológico.
Complicación
Complicaciones hemorrágicas uterinas disfuncionales Complicaciones anemia síndrome de ovario poliquístico
Más sangrado, más tiempo, a menudo combinado con anemia. Algunos tienen disfunción tiroidea, hiperplasia suprarrenal y síndrome de ovario poliquístico.
Síntoma
Síntomas de hemorragias uterinas disfuncionales Síntomas comunes Bulto abdominal inferior, fatiga, pérdida de peso, amenorrea, sangrado vaginal irregular, pérdida de apetito, piel, patrón morado, palpitaciones, dolor en los senos, congestión nasal periódica femenina y secreción nasal
Las pacientes con sangrado uterino disfuncional anovulatorio pueden tener una variedad de manifestaciones clínicas. El síntoma clínico más común es el sangrado uterino irregular, caracterizado por un trastorno del ciclo menstrual. El período menstrual varía, la cantidad de sangrado a menudo es menor e incluso una gran cantidad de sangrado. A veces hay semanas o meses antes de la menopausia, luego sangrado vaginal irregular, el volumen de sangre a menudo es más, dura de 2 a 4 semanas o más, no es fácil de detener; a veces es un sangrado vaginal irregular al principio, también puede comportarse Es un sangrado periódico similar a la menstruación normal. No hay dolor en la parte baja del abdomen u otras molestias durante el período de sangrado, y las personas con más sangrado o más tiempo a menudo van acompañadas de anemia. El examen ginecológico del útero está en el rango normal, y el útero está blando cuando sangra.
Clasificación de sangrado uterino anormal
Según el sangrado uterino disfuncional, el sangrado uterino anormal se divide en:
1. Menorragia: reglas menstruales, la extensión menstrual es mayor de 7 días o la menstruación excesiva es mayor de 80 ml.
2. Sangrado uterino excesivo: período irregular del período menstrual, flujo menstrual excesivo.
3. Sangrado uterino irregular: ciclo irregular, menstruación prolongada y flujo menstrual normal.
4. Frecuencia mensual: menstruación frecuente, ciclo acortado, menos de 21 días.
Tipificación clínica
Primero, el sangrado uterino disfuncional anovulatorio se divide en dos grupos según la edad.
(1) Sangrado uterino disfuncional en adolescentes: visto después de la menarquia, debido al eje inmaduro de HPOU, es imposible establecer la ovulación regular. Manifestaciones clínicas de la menarca después de la menarquia, menstruación a corto plazo después de la menstruación irregular irregular, extensión menstrual, goteo más que, lo que resulta en anemia severa.
(2) Sangrado uterino disfuncional en la menopausia (perimenopausia): es decir, mujeres de 40 años a mujeres menopáusicas antes y después de la menopausia, la incidencia de sangrado uterino disfuncional anovulatorio aumentó año tras año. Las manifestaciones clínicas son: menstruación frecuente, ciclo irregular, flujo menstrual excesivo y menstruación prolongada. 10 a 15% de los pacientes tienen menorragia irregular severa, sangrado uterino y anemia severa. La biopsia endometrial a menudo presenta diferentes grados de hiperplasia de la íntima, por lo que el diagnóstico de raspado es necesario, especialmente para excluir tumores ginecológicos (fibromas uterinos, cáncer endometrial, cáncer de ovario, cáncer cervical) causados por hemorragia uterina no disfuncional .
En segundo lugar, el sangrado uterino disfuncional de tipo ovulación es más común en mujeres en edad fértil, y algunas se observan en adolescentes y mujeres menopáusicas. La clasificación clínica se divide en los siguientes tipos:
(a) trastornos menstruales de tipo ovulación
1. Tipo de ovulación adelgazamiento menstrual: visto en niñas adolescentes. Después de la menarquia, la fase folicular se prolonga, la fase lútea es normal, el período es 40 días, el adelgazamiento menstrual y menos menstruación, a menudo un precursor del ovario poliquístico, rara vez visto en mujeres menopáusicas menopáusicas, a menudo progresan a la menopausia natural.
2. Frecuencia menstrual de tipo ovulación: la sensibilidad ovárica de las adolescentes a la gonadotropina mejora el desarrollo folicular, acorta la fase folicular, la menstruación frecuente, pero la ovulación y la fase lútea siguen siendo normales. Si la paciente es una mujer climatérica, tanto la fase folicular como la fase lútea se acortan y la menopausia temprana.
(dos) disfunción del cuerpo lúteo
1. El cuerpo lúteo no es sano: el cuerpo lúteo se degrada prematuramente y la fase lútea se acorta en 10 días. Las manifestaciones clínicas incluyen menstruación frecuente, ciclos más cortos, sangrado premenstrual y menorragia, combinado con infertilidad y aborto temprano. La patología endometrial es maduración irregular o secreción alterada.
2. La atrofia del cuerpo lúteo: también conocida como función lútea prolongada, es decir, el cuerpo lúteo no puede degenerar por completo en 3 a 5 días, o degeneración prolongada, o continuar secretando una cierta cantidad de progesterona durante el período menstrual y causar desprendimiento endometrial irregular ( Desprendimiento irregular). El período menstrual es prolongado y el goteo no está limitado: cuando el cuerpo lúteo se degrada prematuramente, tiene menstruación frecuente y menorragia. Más común en aborto inducido, parto inducido, combinado con fibromas uterinos, pólipos endometriales y adenomiosis.
Tercero, sangrado menstrual: también conocido como sangrado de ovulación. A menudo acompañado de dolor de la ovulación (dolor intermenstrual o mittelschmerz), la estimulación de la ovulación y las fluctuaciones de estrógenos causaron una pequeña cantidad de sangrado (1 a 3 días) y dolor abdominal. El sangrado individual es más frecuente y dura hasta el período menstrual y forma pseudo menstrual frecuente (pseadopolimororrea).
Examinar
Examen de sangrado uterino disfuncional
Examen fisico
Incluyendo examen sistémico, examen ginecológico, etc., para excluir enfermedades sistémicas y enfermedades genitales orgánicas.
Diagnóstico auxiliar
1. Legrado de diagnóstico: para excluir las lesiones endometriales y lograr la hemostasia, se debe realizar un legrado completo y se debe raspar toda la cavidad. En el momento del diagnóstico, se debe prestar atención al tamaño y la forma de la cavidad uterina, si la pared del útero es lisa y la naturaleza y cantidad del material raspado. Para determinar la función de la ovulación o el cuerpo lúteo, el palacio debe curarse dentro de las 6 horas posteriores a los calambres premenstruales o menstruales; la sangre irregular puede curarse en cualquier momento. El examen patológico endometrial mostró que la fase proliferativa cambia o la hiperplasia es demasiado larga y no hay fase secretora.
2. Histeroscopia: el engrosamiento endometrial se puede observar bajo la histeroscopia, pero también se puede engrosar, la superficie es lisa y no hay protrusión de tejido, pero hay congestión. En la observación directa de la histeroscopia, la lesión se selecciona para biopsia.El valor diagnóstico del endometrio ciego es mayor, especialmente la tasa de diagnóstico de lesiones uterinas tempranas como pólipos endometriales, fibromas uterinos submucosos y cáncer de endometrio.
3. Medición de la temperatura corporal basal: es un método simple y factible para medir la ovulación. La temperatura basal del cuerpo es monofásica, lo que sugiere que no hay ovulación.
4. Examen de cristalización de moco cervical: el cristal frondoso de la planta de helecho apareció antes de la ovulación.
5. Examen vaginal de frotis de células exfoliadas: el frotis generalmente muestra efectos estrogénicos medios y altos.
6. Determinación de hormonas: para determinar la presencia o ausencia de ovulación, se puede determinar la progesterona sérica o el diol gestacional urinario. En el historial médico, el ciclo menstrual a menudo se acorta, y el aborto ocurre durante la infertilidad o el embarazo temprano. El examen ginecológico de los órganos reproductivos está dentro del rango normal. La temperatura corporal basal es bifásica, pero la temperatura corporal aumenta lentamente después de la ovulación, y la tasa de aumento es baja, y el tiempo de aumento solo disminuye después de 9 a 10 días. El endometrio mostró una pobre respuesta de secreción.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del sangrado uterino disfuncional.
Diagnóstico
Se basa principalmente en el historial médico, el examen físico, la medición de la ovulación y otros exámenes auxiliares.
Historia medica
1. Pregunte en detalle sobre la edad del niño, la historia de la menstruación, la historia del matrimonio y el parto, y las medidas anticonceptivas. Si existe una historia crónica como enfermedad hepática, enfermedad de la sangre, tiroides, glándula suprarrenal o enfermedad hipofisaria, etc., si hay estrés mental, ataque emocional, etc. Los factores de la menstruación normal. Comprenda el curso de la enfermedad, como el tiempo de inicio, el sangrado actual, el historial de menstruación antes del sangrado y el tratamiento anterior.
Tipo
Aprenda sobre varios tipos de sangrado uterino anormal:
1. Menorragia: reglas del ciclo, pero volumen excesivo (> 80m1) o extensión menstrual (> 7 días);
2. Menstruación frecuente: reglas periódicas, pero menos de 21 días;
3. Sangrado uterino irregular: ciclo irregular, el período largo del período menstrual no es demasiado;
(4) sangrado irregular uterino excesivo: ciclo irregular, volumen sanguíneo excesivo.
Examen fisico
Incluyendo examen sistémico, examen ginecológico, etc., para excluir enfermedades sistémicas y enfermedades genitales orgánicas.
Auxiliar
1. Legrado de diagnóstico: para excluir las lesiones endometriales y lograr la hemostasia, se debe realizar un legrado completo y se debe raspar toda la cavidad. En el momento del diagnóstico, se debe prestar atención al tamaño y la forma de la cavidad uterina, si la pared del útero es lisa y la naturaleza y cantidad del material raspado. Para determinar la función de la ovulación o el cuerpo lúteo, el palacio debe curarse dentro de las 6 horas posteriores a los calambres premenstruales o menstruales; la sangre irregular puede curarse en cualquier momento. El examen patológico endometrial mostró que la fase proliferativa cambia o la hiperplasia es demasiado larga y no hay fase secretora.
2. Histeroscopia: el engrosamiento endometrial se puede observar bajo la histeroscopia, pero también se puede engrosar, la superficie es lisa y no hay protrusión de tejido, pero hay congestión. En la observación directa de la histeroscopia, la lesión se selecciona para biopsia.El valor diagnóstico del endometrio ciego es mayor, especialmente la tasa de diagnóstico de lesiones uterinas tempranas como pólipos endometriales, fibromas uterinos submucosos y cáncer de endometrio.
3. Medición de la temperatura corporal basal: es un método simple y factible para medir la ovulación. La temperatura basal del cuerpo es monofásica, lo que sugiere que no hay ovulación.
4. Examen de cristalización de moco cervical: el cristal frondoso de la planta de helecho apareció antes de la ovulación.
5. Examen vaginal de frotis de células exfoliadas: el frotis generalmente muestra efectos estrogénicos medios y altos.
6. Determinación de hormonas: para determinar la presencia o ausencia de ovulación, se puede determinar la progesterona sérica o el diol gestacional urinario. En el historial médico, el ciclo menstrual a menudo se acorta, y el aborto ocurre durante la infertilidad o el embarazo temprano. El examen ginecológico de los órganos reproductivos está dentro del rango normal. La temperatura corporal basal es bifásica, pero la temperatura corporal aumenta lentamente después de la ovulación, y la tasa de aumento es baja, y el tiempo de aumento solo disminuye después de 9 a 10 días. El endometrio mostró una pobre respuesta de secreción.
Diagnóstico diferencial
Identificación de hemorragia uterina causada por aborto incompleto, pólipos endometriales, tumores genitales y enfermedades endocrinas.
1. Las enfermedades sistémicas: como enfermedades de la sangre, enfermedades hepáticas, hipertensión, disfunción tiroidea, etc., pueden causar sangrado uterino anormal, las pruebas clínicas y de laboratorio como la médula ósea, la función hepática, las pruebas de función tiroidea pueden ayudar a identificar esta enfermedad. .
2. Embarazo anormal y complicaciones del embarazo: como el aborto, el embarazo ectópico, el tumor trofoblástico, los residuos placentarios, la involución uterina, etc., de acuerdo con la historia clínica del embarazo, la determinación de la gonadotropina urinaria en sangre y la ecografía B no son difíciles de identificar.
3. Los tumores genitales: como los pólipos endometriales, los fibromas uterinos submucosos, el adenocarcinoma endometrial, los tumores funcionales de ovario, etc. deben realizar un examen ginecológico detallado, prestar atención a si hay un tumor cerca del útero, si es necesario, ultrasonido B, Legrado diagnóstico y otras pruebas para confirmar el diagnóstico.
4. Infecciones genitales: como la endometritis aguda y crónica, la tuberculosis endometrial temprana puede ser bloqueada por la regeneración de la capa funcional endometrial, pero la cantidad de sangrado es generalmente pequeña, puede tener antecedentes e infecciones y puede ser Se cura mediante tratamiento antiinfeccioso y se identifica en consecuencia.
